ISH is characterized by decreased a

ISH is characterized by decreased arterial compliance, usually expressed as increase in arterial stiffness. There is controversy over the mechanism of the increased stiffness. Some attribute the effect to age-related loss of distensibility in the major central arteries7 as elastic tissue is progressively replaced with collagen.8 Other investigators attribute the increased arterial stiffness to endothelial dysfunction.9 Although both factors probably contribute, the effect of endothelial dysfunction is potentially the more correctable pharmacologically.

Endothelial dysfunction is caused by free oxygen radicals in the arterial wall and by the upstream effects of reduced distal vascular flow reserve.10 Accumulation of free oxygen radicals results from age-associated cardiovascular risk factors, including atherosclerosis, diabetes mellitus, and renal impairment as well as hypertension itself.10 Endothelial dysfunction manifests clinically as impairment in acetylcholine-stimulated, endothelium-dependent, NO-mediated vasodilatation: the depressor response to antihypertensive agents which operate through endothelium-dependent mechanisms is decreased, but the response to exogenous nitrates is preserved.11

The theory that attributes arterial stiffness to endothelial dysfunction is based on the following construct of how flow is propagated in the arterial system.12 The incident pressure wave generated by ventricular systole is transmitted freely along the viscoelastic aorta until it encounters arterial branching points and the peripheral resistance offered by muscular arterioles. Here a reflected wave is generated, returning retrograde towards the heart and augmenting the oncoming forward wave. The resulting pulse wave-form depends on a balance of endogenous vasoconstrictor and vasodilator factors in the arterial tree. When there is endothelial dysfunction, NO-mediated vasodilatation in the peripheral circulation is diminished. The loss of vasodilator potential results in increased amplitude and early return of the reflected wave, causing high pulse pressure.9 These characteristics are typical of the pulse wave found using applanation tonometry in groups of elderly patients with treatment-resistant ISH.11,13 The observation that treatment with long-acting nitrates potently decreased pulse wave reflection and lowered systolic blood pressure in these patients, despite their lack of response to other antihypertensive drugs, is consistent with the presence of endothelial dysfunction.11

The ‘white coat effect’ occurs when blood pressure is increased temporarily through an autonomic neural reaction triggered by the process of measurement. This effect increases with age.14 As the systolic component often rises more than the diastolic, the type of hypertension due to a ‘white coat effect’ could be mistaken for ISH. However, a ‘white coat effect’ can be confirmed by finding a major discrepancy between automated blood pressure values (in the normal range) and observer readings (high).14

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ISH มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการปฏิบัติตามการลดลงของหลอดเลือดมักจะแสดงเป็นเพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงตึง มีการโต้เถียงในเรื่องกลไกของความมั่นคงที่เพิ่มขึ้นคือ คุณลักษณะบางผลกระทบต่อการสูญเสียที่เกี่ยวข้องกับอายุของ distensibility ใน arteries7 กลางที่สำคัญเช่นเนื้อเยื่อยืดหยุ่นจะถูกแทนที่ด้วยความก้าวหน้า collagen.8 นักวิจัยอื่น ๆ แอตทริบิวต์ตึงของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น endothelial dysfunction.9 แม้ว่าปัจจัยทั้งสองอาจจะมีส่วนร่วมในผลของความผิดปกติของหลอดเลือดเป็น ที่อาจ pharmacologically correctable มากขึ้น. ความผิดปกติของ Endothelial จะเกิดจากอนุมูลออกซิเจนอิสระในผนังเส้นเลือดและโดยผลต้นน้ำลดการสะสมของหลอดเลือดส่วนปลายไหล reserve.10 ของอนุมูลออกซิเจนฟรีเป็นผลมาจากอายุที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดรวมทั้งหลอดเลือดโรคเบาหวาน และการด้อยค่าของไตเช่นเดียวกับความผิดปกติของความดันโลหิตสูง itself.10 Endothelial แสดงออกทางคลินิกเป็นด้อย acetylcholine-กระตุ้น endothelium ขึ้นอยู่กับภาวะหลอดเลือดขยาย NO-ไกล่เกลี่ย: การตอบสนองที่ดีเพรสลดความดันโลหิตให้กับตัวแทนที่ทำงานผ่านกลไก endothelium ขึ้นอยู่กับจะลดลง แต่การตอบสนอง ไนเตรตจากภายนอกจะ preserved.11 ทฤษฎีที่ว่าแอตทริบิวต์ความแข็งของหลอดเลือดที่จะ endothelial ความผิดปกติจะขึ้นอยู่กับการสร้างต่อไปนี้ของวิธีการไหลจะแพร่กระจายในหลอดเลือดแดง system.12 ความดันคลื่นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นที่เกิดจากกระเป๋าหน้าท้องหัวใจจะถูกส่งได้อย่างอิสระตามเส้นเลือด viscoelastic จนกว่าจะ พบเลือดแดงแตกแขนงคะแนนและความต้านทานต่อพ่วงที่นำเสนอโดยหลอดเลือดกล้ามเนื้อ นี่คือคลื่นสะท้อนจะถูกสร้างขึ้นกลับถอยหลังเข้าคลองต่อการเต้นของหัวใจและการขยายคลื่นลูกที่กำลังจะมาถึงข้างหน้า ส่งผลให้คลื่นพัลส์รูปแบบขึ้นอยู่กับความสมดุลของภายนอกและ vasoconstrictor vasodilator ปัจจัยในต้นไม้หลอดเลือดแดงที่ เมื่อมีความผิดปกติของหลอดเลือด, vasodilatation NO-สื่อกลางในการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงจะลดน้อยลง การสูญเสียของ vasodilator ผลที่อาจเกิดขึ้นในความกว้างที่เพิ่มขึ้นและการกลับมาเริ่มต้นของคลื่นสะท้อนที่ก่อให้เกิดการเต้นของชีพจรสูง pressure.9 ลักษณะเหล่านี้เป็นปกติของคลื่นชีพจรพบการใช้ tonometry applanation อยู่ในกลุ่มของผู้ป่วยสูงอายุที่มีการรักษาทน ISH.11,13 สังเกตว่าการรักษาที่มีไนเตรตที่ออกฤทธิ์ยาว potently ลดลงสะท้อนคลื่นชีพจรและลดความดันโลหิตในผู้ป่วยเหล่านี้แม้จะมีพวกเขาขาดการตอบสนองต่อยาลดความดันอื่น ๆ มีความสอดคล้องกับการปรากฏตัวของ endothelial dysfunction.11 'การมีผลบังคับใช้เสื้อคลุมสีขาว' เกิดขึ้นเมื่อ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นชั่วคราวผ่านปฏิกิริยาของระบบประสาทอัตโนมัติเรียกโดยกระบวนการของการวัด ผลกระทบนี้จะเพิ่มขึ้นกับ age.14 ฐานะที่เป็นส่วนประกอบ systolic มักจะเพิ่มขึ้นมากกว่า diastolic ประเภทของความดันโลหิตสูงเนื่องจากผลของเสื้อคลุมสีขาว 'อาจจะเข้าใจผิดว่า ISH อย่างไรก็ตามผลของเสื้อคลุมสีขาว 'ได้รับการยืนยันโดยการค้นหาความแตกต่างที่สำคัญระหว่างค่าความดันโลหิตอัตโนมัติ (ในช่วงปกติ) และการอ่านสังเกตการณ์ (สูง) 0.14

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

คุณมีลักษณะลดลงตามเส้นเลือด มักจะแสดงเป็นเพิ่มแดงแข็ง . มีการโต้เถียงในเรื่องกลไกการเพิ่มความแข็ง คุณลักษณะบางอย่างผลของการสูญเสียของการยืดขยายใน arteries7 เซ็นทรัลสาขาเป็นเนื้อเยื่อที่ยืดหยุ่นเป็นผู้ถูกแทนที่ด้วยคอลลาเจน . 8 นักวิจัยอื่น ๆคุณลักษณะเพิ่มแดงแข็งเพื่อความผิดปกติของ endothelial 9 แม้ว่าปัจจัยทั้งสองอาจมีส่วนร่วม ผลของความผิดปกติของ endothelial อาจยิ่ง correctable เภสัชศาสตร์ .ความผิดปกติของ endothelial เกิดจากฟรีออกซิเจนอนุมูลอิสระในผนังหลอดเลือดแดง และโดยผลของการลดลงของหลอดเลือดส่วนปลายทวน reserve.10 การสะสมของอนุมูลอิสระออกซิเจน ผลจากปัจจัยความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ อายุ , โรคหลอดเลือดหัวใจ เบาหวานและไตเสื่อมเช่นเดียวกับความดันโลหิตสูง ความผิดปกติของ endothelial แสดง itself.10 ทางการแพทย์เป็นบกพร่องในอะซีทิลโคลีนกระตุ้น endothelium-dependent ไม่มีคนกลาง ลีม : depressor ตอบสนองต่อยาลดความดันเลือดสูงซึ่งดำเนินการผ่านกลไก endothelium-dependent ลดลง แต่การตอบสนองต่อไนเตรตเป็น preserved.11 ภายนอกทฤษฎีคุณลักษณะแดงแข็งเพื่อความผิดปกติของ endothelial จะขึ้นอยู่กับต่อไปนี้สร้างวิธีการไหลไปใน system.12 ในเหตุการณ์คลื่นความดันที่สร้างขึ้นโดยการบีบตัวของหัวใจห้องล่างจะถูกส่งได้อย่างอิสระตามเส้นเลือดได้ จนกว่าจะพบจุด และอุปกรณ์ต่อพ่วงในการต้านทานที่นำเสนอโดยกล้ามเนื้อหลอดเลือดแดง . ที่นี่สร้างคลื่นสะท้อนกลับถอยหลังไปสู่หัวใจและ augmenting คลื่นข้างหน้าที่กำลังจะมาถึง ส่งผลให้ชีพจรคลื่นรูปแบบขึ้นอยู่กับสมดุลของวาโสคอนสตริกเตอร์ภายนอกและปัจจัยหลอดเลือดในต้นไม้ที่เส้นเลือดใหญ่ เมื่อเกิดความผิดปกติของ endothelial ไม่มีคนกลาง หลอดเลือดในการต่อพ่วงจะลดลง การสูญเสียศักยภาพของหลอดเลือดผลเพิ่มขนาดและคืนแรกของคลื่นสะท้อน ทำให้ชีพจรความดันสูง 9 ลักษณะเหล่านี้เป็นลักษณะคลื่นชีพจรพบใช้ applanation tonometry ในกลุ่มผู้สูงอายุที่ทนการรักษาค่อนข้าง 11,13 การสังเกตว่า การรักษาด้วยการสะท้อนคลื่นชีพจรยาวไนเริ่มลดลงและลดความดันโลหิตซิสโตลิกใน ผู้ป่วยเหล่านี้แม้จะมีการขาดของการตอบสนองต่อยาความดันโลหิตสูง อื่น ๆ , สอดคล้องกับสถานะของบุ dysfunction.11เสื้อสีขาว " ผล " เกิดขึ้นเมื่อความดันเพิ่มขึ้นชั่วคราวผ่านระบบประสาทอัตโนมัติประสาทปฏิกิริยาเรียกโดยกระบวนการการวัด นี้ผลเพิ่มขึ้น age.14 เป็นองค์ประกอบการบีบตัวบ่อยขึ้นกว่า diastolic , ชนิดของความดันโลหิตสูงเนื่องจากการ " ผล " เสื้อสีขาวอาจจะเข้าใจผิดว่า . . อย่างไรก็ตาม " ผล " เสื้อคลุมสีขาวได้รับการยืนยันโดยการหาความแตกต่างหลักระหว่างค่าความดันโลหิตอัตโนมัติ ( ในช่วงปกติ ) และค่าสังเกต ( สูง ) .