DiscussionThis retrospective study

Discussion
This retrospective study of prospectively collected data cannot establish causality but merely suggest plausible associations. However, this cohort is unique in several ways. We evaluated mortality and neurodevelopmental outcomes at 18-22 months' corrected age in children who were born at

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

อภิปรายนี้ศึกษาย้อนหลังโดยรวบรวมข้อมูลไม่สามารถสร้าง causality แต่เพียงแนะนำเป็นไปได้ความสัมพันธ์ของการ อย่างไรก็ตาม นี้คือไม่ซ้ำกันในหลายวิธี เราประเมินอัตราการตาย และผล neurodevelopmental ที่ 18-22 เดือนแก้ไขอายุในเด็กที่เกิดที่ < ตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์และ tracheostomy วาง ก่อนเล็ก ใหญ่เดี่ยว-ศูนย์การศึกษาของเด็กที่มี tracheostomies ไม่มีกลุ่มเปรียบเทียบโดยไม่ tracheostomies ตรงกันข้าม ชุดข้อมูลขนาดใหญ่ของเราถูกรวบรวมไว้ในโพรโทคอลมาตรฐานที่ 16 สถานที่ท่องเที่ยวในช่วงระยะ 10 ปี และมีการเปรียบเทียบกับประชากรขนาดใหญ่ของทารกที่คลอดบุตรก่อนกำหนดโดย tracheostomiesในกลุ่มของเรา tracheostomy ถูกเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับผลหลักคอมโพสิตของตายหรือ NDI เนื่องจากในหลายรู้จักปัจจัยเสี่ยงต่อผลเสียต่อพัฒนาการและการอยู่รอดในทารกที่คลอดบุตรก่อนกำหนด เราดำเนินการจำนวนของ priori ความเสี่ยงปรับปรุง หลังจากปรับสำหรับ 17 ปัจจัยทำนายของผลกระทบ เด็ก tracheostomies ยังคงมีมากขึ้นราคาผลกระทบพัฒนาการ แม้ว่า tracheostomy เองอาจทำให้เด็กที่มีความเสี่ยงต่ำผล ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุมีโอกาสน้อยกว่าความสัมพันธ์ของ noncausal ระหว่าง tracheostomy และเสี่ยงมากสำหรับผลที่ได้ไม่ดี มีแนวโน้มว่า เราได้ไม่เต็มที่ควบคุมการรบกวนโดยการบ่งชี้ แม้มีการปรับตัวคูณ 17 ในคำอื่น ๆ tracheostomy เองจำเป็นต้องกำหนด หรือเป็นเครื่องหมายสำหรับ ความเสี่ยงสำหรับผลกระทบที่ไม่จับภาพ โดยปัจจัยเสี่ยงรวมทั้งหมด ข้อจำกัดเหล่านี้ของโมเดลทางสถิติของเราเปลี่ยนแปลงความสำคัญของผลลัพธ์ แพทย์พิจารณา tracheostomy เป็นสำหรับผู้ป่วยแต่ละคนสามารถเสริมสถานะทางคลินิกและประวัติ ด้วยข้อมูลเหล่านี้จะช่วยให้ผู้ปกครองเข้าใจผลลัพธ์ระยะยาวที่อาจเกิดขึ้นAlthough only a minority of preterm infants ultimately undergo tracheostomy placement, the paucity of relevant literature makes decisions about this procedure very challenging. Reports of complications following pediatric and infant tracheostomy have almost exclusively described indications, mortality, and airway-related complications.26, 27, 28, 29, 30 and 31 A few older studies reported intellectual disabilities and language delays in children requiring tracheostomies.5, 6, 32, 33 and 34 In 1974, children who received tracheostomies early in life were reported to be “withdrawn in character and of poor academic and recreational standard.”35 Singer et al6 reported developmental outcomes at an average of 5 years in a cohort of 130 infants from 2 hospitals who received tracheostomies before 13 months of age during 1972-82. Twenty-nine percent died before follow-up and 45% of survivors were classified with intellectual disability or neurologic handicap. In a single-center study of 41 infants with tracheostomies, 83% required tube feedings, 97% had abnormal muscle tone, 36% had cerebral palsy, and 24% required hearing aids at a mean age of 27 months.7 Among those evaluated after 12 months of age, only 16% had average skills and 68% had significant developmental delays. In a questionnaire-based study of functional status in former very preterm infants with tracheostomies, parents reported deterioration over time, especially in the areas of responsiveness, activity, and interpersonal functioning.36 Finally, a recent single-center series reported that 64% of 165 children with tracheostomies had “some degree of developmental delay,” without defining “delay” or describing when or how these delays were identified.8 We undertook the current study because these existing series cannot be generalized beyond their centers, have not adjusted for any of the known confounders of neurodevelopmental outcome in this population, and do not contain comparisons with children without this major complication of prematurity. Our results support prior reports of high risk for adverse outcomes in this population, even after consideration of multiple factors that put children at risk for poor long-term outcomes. This study also provides estimates of the prevalence of these outcomes in preterm children with tracheostomies. The 8% mortality that we report is lower than the mortality reported in older studies, which report mortality as high as 59%.2, 3, 30 and 37ผลของเราแนะนำการเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่างก่อนหน้า (< 120 วัน) tracheostomy และผล neurodevelopmental ผลนี้สนับสนุนการทำงานของผู้เขียนหลายที่เพิ่งได้แนะนำว่า ในเด็กและผู้ใหญ่ tracheostomy ตำแหน่งควรดำเนินการทันที possible.8, 38 และ 39 เราเก็งกำไรว่า ขณะทารกรอ tracheostomy เป็น โฟกัสการแพทย์มักจะเป็นเกี่ยวกับกลยุทธ์ในการเปิดใช้งานหย่านม และจำกัดบาดเจ็บปอดเกี่ยวข้องระบายอากาศ ต่อ tracheostomy โฟกัสอาจเลื่อนตำแหน่งการเพิ่มปฏิสัมพันธ์แม่ – ลูกและพัฒนาเพิ่มคุณค่า นอกจากนี้ มี

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การอภิปราย
การศึกษาย้อนหลังของการเก็บรวบรวมข้อมูลทันทีไม่สามารถสร้างเวรกรรม แต่เพียงแนะนำให้สมาคมเป็นไปได้ อย่างไรก็ตามการศึกษานี้จะไม่ซ้ำกันในหลายวิธี เราประเมินอัตราการตายและพัฒนาการทางระบบประสาทที่ 18-22 เดือนอายุการแก้ไขในเด็กที่เกิดที่ <30 สัปดาห์การตั้งครรภ์และการจัดวาง tracheostomy ขนาน ก่อนที่มีขนาดเล็กส่วนใหญ่การศึกษาเดียวใจกลางของเด็กที่มี tracheostomies ไม่ได้รวมกลุ่มโดยไม่ต้องเปรียบเทียบ tracheostomies ในทางตรงกันข้ามชุดข้อมูลขนาดใหญ่ของเราได้รับการรวบรวมไว้ในโปรโตคอลมาตรฐานที่ 16 แห่งเป็นระยะเวลากว่า 10 ปีและมีการเปรียบเทียบกับประชากรขนาดใหญ่ของทารกคลอดก่อนกำหนดโดยไม่ต้อง tracheostomies.

ในการศึกษาของเรา tracheostomy มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับคอมโพสิต ผลหลักของการเสียชีวิตหรือรูน เพราะหลายปัจจัยเสี่ยงที่รู้จักกันสำหรับผลการพัฒนาที่ไม่พึงประสงค์และการอยู่รอดในทารกคลอดก่อนกำหนดที่เราดำเนินการจำนวนของการปรับความเสี่ยงเบื้องต้น แม้หลังจากปรับสำหรับ 17 ปัจจัยทำนายผลที่ไม่พึงประสงค์เด็กที่มี tracheostomies ยังคงมีอัตราต่อรองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของผลการพัฒนาที่ไม่พึงประสงค์ แม้ว่า tracheostomy ตัวเองอาจจะทำให้เด็กมีความเสี่ยงสำหรับผลลัพธ์ที่ไม่ดีเช่นความสัมพันธ์เชิงสาเหตุอาจเป็นไปได้น้อยกว่าความสัมพันธ์ระหว่าง noncausal tracheostomy และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับผลที่ไม่ดี มันมีโอกาสมากขึ้นว่าเราไม่ได้มีการควบคุมอย่างเต็มที่สำหรับการรบกวนโดยตัวบ่งชี้ที่แม้จะมีการปรับ 17 ปัจจัย ในคำอื่น ๆ ที่จำเป็นสำหรับการหายใจของตัวเองกำหนดหรือเป็นเครื่องหมายของความเสี่ยงสำหรับผลที่ไม่พึงประสงค์ที่ไม่ได้บันทึกทั้งหมดโดยปัจจัยเสี่ยงรวม ข้อ จำกัด เหล่านี้ของแบบจำลองทางสถิติของเราไม่ได้เปลี่ยนความสำคัญของผลการค้นหาของเรา แพทย์พิจารณา tracheostomy สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายจะเสริมสถานะทางคลินิกและประวัติศาสตร์ที่มีข้อมูลเหล่านี้จะช่วยให้ผู้ปกครองเข้าใจผลระยะยาวที่อาจเกิดขึ้น.

แม้ว่าจะมีเพียงส่วนน้อยของทารกคลอดก่อนกำหนดในท้ายที่สุดได้รับตำแหน่ง tracheostomy, ความยากจนของวรรณกรรมที่เกี่ยวข้องทำให้การตัดสินใจเกี่ยวกับขั้นตอนนี้มาก ท้าทาย. รายงานของภาวะแทรกซ้อนต่อไป tracheostomy เด็กและทารกได้อธิบายเกือบเฉพาะข้อบ่งชี้การตายและทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับ complications.26, 27, 28, 29, 30 และ 31 มีรายงานการศึกษาเก่าไม่กี่รายงานความพิการทางปัญญาและความล่าช้าภาษาในเด็กที่กำหนด tracheostomies.5, 6, 32, 33 และ 34 ในปี 1974 เด็กที่ได้รับ tracheostomies ในช่วงต้นชีวิตได้รับรายงานที่จะ "ถอนตัวในลักษณะและมาตรฐานทางวิชาการและการพักผ่อนหย่อนใจที่ไม่ดี." 35 นักร้องและ AL6 รายงานผลการพัฒนาที่ค่าเฉลี่ย 5 ปีในกลุ่มตามรุ่น 130 ทารกจาก 2 โรงพยาบาลที่ได้รับ tracheostomies ก่อน 13 เดือนของอายุในช่วง 1972-1982 ยี่สิบเก้าเปอร์เซ็นต์เสียชีวิตก่อนที่จะติดตามและ 45% ของผู้รอดชีวิตถูกจัดให้มีความพิการทางปัญญาหรือแต้มต่อทางระบบประสาท ในการศึกษาเดียวศูนย์กลางของทารกที่มี 41 tracheostomies 83% ต้องให้นมหลอด 97% มีกล้ามเนื้อผิดปกติ 36% มีสมองพิการและ 24% จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยฟังที่อายุเฉลี่ย 27 months.7 ในบรรดาการประเมินหลังจาก อายุ 12 เดือนเพียง 16% มีทักษะเฉลี่ยและมีพัฒนาการล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญ 68% ในการศึกษาการตอบแบบสอบถามตามสถานะของการทำงานในอดีตทารกคลอดก่อนกำหนดมากกับ tracheostomies ผู้ปกครองรายงานการเสื่อมสภาพไปตามกาลเวลาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ของการตอบสนองและการจัดกิจกรรมและ functioning.36 ระหว่างบุคคลในที่สุดชุดเดียวศูนย์ที่ผ่านมามีรายงานว่า 64% ของ 165 เด็กที่มี tracheostomies มี "ระดับของพัฒนาการล่าช้าบาง" โดยไม่มีการกำหนด "ล่าช้า" หรืออธิบายเมื่อความล่าช้าหรือวิธีการเหล่านี้เป็น identified.8 เรามารับการศึกษาในปัจจุบันเพราะสิ่งเหล่านี้ชุดที่มีอยู่ไม่สามารถทั่วไปเกินศูนย์ของพวกเขายังไม่ได้ปรับเปลี่ยนใด ๆ ของตัวแปรที่รู้จักกันดีของผลทางระบบประสาทในประชากรกลุ่มนี้และไม่ได้มีการเปรียบเทียบกับเด็กที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของทารกเกิดก่อนกำหนด ผลของเราสนับสนุนการรายงานก่อนหน้านี้มีความเสี่ยงสูงสำหรับผลที่ไม่พึงประสงค์ในประชากรกลุ่มนี้แม้หลังจากการพิจารณาหลายปัจจัยที่ทำให้เด็กมีความเสี่ยงสำหรับผลระยะยาวที่น่าสงสาร การศึกษาครั้งนี้ยังจัดให้มีการประเมินผลความชุกของเหล่านี้ในเด็กคลอดก่อนกำหนดด้วย tracheostomies อัตราการตาย 8% ที่เรารายงานต่ำกว่าอัตราการตายที่มีการรายงานในการศึกษาเก่าซึ่งรายงานการเสียชีวิตสูงที่สุดเท่าที่ 59% 0.2, 3, 30 และ 37

ผลของเราแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างก่อนหน้านี้ (<120 วัน) tracheostomy และพัฒนาการทางระบบประสาทดีขึ้น ผลลัพธ์ ผลที่ได้นี้สนับสนุนการทำงานของนักเขียนหลายคนที่มีปัญหาเมื่อเร็ว ๆ นี้ว่าในเด็กโตและผู้ใหญ่ตำแหน่ง tracheostomy ควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่า possible.8, 38 และ 39 เราคาดการณ์ว่าในขณะที่เด็กทารกที่กำลังรอคอย tracheostomy ที่มุ่งเน้นการแพทย์มักจะเป็น เกี่ยวกับกลยุทธ์การเปิดใช้งานหย่านมและ จำกัด การใช้เครื่องช่วยหายใจที่เกี่ยวข้องได้รับบาดเจ็บที่ปอด ต่อไปนี้ tracheostomy โฟกัสอาจเปลี่ยนไปการเพิ่มปฏิสัมพันธ์ผู้ปกครองเด็กและการเพิ่มปริมาณการพัฒนา นอกจากนี้ยังมี