The Brazilian Family Health Program (FHP) began in 1994. Its aim is to promote healthcare for individuals in a holistic, integrated and continuous manner, through care provision for families and communities. It also aims to improve quality of life and focus on biopsychological, economic, cultural and social issues.6
The minimum team at FHP units is composed of a physician, a nurse, one or two nursing auxiliaries and four to six health agents, who work not only at the units but also within the community, through home visits.6 Thus, FHP units differ radically from Primary Healthcare Units (PHUs), where the team acts only in the unit and is composed of a general physician, a pediatrician and a gynecologist, along with a nursing auxiliary and a practice attendant.
A plan for redirecting care provision for hypertension and diabetes mellitus (HiperDia) was implemented by the Ministry of Health in 2002, within the Brazilian national health system (Sistema Único de Saúde, SUS), i.e. both in PHUs and in FHP units. This had the aim of providing technical support for professionals working within the primary care network, with regard to attendance not only for cases of hypertension, but also for diabetes mellitus, which is another public health problem.7
OBJECTIVE
The objective of the present study was to evaluate the rate of controlled hypertension among hypertensive patients who were followed up at FHP units, comparing this with the rate of such control among patients followed up at traditional PHUs.
METHODS
An analytical cross-sectional study was carried out in the city of Petrópolis, State of Rio de Janeiro, from January to December 2005. The research protocol was approved by the Research Ethics Committee of Universidade Federal de São Paulo — Escola Paulista de Medicina (Unifesp-EPM).
This study included 500 patients with hypertension as defined by the Fourth Brazilian Hypertension Consensus: 250 of them were being followed up at FHP units and 250 were being followed up at PHUs, in Petrópolis.
Public-sector healthcare establishments that had been in operation for more than 12 months were selected. The FHP units needed to have a complete team (one physician, one nurse, one to two nursing auxiliaries and four to six health agents). For the PHUs, the inclusion criterion was that they should have at least one general clinician. Two FHP units (Vila Saúde and Estrada da Saudade II) and two PHUs (Quitandinha and Dr. Thouzet) were randomly selected. The units were initially included by means of a draw. The draw was carried out using the following method: 1) the units were classified as either FHP units or PHUs; 2) the units were sequentially numbered; 3) each of these numbers was placed separately in a medium-brown opaque envelope without any identification. After the draw, the units were submitted to the inclusion and exclusion criteria of the study.
We took the criteria of 85% power and 5% alpha error to calculate our sample size and, thus, 222 patients in each group would be enough to demonstrate our hypothesis. An additional 12% were included to account for potential withdrawals and dropouts among the participants.
Each group was composed of 250 patients of both genders aged over 18 years with a diagnosis of primary hypertension, independent of any presence of comorbidities. All the patients selected had been undergoing follow-up for at least 12 months at the units.
The data collected from the medical files included: blood pressure at the first consultation; blood pressure at the last consultation; medication prescribed at the penultimate consultation; number of medical consultations over the past year; number of nursing consultations over the past year; and number of participations in group activities over the past year. Medical team member experience and qualifications were verified by directly asking each member for this information.
The following individuals were excluded: patients under 18 years of age, patients who had been followed up for less than 12 months, patients who lived outside of the city, patients with a diagnosis of secondary hypertension, pregnant patients and patients whose pressure levels had not been recorded.
The outcome evaluated was blood pressure control. Patients presenting at least one record of blood pressure less than 140/90 mmHg in their medical files from the last consultation, after a minimum of 12 months of follow-up, were deemed to present controlled pressure, in accordance with the advice contained in the Fourth Brazilian Hypertension Consensus.8
The blood pressure measurement equipment used in the units was of aneroid type (Certified or Missouri models), and the units affirmed that these devices were calibrated every six months. NAWA stethoscopes were used.
The statistical calculations were performed using the Vassar Stats Statistical Tables Calculator.9
โครงการสุขภาพครอบครัวบราซิล (FHP) เริ่มต้นขึ้นในปี 1994 มีวัตถุประสงค์เพื่อส่งเสริมการดูแลสุขภาพสำหรับบุคคลในแบบองค์รวมอย่างบูรณาการและต่อเนื่องผ่านการให้การดูแลครอบครัวและชุมชน นอกจากนี้ยังมีจุดมุ่งหมายเพื่อพัฒนาคุณภาพชีวิตและมุ่งเน้น biopsychological, เศรษฐกิจ, สังคมและวัฒนธรรม issues.6
ทีมขั้นต่ำที่หน่วย FHP ประกอบด้วยแพทย์พยาบาลหนึ่งหรือสองแนะแนวการพยาบาลและ 4-6 ตัวแทนสุขภาพที่ทำงาน ไม่เพียง แต่ที่หน่วย แต่ยังภายในชุมชนผ่าน visits.6 บ้านดังนั้นหน่วย FHP แตกต่างอย่างสิ้นเชิงจากหน่วยสุขภาพระดับปฐมภูมิ (PHUs) ที่ทีมงานทำหน้าที่เฉพาะในหน่วยและประกอบด้วยแพทย์ทั่วไปกุมารแพทย์และ นรีแพทย์พร้อมกับช่วยพยาบาลและผู้ดูแลการปฏิบัติ.
วางแผนสำหรับการเปลี่ยนเส้นทางการให้การดูแลความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน (HiperDia) ถูกนำมาใช้โดยกระทรวงสาธารณสุขในปี 2002 ในระบบสุขภาพแห่งชาติบราซิล (Sistema Único de Saúde, SUS) นั่นคือทั้งใน PHUs และในหน่วย FHP เรื่องนี้มีจุดมุ่งหมายในการให้การสนับสนุนทางเทคนิคสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการทำงานภายในเครือข่ายการดูแลเบื้องต้นเกี่ยวกับการเข้าร่วมประชุมไม่เพียง แต่สำหรับกรณีที่มีความดันโลหิตสูง แต่ยังสำหรับโรคเบาหวานซึ่งเป็นอีกหนึ่งสาธารณสุข problem.7
วัตถุประสงค์
วัตถุประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้คือ เพื่อประเมินอัตราความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่ควบคุมความดันโลหิตสูงที่ได้รับการติดตามที่หน่วย FHP เมื่อเทียบกับอัตราการควบคุมดังกล่าวในผู้ป่วยตามมาที่แบบดั้งเดิม PHUs.
วิธี
การวิเคราะห์การศึกษาภาคตัดขวางได้ดำเนินการในเมืองปิโตรโปลิส, รัฐริโอเดจาเนโร, มกราคมถึงธันวาคม 2005 โครงร่างการวิจัยที่ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยของมหาวิทยาลัยชาติเดอเซาเปาโล -. Escola เปาลิสต้าเดอการแพทย์ (Unifesp-EPM)
การศึกษาครั้งนี้รวม 500 ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงตามที่กำหนดโดย ความดันโลหิตสูงที่สี่บราซิล Consensus. 250 ของพวกเขาได้ถูกตามขึ้นที่หน่วย FHP และ 250 ถูกติดตามที่ PHUs ในPetrópolis
สถานประกอบการดูแลสุขภาพภาครัฐที่ได้รับในการดำเนินงานมานานกว่า 12 เดือนได้รับการคัดเลือก หน่วย FHP จำเป็นต้องมีทีมงานฉบับสมบูรณ์ (หนึ่งแพทย์หนึ่งพยาบาล 01:59 แนะแนวการพยาบาลและ 4-6 ตัวแทนสุขภาพ) สำหรับ PHUs เกณฑ์รวมคือการที่พวกเขาควรจะมีแพทย์ทั่วไปอย่างน้อยหนึ่ง สองหน่วย FHP (Vila Saúdeและ Estrada da Saudade II) และสอง PHUs (วิแทนดินฮาและดร Thouzet) ได้รับการสุ่มเลือก หน่วยถูกรวมอยู่ในขั้นต้นโดยใช้วิธีการวาด วาดได้รับการดำเนินการโดยใช้วิธีการต่อไปนี้: 1) หน่วยถูกจัดให้เป็นอย่างใดอย่างหนึ่งหรือหน่วย FHP PHUs; 2) หน่วยงานที่ได้รับหมายเลขตามลำดับ; 3) แต่ละตัวเลขเหล่านี้ถูกวางไว้แยกต่างหากในซองจดหมายสีขาวขุ่นขนาดกลางสีน้ำตาลโดยไม่ระบุตัวตนใด ๆ หลังจากวาดหน่วยถูกส่งไปรวมและเกณฑ์การยกเว้นของการศึกษา.
เราเอาเกณฑ์ของการใช้พลังงาน 85% และ 5% อัลฟาข้อผิดพลาดในการคำนวณขนาดของกลุ่มตัวอย่างของเราและทำให้ผู้ป่วย 222 ในแต่ละกลุ่มจะเพียงพอที่จะแสดงให้เห็นถึง สมมติฐานของเรา อีก 12% ถูกรวมอยู่ในบัญชีสำหรับการถอนเงินที่มีศักยภาพและ dropouts ระหว่างผู้เข้าร่วม.
แต่ละกลุ่มประกอบด้วยผู้ป่วย 250 รายของทั้งสองเพศอายุกว่า 18 ปีกับการวินิจฉัยของความดันโลหิตสูงหลักความเป็นอิสระจากการปรากฏตัวของการป่วยใด ๆ . ผู้ป่วยทุกรายได้รับการเลือกระหว่างการติดตามผลเป็นเวลาอย่างน้อย 12 เดือนที่หน่วย
ข้อมูลที่เก็บรวบรวมจากไฟล์ทางการแพทย์รวมถึง: ความดันโลหิตที่ให้คำปรึกษาครั้งแรก; ความดันโลหิตที่ให้คำปรึกษาที่ผ่านมา; ยาที่กำหนดในการให้คำปรึกษาสุดท้าย; จำนวนของการให้คำปรึกษาทางการแพทย์ปีที่ผ่านมา; จำนวนของการให้คำปรึกษาการพยาบาลปีที่ผ่านมา; และจำนวนของการมีส่วนร่วมในกิจกรรมของกลุ่มในช่วงปีที่ผ่านมา . ทีมแพทย์ประสบการณ์และคุณสมบัติของสมาชิกที่ได้รับการตรวจสอบแล้วโดยขอให้สมาชิกแต่ละคนโดยตรงสำหรับข้อมูลนี้
บุคคลดังต่อไปได้รับการยกเว้น: ผู้ป่วยที่อายุต่ำกว่า 18 ปีผู้ป่วยที่ได้รับการติดตามไม่น้อยกว่า 12 เดือนผู้ป่วยที่อาศัยอยู่นอกเมือง ผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงรองผู้ป่วยตั้งครรภ์และผู้ป่วยที่มีระดับความดันไม่ได้รับการบันทึกไว้.
ผลการประเมินคือการควบคุมความดันโลหิต ผู้ป่วยที่นำเสนออย่างน้อยหนึ่งบันทึกของความดันโลหิตต่ำกว่า 140/90 มิลลิเมตรปรอทในแฟ้มทางการแพทย์ของพวกเขาจากการให้คำปรึกษาที่ผ่านมาหลังจากที่ขั้นต่ำ 12 เดือนของการติดตาม, ถือว่าเป็นที่จะนำเสนอความดันควบคุมให้เป็นไปตามคำแนะนำที่มีอยู่ใน ประการที่สี่ความดันโลหิตสูงบราซิล Consensus.8
อุปกรณ์วัดความดันโลหิตที่ใช้ในหน่วยงานที่เป็นประเภท Aneroid (ได้รับการรับรองหรือรูปแบบมิสซูรี) และหน่วยงานยืนยันว่าอุปกรณ์เหล่านี้ได้รับการสอบเทียบทุกหกเดือน stethoscopes ยานนาวาถูกนำมาใช้.
คำนวณทางสถิติได้ดำเนินการโดยใช้วาสซาร์สถิติสถิติตาราง Calculator.9
การแปล กรุณารอสักครู่..
