A 60-year-old male is diag- nosed w

A 60-year-old male is diag- nosed with muscle-invasive bladder cancer. He was seen by his local urologist after two episodes of hematuria. Patient denied dysuria, urgency, or fre- quency. He had no recent weight loss, shortness of breath, or symptoms of bone pain. He underwent a cystoscopy and bladder biopsy that revealed muscle-invasive bladder cancer. He was referred to the academic medical center for further evalua- tion and treatment.
Past history included tobac- co use of three packs/day for 45 years; however, the patient stopped smoking 1 year ago after a severe upper respiratory infec- tion. He works full time as an independent painting contractor. No other health problems were reported. He is married and has two adult sons; the sons are not employed in his business. The complete blood count and com- plete metabolic count, especially the BUN and creatinine, were within normal limits for age. The chest x-ray and CT scans of the abdomen and pelvis were also normal. The consulting urologist
discussed options for continent diversion, and explained that his chances for long-term, disease- free recovery were excellent. He was referred to the urologic nurse for additional teaching
In the first meeting with the urologic nurse, the patient was very agitated and anxious, announcing he did not have time for this teaching session and could not plan any surgery at this time due to the constraints of his business. His immediate con- cerns centered on his ability to pay his bills, support his family, and maintain his business. Compounding these concerns were fear, anxiety, grief, and knowledge deficit regarding the cancer diagnosis and the need to undergo surgery to remove his bladder. His wife was present, and equally anxious and tearful.
Once the patient’s concerns were validated and discussed, potential community resources to help them through this diffi- cult time were identified. These included hiring associates who could work as subcontractors, identifying his wife as temporary bookkeeper, and involving the social worker to mobilize the other available community re- sources. The initial teaching ses- sion was concluded with mini- mal information being given to the patient about the surgery, but the steps taken to help him plan for his surgery contributed to a significant change in his behav- ior and willingness to consider future options. Flexibility in addressing the patient’s primary concerns rather than implement- ing the planned teaching session fostered the therapeutic nurse- patient relationship. An evening appointment was made for the next teaching session, so as to not interfere with his painting busi- ness. He was given written mate- rial to review at home prior to the next session.
At the second session, readi- ness to learn was assessed. First, the patient was asked to explain
what he understood about the proposed surgery. He was asked if he read the material given to him at the last teaching session. He was given the opportunity to ask questions, which were then used to direct the teaching ses- sion. Body language, eye contact, and focused attention span all indicated the patient was express- ing his willingness to learn. Based upon the patient’s description of the surgery, information about anatomical changes, pre and post- operative care, and expected recovery time were discussed. Visual aids used to enhance the teaching session included an anatomical model of the bladder, prostate, and seminal vesicles. A pictorial drawing of the bowel and remodeled bladder helped the patient to understand the construction of the new bladder. The final visual aid was a repre- sentative picture of his body with the incision marked and the sites of the various drainage tubes. The written material given to him was a review of the verbal discussion regarding the pre and postoperative care. Adequate time was allowed for the patient and his wife to ask questions. As the session concluded, the uro- logic nurse provided the patient with information about the upcoming monthly support group meeting. The patient was encouraged to attend these meet- ings prior to his surgery. These meetings offer an opportunity for patients to share their experi- ences, and to support and encourage others beginning this journey. According to Peplau, developing a new sense of com- munity and comfort in a chang- ing environment, such as partici- pating in support groups, is criti- cal to maintain a positive self- image and a return to optimal health (Peplau, 1992).
The patient selected the orthotopic neobladder diversion. This surgery involves removing the bladder, prostate, seminal vesicles, appendix, some of the regional nodes, and subsequent creation of a new bladder which is then connected to the urethra. This option was chosen because it provided the “most normal” approach to voiding. The patient felt that although the risk of noc- turnal incontinence was approxi- mately 10%, the benefits of a less-altered body image out- weighed the risks. He felt that routine clean intermittent cathe- terization through the stoma would impede his ability to con- tinue his painting business and make it difficult for him to main- tain his privacy about his surgery. He expressed concerns about not getting painting con- tracts if customers knew about his health condition. He under- stood the risk of erectile dysfunc- tion was similar for all of the sur- gical options presented to him.
Two units of autologous blood were donated in the weeks prior to the surgery. He stopped all aspirin and aspirin-containing medications as well as all over- the-counter medications 1 week prior to surgery. Bowel-cleansing procedures began on the day before surgery and included oral intake of 3 ounces of Fleet® phos- phosoda at 10 a.m., followed by clear liquids only and antibiotics (1 gram of neomycin and ery- thromycin, at 1 p.m., 2 p.m., and 10 p.m.). He was instructed to not eat or drink after midnight.
The patient was admitted to the hospital 2 hours before the surgery and taken to the pre- admission area. In the pre-admis- sion area he was again seen by the urology nurse who reviewed the education material and re- affirmed his choice of surgical intervention. Opportunity to ask questions was given. The patient was then marked for an optimal stoma site in the event the neobladder was unable to be per- formed.
While hospitalized, daily teaching sessions were planned, consisting of a review of the pre- vious day’s lessons as well as
presentation of new information. The patient and his wife were taught to irrigate the neobladder, using 0.9 NS in 30 cc increments to remove mucus and blood clots. They were taught how to clean the irrigation equipment and where to purchase additional supplies as necessary. Teaching strategies stressed the impor- tance of maintaining the patency of the drainage tubes and the consequences of a blocked drainage tube. These lessons involved verbal, written, and hands-on demonstration and return demonstration. Final teaching sessions discussed the most common reasons for emer- gency room visits and how to prevent the need for these visits. A final question and answer peri- od was arranged prior to dis- charge. The patient was also given access numbers for the nurse and the physicians.
Short-term goals included maintenance of the integrity of the urinary diversion, return to normal activity, improved nutri- tional status, and perhaps most importantly a focus on the psy- chosocial aspects of recovery. Anxiety, fear, anger, and depres- sion can impede the learning process. Utilization of clergy, social service, or psychologists may be beneficial and should be considered.
The patient was discharged on postoperative day 8. He demonstrated care of the urinary drainage tubes and incision. He was given supplies for home use. He verbalized the importance of adequate protein in his diet and the need for six small meals daily. He also was to start taking a multivitamin daily. Protein bars and shakes had been purchased by his wife for home use. The patient stated that drinking two quarts of fluid a day seemed dif- ficult but he understood that it was necessary. Family members were recruited to assist him in his daily walks, and provided needed social contacts.
The physician provided the patient with the final pathology report that staged the bladder tumor as T1, N0, M0, indicating that the cancer had not penetrat- ed through the bladder wall and did not involve any nodes or spread to any distant sites (see Figure 1). As part of the dis- charge teaching session, the uro- logic nurse provided an opportu- nity for the patient to ask ques- tions about the pathology report and verified his understanding of the results. The return clinic visit and followup x-rays were sched- uled for 2 weeks later.
At the clinic visit, the x-rays documented that the neobladder incisions had healed, allowing for the urinary drainage tubes to be removed. The patient was instructed on daily self-catheteri- zation, voiding techniques, timed voiding, and use of the diary. He was also instructed that the bladder would continue to expand in size over the next year. Early incontinence was expected and would improve as bladder capacity increased and pelvic floor muscles strengthened over the next few months.
Porter, Wei, and Penson (2005) identify three common quality-of-life issues that these patients experience: decreased sexual functioning, inconti- nence, and altered body image. Long-range goals for the first postoperative year were devel- oped focusing on these issues. Sexual function changes could include an inability to obtain or maintain an erection, an inability to have an ejaculation, dimin- ished orgasms, and/or decreased libido. Incontinence issues are present because of the anatomi- cal changes during the diversion surgery but usually improve within a year. Body image changes are related to an alter- ation in elimination patterns, a change in sexual functioning, and the imp

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ชายอายุ 60 ปีเป็น diag-จมูกโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะกล้ามเนื้อรุกราน เขาได้เห็น โดย urologist ของเขาภายหลังตอนสองของ hematuria ผู้ป่วยปฏิเสธ dysuria เร่งด่วน หรือฟรี-quency เขาไม่ล่าน้ำหนัก หายใจไม่ออกหายใจ หรืออาการปวดกระดูก เขาเปลี่ยนเป็นชนิดและกระเพาะปัสสาวะตรวจชิ้นเนื้อที่เปิดเผยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะกล้ามเนื้อรุกราน เขาถูกเรียกว่าศูนย์แพทย์ศึกษาเพิ่มเติม evalua-สเตรชันและการรักษาประวัติที่ผ่านมารวม tobac co ใช้วันละ 3 ชุดปี 45 อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยหยุดสูบบุหรี่ได้ 1 ปีหลังจากรุนแรงบนหายใจ infec-สเตรชัน เขาทำงานเต็มเวลาเป็นผู้รับเหมาการวาดภาพอิสระ มีรายงานไม่มีปัญหาสุขภาพอื่น ๆ เขาจะแต่งงาน และมีบุตรผู้ใหญ่สอง บุตรไม่ได้รับการว่าจ้างในธุรกิจของเขา สมบูรณ์ของเลือดและ com plete เผาผลาญนับ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง BUN และ creatinine ได้ภายในวงเงินปกติสำหรับอายุ การเอกซเรย์หน้าอกและ CT สแกนของช่องท้อง และเชิงกรานก็ยังปกติ Urologist ปรึกษาอธิบายตัวเลือกสำหรับผัน continent และอธิบายว่า โอกาสของเขาในระยะยาว โรค - ฟรีกู้คืนได้ดีขึ้น เขาถูกเรียกว่าการพยาบาล urologic การสอนเพิ่มเติมIn the first meeting with the urologic nurse, the patient was very agitated and anxious, announcing he did not have time for this teaching session and could not plan any surgery at this time due to the constraints of his business. His immediate con- cerns centered on his ability to pay his bills, support his family, and maintain his business. Compounding these concerns were fear, anxiety, grief, and knowledge deficit regarding the cancer diagnosis and the need to undergo surgery to remove his bladder. His wife was present, and equally anxious and tearful.Once the patient’s concerns were validated and discussed, potential community resources to help them through this diffi- cult time were identified. These included hiring associates who could work as subcontractors, identifying his wife as temporary bookkeeper, and involving the social worker to mobilize the other available community re- sources. The initial teaching ses- sion was concluded with mini- mal information being given to the patient about the surgery, but the steps taken to help him plan for his surgery contributed to a significant change in his behav- ior and willingness to consider future options. Flexibility in addressing the patient’s primary concerns rather than implement- ing the planned teaching session fostered the therapeutic nurse- patient relationship. An evening appointment was made for the next teaching session, so as to not interfere with his painting busi- ness. He was given written mate- rial to review at home prior to the next session.ในรอบที่สอง readi สบาย ๆ การเรียนถูกประเมิน ก่อน ผู้ป่วยที่ต้องอธิบายwhat he understood about the proposed surgery. He was asked if he read the material given to him at the last teaching session. He was given the opportunity to ask questions, which were then used to direct the teaching ses- sion. Body language, eye contact, and focused attention span all indicated the patient was express- ing his willingness to learn. Based upon the patient’s description of the surgery, information about anatomical changes, pre and post- operative care, and expected recovery time were discussed. Visual aids used to enhance the teaching session included an anatomical model of the bladder, prostate, and seminal vesicles. A pictorial drawing of the bowel and remodeled bladder helped the patient to understand the construction of the new bladder. The final visual aid was a repre- sentative picture of his body with the incision marked and the sites of the various drainage tubes. The written material given to him was a review of the verbal discussion regarding the pre and postoperative care. Adequate time was allowed for the patient and his wife to ask questions. As the session concluded, the uro- logic nurse provided the patient with information about the upcoming monthly support group meeting. The patient was encouraged to attend these meet- ings prior to his surgery. These meetings offer an opportunity for patients to share their experi- ences, and to support and encourage others beginning this journey. According to Peplau, developing a new sense of com- munity and comfort in a chang- ing environment, such as partici- pating in support groups, is criti- cal to maintain a positive self- image and a return to optimal health (Peplau, 1992).The patient selected the orthotopic neobladder diversion. This surgery involves removing the bladder, prostate, seminal vesicles, appendix, some of the regional nodes, and subsequent creation of a new bladder which is then connected to the urethra. This option was chosen because it provided the “most normal” approach to voiding. The patient felt that although the risk of noc- turnal incontinence was approxi- mately 10%, the benefits of a less-altered body image out- weighed the risks. He felt that routine clean intermittent cathe- terization through the stoma would impede his ability to con- tinue his painting business and make it difficult for him to main- tain his privacy about his surgery. He expressed concerns about not getting painting con- tracts if customers knew about his health condition. He under- stood the risk of erectile dysfunc- tion was similar for all of the sur- gical options presented to him.Two units of autologous blood were donated in the weeks prior to the surgery. He stopped all aspirin and aspirin-containing medications as well as all over- the-counter medications 1 week prior to surgery. Bowel-cleansing procedures began on the day before surgery and included oral intake of 3 ounces of Fleet® phos- phosoda at 10 a.m., followed by clear liquids only and antibiotics (1 gram of neomycin and ery- thromycin, at 1 p.m., 2 p.m., and 10 p.m.). He was instructed to not eat or drink after midnight.The patient was admitted to the hospital 2 hours before the surgery and taken to the pre- admission area. In the pre-admis- sion area he was again seen by the urology nurse who reviewed the education material and re- affirmed his choice of surgical intervention. Opportunity to ask questions was given. The patient was then marked for an optimal stoma site in the event the neobladder was unable to be per- formed.While hospitalized, daily teaching sessions were planned, consisting of a review of the pre- vious day’s lessons as well aspresentation of new information. The patient and his wife were taught to irrigate the neobladder, using 0.9 NS in 30 cc increments to remove mucus and blood clots. They were taught how to clean the irrigation equipment and where to purchase additional supplies as necessary. Teaching strategies stressed the impor- tance of maintaining the patency of the drainage tubes and the consequences of a blocked drainage tube. These lessons involved verbal, written, and hands-on demonstration and return demonstration. Final teaching sessions discussed the most common reasons for emer- gency room visits and how to prevent the need for these visits. A final question and answer peri- od was arranged prior to dis- charge. The patient was also given access numbers for the nurse and the physicians.Short-term goals included maintenance of the integrity of the urinary diversion, return to normal activity, improved nutri- tional status, and perhaps most importantly a focus on the psy- chosocial aspects of recovery. Anxiety, fear, anger, and depres- sion can impede the learning process. Utilization of clergy, social service, or psychologists may be beneficial and should be considered.The patient was discharged on postoperative day 8. He demonstrated care of the urinary drainage tubes and incision. He was given supplies for home use. He verbalized the importance of adequate protein in his diet and the need for six small meals daily. He also was to start taking a multivitamin daily. Protein bars and shakes had been purchased by his wife for home use. The patient stated that drinking two quarts of fluid a day seemed dif- ficult but he understood that it was necessary. Family members were recruited to assist him in his daily walks, and provided needed social contacts.The physician provided the patient with the final pathology report that staged the bladder tumor as T1, N0, M0, indicating that the cancer had not penetrat- ed through the bladder wall and did not involve any nodes or spread to any distant sites (see Figure 1). As part of the dis- charge teaching session, the uro- logic nurse provided an opportu- nity for the patient to ask ques- tions about the pathology report and verified his understanding of the results. The return clinic visit and followup x-rays were sched- uled for 2 weeks later.At the clinic visit, the x-rays documented that the neobladder incisions had healed, allowing for the urinary drainage tubes to be removed. The patient was instructed on daily self-catheteri- zation, voiding techniques, timed voiding, and use of the diary. He was also instructed that the bladder would continue to expand in size over the next year. Early incontinence was expected and would improve as bladder capacity increased and pelvic floor muscles strengthened over the next few months.Porter, Wei, and Penson (2005) identify three common quality-of-life issues that these patients experience: decreased sexual functioning, inconti- nence, and altered body image. Long-range goals for the first postoperative year were devel- oped focusing on these issues. Sexual function changes could include an inability to obtain or maintain an erection, an inability to have an ejaculation, dimin- ished orgasms, and/or decreased libido. Incontinence issues are present because of the anatomi- cal changes during the diversion surgery but usually improve within a year. Body image changes are related to an alter- ation in elimination patterns, a change in sexual functioning, and the imp

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ชาย 60 ปีเป็น diag- จมูกด้วยโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะกล้ามเนื้อรุกราน เขาเป็นคนที่มองเห็นได้ด้วยวิทยาการในท้องถิ่นของเขาหลังจากที่สองตอนของปัสสาวะ ผู้ป่วยปฏิเสธอีกอาการเร่งด่วนหรือ fre- quency เขาไม่มีการสูญเสียน้ำหนักที่ผ่านมาหายใจถี่หรืออาการปวดกระดูก เขาได้รับการตรวจชิ้นเนื้อ cystoscopy และกระเพาะปัสสาวะที่เผยให้เห็นกล้ามเนื้อโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะรุกราน เขาได้รับการส่งต่อไปยังศูนย์การแพทย์ทางวิชาการสำหรับการประเมินและการรักษาต่อไป.
ประวัติศาสตร์ที่ผ่านมารวมถึงการใช้ร่วม tobac- ของสามชุด / วันเป็นเวลา 45 ปี แต่ผู้ป่วยหยุดการสูบบุหรี่ 1 ปีที่ผ่านมาหลังจากที่รุนแรงการทำให้เชื้อโรคฉวยระบบทางเดินหายใจส่วนบน เขาทำงานเต็มเวลาเป็นผู้รับเหมาอิสระภาพวาด ไม่มีปัญหาสุขภาพอื่น ๆ ที่ได้รับรายงาน เขาแต่งงานและมีบุตรชายสองคนผู้ใหญ่ ลูกหลานจะไม่ได้รับการจ้างงานในธุรกิจของเขา นับเลือดที่สมบูรณ์และสั่งเสร็จนับการเผาผลาญโดยเฉพาะอย่างยิ่ง BUN และ creatinine อยู่ภายในขอบเขตปกติสำหรับอายุ หน้าอก x-ray และ CT สแกนของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานยังเป็นปกติ วิทยาการให้คำปรึกษาด้านการกล่าวถึงตัวเลือกสำหรับการผันทวีปและอธิบายว่าโอกาสของเขาสำหรับระยะยาวการกู้คืนฟรีเกิดโรคยอดเยี่ยม
เขาก็จะเรียกพยาบาล Urologic
การเรียนการสอนเพิ่มเติมในการประชุมครั้งแรกกับพยาบาลUrologic ผู้ป่วยก็ตื่นเต้นมากและกังวลประกาศว่าเขาไม่ได้มีเวลาสำหรับเซสชั่นการเรียนการสอนนี้และไม่สามารถวางแผนการผ่าตัดในเวลานี้อันเนื่องมาจากข้อ จำกัด ของธุรกิจของเขา cerns ทำาของเขาทันทีศูนย์กลางอยู่ที่ความสามารถในการชำระค่าใช้จ่ายของเขาสนับสนุนครอบครัวของเขาและการบำรุงรักษาธุรกิจของเขา ประนอมข้อกังวลเหล่านี้ได้รับการกลัวความวิตกกังวลความเศร้าโศกและความรู้เกี่ยวกับการขาดดุลการวินิจฉัยโรคมะเร็งและจำเป็นที่จะต้องได้รับการผ่าตัดเอากระเพาะปัสสาวะของเขา ภรรยาของเขาเป็นปัจจุบันและกังวลอย่างเท่าเทียมกันและร้องไห้.
เมื่อความกังวลของผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจสอบและกล่าวถึงทรัพยากรของชุมชนที่มีศักยภาพที่จะช่วยให้พวกเขาผ่านช่วงเวลาที่ลัทธิ diffi- นี้ถูกระบุว่า เหล่านี้รวมถึงการจ้างงานผู้ร่วมงานที่สามารถทำงานเป็นผู้รับเหมาช่วงการระบุภรรยาของเขาเป็นผู้ทำบัญชีชั่วคราวและที่เกี่ยวข้องกับการสังคมสงเคราะห์ในการระดมแหล่งชุมชนที่มีอยู่อื่น ๆ อีก การเรียนการสอนเริ่มต้นเซสชั่ไซออนได้ข้อสรุปที่มีข้อมูล mal มินิถูกมอบให้กับผู้ป่วยที่เกี่ยวกับการผ่าตัด แต่ขั้นตอนดำเนินการเพื่อช่วยให้เขาวางแผนสำหรับการผ่าตัดของเขามีส่วนทำให้การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใน IOR พฤติกรรมของเขาและความตั้งใจที่จะพิจารณาทางเลือกในอนาคต ความยืดหยุ่นในการแก้ไขของผู้ป่วยกังวลหลักมากกว่า implement- ไอเอ็นจีเซสชั่นการเรียนการสอนการวางแผนส่งเสริมความสัมพันธ์ในการรักษาผู้ป่วย nurse- ได้รับการแต่งตั้งเย็นถูกสร้างขึ้นมาสำหรับเซสชั่นการเรียนการสอนต่อไปเพื่อที่จะไม่ยุ่งเกี่ยวกับภาพวาดของเขา busi- ness เขาได้รับการเขียนเรียล mate- เพื่อตรวจสอบที่บ้านก่อนที่จะมีครั้งต่อไป.
ในเซสชั่นที่สอง readi- ness ที่จะเรียนรู้ได้รับการประเมิน ครั้งแรกที่ผู้ป่วยได้รับการขอให้อธิบายสิ่งที่เขาเข้าใจเกี่ยวกับการผ่าตัดที่นำเสนอ
เขาถูกถามว่าเขาอ่านเนื้อหาให้กับเขาในเซสชั่นการเรียนการสอนที่ผ่านมา เขาได้รับโอกาสที่จะถามคำถามซึ่งถูกนำมาใช้เพื่อการเรียนการสอนโดยตรงไซออนเซสชั่ ภาษากายติดต่อตาและมุ่งเน้นไปที่ช่วงความสนใจทั้งหมดชี้ให้ผู้ป่วยได้รับการด่วนไอเอ็นจีตั้งใจของเขาที่จะเรียนรู้ ขึ้นอยู่กับรายละเอียดของผู้ป่วยผ่าตัดข้อมูลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคก่อนและการดูแลหลังการผ่าตัดและเวลาการกู้คืนที่คาดว่าจะมีการพูดคุย โสตทัศนูปกรณ์ใช้เพื่อเพิ่มเซสชั่นการเรียนการสอนรวมถึงรูปแบบทางกายวิภาคของกระเพาะปัสสาวะต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อ วาดภาพของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะเรียบร้อยช่วยให้ผู้ป่วยที่จะเข้าใจการก่อสร้างของกระเพาะปัสสาวะใหม่ ความช่วยเหลือภาพสุดท้ายคือภาพ sentative แลนโทรศัพท์ของร่างกายของเขามีแผลที่มีเครื่องหมายและเว็บไซต์ของท่อระบายน้ำต่างๆ วัสดุที่เขียนให้กับเขาเป็นความคิดเห็นของการอภิปรายด้วยวาจาเกี่ยวกับการดูแลก่อนและหลังผ่าตัด เวลาเพียงพอที่ได้รับอนุญาตสำหรับผู้ป่วยและภรรยาของเขาที่จะถามคำถาม ขณะที่เซสชั่นสรุปพยาบาลตรรกะ uro- ให้ผู้ป่วยที่มีข้อมูลเกี่ยวกับการประชุมกลุ่มสนับสนุนรายเดือนที่จะเกิดขึ้น ผู้ป่วยได้รับการสนับสนุนให้เข้าร่วมคำา meet- เหล่านี้ก่อนที่จะผ่าตัดของเขา การประชุมเหล่านี้มีโอกาสสำหรับผู้ป่วยที่จะแบ่งปันความแตกประสบการณ์ของพวกเขาและให้การสนับสนุนและส่งเสริมให้ผู้อื่นเริ่มต้นการเดินทางครั้งนี้ ตามที่ Peplau พัฒนาความรู้สึกใหม่ของชุมชนและความสะดวกสบายในสภาพแวดล้อมที่ไอเอ็นจีช้างเช่นการมีส่วนร่วมใน pating กลุ่มสนับสนุนเป็นวิกฤติที่จะรักษาภาพตัวเองในเชิงบวกและกลับไปสู่สุขภาพที่ดีที่สุด (ที่ Peplau, 1992).
ผู้ป่วยที่เลือกผัน orthotopic neobladder การผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการถอดกระเพาะปัสสาวะต่อมลูกหมาก, ถุงน้ำเชื้อภาคผนวกบางโหนดในระดับภูมิภาคและการสร้างที่ตามมาของกระเพาะปัสสาวะใหม่ที่เชื่อมต่อกับท่อปัสสาวะ ตัวเลือกนี้จะได้รับเลือกเพราะมันให้ "ปกติมากที่สุด" วิธีการโมฆะ ผู้ป่วยรู้สึกว่าถึงแม้จะมีความเสี่ยงจากความไม่หยุดยั้ง noc- turnal เป็น mately โดยประมาณ 10% ประโยชน์ของภาพร่างกายน้อยเปลี่ยนแปลงออกชั่งน้ำหนักความเสี่ยง เขารู้สึกว่าสะอาดประจำ terization cathe- เนื่องผ่านปากจะขัดขวางความสามารถของเขาที่จะทำต่อธุรกิจการวาดภาพของเขาและทำให้มันยากสำหรับเขาที่จะรุงรักษาความเป็นส่วนตัวของเขา Tain เกี่ยวกับการผ่าตัดของเขา เขาแสดงความกังวลเกี่ยวกับการไม่ได้รับการขุดเจาะอย่างต่อภาพวาดถ้าลูกค้ารู้เกี่ยวกับภาวะสุขภาพของเขา เขายืนอยู่ภายใต้ความเสี่ยงของการเป็นเพศ dysfunc- คล้ายกันสำหรับทั้งหมดของตัวเลือก gical sur- ที่นำเสนอให้กับเขา.
สองหน่วยของเลือด autologous ได้รับบริจาคในสัปดาห์ที่ผ่านมาก่อนที่จะมีการผ่าตัด เขาหยุดทุกแอสไพรินและยาแอสไพรินที่มีเช่นเดียวกับยาเกินที่เคาน์เตอร์ 1 สัปดาห์ก่อนที่จะผ่าตัด ขั้นตอนการทำความสะอาดลำไส้-เริ่มต้นขึ้นเมื่อวันก่อนการผ่าตัดและการบริโภคในช่องปากรวม 3 ออนซ์ phosoda Fleet® phos- ที่ 10 ตามด้วยของเหลวที่ชัดเจนเท่านั้นและยาปฏิชีวนะ (1 กรัมของ neomycin และ ery- thromycin ที่ 13:00, 02:00 และ 10:00) เขาได้รับคำสั่งให้ไม่ได้กินหรือดื่มหลังเที่ยงคืน.
ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล 2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดและถูกนำตัวไปยังพื้นที่ที่เข้ารับการรักษาก่อน ในพื้นที่ไซออนก่อน admis- เขาเห็นอีกครั้งโดยพยาบาลระบบทางเดินปัสสาวะที่การตรวจสอบวัสดุการศึกษาและยืนยันอีกทางเลือกของเขาในการแทรกแซงการผ่าตัด โอกาสที่จะถามคำถามที่ได้รับ ผู้ป่วยที่ได้รับการทำเครื่องหมายแล้วสำหรับเว็บไซต์ปากที่ดีที่สุดในกรณีที่ neobladder ก็ไม่สามารถที่จะเกิดขึ้นละ.
ในขณะที่การรักษาในโรงพยาบาลสอนทุกวันมีการวางแผนประกอบด้วยทบทวนบทเรียนก่อนวัน vious
ของเช่นเดียวกับการนำเสนอข้อมูลใหม่. ผู้ป่วยและภรรยาของเขาถูกสอนให้ทดน้ำ neobladder ที่ใช้ 0.9 NS ในการเพิ่มขึ้น 30 ซีซีเพื่อเอาเมือกและเลือดอุดตัน พวกเขาได้รับการสอนวิธีการทำความสะอาดอุปกรณ์การชลประทานและสถานที่ที่จะซื้ออุปกรณ์เพิ่มเติมตามความจำเป็น กลยุทธ์การสอนที่เน้นในระยะคัญของการรักษา patency ท่อระบายน้ำและผลกระทบของท่อระบายน้ำที่ถูกบล็อก บทเรียนเหล่านี้มีส่วนร่วมด้วยวาจาเขียนและมือในการสาธิตและการสาธิตกลับ สอนสุดท้ายกล่าวถึงสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการเข้าชมห้อง emer- วยและวิธีการป้องกันความจำเป็นในการเข้าชมเหล่านี้ คำถามและคำตอบสุดท้าย od ชานเมืองจัดก่อนที่จะปนค่าใช้จ่าย ผู้ป่วยยังได้รับตัวเลขการเข้าถึงสำหรับพยาบาลและแพทย์.
เป้าหมายระยะสั้นรวมถึงการบำรุงรักษาความสมบูรณ์ของการเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะให้กลับไปทำกิจกรรมตามปกติการปรับปรุงสถานะ tional nutri- และบางทีอาจจะสำคัญที่สุดคือการมุ่งเน้นใน psy- chosocial แง่มุมของการกู้คืน ความวิตกกังวลความกลัวความโกรธและความซึมไซออนสามารถขัดขวางกระบวนการเรียนรู้ การใช้ประโยชน์จากพระสงฆ์บริการสังคมหรือนักจิตวิทยาอาจจะเป็นประโยชน์และควรได้รับการพิจารณา.
ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลในวันที่ 8 หลังการผ่าตัดเขาแสดงให้เห็นถึงความดูแลของท่อระบายน้ำปัสสาวะและแผล เขาได้รับอุปกรณ์สำหรับใช้ในบ้าน เขา verbalized ความสำคัญของโปรตีนที่เพียงพอในอาหารของเขาและความจำเป็นในการหกมื้อเล็ก ๆ ในชีวิตประจำวัน นอกจากนี้เขายังเป็นที่จะเริ่มต้นการวิตามินทุกวัน แถบโปรตีนเชคและได้รับการสั่งซื้อจากภรรยาของเขาสำหรับใช้ในบ้าน ผู้ป่วยระบุว่าการดื่ม quarts สองของของเหลววันดูเหมือน ficult ต่างกัน แต่เขาก็เข้าใจว่ามันเป็นสิ่งจำเป็น สมาชิกในครอบครัวได้รับคัดเลือกให้ความช่วยเหลือเขาในการเดินในชีวิตประจำวันของเขาและให้ที่จำเป็นในการติดต่อทางสังคม.
แพทย์ให้ผู้ป่วยที่มีพยาธิวิทยารายงานว่าฉากสุดท้ายเนื้องอกกระเพาะปัสสาวะเป็น T1, N0, M0 แสดงให้เห็นว่าโรคมะเร็งไม่ได้ penetrat- ed ผ่าน ผนังกระเพาะปัสสาวะและไม่เกี่ยวข้องกับโหนดใด ๆ หรือการแพร่กระจายไปยังสถานที่ที่ห่างไกลใด ๆ (ดูรูปที่ 1) ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการเรียนการสอนเซสชั่นค่าใช้จ่ายปรากฏที่พยาบาลตรรกะ uro- ให้โอกาสใน nity สำหรับผู้ป่วยที่จะขอถามเกี่ยวกับรายงานข้อพยาธิวิทยาและตรวจสอบความเข้าใจของเขาผล เยี่ยมชมคลินิกและผลตอบแทนจากการติดตามรังสีเอกซ์เป็น uled sched- 2 สัปดาห์ต่อมา.
ในการเยี่ยมชมคลินิกรังสีเอกซ์เอกสารว่าแผล neobladder ได้รับการเยียวยาเพื่อให้สามารถระบายน้ำท่อปัสสาวะจะถูกลบออก ผู้ป่วยที่ได้รับคำสั่งใน zation ตัวเองทุกวัน catheteri- เทคนิคโมฆะโมฆะหมดเวลาและการใช้ชีวิตประจำวัน เขาได้รับคำสั่งว่ากระเพาะปัสสาวะจะยังคงขยายตัวในขนาดที่มากกว่าในปีถัดไป ไม่หยุดยั้งในช่วงต้นได้รับการคาดหวังและจะปรับปรุงความจุกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานมีความเข้มแข็งในช่วงไม่กี่เดือนข้างหน้า.
พอร์เตอร์เหว่ยและ Penson (2005) ระบุสามประเด็นที่มีคุณภาพของชีวิตร่วมกันว่าสิ่งเหล่านี้มีประสบการณ์ผู้ป่วยลดลงการทำงานทางเพศ, inconti - nence และภาพร่างกายเปลี่ยนแปลง เป้าหมายระยะยาวสำหรับปีหลังการผ่าตัดครั้งแรกที่พัฒนาแล้วโดยมุ่งเน้นในประเด็นเหล่านี้ การเปลี่ยนแปลงการทำงานทางเพศอาจรวมถึงการไม่สามารถที่จะได้รับการรักษาหรือการสร้างไม่สามารถที่จะมีการหลั่งเป็นนักการ, ถึงจุดสุดยอด ished dimin- และ / หรือลดลงความใคร่ ปัญหาที่มีอยู่ไม่หยุดยั้งเพราะการเปลี่ยนแปลงที่เสีย anatomi- ในระหว่างการผ่าตัดผัน แต่มักจะปรับปรุงภายในหนึ่งปี การเปลี่ยนแปลงภาพร่างกายที่เกี่ยวข้องกับ ation หรืออีกวิธีหนึ่งในรูปแบบการกำจัดการเปลี่ยนแปลงในการทำงานทางเพศและภูตผีปีศาจ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

60 ปีเก่าชายเป็น diag จมูกกับกล้ามเนื้อที่กระเพาะปัสสาวะมะเร็ง เขาถูกพบโดยลิลิตท้องถิ่นของเขาหลังจากที่สองตอนของปัสสาวะเป็นเลือด . ผู้ป่วยปฏิเสธกลายสี , เร่งด่วน , ฝรั่งเศส - quency . เขาไม่มีล่าสุดการสูญเสียน้ำหนัก ความกระชับของลมหายใจ หรืออาการปวดกระดูก เขารับการเฉลี่ยความเสียหายและกระเพาะปัสสาวะ biopsy ) พบว่ากล้ามเนื้อมะเร็งกระเพาะปัสสาวะรุกราน .เขาถูกเรียกว่านักวิชาการศูนย์การแพทย์สำหรับการประเมินและการรักษาต่อ - tion .
ประวัติศาสตร์ที่ผ่านมารวม tobac จำกัดใช้ 3 ซอง / วันเป็นเวลา 45 ปี แต่ผู้ป่วยหยุดสูบบุหรี่ 1 ปีที่ผ่านมาหลังรุนแรง ทางเดินหายใจส่วนบน infec - tion . ทำงานเต็มเวลาในฐานะผู้รับเหมาวาดภาพอิสระ ปัญหาสุขภาพอื่น ๆ รายงาน เขาแต่งงานแล้วและมีบุตรสองคนของผู้ใหญ่ ;ลูกหลานจะไม่ใช้ในธุรกิจของเขา เม็ดเลือดสมบูรณ์ com - plete สลายนับ โดยเฉพาะขนมปังและครี อยู่ภายในขอบเขตปกติอายุ รังสีทรวงอกและ CT สแกนของช่องท้องและเชิงกรานยังปกติ ปรึกษาหมอทางเดินปัสสาวะ
กล่าวถึงตัวเลือกสำหรับทวีปใหม่ และอธิบายว่าโอกาสของเขาสำหรับระยะยาว , โรค -- การกู้คืนฟรีเป็นเลิศเขาเรียกพยาบาลทางเดินปัสสาวะสำหรับ
สอนเพิ่มเติมในการประชุมครั้งแรกกับพยาบาลที่ทางเดินปัสสาวะ ผู้ป่วยกระสับกระส่ายและร้อนใจ ประกาศของเขาไม่ได้มีเวลาสำหรับการเซสชั่นและไม่สามารถวางแผนการผ่าตัดใด ๆ ในเวลานี้ เนื่องจากข้อจำกัดของธุรกิจของเขา ของเขาทันที คอน - cerns เป็นศูนย์กลางในความสามารถของเขาที่จะจ่ายเงินสนับสนุนครอบครัวของเขาและรักษาธุรกิจของเขา นอกจากความกังวลเหล่านี้คือ ความกลัว ความกังวล ความเศร้าโศก และการนำความรู้เกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคมะเร็งและต้องเข้ารับการผ่าตัดเอากระเพาะปัสสาวะ ภรรยาของเขาเป็นปัจจุบัน และเท่าเทียมกัน วิตก และอยากร้องไห้
เมื่อความกังวลของผู้ป่วยตรวจสอบความตรง และกล่าวถึง ศักยภาพชุมชนทรัพยากรเพื่อช่วยให้พวกเขาผ่าน diffi - เวลาที่ศาสนาได้ระบุ .เหล่านี้รวมถึงการจ้างสมาคมผู้ที่สามารถทำงานเป็นผู้รับเหมาช่วง ระบุภรรยาของเขาเป็นบัญชีชั่วคราว และเกี่ยวข้องกับนักสังคมสงเคราะห์จะเคลื่อนอื่น ๆของชุมชนเปิดแหล่งที่มา บริษัท - ไซออนได้เริ่มต้นการสอนด้วยมินิมัล ข้อมูลที่ให้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับการผ่าตัดแต่ขั้นตอนจะช่วยเขาวางแผนผ่าตัด ทำให้การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใน behav - Wenzhou อาวุโสและความเต็มใจที่จะพิจารณาตัวเลือกในอนาคต ความยืดหยุ่นในการจัดการกับความกังวลหลักของผู้ป่วยมากกว่าการใช้ - ing วางแผนการสอนโดยใช้ Session บุญธรรมรักษาความสัมพันธ์พยาบาล - ผู้ป่วย ตอนเย็นมีนัดทำสำหรับเซสชันการสอนต่อไป