Two of the most common infectious c

Two of the most common infectious causes are pneumonia and urinary tract infection; evaluation of a chest radiograph, complete blood cell count, urinalysis, and urine culture are warranted (Kitabchi et al., 2001). As listed earlier, a patient with DKA may present with abdominal pain due to metabolic disturbances; however, abdominal pain can also suggest intra-abdominal infection. If the pain does not improve within
TREATMENT
Fluid Resuscitation
The first and most essential treatment of DKA is fluid resuscitation. Fluid resuscitation serves several functions, including clearance of ketones and other by-products of DKA, restoring blood flow to vital organs, and correcting electrolyte imbalances (Savage, 2011). The type of fluid used for resuscitation may vary according to the patient's serum sodium concentration, which needs to be corrected for hyperglycemia using the formula given in Figure 2 (Katz, 1973).
Figure 2. Formula for correction of serum sodium.
Initial fluid repletion in adults includes 0.9% NaCl administered at 15-20 ml/kg/hr over the first hour, or a total of 1-1.5 L in the first hour, in the absence of cardiac dysfunction. Further choice of intravenous fluids should be based on serum sodium concentration; patients with a normal or elevated corrected serum sodium concentration may receive 0.45% NaCl, whereas patients with a lower than normal serum sodium concentration should continue to receive 0.9% NaCl. Estimated fluid deficits should be repleted over the initial 24 hours (Kitabchi et al., 2009). In either patient population, appropriate volume resuscitation may be monitored using blood pressure, heart rate, and urine output.
Conversely, pediatric patients should have their volume repleted evenly over the initial 48 hours, and if fluid boluses are needed to improve systemic perfusion at initial presentation, 0.9% NaCl or lactated Ringer's may be given at 10-20 ml/kg over 1-2 hours (Wolfsdorf et al., 2007). The initial volume repletion should not exceed 50 ml/kg over the first 4 hours (ADA, 2004). Following initial volume resuscitation, 0.9% NaCl may be replaced with 0.45% NaCl with added potassium, depending on serum sodium and potassium concentrations (Wolfsdorf et al., 2007).

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สองสาเหตุส่วนใหญ่ติดเชื้อเป็นปอดบวมและติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ประเมินผลภาพรังสีทรวงอก ตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ urinalysis และวัฒนธรรมปัสสาวะมี warranted (Kitabchi และ al., 2001) ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ ผู้ป่วย มี DKA อาจแสดง ด้วยอาการปวดท้องเนื่องจากเกิดการเผาผลาญ อย่างไรก็ตาม อาการปวดท้องได้ยังแนะนำการติดเชื้อภายในช่องท้อง ถ้าอาการปวดไม่มีพัฒนาภายใน รักษาFluid Resuscitationการรักษาครั้งแรก และสำคัญที่สุดของ DKA เป็น fluid resuscitation Fluid resuscitation รองรับฟังก์ชันหลาย รวมทั้งเคลียร์ของคีโตนและผลิตภัณฑ์อื่น ๆ ของ DKA ฟื้นฟูเลือดไหลไปอวัยวะสำคัญ และแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทร (Savage, 2011) ชนิดของน้ำมันที่ใช้สำหรับการ resuscitation อาจแตกต่างกันตามผู้ป่วยซีรั่มโซเดียมความเข้มข้น ซึ่งต้องได้รับการแก้ไขสำหรับ hyperglycemia การใช้สูตรที่แสดงในรูปที่ 2 (ทซ 1973) รูปที่ 2 สูตรสำหรับการแก้ไขของซีรั่มโซเดียมRepletion ของเหลวเริ่มต้นในผู้ใหญ่ประกอบด้วย 0.9% NaCl บริหารที่ 15-20 ml/kg/ชั่วโมง ชั่วโมงแรก หรือทั้งหมดของ L 1-1.5 ชั่วโมงแรก ในกรณีความผิดปกติของหัวใจ ตัวเลือกเพิ่มเติมของของเหลวที่ฉีดควรยึดตามเข้มข้นซีรั่มโซเดียม ผู้ป่วยที่ มีความเข้มข้นโซเดียมซีรั่มแก้ไขปกติ หรือสูงอาจได้รับ 0.45% NaCl ในขณะที่ผู้ป่วยต่ำกว่าความเข้มข้นของโซเดียมซีรั่มปกติควรได้รับต่อเนื่อง 0.9% NaCl ได้ ประมาณขาดดุลของเหลวควรจะ repleted กว่าชั่วโมง 24 เริ่มต้น (Kitabchi et al., 2009) ประชากรเป็นผู้ป่วย resuscitation ปริมาณที่เหมาะสมอาจจะตรวจสอบใช้ความดันโลหิต อัตราการเต้นหัวใจ และผลผลิตปัสสาวะในทางกลับกัน ผู้ป่วยเด็กควรมี repleted ของไดรฟ์ข้อมูลอย่างสม่ำเสมอมากกว่า 48 ชั่วโมงเริ่มต้น และ ถ้าของเหลว boluses จำเป็นต้องปรับปรุงระบบการกำซาบที่งานนำเสนอเริ่มต้น 0.9% NaCl หรือ lactated Ringer อาจจะ 10-20 ml/kg ในกว่า 1-2 ชั่วโมง (Wolfsdorf et al., 2007) Repletion ปริมาตรไม่ควรเกิน 50 ml/kg ช่วงแรก 4 ชั่วโมง (ADA, 2004) ต่อไปนี้ resuscitation ปริมาตร 0.9% NaCl อาจถูกแทนที่ ด้วย 0.45% NaCl กับเพิ่มโพแทสเซียม ขึ้นอยู่กับซีรั่มโซเดียมและโปแตสเซียมความเข้มข้น (Wolfsdorf et al., 2007)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

สองสาเหตุการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือโรคปอดบวมและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ; การประเมินผลของภาพรังสีทรวงอกนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ปัสสาวะปัสสาวะและวัฒนธรรมได้รับการประกัน (Kitabchi et al., 2001) ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยที่มี DKA อาจมีอาการปวดท้องเนื่องจากการรบกวนการเผาผลาญ; แต่อาการปวดท้องยังสามารถแนะนำการติดเชื้อภายในช่องท้อง ถ้าปวดไม่ดีขึ้นภายใน
การรักษา
ของเหลวกู้ชีพ
รักษาครั้งแรกและสำคัญที่สุดของการช่วยชีวิต DKA เป็นของเหลว ช่วยชีวิตของเหลวทำหน้าที่หลายประการรวมถึงการกวาดล้างของคีโตนและอื่น ๆ โดยผลิตภัณฑ์ของ DKA ฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะที่สำคัญและแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทร (โหด 2011) ชนิดของน้ำที่ใช้สำหรับการช่วยชีวิตอาจแตกต่างกันตามความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดของผู้ป่วยที่ต้องได้รับการแก้ไขสำหรับน้ำตาลในเลือดสูงโดยใช้สูตรที่ให้ไว้ในรูปที่ 2 (แคทซ์ 1973).
รูปที่ 2 สูตรสำหรับการแก้ไขของโซเดียมซีรั่ม.
ของเหลวเริ่มต้นความอุดมสมบูรณ์ ในผู้ใหญ่รวมถึง 0.9% NaCl ยาที่ 15-20 มล. / กก. / ชมกว่าหนึ่งชั่วโมงแรกหรือทั้งหมดของ 1-1.5 ลิตรในชั่วโมงแรกในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ ทางเลือกต่อไปของของเหลวในเส้นเลือดควรจะขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด; ผู้ป่วยที่มีซีรั่มแก้ไขปกติหรือยกระดับความเข้มข้นของโซเดียมอาจได้รับ 0.45% โซเดียมคลอไรด์ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีความเข้มข้นต่ำกว่าโซเดียมในเลือดปกติควรจะยังคงได้รับ 0.9% โซเดียมคลอไรด์ การขาดดุลประมาณของเหลวควรจะอุดมกว่าครั้งแรกตลอด 24 ชั่วโมง (Kitabchi et al., 2009) ในประชากรผู้ป่วยทั้งสองช่วยชีวิตปริมาณที่เหมาะสมอาจได้รับการตรวจสอบโดยใช้ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจและปัสสาวะออก.
ในทางกลับกันผู้ป่วยเด็กควรจะมีปริมาณของพวกเขา repleted อย่างสม่ำเสมอตลอด 48 ชั่วโมงเริ่มต้นและถ้า boluses ของเหลวที่มีความจำเป็นในการปรับปรุงระบบไหลเวียนเลือดที่เริ่มต้น การนำเสนอ 0.9% โซเดียมคลอไรด์หรือ Lactated Ringer อาจจะได้รับที่ 10-20 มล. / กก. ในช่วง 1-2 ชั่วโมง (Wolfsdorf et al., 2007) ความอุดมสมบูรณ์ปริมาณเริ่มต้นไม่ควรเกิน 50 มล. / กก. ในช่วง 4 ชั่วโมงแรก (ADA, 2004) หลังจากที่ช่วยชีวิตปริมาณเริ่มต้น 0.9% NaCl อาจถูกแทนที่ด้วย 0.45% โซเดียมคลอไรด์ที่มีโพแทสเซียมเพิ่มขึ้นอยู่กับโซเดียมในเลือดและความเข้มข้นของโพแทสเซียม (Wolfsdorf et al., 2007)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

สองที่พบมากที่สุดที่ทำให้เกิดเป็นปอดบวมและติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การประเมินผลของหน้าอกเซียนสมบูรณ์เลือดเซลล์นับ , ตรวจปัสสาวะ , วัฒนธรรมและปัสสาวะมีการรับประกัน ( kitabchi et al . , 2001 ) ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ ผู้ป่วย DKA อาจแสดงอาการปวดท้องเนื่องจากการเผาผลาญอาหารผิดปกติ อย่างไรก็ตาม อาการปวดท้องก็ยังแนะนำว่า การติดเชื้อในช่องท้อง .ถ้าอาการไม่ดีขึ้นภายในชีพ


ของเหลวรักษาแรกและสำคัญที่สุดการรักษา DKA จะช่วยชีวิตของของไหล การผายปอดของเหลวบริการหลายหน้าที่รวมทั้งพิธีการของคีโตนและผลิตภัณฑ์อื่น ๆของ DKA เรียกคืนการไหลของเลือดไปยังอวัยวะสำคัญ และการแก้ไขความไม่สมดุลอิเล็กโทรไลต์ ( โหดร้าย , 2011 )ประเภทของของเหลวที่ใช้ในการช่วยชีวิตอาจแตกต่างกันไปตามระดับความเข้มข้นของโซเดียมของผู้ป่วยที่ต้องได้รับการแก้ไข สำหรับผู้ป่วยที่ใช้สูตรที่ระบุในรูปที่ 2 ( Katz , 1973 ) .
รูปที่ 2 สูตรสำหรับการแก้ไขของซีรั่มโซเดียม .
ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดของเหลวครั้งแรกในผู้ใหญ่รวมถึง 0.9% NaCl บริหารประมาณ 15-20 ml / kg / hr ผ่านชั่วโมงแรกหรือรวม 1-1.5 ลิตร ในชั่วโมงแรกในการขาดของการเต้นของหัวใจผิดปกติ เลือกเพิ่มเติมของการฉีดของเหลวควรจะขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของซีรั่มโซเดียม ผู้ป่วยปกติ หรือยกระดับการแก้ไขเซรุ่มโซเดียมโซเดียมคลอไรด์ความเข้มข้นอาจได้รับ 0.45 ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีความเข้มข้นของโซเดียมต่ำกว่าระดับปกติควรได้รับ 0.9% NaCl .ประมาณขาดดุลควร repleted ของเหลวกว่าครั้งแรก 24 ชั่วโมง ( kitabchi et al . , 2009 ) ในการช่วยชีวิตผู้ป่วย ประชากร ปริมาณที่เหมาะสมอาจจะถูกตรวจสอบโดยใช้ ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และปัสสาวะ .
ในทางกลับกันผู้ป่วยเด็กควรมีปริมาณของ repleted ทั่วถึงมากกว่าการเริ่มต้น 48 ชั่วโมงและถ้าของเหลว boluses จะต้องปรับปรุงระบบที่นำเสนอครั้งแรกผ่าน NaCl 0.9% หรือ lactated สั่นอาจได้รับที่ 10-20 มิลลิลิตร / กิโลกรัม เกิน 1-2 ชั่วโมง ( wolfsdorf et al . , 2007 ) มีความสมบูรณ์ ปริมาณเริ่มต้นไม่ควรเกิน 50 ml / kg กว่า 4 ชั่วโมงแรก ( เอ , 2004 ) ต่อไปนี้การผายปอดปริมาณเริ่มต้น , 0.9% NaCl อาจถูกแทนที่ด้วย 0.45 เปอร์เซ็นต์ NaCl ด้วยการเพิ่มโพแทสเซียมขึ้นอยู่กับระดับโซเดียมและโพแทสเซียม ( wolfsdorf et al . , 2007 )