8. TreatmentAdenovirial conjunctivi

8. Treatment
Adenovirial conjunctivitis is a self-limited disease that usually
exhibits complete resolution within 3 weeks. Conservative
treatments, including artificial lubricants and cool packs, can
provide efficient symptomatic relief without any adverse
effects. Topical antibiotics are used to treat or prevent bacterial
superinfection.40 Topical antihistamine and vasoconstrictors
also reduce discomfort and disease duration in spite
of the risk of local toxicity.61 The use of topical steroids is
controversial. Topical steroids are frequently given in the
acute phase, although this only has a transient alleviating
effect. The disease and infection durations could be prolonged
because of increased adenovirus replication rate and extended
viral shedding as demonstrated in animal models.84,86,87
Steroid treatment should be restricted to complicated cases
with pseudomembranes or subepithelial infiltrates where
visual acuity is significantly impaired.58,84 Topical nonsteroidal
anti-inflammatory agents are also ineffective in controlling
adenovirus replication in animal models.81 Although
nonsteroidal anti-inflammatory agents have no significant
effect on the subepithelial infiltrates, they may be a safer
alternative to topical steroids for symptomatic relief.30
Virustatic agents such as trifluridine, vidarabine, and
ganciclovir are only mildly effective against adenovirus,
and current data with regard to their efficacy in treatment
adenoviral conjunctivitis are still controversial.105,114,115
Topical ganciclovir decreases adenovirus load experimentally,
39,105 although it lacks efficacy in the treatment of
conjunctivitis in clinical trials.121 Topical cidofovir has significant
antiviral activity against adenovirus in vitro and in
animal models.19,32,47,80,82 Topical administration of cidofovir
significantly reduced adenovirus viral titers and shortened the
duration of shedding and also provides prophylaxis against
adenovirus exposure.85 In a clinical study, topical cidofovir,
used alone or in combination with topical cyclosporine, did
not accelerate improvement of clinical symptoms of acute
adenoviral keratoconjunctivitis compared with the natural
course of disease.37,38 Despite a lack of an overall benefit on
the course of the illness, cidofovir can lower the frequency of
severe corneal opacities. Antiviral agent 2030-dideoxycytidine
has a potent antiadenoviral effect and is more efficacious than
cidofovir treatment in animal models.88
Interferons are natural proteins produced by cells in
response to viral infection that control viral spread. Topical
interferon b reduces the length of disease and prevents
corneal complications in some studies.78,79,118 Interferon
g also has an inhibitory effect on adenovirus and is a potential
treatment of adenoviral conjunctivitis.64,65,107 No therapeutic
effects were observed in studies using interferon a, however.
1,76,99 Topical immunoglobulin demonstrates antiadenoviral
properties in animal model, but human studies are
lacking.68
Povidone-iodine is a broad-spectrum antiseptic agent
highly effective against free adenovirus, but less effective
against intracellular adenoviral particles in infected cells
in vitro.50,66 Combination of topical povidone-iodine and
dexamethasone decreases the secretion of virus and reduces
disease progression.13,73 Topical steroids relieve symptoms,
and povidone-iodine kills the virus in tears, thus reducing the
risk of disease spread. A recent study showed that conjunctival
irrigation with 2.5% povidone-iodine is effective in the
treatment of adenoviral conjunctivitis in infants.71 Another
antimicrobial agent that appears to be effective, N-chlorotaurine,
exerts a significant inhibitory effect on adenovirus108
and shortens the duration of illness and improves
disease symptoms,102 but has been shown to be less effective
than cidofovir in animal studies.89
Apart from the management of acute disease, topical steroids
are used to decrease the subepithelial infiltrates associated
with adenoviral conjunctivitis,57,89,104 but these often
recur once application is stopped. This leads not only to
dependence, but also results in steroid-induced complications
such as cataract and ocular hypertension. Cyclosporine eye
drops can be used as a steroid-sparing agent for the treatment
of subepithelial infiltrates after adenoviral conjunctivitis, but
does not alleviate the acute disease symptoms nor affect the
natural course of the disease.37,38 Topical 0.05% to 2% cyclosporine,
however, reduces the formation of subepithelial infiltrates
and their symptoms such as foreign body sensation
and visual impairment.44,59,70,77 The use of topical cyclosporine
is relatively safe despite the risk of local epidemic by
increasing the amount of viral shedding, as seen in an animal
study.83 Excimer laser phototherapeutic keratectomy,
reserved for chronic subepithelial infiltrates that cause significant
visual disturbances, results in improvement of
photophobia, visual acuity, and contrast sensitivity when
combined with low-dose mitomycin C.3,75

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

8. รักษาAdenovirial แดงเป็นโรคจำกัดด้วยตนเองที่โดยปกติการจัดแสดงทำความละเอียดภายใน 3 สัปดาห์ หัวเก่าสามารถรักษา หล่อลื่นเทียมและชุดเย็นบรรเทาอาการมีประสิทธิภาพโดยไม่ต้องมีให้ร้ายผลกระทบ ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ใช้ในการรักษา หรือป้องกันแบคทีเรียsuperinfection.40 แพ้เฉพาะและ vasoconstrictorsนอกจากนี้ยัง ลดระยะเวลาทั้ง ๆ ที่รู้สึกไม่สบายและโรคการใช้สเตอรอยด์เฉพาะเป็นความเสี่ยงของการท้องถิ่น toxicity.61แย้ง บ่อยได้สเตอรอยด์เฉพาะในการระยะเฉียบพลัน แม้ว่าเดียวนี้มีการบรรเทาอาการชั่วคราวผลการ สามารถขยายระยะเวลาของโรคและการติดเชื้อเนื่องจากอัตราการจำลอง adenovirus เพิ่ม และขยายไวรัสส่องดังที่แสดงใน models.84,86,87 สัตว์สเตอรอยด์รักษาควรจำกัดกรณีซับซ้อนpseudomembranes หรือ subepithelial infiltratesชัดเป็นอย่างมาก impaired.58,84 Topical nonsteroidalตัวแทนแก้อักเสบมีผลในการควบคุมจำลองแบบ adenovirus ใน models.81 สัตว์แม้ว่าตัวแทนแก้อักเสบ nonsteroidal ได้ไม่สำคัญผลที่ subepithelial infiltrates พวกเขาอาจจะมีความปลอดภัยกับสเตอรอยด์เฉพาะสำหรับอาการ relief.30ตัวแทน Virustatic เช่น trifluridine, vidarabine และแกนซิโคลเวียร์ที่มีประสิทธิภาพ mildly กับ adenovirus เท่านั้นและข้อมูลปัจจุบันเกี่ยวกับประสิทธิภาพของพวกเขาในการรักษายังมีโรคตาแดง adenoviral controversial.105,114,115แกนซิโคลเวียร์เฉพาะลดโหลด adenovirus experimentally39,105 แม้ว่ามันขาดประสิทธิภาพในการบำบัดรักษาแดงใน trials.121 คลินิกเฉพาะไซโดโฟเวียร์มีอย่างมีนัยสำคัญกิจกรรมต้านไวรัสจาก adenovirus ในหลอด และในmodels.19,32,47,80,82 สัตว์ดูแลเฉพาะของไซโดโฟเวียร์ลดลง titers ไวรัส adenovirus และลดลงอย่างมีนัยสำคัญระยะเวลาการส่องและยัง ป้องกันadenovirus exposure.85 ในการศึกษาทางคลินิก ไซโดโฟเวียร์เฉพาะใช้คนเดียว หรือร่วมกับ cyclosporine เฉพาะ ไม่ได้ไม่เร่งปรับปรุงทางคลินิกอาการเฉียบพลันkeratoconjunctivitis adenoviral เปรียบเทียบกับธรรมชาติหลักสูตรของ disease.37,38 แม้จะไม่มีผลประโยชน์สูงสุดในหลักสูตรของการเจ็บป่วย ไซโดโฟเวียร์สามารถลดความถี่ของopacities กระจกตาอย่างรุนแรง ยาต้านไวรัสแทนปี 2030-dideoxycytidineมีผล antiadenoviral ที่มีศักยภาพ และเป็นบ็อชมากกว่าไซโดโฟเวียร์รักษาในสัตว์ models.88โปรตีนจากธรรมชาติที่ผลิต โดยเซลล์ในมีเฟอรตอบสนองต่อการติดเชื้อไวรัสที่ควบคุมการแพร่กระจายของไวรัส เฉพาะอินเตอร์ฟีรอน b ลดระยะของโรค และป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่กระจกตาในบาง studies.78,79,118 อินเตอร์เฟียรอนg ยังมีผลบังคับใช้ลิปกลอสไขใน adenovirus และศักยภาพรักษาไม่รักษา conjunctivitis.64,65,107 adenoviralผลที่สังเกตในการศึกษาใช้อินเตอร์เฟียรอน อย่างไรก็ตามImmunoglobulin เฉพาะ 1,76,99 แสดงให้เห็นถึง antiadenoviralคุณสมบัติในรูปสัตว์ แต่การศึกษามนุษย์lacking.68ไอโอดีน Povidone เป็นตัวแทนยาฆ่าเชื้อ broad-spectrumมีประสิทธิภาพสูงจาก adenovirus ฟรี แต่มีผลน้อยกับอนุภาค intracellular adenoviral ในเซลล์ที่ติดเชื้อใน vitro.50,66 ของไอโอดีน povidone เฉพาะ และdexamethasone ลดการหลั่งของไวรัส และลดสเตอรอยด์เฉพาะ progression.13,73 โรคบรรเทาอาการและไอโอดีน povidone ฆ่าไวรัสในน้ำตา ช่วยลดการความเสี่ยงของโรคที่แพร่กระจาย การศึกษาล่าสุดพบว่า conjunctivalชลประทานกับ povidone-ไอโอดีน 2.5% มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคตาแดง adenoviral ใน infants.71 อื่นจุลินทรีย์ที่มีประสิทธิภาพ N-chlorotaurineexerts adenovirus108 ผลลิปกลอสไขสำคัญช่วยประหยัดระยะเวลาการเจ็บป่วย และปรับปรุงอาการโรค 102 แต่ได้รับการแสดงจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่าไซโดโฟเวียร์ในสัตว์ studies.89นอกจากการจัดการโรคเฉียบพลัน สเตอรอยด์เฉพาะใช้ในการลด infiltrates subepithelial ที่เกี่ยวข้องมีแดง adenoviral, 57, 89, 104 แต่เหล่านี้มักจะเกิดขึ้นเมื่อโปรแกรมประยุกต์ถูกหยุด นี้นำไปไม่ถึงเท่านั้นพึ่งพา แต่ผลแทรกซ้อนที่เกิดจากสเตอรอยด์เช่นความดันโลหิตต้อและแนว Cyclosporine ตาลดลงสามารถใช้เป็นตัวแทน sparing สเตอรอยด์รักษาของ infiltrates subepithelial หลังจากแดง adenoviral แต่บรรเทาอาการโรคเฉียบพลัน หรือส่งผลกระทบต่อการพ.ศ. disease.37,38 เฉพาะ cyclosporine 0.05% ถึง 2%อย่างไรก็ตาม ลดการก่อตัวของ subepithelial infiltratesอาการของพวกเขาเช่นความรู้สึกตัวต่างประเทศและ impairment.44,59,70,77 ภาพใช้ cyclosporine เฉพาะค่อนข้างปลอดภัยแม้ มีความเสี่ยงของโรคระบาดในท้องถิ่นโดยเพิ่มจำนวนของไวรัสส่อง เห็นในสัตว์study.83 ไปเลเซอร์ผิว keratectomy phototherapeuticสงวนไว้สำหรับ infiltrates subepithelial โรคที่เป็นสาเหตุสำคัญภาพแปรปรวน ผลในการปรับปรุงphotophobia ชัด และความไวความคมชัดเมื่อรวมกับต่ำยา mitomycin C.3,75

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

8.
การรักษาโรคตาแดงAdenovirial เป็นโรคตัวเองที่มักจะ จำกัด
การจัดแสดงนิทรรศการความละเอียดสมบูรณ์ภายใน 3 สัปดาห์ อนุรักษ์นิยมการรักษารวมทั้งสารหล่อลื่นเทียมและแพ็คเย็นสามารถช่วยบรรเทาอาการที่มีประสิทธิภาพโดยไม่พึงประสงค์ใดๆ ที่มีผลกระทบ ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ใช้ในการรักษาหรือป้องกันแบคทีเรียsuperinfection.40 antihistamine เฉพาะ vasoconstrictors และยังช่วยลดความรู้สึกไม่สบายและระยะเวลาในการเกิดโรคทั้งๆที่มีความเสี่ยงของการท้องถิ่นtoxicity.61 การใช้เตียรอยด์เฉพาะที่เป็นความขัดแย้ง เตียรอยด์เฉพาะที่จะได้รับในบ่อยระยะเฉียบพลันถึงแม้นี่จะมีเพียงชั่วคราวบรรเทาผลกระทบ โรคติดเชื้อและระยะเวลาอาจจะเป็นเวลานานเนื่องจากอัตราการจำลองแบบ adenovirus ที่เพิ่มขึ้นและการขยายการไหลไวรัสแสดงให้เห็นในสัตว์models.84,86,87 รักษาเตียรอยด์ควรจะ จำกัด กับกรณีที่มีความซับซ้อนที่มีพังผืดของปลอมหรือแทรกตัวเข้าไปsubepithelial ที่มองเห็นอย่างมีนัยสำคัญimpaired.58 84 nonsteroidal เฉพาะสารต้านการอักเสบนี้ยังไม่ได้ผลในการควบคุมการจำลองแบบadenovirus ใน models.81 สัตว์แม้ว่าสารต้านการอักเสบnonsteroidal ไม่มีนัยสำคัญผลกระทบต่อการแทรกตัวเข้าไปsubepithelial ที่พวกเขาอาจจะปลอดภัยทางเลือกให้กับเตียรอยด์เฉพาะสำหรับอาการrelief.30 Virustatic ตัวแทนเช่นไตรฟลูริดีน, ไวดาราบีนและแกนซิโคลเวียร์เป็นเพียงที่มีประสิทธิภาพอย่างอ่อนโยนกับadenovirus, และข้อมูลปัจจุบันเกี่ยวกับประสิทธิภาพของพวกเขาในการรักษาโรคตาแดง adenoviral ยังคง controversial.105,114,115 แกนซิโคลเวียร์เฉพาะที่ลดลงโหลด adenovirus ทดลอง39,105 แม้ว่ามันจะขาดประสิทธิภาพในการรักษาของโรคตาแดงในทางคลินิก trials.121 เฉพาะไซโดโฟเวียร์มีนัยสำคัญกิจกรรมต้านไวรัสกับadenovirus ในหลอดทดลองและในสัตว์models.19,32,47,80,82 บริหารเฉพาะของไซโดโฟเวียร์ลดลงอย่างมากtiters ไวรัส adenovirus สั้นและระยะเวลาของการไหลและยังให้การป้องกันโรคกับadenovirus exposure.85 ในการศึกษาทางคลินิกไซโดโฟเวียร์เฉพาะที่ใช้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับcyclosporine เฉพาะที่ไม่ได้เร่งการพัฒนาของอาการทางคลินิกของเฉียบพลันkeratoconjunctivitis adenoviral เมื่อเทียบกับธรรมชาติหลักสูตรของdisease.37,38 แม้จะมีการขาดผลประโยชน์โดยรวมในหลักสูตรของการเจ็บป่วยที่ไซโดโฟเวียร์สามารถลดความถี่ของopacities กระจกตารุนแรง ไวรัสตัวแทน 2030-dideoxycytidine มีผล antiadenoviral ที่มีศักยภาพและมีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาไซโดโฟเวียร์ในสัตว์models.88 interferons เป็นโปรตีนธรรมชาติที่ผลิตจากเซลล์ในการตอบสนองต่อการติดเชื้อไวรัสที่มีการควบคุมการแพร่กระจายของเชื้อไวรัส เฉพาะinterferon ขช่วยลดความยาวของโรคและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่กระจกตาในบางstudies.78,79,118 Interferon กรัมนอกจากนี้ยังมีผลยับยั้งการ adenovirus และมีศักยภาพในการรักษาconjunctivitis.64,65,107 adenoviral การรักษาไม่มีผลกระทบที่ถูกตั้งข้อสังเกตในการศึกษาโดยใช้อินเตอร์เฟแต่. 1,76,99 อิมมูโนเฉพาะที่แสดงให้เห็นถึง antiadenoviral คุณสมบัติในรูปแบบของสัตว์ แต่การศึกษาของมนุษย์lacking.68 โพวิโดนไอโอดีนเป็นคลื่นความถี่กว้างยาฆ่าเชื้อที่มีประสิทธิภาพสูงกับ adenovirus ฟรี แต่มีประสิทธิภาพน้อยกับอนุภาคadenoviral เซลล์ในเซลล์ที่ติดเชื้อในการรวมกันของ vitro.50,66 เฉพาะโพวิโดนไอโอดีนและdexamethasone ลดลงการหลั่งของไวรัสและลดการเกิดโรคprogression.13,73 เตียรอยด์เฉพาะที่บรรเทาอาการ, และโพวิโดนไอโอดีนฆ่าไวรัสในน้ำตาซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของโรคแพร่กระจาย ผลการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่า conjunctival ชลประทาน 2.5% โพวิโดนไอโอดีนที่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคตาแดงadenoviral ใน infants.71 อีกสารต้านจุลชีพที่ปรากฏขึ้นให้มีประสิทธิภาพN-chlorotaurine, ออกแรงผลยับยั้งอย่างมีนัยสำคัญใน adenovirus108 ลดระยะระยะเวลาของการ และช่วยเพิ่มความเจ็บป่วยอาการของโรค102 แต่ได้รับการแสดงที่จะมีประสิทธิภาพน้อยกว่าไซโดโฟเวียร์ในstudies.89 สัตว์นอกเหนือจากการจัดการของโรคเฉียบพลันเตียรอยด์เฉพาะที่ใช้ในการลดsubepithelial แทรกตัวเข้าไปเกี่ยวข้องกับเยื่อบุตาอักเสบadenoviral, 57,89,104 แต่เหล่านี้มักจะเกิดขึ้นอีกครั้งหนึ่งจะหยุดการทำงานของโปรแกรมประยุกต์ นี้นำไปสู่ไม่เพียง แต่จะพึ่งพาแต่ยังส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเตียรอยด์ที่เกิดขึ้นเช่นความดันโลหิตสูงและโรคต้อกระจกตา cyclosporine ตาหยดสามารถนำมาใช้เป็นสารสเตียรอยเจียดสำหรับการรักษาของแทรกตัวเข้าไปsubepithelial หลังจากตาแดง adenoviral แต่ไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการของโรคเฉียบพลันหรือส่งผลกระทบต่อการเรียนการสอนตามธรรมชาติของdisease.37,38 เฉพาะที่ 0.05% ถึง 2 cyclosporine% แต่จะช่วยลดการก่อตัวของแทรกตัวเข้าไป subepithelial และอาการของพวกเขาเช่นความรู้สึกร่างกายต่างประเทศและ impairment.44,59,70,77 ภาพการใช้ cyclosporine เฉพาะที่ค่อนข้างปลอดภัยแม้จะมีความเสี่ยงของการแพร่ระบาดในท้องถิ่นโดยการเพิ่มปริมาณของการไหลของเชื้อไวรัสที่เป็นมองเห็นได้ในสัตว์study.83 Excimer เลเซอร์ phototherapeutic keratectomy, สงวนไว้สำหรับการแทรกตัวเข้าไป subepithelial เรื้อรังอย่างมีนัยสำคัญที่ทำให้เกิดการรบกวนการมองเห็นผลในการปรับปรุงแสง, สายตาและความไวความคมชัดเมื่อรวมกับขนาดต่ำ mitomycin C.3,75

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

8 . การรักษา
adenovirial ตาแดงเป็นตนเอง จำกัด โรคที่มักจะ
แสดงความละเอียดสมบูรณ์ภายใน 3 สัปดาห์ การรักษาอนุลักษณ์
รวมทั้งสารหล่อลื่นเทียมและเย็นแพ็ค สามารถช่วยบรรเทาอาการ
มีประสิทธิภาพโดยไม่ทวนผล . ยาปฏิชีวนะที่ใช้เพื่อรักษาหรือป้องกันแบคทีเรียและ superinfection.40 ทาปกป้อง

ยาแอนตี้ฮิสตามีน