Question 20. Assuming that the caus

Question 20. Assuming that the causative strain of MRSA is
susceptible to the drug, what would you use for early oral
switch in patients with complicated skin and soft tissue
infection?
Background. Despite the high prevalence of complicated
SSTIs, there are relatively few randomized controlled studies
addressing the oral antibiotic treatment of complicated SSTIs
caused by MRSA. More reliable information is available on
newer antibiotics such as linezolid and long-acting tetracyclines
[136–138]. Before the advent of CA-MRSA, trimethoprim–sulphamethoxazole
was rarely used for treatment of
skin infections, because of poor activity against group A
streptococci [139]. Clindamycin is a good option for SSTIs
caused by MRSA strains susceptible to this drug [140], but
there are concerns that rates of resistance to clindamycin
can be underestimated if testing for inducible macrolide–lincosamide–streptogramin
B resistance is not performed
[141]. For the treatment of erythromycin susceptible MRSA
strains, clindamycin is a preferred choice as emergence of
clindamycin resistance requires two step mutation and its
bioavailability is better [32]. Fluoroquinolones are not
recommended for the treatment of MRSA infections, as even
sensitive isolates may rapidly develop resistance to these
agents [13,142]. A good overview of the clinical evidence
base for using oral antibiotics for the treatment of SSTIs
caused by MRSA is published by Enoch et al. [142].
Responses. Linezolid was the most common choice for
early oral switch in the treatment of complicated SSTIs due
to MRSA, being selected by the majority (67%) of the faculty
members and 25% of the ECCMID delegates (Fig. 12). Clindamycin
plus rifampicin and trimethoprim–sulphamethoxazole
were also selected by about 10–25% of the faculty
members and ECCMID delegates. A small minority (5%) of
the ECCMID delegates responded that they would not
switch to oral treatment for complicated SSTIs due to
MRSA.
Conclusions. Linezolid is considered to be the most appropriate
agent for early oral switch in complicated SSTIs due
to MRSA. Older antistaphylococcal agents may be effective
(especially in cases of CA-MRSA), but more controlled studies
with these agents are needed.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

คำถามที่ 20 สมมติว่าเป็นสายพันธุ์สาเหตุการของ MRSAไวต่อยา อะไรจะคุณใช้สำหรับช่องปากก่อนสลับในผู้ป่วยที่มีความซับซ้อนผิวและเนื้อเยื่ออ่อนติดเชื้อหรือไม่พื้นหลัง แม้ มีความชุกสูงของความซับซ้อนSSTIs มีการศึกษาควบคุม randomized ค่อนข้างน้อยแก้ปัญหาซับซ้อน SSTIs ยาปฏิชีวนะรักษาช่องปากเกิดจาก MRSA ข้อมูลที่เชื่อถือได้มากมีอยู่ในยาปฏิชีวนะใหม่เช่น linezolid รักษาการยาว tetracyclines[136-138] ก่อนการมาถึงของ CA-MRSA ไตรเมโทพริม – sulphamethoxazoleไม่ค่อยใช้สำหรับรักษาเชื้อ เนื่องจากกิจกรรมที่ไม่ดีกับกลุ่ม Astreptococci [139] Clindamycin เป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับ SSTIsเกิดจากสายพันธุ์ MRSA ไวต่อยานี้ [140], การ แต่มีความกังวลว่าราคาของความต้านทานการ clindamycinสามารถ underestimated ถ้าทดสอบ inducible แมคโคไรด์ – lincosamide – streptograminไม่มีการต้านทาน B[141] การรักษา erythromycin MRSA ไวต่อสายพันธุ์ clindamycin เป็นตัวเลือกที่ต้องการเกิดขึ้นของต้านทาน clindamycin ต้องการสองขั้นตอนกลายพันธุ์และชีวปริมาณออกฤทธิ์ดีกว่า [32] Fluoroquinolones ไม่แนะนำสำหรับการรักษาติดเชื้อ MRSA แม้ว่าแยกสำคัญอาจรวดเร็วพัฒนาความต้านทานต่อไปแทน [13,142] เกี่ยวกับหลักฐานทางคลินิกที่ดีสำหรับการใช้ยาปฏิชีวนะที่ปากของ SSTIsเกิดจาก MRSA ได้เผยแพร่โดย Enoch et al. [142]ตอบสนอง Linezolid ถูกเลือกมากที่สุดสำหรับสลับช่วงปากในการบำบัดรักษา SSTIs ซับซ้อนเนื่องการ MRSA ถูกเลือก โดยส่วนใหญ่ (67%) คณะสมาชิกและ 25% มอบ ECCMID (Fig. 12) Clindamycinบวก กับ rifampicin และไตรเมโทพริม – sulphamethoxazoleนอกจากนี้ยังเลือกคณะประมาณ 10 – 25%สมาชิกและ ECCMID มอบหมาย ชนกลุ่มน้อยขนาดเล็ก (5%) ของมอบ ECCMID ตอบว่า พวกเขาจะไม่ไปรักษาปาก SSTIs ซับซ้อนเนื่องMRSAบทสรุปของการ Linezolid นับว่าเป็นที่เหมาะสมที่สุดตัวแทนสลับช่วงปากที่ซับซ้อน SSTIs ครบกำหนดการ MRSA ตัวแทน antistaphylococcal เก่าอาจจะมีผลบังคับใช้(โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของ CA MRSA), แต่ขึ้นควบคุมการศึกษากับตัวแทนเหล่านี้มีความจำเป็น

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

คำถามที่ 20. สมมติว่าความเครียดเป็นสาเหตุของเชื้อ MRSA เป็นความเสี่ยงที่จะยาเสพติดสิ่งที่คุณจะใช้ในช่องปากในช่วงต้นสวิทช์ในผู้ป่วยที่มีผิวที่ซับซ้อนและเนื้อเยื่ออ่อนติดเชื้อ?​​ พื้นหลัง แม้จะมีความชุกสูงของความซับซ้อนSSTIs มีค่อนข้างน้อยการศึกษาควบคุมแบบสุ่มที่อยู่รักษาด้วยยาปฏิชีวนะในช่องปากของSSTIs ซับซ้อนที่เกิดจากเชื้อMRSA ข้อมูลที่น่าเชื่อถืออื่น ๆ ที่มีอยู่ในยาปฏิชีวนะใหม่เช่นlinezolid และระยะยาวที่ออกฤทธิ์ tetracyclines [136-138] ก่อนการถือกำเนิดของ CA-MRSA ที่ trimethoprim-sulphamethoxazole แทบไม่เคยใช้สำหรับการรักษาโรคติดเชื้อที่ผิวหนังเพราะของกิจกรรมที่ไม่ดีกับกลุ่มstreptococci [139] clindamycin เป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับ SSTIs ที่เกิดจากเชื้อ MRSA สายพันธุ์อ่อนแอต่อยานี้ [140] แต่มีความกังวลว่าอัตราของความต้านทานต่อการclindamycin สามารถประเมินหากการทดสอบ macrolide-lincosamide-streptogramin inducible ต้านทาน B จะไม่ดำเนินการ[141] สำหรับการรักษาความไวต่อเชื้อ MRSA erythromycin สายพันธุ์, clindamycin เป็นทางเลือกที่ดีในขณะที่การเกิดขึ้นของความต้านทานclindamycin ต้องกลายพันธุ์และขั้นตอนที่สองของการดูดซึมจะดีกว่า[32] fluoroquinolones จะไม่แนะนำสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อMRSA ที่เป็นแม้กระทั่งสายพันธุ์ที่มีความสำคัญอย่างรวดเร็วอาจจะพัฒนาความต้านทานต่อการเหล่านี้ตัวแทน[13142] ภาพรวมที่ดีของหลักฐานทางคลินิกฐานสำหรับการใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษา SSTIs ที่เกิดจากเชื้อ MRSA ถูกตีพิมพ์โดยเอนอ็อคและอัล [142]. คำตอบ linezolid เป็นทางเลือกที่พบมากที่สุดสำหรับสวิทช์ในช่องปากในช่วงต้นของการรักษาSSTIs ซับซ้อนเนื่องจากการติดเชื้อMRSA ถูกเลือกโดยส่วนใหญ่ (67%) ของคณะสมาชิกและ25% ของผู้ได้รับมอบหมาย ECCMID (รูปที่. 12) clindamycin บวก rifampicin และ trimethoprim-sulphamethoxazole ยังได้รับการคัดเลือกขึ้นประมาณ 10-25% ของคณะสมาชิกและผู้แทนECCMID ชนกลุ่มน้อยที่มีขนาดเล็ก (5%) ของผู้ได้รับมอบหมายECCMID ตอบว่าพวกเขาจะไม่เปลี่ยนไปรักษาช่องปากSSTIs ซับซ้อนเนื่องจากการติดเชื้อMRSA. สรุปผลการวิจัย linezolid จะถือเป็นที่เหมาะสมที่สุดตัวแทนสำหรับสวิทช์ในช่องปากในช่วงต้นSSTIs ซับซ้อนเนื่องจากการติดเชื้อMRSA ตัวแทน antistaphylococcal เก่าอาจจะมีประสิทธิภาพ(โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ CA-MRSA) แต่การศึกษาการควบคุมมากขึ้นกับสารเหล่านี้มีความจำเป็น

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

คำถามที่ 20 สมมติว่า ความเครียดเป็นสาเหตุของเชื้อ MRSA เป็น
เสี่ยงต่อยาเสพติด สิ่งที่จะ คุณใช้ สำหรับต้นช่องปาก
สลับในผู้ป่วยที่มีผิวที่ซับซ้อนและการติดเชื้อเนื้อเยื่อ
นุ่มนิ่ม
ประวัติ แม้จะมีความชุกสูงของ
sstis ซับซ้อน มีการศึกษาควบคุมแบบสุ่มไม่กี่ค่อนข้าง
ที่อยู่ในช่องปากยาปฏิชีวนะที่ซับซ้อนที่เกิดจาก sstis
MRSAข้อมูลเชื่อถือได้ สามารถใช้ได้บน
ยาปฏิชีวนะรุ่นใหม่ เช่น เตตร้าไซคลิน และบางส่วนไลนิโซลิด
[ 136 ( 138 ) ก่อนการมาถึงของ ca-mrsa นักเรียน– , ซัลฟาเมท ซาโซล
ก็ไม่ค่อยใช้สำหรับการรักษาของการติดเชื้อผิวหนัง
เพราะยากจนกิจกรรมต่อต้านกลุ่ม
ครั้ง [ 139 ] คลินดามัยซิน เป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับ sstis
เกิดจากเชื้อสายพันธุ์อ่อนแอนี้ยา [ 140 ] แต่
มีความกังวลว่า อัตราของความต้านทานยาคลินดามัยซิน
สามารถประเมินถ้าการทดสอบ inducible แบล็กเดย์–ลินโคซาไมด์และ streptogramin
b ต้านทานไม่ได้ดำเนินการ
[ 141 ] สำหรับการรักษาของซินอ่อนแอ MRSA
สายพันธุ์ clindamycin เป็นทางเลือกที่ต้องการ เช่น การใช้ยาปฏิชีวนะต้านทานต้องสองก้าว

และการกลายพันธุ์ของการดูดซึมดีกว่า [ 32 ]ฟลอโรควิโนโลนไม่ได้
แนะนำสำหรับการรักษาของเชื้อ MRSA เป็นแม้แต่
ไวเชื้ออาจอย่างรวดเร็วพัฒนาความต้านทานนี้
ตัวแทน [ 13142 ] ภาพรวมที่ดีของฐานหลักฐาน
คลินิกสำหรับการรับประทานยาปฏิชีวนะสำหรับรักษา sstis
เกิดจากเชื้อเป็นที่เผยแพร่โดย Enoch et al . [ 142 ] .
ตอบ ไลนิโซลิดเป็นทางเลือกที่พบบ่อยที่สุดสำหรับ
เปลี่ยนปากแรกในการรักษาที่ซับซ้อน เนื่องจากต้อง sstis
MRSA ถูกเลือกโดยส่วนใหญ่ ( 67% ) คณะ
สมาชิกและ 25% ของคน eccmid ( รูปที่ 12 ) คลินดามัยซิน
บวก rifampicin และไทรเมโทพริมและซัลฟาเมท ซาโซล
ก็เลือกประมาณ 10 - 25 % ของคณะ
สมาชิกและผู้แทน eccmid . ชนกลุ่มน้อยขนาดเล็ก ( 5% ) ของคน eccmid ตอบ

ว่าพวกเขาจะไม่สลับไปยังการรักษาช่องปากให้ซับซ้อน sstis เนื่องจาก

1 . สรุป ไลนิโซลิดถือเป็นตัวแทนที่เหมาะสมที่สุดสำหรับในช่องปากก่อน

sstis สลับซับซ้อนเนื่องจากการ MRSA เก่า antistaphylococcal ตัวแทนอาจจะมีประสิทธิภาพ
( โดยเฉพาะในรายของ ca-mrsa ) แต่ควบคุมการศึกษา
กับตัวแทนเหล่านี้จะต้อง