Status of new somatic treatments Al

Status of new somatic treatments Although deep brain stimulation is still in the early investigational stages and not approved by the FDA or the European Medicines Agency, it is promising as a treatment for treatment- resistant depression.143,144 In deep brain stimulation, electrodes are implanted bilaterally in the brain and are connected to an internal pulse generator.145 This procedure is fully reversible and the stimulation it provides can be adjusted on the basis of the patient’s needs.145,146 The treatment might exert its effect by modulating neurotransmission in the cortico-striatal-thalamic-cortical circuit.143 Work has shown the antidepressant effect of deep brain stimulation when used within the subgenual cingulate white matter (Cg25WM), the nucleus accumbens,83,147 the subcollosal cingulated gyrus,148 and the ventral capsule or ventral stiatum.149 This treatment has also been discussed for use in the anterior limb of the internal capsule, globus pallidus internus, inferior thalamic peduncle, rostral cingulated cortex, and lateral haenula.144,145 Although deep brain stimulation seems to be well tolerated, the possibility of suicide should be monitored.147–149 One study149 notes that although stable remission can be achieved with deep brain stimulation, the affective instability induced by the treatment merits specific attention.
Transcranial magnetic stimulation (TMS) has been approved by the FDA for the treatment of major depressive disorder, especially for those who have not responded to a course of one antidepressant drug.150 Although this treatment is regarded as safe and well-tolerated, seizures can be a rare side-effect.150,151 TMS produces a magnetic field around the brain; the left and right dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) are common target areas for TMS in depression.150 Several meta-analyses150,152 support the use of DLPFC TMS or repetitive TMS to treat depression, because they were more effective than placebo or sham. Some studies150 suggest that the sizes of these effects are comparable to treatment with antidepressants; however, the sizes are moderate150,152 and repetitive TMS seems to be less effective than electroconvulsive therapy.151 A multisite sham-controlled study153 of repetitive TMS, which included an open-label extension for patients who did not improve, provided the opportunity to examine predictors of acute outcome. In this sample, low degree of previous drug resistance in the current episode, short duration of current episode, absence of anxiety disorder, high severity of baseline depression, and female sex, were associated with improved outcome in one or both parts of this trial.153
Conclusions Increased data for imaging and genetics in major depressive disorder, and other neurobiological data, provide potential biomarkers for the assessment of treatment outcomes. If a description of precise subgroups based on such data were to emerge, short- term and long-term benefits of treatment might be improved. Although new reports about treatment response in multisite studies have emerged in the past 5 years, treatment advances are somewhat lagging because of an inability to undertake adequate studies with the appropriate predictors of response.
Acknowledgments
DK and EF were supported by a grant from the National Institute of Mental Health (MH081003). EF was supported by a grant from the National Institute of Mental Health (MH065376). MP was supported by a grant from the National Institute of Mental Health (MH076971). We thank Tanya Fabian, Jessica Levenson, and Meredith Lotz for their assistance with the literature search for the section about advances in treatment.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สถานะของ somatic รักษาใหม่ กระตุ้นสมองลึกยังอยู่ในระยะ investigational ต้น และไม่ได้รับอนุมัติ โดย FDA หรือหน่วยงานที่ยุโรปยา เป็นสัญญาในการ depression.143,144 รักษาทนในที่กระตุ้นสมองลึก หุงต implanted bilaterally ในสมอง และเชื่อมต่อกับ generator.145 มีชีพจรภายในขั้นตอนนี้เป็นเต็มตัวอย่าง และกระตุ้นให้สามารถปรับปรุงโดยใช้ needs.145 ของผู้ป่วย, 146 การรักษาอาจออกแรงมีผล โดยเกี่ยว neurotransmission ใน circuit.143 cortico-striatal-thalamic-เนื้อแน่นที่ทำงานได้แสดงผล antidepressant กระตุ้นสมองลึกเมื่อใช้ภายใน subgenual cingulate ขาวเรื่อง (Cg25WM), accumbens นิวเคลียส 83, 147 subcollosal cingulated gyrus, 148 และ ventral แคปซูลหรือ ventral stiatum.149 นอกจากนี้ยังได้มีการหารือรักษานี้สำหรับใช้ในขาแอนทีเรียร์ของแคปซูลภายใน, internus pallidus เทิร์นโกลบัส peduncle thalamic น้อย rostral cingulated cortex และ haenula.144,145 ด้านข้างถึงแม้ว่าสมองลึกกระตุ้นน่าจะดีสม ของฆ่าตัวตายควร monitored.147–149 study149 หนึ่งบันทึกที่แม้ปลดมั่นคงสามารถทำได้ ด้วยสมองลึกกระตุ้น ความไม่แน่นอนผลที่เกิดจากความสนใจเฉพาะบุญรักษาTranscranial กระตุ้นแม่เหล็ก (TMS) ได้รับการอนุมัติ โดย FDA สำหรับการรักษาซึมเศร้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ไม่ตอบสนองกับหลักสูตรของ drug.150 antidepressant หนึ่งแม้ว่าการรักษานี้ถือเป็นเส้นปลอดภัย และห้องพักเผื่อ ไว้ สามารถ TMS effect.150,151 ข้างยากทำให้เกิดสนามแม่เหล็กรอบ ๆ สมอง ด้านซ้าย และขวา dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) ใช้กันทั่วไปเป้าหมายพื้นที่ใน TMS ใน depression.150 หลาย meta-analyses150, 152 สนับสนุนใช้ของ DLPFC TMS หรือ TMS ซ้ำเพื่อรักษาภาวะซึมเศร้า เนื่องจากพวกเขามีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอกหรือซัมซุยโป บาง studies150 แนะนำขนาดของผลกระทบเหล่านี้เทียบเท่ากับรักษาด้วย antidepressants อย่างไรก็ตาม ขนาด moderate150, 152 และ TMS ซ้ำดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่า electroconvulsive therapy.151 A หลายควบคุมซัมซุยโป study153 ของ TMS ซ้ำ ซึ่งรวมส่วนขยายเปิดป้ายชื่อผู้ป่วยที่ยังไม่ปรับปรุง มีโอกาสที่จะตรวจสอบ predictors ของผลเฉียบพลัน ในระดับต่ำ ชิ้นงานตัวอย่าง ของยาเสพติดก่อนหน้านี้ ความต้านทานในตอนปัจจุบัน ระยะเวลาสั้น ๆ ตอนปัจจุบัน การขาดงานของโรควิตกกังวล ความรุนแรงสูงพื้นฐานภาวะซึมเศร้า และเพศหญิง มีสัมพันธ์กับผลการปรับปรุงในส่วนหนึ่ง หรือทั้งสองของ trial.153 นี้ข้อมูลภาพและพันธุศาสตร์ในซึมเศร้าเพิ่มบทสรุป และข้อมูลอื่น ๆ neurobiological ให้ biomarkers ที่มีศักยภาพสำหรับการประเมินผลการรักษา ถ้าคำอธิบายของกลุ่มย่อยที่ชัดเจนตามข้อมูลดังกล่าวโผล่ ประโยชน์ ระยะสั้น และระยะยาวของการรักษาอาจจะดีขึ้น แม้ว่ารายงานใหม่เกี่ยวกับการตอบสนองต่อการรักษาในหลายการศึกษาได้เกิดในปีที่ 5 ความก้าวหน้าของการรักษาจะ lagging เนื่องจากไม่สามารถรับการศึกษาอย่างเพียงพอกับ predictors ที่เหมาะสมของผลตอบรับค่อนข้างตอบDK และ EF ได้รับการสนับสนุน โดยเงินช่วยเหลือจากในชาติสถาบันของสุขภาพจิต (MH081003) EF ที่ได้รับการสนับสนุน โดยเงินช่วยเหลือจากในชาติสถาบันของสุขภาพจิต (MH065376) MP รับการสนับสนุนจากเงินช่วยเหลือจากในชาติสถาบันของสุขภาพจิต (MH076971) เราขอบคุณ Fabian ธันยา เจสสิก้า Levenson และ Meredith Lotz ขอความช่วยเหลือของพวกเขาด้วยการค้นหาวรรณกรรมในส่วนที่เกี่ยวกับความก้าวหน้าในการรักษา

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

สถานะของการรักษาทางกายใหม่แต่การกระตุ้นสมองส่วนลึกยังคงเป็นในช่วงต้น ซึ่งขั้นตอนและไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA หรือองค์การยาในยุโรป มันเป็นสัญญาเป็นรักษาการรักษา - ป้องกัน depression.143144 ในการกระตุ้นสมองลึก จะฝังขั้วไฟฟ้าทั้งสองข้าง ใน สมอง และเชื่อมต่อกับพัลส์ไฟฟ้าภายในถ้ากระบวนการนี้อย่างเต็มที่ และได้กระตุ้นให้สามารถปรับบนพื้นฐานของการรักษาของผู้ป่วย needs.145146 อาจออกแรงผลกระทบโดยของนิวโรทราน ิสชั่นใน cortico striatal เทคคอร์ circuit.143 ทํางานได้แสดงผลข้อมูลจากการกระตุ้นสมองส่วนลึกเมื่อใช้ภายใน subgenual cingulate ขาวก็ตาม ( cg25wm )นิวเคลียสในสมอง 83147 , ที่ subcollosal cingulated กิราส 148 และแคปซูล ) หรือ stiatum.149 ) การรักษานี้ยังได้รับการกล่าวถึงสำหรับใช้ในหน้าสมาชิกแคปซูลภายในลูกโลกเมืองเหนือ internus ก้านดอกย่อย cingulated เทค , ด้อยกว่า , เปลือก , และด้านข้าง haenula.144145 แม้ว่าการกระตุ้นสมองส่วนลึกที่ดูเหมือนว่าจะดี ยอมรับได้ความเป็นไปได้ของการฆ่าตัวตายควรจะตรวจสอบ . 147 –หนึ่ง study149 หมายเหตุว่า แม้ว่าการให้อภัยที่มั่นคงสามารถทำได้ด้วยการกระตุ้นสมองส่วนลึก , พิสัยความไม่แน่นอนที่เกิดจากการรักษาที่เฉพาะเจาะจงได้รับความสนใจ .
แม่เหล็กกระตุ้น ( TMS ) ได้รับการอนุมัติโดย FDA สำหรับการรักษาโรคซึมเศร้าโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ยังไม่ได้ตอบอีกหลักสูตรหนึ่ง ยัง drug.150 แม้ว่าการรักษานี้ถือว่าปลอดภัยดี ทน ชัก สามารถ side-effect.150151 TMS หายากสร้างสนามแม่เหล็กรอบๆ สมอง ซ้ายและขวา dorsolateral พรีฟรอนท คอร์เทกซ์ ( dlpfc ) คือพื้นที่เป้าหมายทั่วไปสำหรับงานใน depression.150 meta-analyses150 หลาย ,ผมสนับสนุนการใช้งาน dlpfc หรือซ้ำ•การรักษาภาวะซึมเศร้า , เพราะพวกเขามีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่ายาหลอก หรือหลอกลวง บาง studies150 ชี้ให้เห็นว่าขนาดของผลกระทบเหล่านี้เปรียบได้กับการรักษาด้วยยาต้านซึมเศร้า แต่ขนาดจะ moderate150152 ซ้ำ TMS และดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่าระตู .151 คนควบคุมดูแล study153 ซ้ําหลอกลวงควบคุมงาน ซึ่งรวมถึงการเปิดป้ายชื่อผู้ป่วยที่ไม่ได้ปรับปรุง ให้มีโอกาสที่จะศึกษาปัจจัยผลเฉียบพลัน ในตัวอย่างนี้ ระดับต่ำของการดื้อยาก่อนในตอนปัจจุบัน ระยะเวลาสั้น ๆของตอนปัจจุบัน ขาดของโรควิตกกังวล ความรุนแรงสูงของฐาน depression และหญิงเพศถูกเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในหนึ่งหรือทั้งสองส่วนของการทดลองนี้ ข้อสรุป 153
เพิ่มข้อมูลภาพและพันธุศาสตร์ในโรคซึมเศร้า และข้อมูลอื่น ๆซึ่ง neurobiological ให้ศักยภาพในการประเมินผลรักษา ถ้าอธิบายชัดเจนกลุ่มย่อยตามข้อมูลดังกล่าวจะปรากฏขึ้นระยะสั้น - ระยะยาวและผลประโยชน์ระยะยาวของการรักษาอาจจะดีขึ้น แม้ว่ารายงานใหม่เกี่ยวกับการรักษาในการควบคุมดูแลการศึกษาได้เกิดขึ้นในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา ความก้าวหน้าของการรักษาจะค่อนข้างล่าช้า เพราะการไร้ความสามารถเพื่อการศึกษาที่เพียงพอกับระดับที่เหมาะสมของการตอบสนอง ขอบคุณ

DK และ EF ได้รับการสนับสนุนโดยทุนจากสถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติ ( mh081003 ) EF ได้รับการสนับสนุนโดยทุนจากสถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติ ( mh065376 ) MP ได้รับการสนับสนุนโดยทุนจากสถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติ ( mh076971 ) เราขอขอบคุณธัญญ่าฟาเบียน เจสสิก้า เลวินสัน ,แล้วล็อตส์เมเรดิธ สำหรับความช่วยเหลือของพวกเขาด้วยการค้นหาวรรณกรรมในส่วนที่เกี่ยวกับความก้าวหน้าในการรักษา .