3. Treatment ConceptsThe therapeuti

3. Treatment Concepts
The therapeutic goals for treatment of acute PID include both short-term outcomes such as clinical cure and microbiologic cure and preventions of long-term sequelae such as infertility, ectopic pregnancy, recurrent infection, and chronic pelvic pain. Although the incidence rates of PID have declined, no reduction in the adverse reproductive outcomes associated with PID (infertility, ectopic pregnancy, and chronic pelvic pain) has been demonstrated .
While some antibiotic regimens have been successful in producing initial clinical and microbiologic cure with short-term followup, only a few studies have determined the efficacy of these treatment regimens for eliminating endometrial or fallopian tube infection. In addition, few studies have attempted to assess the incidence of long-term sequelae (e.g., tubal factor infertility, ectopic pregnancy and chronic pelvic pain) following treatment with these antibiotic regimens .
In the preantibiotic era most cases of acute PID managed by conservative supportive care resolved spontaneously with studies demonstrating that approximately 85% of patients with acute PID improved clinically without the need for surgical intervention. The other 15% had prolonged or progressive symptoms requiring surgical intervention. In addition, there was approximately a 1% mortality rate. The introduction of antibiotics into clinical practice led to improvement in the prognosis for acute PID, and mortality was nearly eliminated. Studies assessing fertility rates following acute PID showed a general improvement in fertility with the mean pregnancy rate increasing from 27.9% (range 24%–43%) in the preantibiotic era to 73.1% (range 24%–81%) in the post-antibiotic era . While this finding is satisfying, these results are still far from adequate.
As reviewed above, PID is a polymicrobial infection. According to the CDC, PID treatment regimens must provide broad spectrum coverage of likely pathogens . Substantial evidence supports the role of N. gonorrhoeae, C. trachomatis, anaerobic bacteria, and facultative bacteria in the pathogenesis of acute PID . Not only are N. gonorrhoeae and C. trachomatis frequently recovered from the upper genital tract in women with PID, excellent data demonstrates the role these pathogens play in producing tubal damage and in the development of the adverse sequelae of PID (e.g., infertility, ectopic pregnancy) . Thus, antimicrobial regimens for the treatment of acute PID must be effective against these STD organisms. While some antimicrobial regimens that do not provide adequate coverage against N. gonorrhoeae and/or C. trachomatis have been shown to have excellent clinical cure rates, microbiologic cure rates are less impressive (or lacking), and long-term outcome data are not available . The CDC in its 2010 treatment recommendations notes that all regimens used to treat acute PID should provide adequate coverage against N. gonorrhoeae and C. trachomatis, as they are both commonly present and have the propensity to produce tubal damage directly (N. gonorrhoeae) or indirectly via the host immune response (C. trachomatis).
Bacterial vaginosis (BV) has been noted to be frequently present in women presenting with acute PID . In the PEACH study, two-thirds of the women had concomitant BV . Moreover, in the PEACH study women with acute endometritis on endometrial biopsy were commonly infected with BV-associated microorganisms in their upper genital tract (G. vaginalis 30.5%, anaerobic Gram-negative rods 31.7%, and anaerobic Gram-positive cocci 22%) . Multiple previous studies support the findings of the PEACH study conclusions that BV is associated with acute PID. In addition, the Gyn Infectious Follow-through (GIFT) study, a longitudinal study of women with BV, demonstrated that the presence of BV-related microorganisms significantly increased the risk for acquiring PID .
The PEACH Study authors concluded that BV-associated organisms are very commonly present in women with mild-to-moderately severe PID and suggested that treatment regimens for all women with PID include antimicrobial agents effective against anaerobes associated with BV. In a similar vein, the CDC notes that until treatment regimens that do not adequately cover these BV-associated anaerobes have been demonstrated in clinical trial to prevent the long-term sequelae of PID as efficaciously as regimens which provide effective coverage for these microbes, use of regimens with antianaerobic activity should be considered.
Limited data suggest that failure to cover anaerobes in women with acute PID may predispose them to development of long-term sequelae. In the 1970s when single agent monotherapy was the standard for treatment of PID, Chow et al. noted that tuboovarian abscesses developed in PID patients being treated solely with tetracycline . Subsequently, our group reported that anaerobic bacteria persisted in the endometrial cavities of women with PID treated with ciprofloxacin des

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

3. แนวคิดการรักษา
เป้าหมายการรักษาสำหรับการรักษาโรคเฉียบพลัน PID รวมทั้งผลระยะสั้นเช่นการรักษาทางคลินิกและการรักษาทางจุลชีววิทยาและป้องกันการของผลที่ตามมาในระยะยาวเช่นภาวะมีบุตรยาก, การตั้งครรภ์นอกมดลูกติดเชื้อกำเริบและอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง แม้ว่าอัตราอุบัติการณ์ของ PID ได้ลดลงลดลงในผลการสืบพันธุ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับ PID (ภาวะมีบุตรยาก, การตั้งครรภ์นอกมดลูกและปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง) ไม่ได้รับการพิสูจน์.
ในขณะที่บางยาปฏิชีวนะได้รับความสำเร็จในการผลิตเบื้องต้นทางคลินิกและทางจุลชีววิทยาการรักษาสั้น ระยะการติดตามเพียงไม่กี่ศึกษาได้กำหนดประสิทธิภาพของการรักษาเหล่านี้สำหรับการขจัดติดเชื้อเยื่อบุโพรงมดลูกท่อนำไข่หรือ นอกจากนี้ยังมีการศึกษาน้อยได้พยายามที่จะประเมินอุบัติการณ์ของผลที่ตามมาในระยะยาว (เช่นภาวะมีบุตรยากปัจจัยที่ท่อนำไข่, การตั้งครรภ์นอกมดลูกและปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง) ดังต่อไปนี้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเหล่านี้.
ในยุค preantibiotic กรณีส่วนใหญ่ของเฉียบพลัน PID จัดการโดยอนุรักษ์นิยมสนับสนุน การดูแลการแก้ไขเป็นธรรมชาติกับการศึกษาแสดงให้เห็นว่าประมาณ 85% ของผู้ป่วยที่มีเฉียบพลัน PID ปรับปรุงทางคลินิกโดยไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด อื่น ๆ 15% ได้เป็นเวลานานหรือมีอาการความก้าวหน้าที่กำหนดให้การแทรกแซงการผ่าตัด นอกจากนี้ยังมีอยู่ที่ประมาณอัตราการตาย 1% การแนะนำของยาปฏิชีวนะในการปฏิบัติทางคลินิกจะนำไปสู่การปรับปรุงในการพยากรณ์โรคสำหรับเฉียบพลัน PID และการตายเกือบถูกกำจัด การศึกษาการประเมินอัตราการเจริญพันธุ์ต่อไปนี้เฉียบพลัน PID แสดงให้เห็นว่าการปรับปรุงทั่วไปในความอุดมสมบูรณ์ที่มีอัตราการตั้งครรภ์เฉลี่ยเพิ่มขึ้นจาก 27.9% (ช่วง 24% -43%) ในยุค preantibiotic ไป 73.1% (ช่วง 24% -81%) ในการโพสต์ของยาปฏิชีวนะ ยุค ในขณะที่การค้นพบนี้เป็นที่น่าพอใจผลเหล่านี้ยังคงห่างไกลจากที่เพียงพอ.
ตรวจสอบเป็นข้างต้น PID เป็นโรคติดเชื้อ polymicrobial ตาม CDC, PID การรักษาจะต้องให้ความคุ้มครองสเปกตรัมของเชื้อโรคที่มีแนวโน้ม หลักฐานสำคัญสนับสนุนบทบาทของสหประชาชาติ gonorrhoeae, C. trachomatis แบคทีเรียและเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคในตามอำเภอใจของเฉียบพลันเป็นกํา ไม่เพียง แต่ N. gonorrhoeae และ C. trachomatis หายบ่อยจากระบบสืบพันธุ์บนในผู้หญิงที่มี PID ข้อมูลที่ดีแสดงให้เห็นถึงบทบาทของเชื้อโรคเหล่านี้เล่นในการผลิตท่อนำไข่และเกิดความเสียหายในการพัฒนาของผลกระทบของ PID (เช่นภาวะมีบุตรยากมดลูก การตั้งครรภ์) ดังนั้นยาต้านจุลชีพในการรักษาเฉียบพลัน PID ต้องจะมีผลต่อสิ่งมีชีวิตเหล่านี้ STD ในขณะที่บางยาต้านจุลชีพที่ไม่ได้ให้ความคุ้มครองที่เพียงพอต่อ N. gonorrhoeae และ / หรือ C. trachomatis ได้รับการแสดงจะมีอัตราการรักษาทางคลินิกที่ดีอัตราการรักษาทางจุลชีววิทยาเป็นที่น่าประทับใจน้อย (หรือขาด) และข้อมูลผลระยะยาวจะไม่สามารถใช้ได้ . cdc ที่ในปี 2010 คำแนะนำการรักษาข้อสังเกตว่ายาทั้งหมดที่ใช้ในการรักษา PID เฉียบพลันควรจะให้ความคุ้มครองที่เพียงพอต่อ N. gonorrhoeae และ C. trachomatis เช่นที่พวกเขาทั้งในปัจจุบันโดยทั่วไปและมีนิสัยชอบที่จะผลิตความเสียหายที่ท่อนำไข่โดยตรง ( N. gonorrhoeae) หรือ ทางอ้อมผ่านทางตอบสนองของภูมิคุ้มกันโฮสต์ ( C. trachomatis).
ภาวะแบคทีเรีย (BV) ได้รับการตั้งข้อสังเกตที่จะพบบ่อยในผู้หญิงในปัจจุบันนำเสนอด้วยเฉียบพลัน PID ในการศึกษาพีชสองในสามของผู้หญิงที่มี BV ไปด้วยกัน นอกจากนี้ในการศึกษาผู้หญิงลูกพีชที่มีมดลูกอักเสบเฉียบพลันในการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกมีการติดเชื้อโดยทั่วไปกับจุลินทรีย์ BV-ที่เกี่ยวข้องในระบบสืบพันธุ์ของพวกเขาบน ( G. vaginalis 30.5% แบบไม่ใช้ออกซิเจนแท่งแกรมลบ 31.7% และไม่ใช้ออกซิเจนแกรมบวก cocci 22%) . การศึกษาก่อนหน้าหลายสนับสนุนผลสรุปการศึกษาพีช BV ที่มีความเกี่ยวข้องกับเฉียบพลัน PID นอกจากนี้การติดตามผ่าน (GIFT) ศึกษานรีเวชวิทยาติดเชื้อการศึกษาตามยาวของผู้หญิงที่มี BV ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการปรากฏตัวของจุลินทรีย์ BV ที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญความเสี่ยงในการแสวงหา PID.
ผู้เขียน PEACH ศึกษาสรุปได้ว่าสิ่งมีชีวิต BV-ที่เกี่ยวข้องเป็น บ่อยมากในปัจจุบันผู้หญิงที่มีอ่อนถึงปานกลางรุนแรง PID และชี้ให้เห็นว่าการรักษาสำหรับผู้หญิงทุกคนด้วย pid ได้แก่ ยาต้านจุลชีพที่มีประสิทธิภาพต่อ anaerobes เกี่ยวข้องกับ BV ในทำนองเดียวกันที่ CDC ข้อสังเกตว่าจนถึงการรักษาที่ไม่เพียงพอครอบคลุมเหล่านี้ anaerobes BV-ที่เกี่ยวข้องได้รับการแสดงให้เห็นในการทดลองทางคลินิกเพื่อป้องกันไม่ให้ผลที่ตามมาในระยะยาวของ PID เป็นชะงัดเป็นยาที่ให้ความคุ้มครองที่มีประสิทธิภาพสำหรับจุลินทรีย์เหล่านี้ใช้ ของยาที่มีฤทธิ์ antianaerobic ควรพิจารณา.
ข้อมูล จำกัด แนะนำว่าความล้มเหลวที่จะครอบคลุม anaerobes ในสตรีที่มีเฉียบพลัน PID อาจจูงใจให้พวกเขาพัฒนาผลที่ตามมาในระยะยาว ในปี 1970 เมื่อยาตัวแทนเดียวเป็นมาตรฐานสำหรับการรักษาของ PID เชาเชา, et al ตั้งข้อสังเกตว่าฝี tuboovarian พัฒนาในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา PID เพียงลำพังกับ tetracycline ต่อมากลุ่มของเรารายงานว่าแบคทีเรียยังคงอยู่ในโพรงเยื่อบุโพรงมดลูกของผู้หญิงด้วย pid รับการรักษาด้วย ciprofloxacin des

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

3 . แนวคิดการรักษาเป้าหมายของการบำบัดรักษาแบบเฉียบพลัน รวมทั้งระยะสั้น ผล เช่น การรักษาทางคลินิกและจุลชีววิทยา และการป้องกันรักษาระยะยาว ทางหัวใจ เช่น ภาวะมีบุตรยาก , ตั้งครรภ์ ectopic , การติดเชื้อกำเริบและเรื้อรัง มีอาการปวด แม้ว่าอุบัติการณ์ของไอดีได้ลดลงไม่ลดลงในอาการที่เกี่ยวข้องกับการสืบพันธุ์แบบ PID ( ภาวะมีบุตรยาก , ตั้งครรภ์ ectopic , และอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง ) ได้แสดงให้เห็นถึงในขณะที่บาง antibiotic regimens ประสบความสำเร็จในการผลิตเริ่มต้นด้วยการรักษาทางคลินิกและจุลชีววิทยาระยะสั้นเพียงไม่กี่การศึกษาได้กำหนดประสิทธิภาพของยาเหล่านี้ในการรักษาเยื่อบุโพรงมดลูก หรือรังไข่ โรคหลอด นอกจากนี้ มีการศึกษาน้อย พยายามศึกษาอุบัติการณ์ของทางหัวใจระยะยาว ( เช่น ยังปัจจัยภาวะมีบุตรยาก , ตั้งครรภ์ ectopic และอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง ) ต่อไปนี้การรักษาด้วยยายาปฏิชีวนะเหล่านี้ในยุค preantibiotic กรณีส่วนใหญ่ของระบบการจัดการโดยเฉียบพลันดูแลเกื้อกูลอนุลักษณ์แก้ไขเอง ด้วยการศึกษาแสดงให้เห็นว่าประมาณ 85% ของผู้ป่วยดีขึ้นแบบเฉียบพลันทางการแพทย์โดยไม่ต้องแทรกแซงการผ่าตัด อีก 15 % ได้นาน หรือก้าวหน้าอาการต้องการการแทรกแซงการผ่าตัด นอกจากนี้ มีอัตราการตายประมาณ 1% การแนะนำของยาปฏิชีวนะในการปฏิบัติทางคลินิกที่นำไปสู่การปรับปรุงในอาการแบบเฉียบพลัน และเสียชีวิตเกือบจะถูกตัดออก การศึกษาการประเมินอัตราเจริญพันธุ์ตามแบบเฉียบพลัน พบทั่วไปในการปรับปรุงความอุดมสมบูรณ์กับหมายถึงการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นจาก 27.9 % ( ช่วง 24 % ( 43% ) ในยุค preantibiotic เพื่อ 75.4 % ( ช่วง 24 % ( 81% ) ในรายการยาปฏิชีวนะที่ยุค ในขณะที่การค้นพบนี้เป็นเพียงการทดลองนี้ยังห่างไกลจากที่เพียงพอเท่าที่ดูข้างบน ผิด คือ การติดเชื้อ polymicrobial . ตามที่กรมควบคุมโรค ยารักษาโรคผิด ต้องให้ครอบคลุมสเปกตรัมกว้างของแนวโน้มสูงขึ้น หลักฐานสนับสนุนบทบาทของเอ็นโก โน เรีย , C . trachomatis anaerobic แบคทีเรีย และแบคทีเรียอยในพยาธิกำเนิดของตัวควบคุมแบบเฉียบพลัน ไม่เพียง แต่จะได้ โก โน เรีย และ C . trachomatis มักหายจากอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนบนในผู้หญิงที่มี PID , ข้อมูลที่ดีแสดงให้เห็นถึงบทบาทของเชื้อโรคเหล่านี้เล่นในการผลิต ความเสียหายยังและในการพัฒนาที่ไม่พึงประสงค์ของไอดีทางหัวใจ เช่น ภาวะมีบุตรยาก , ท้องนอกมดลูก ) ดังนั้น ยาต้านจุลชีพเพื่อการรักษาแบบเฉียบพลัน ต้องมีผลกับสิ่งมีชีวิตบางเหล่านี้ ในขณะที่บางการรักษาที่ไม่ได้ให้ความคุ้มครองอย่างเพียงพอกับเอ็นโก โน เรียและ / หรือ C . trachomatis ได้รับการแสดงที่จะมีอัตราการรักษาทางคลินิกที่ดีอัตราการรักษาเกี่ยวกับ microbiology น่าประทับใจน้อยกว่า ( หรือขาด ) และข้อมูลผลระยะยาวจะไม่สามารถใช้ได้ CDC ของ 2010 การรักษาแนะนำบันทึกที่ทั้งหมดยาใช้รักษาแบบเฉียบพลัน ควรให้เพียงพอครอบคลุมกับเอ็นโก โน เรีย และ C . trachomatis เช่นที่พวกเขามีทั้งโดยทั่วไปในปัจจุบัน และมีความโน้มเอียงที่จะผลิตความเสียหายโดยตรง ( เอ็นทูโก โน เรีย ) หรือโดยอ้อมผ่านทางโฮสต์การตอบสนองภูมิคุ้มกัน ( C . trachomatis )bacterial vaginosis ( BV ) มีข้อสังเกตอยู่บ่อยครั้งในผู้หญิงเสนอกับแบบเฉียบพลัน ในพีชเรียน สองในสามของผู้หญิงมีผู้ป่วย BV นอกจากนี้ ในการศึกษาหญิงพีช กับหนีงานในเยื่อบุโพรงมดลูก ตรวจชิ้นเนื้อพบโดยทั่วไปการติดเชื้อ BV ที่จุลินทรีย์ในอวัยวะสืบพันธุ์ของพวกเขาบน ( G . ทํา 0.8% , ระบบแท่งกรัมลบว่า % และไร้เชื้อกรัมบวก 22 % ) หลายการศึกษาก่อนหน้านี้สนับสนุนผลการศึกษาสรุป พีชว่า BV เกี่ยวข้องกับแบบเฉียบพลัน นอกจากนี้ การติดเชื้อผ่านเวชปฏิบัติตาม ( ของขวัญ ) การศึกษา , การศึกษาระยะยาวของผู้หญิงกับ BV , แสดงให้เห็นว่าการปรากฏตัวของ BV ที่เกี่ยวข้องกับจุลินทรีย์อย่างมีนัยสำคัญเพิ่มความเสี่ยงสำหรับการซื้อไอดี .พีช การศึกษาผู้เขียนสรุปได้ว่า BV ที่สิ่งมีชีวิตมีบ่อยมาก ปัจจุบันผู้หญิงอ่อนเพื่อรุนแรงปานกลาง PID และชี้ให้เห็นว่าการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพแบบผู้หญิงทั้งหมด รวมถึงผลต่อหลักวิชาที่เกี่ยวข้องกับ BV ในหลอดเลือดดำที่คล้ายกัน CDC หมายเหตุ จนกว่าการรักษาที่ไม่เพียงพอครอบคลุมเหล่านี้ได้รับการพิสูจน์ในหลักวิชาที่เกี่ยวข้อง เช่น การทดลองทางคลินิกเพื่อป้องกันทางหัวใจระยะยาวของ PID เป็น efficaciously เป็น regimens ซึ่งให้ประสิทธิภาพความคุ้มครองจุลินทรีย์เหล่านี้ การใช้ยา มีกิจกรรม antianaerobic ควรพิจารณาข้อมูลแนะนำว่าล้มเหลวที่จะครอบคลุม ) หลักวิชาในผู้หญิงที่มีแบบเฉียบพลันอาจจูงใจให้พัฒนาทางหัวใจในระยะยาว ในปี 1970 เมื่อโดยตัวแทนเดียว คือ มาตรฐานการรักษาไอดี เฉา et al . กล่าวว่า tuboovarian ฝีขึ้นในผู้ป่วย PID ถูกกระทำแต่เพียงผู้เดียว กับเตตราซัยคลิน . ต่อมา กลุ่มของเรารายงานว่าออกซิเจน persisted ในโพรงมดลูกของผู้หญิง มีแบบปฏิบัติซิโปรฟลอกซาซิน