Case 2: Adenocarcinoma of the Prost

Case 2: Adenocarcinoma of the Prostate
A 68-year-old retired chef initially complained of frequency of micturition, urinary urgency, and hesitancy associated with a weak stream. Over the past several weeks, he has reported a few episodes of hematuria and incontinence. In addition to his urologic symptoms, the patient complained of low-grade, constant back pain and bouts of constipation. A digital rectal examination revealed the patient has an enlarged prostate gland with several palpably discreet nodules. His past medical history was unremarkable.

Laboratory Studies

The patient had a prostate-specific antigen (PSA) level of 95 ng/mL (range: 0.0–4.0 ng/mL), while a similar determination 6 years earlier showed a PSA of 1.5 ng/mL. His hemoglobin was 15 g/dL (range: 13.2–17.1 g/dL), hematocrit 43% (range: 38.5–50%), white blood cell 7,500/mm3, normal differential, platelets 250,000/mm3, blood urea nitrogen 15 mg/dL (normal range: 7–30 mg/dL), and creatinine level 1.0 mg/dL (range: 0.5–1.4 mg/dL). Alkaline phosphatase and liver function tests were all within normal range.

Imaging Studies

A transrectal ultrasonography-guided biopsy was performed. During the biopsy procedure, the ultrasound revealed many hypoechoic or echopenic areas within the homogeneous parenchyma of the gland (Figure 1). MRI of the spine revealed a metastatic lesion at the level of T10, showing infiltration of the entire vertebral body marrow space, which was suggestive of metastasis (Figure 2). There was no evidence of cord compression; however, there was signal activity in proximity to the corresponding nerve root. Radionuclide scintigraphy demonstrated several areas along the spine suggestive of metastatic bone disease, which were consistent with evidence derived from MRI studies (Figure 3). Chest, abdominal, and pelvic CT scans demonstrated no evidence of nodal or visceral metastasis; however, the prostate was enlarged and irregular with extensive deformity of the bladder neck.

Figure 1
Figure 1
Sonogram of the patient’s prostate gland. Arrows indicate hypoechoic areas within the homogenous parenchyma, demonstrating widespread neoplastic disease, which has metastasized beyond the capsule.
Figure 2
Figure 2
MRI of spine revealing metastatic infiltration of entire T10 vertebral body marrow space.
Figure 3
Figure 3
Radionuclide bone scan showing metastatic bone disease secondary to prostatic adenocarcinoma. Osseous sites of increased uptake can be identified in the spine (T1 to T12) and ribs.
Staging

In the Tumor, Nodes, Metastases staging system, the tumor had extended bilaterally through the prostatic capsule (T3b), and metastasis was found in bone (M1b). The patient was staged as stage D2 with extensive local disease.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

กรณีที่ 2: มะเร็งชนิดต่อมของต่อมลูกหมากเชฟปลดเกษียณอายุ 68 ปีเริ่มเปดความถี่ micturition เร่งด่วนท่อปัสสาวะ และ hesitancy ที่เกี่ยวข้องกับกระแสข้อมูลอ่อนแอ กว่าหลายสัปดาห์ผ่านมา เขาได้รายงานตอนกี่ hematuria และกลั้นปัสสาวะไม่ นอกจากอาการของเขา urologic ผู้ป่วยแนะนำใหญ่ทางธุรกิจของท้องผูกและปวดคง พละ การตรวจสอบไส้ดิจิตอลเปิดเผยผู้ป่วยมีต่อมลูกหมากมีขนาดใหญ่ มี nodules หลาย palpably รอบคอบ อดีตประวัติทางการแพทย์ถูก unremarkableศึกษาในห้องปฏิบัติผู้ป่วยมีการตรวจหาเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) ระดับ 95 ng/mL (ช่วง: 0.0-4.0 ng/mL), ใน ขณะที่การกำหนดคล้ายกัน 6 ปีก่อนหน้านี้พบว่า PSA ของ 1.5 ng/mL ฮีโมโกลบินของเขาถูก 15 g/dL (ช่วง: 13.2 – 17.1 g/dL), hematocrit 43% (ช่วง: 38.5 – 50%), สีขาว 7500/mm3 เม็ดเลือด เกล็ดเลือด 250000/mm3 ปกติแตกต่างกัน เลือดยูเรียไนโตรเจน 15 mg/dL (ช่วงปกติ: 7 – 30 mg/dL), และ 1.0 mg/dL ระดับ creatinine (ช่วง: 0.5-1.4 mg/dL) อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและทดสอบการทำงานของตับได้ทั้งหมดภายในช่วงปกติภาพการศึกษามีดำเนินการ transrectal ตัวเครื่องอตรวจชิ้นเนื้อ ในระหว่างขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อ อัลตร้าซาวด์เปิดเผยหลาย hypoechoic หรือ echopenic พื้นที่ภายในพาเรงไคมาเหมือนของต่อม (1 รูป) MRI ของกระดูกสันหลังจะเปิดเผยแผล metastatic ระดับอาคาร T10 แสดงการแทรกซึมของ vertebral กายไขพื้นที่ ซึ่งชี้นำของ metastasis (2 รูป) มีหลักฐานไม่บีบอัดสาย อย่างไรก็ตาม มีกิจกรรมสัญญาณกับรากประสาทที่สอดคล้องกัน Radionuclide scintigraphy สาธิตหลายพื้นที่ตลอดถึงโรค metastatic กระดูกสันหลังซึ่งสอดคล้องกับหลักฐานที่ได้มาจากการศึกษา MRI (รูปที่ 3) หน้าอก ท้อง และสแกน CT อุ้งเชิงกรานแสดงความดัง หรืออวัยวะภาย metastasis อย่างไรก็ตาม ต่อมลูกหมากมีขนาดใหญ่ และไม่สม่ำเสมอ มี deformity ของคอกระเพาะปัสสาวะอย่างละเอียดรูปที่ 1รูปที่ 1Sonogram ของผู้ป่วยต่อมลูกหมาก ลูกศรระบุว่า hypoechoic พื้นที่ภายในให้พาเรงไคมา เห็นแพร่หลาย neoplastic โรค ที่มี metastasized เกินแคปซูลรูปที่ 2รูปที่ 2MRI ของกระดูกสันหลังที่แทรกซึม metastatic ทั้งอาคาร T10 ตัว vertebral ไขพื้นที่เปิดเผยรูปที่ 3รูปที่ 3กระดูก radionuclide สแกนแสดงโรคกระดูก metastatic รองกับมะเร็งชนิดต่อมของต่อมลูกหมาก สามารถระบุไซต์ osseous ของดูดซับเพิ่มขึ้นในสันหลัง (T1 กับ T12) และซี่โครงได้การแบ่งระยะในเนื้องอก โหน จัดเตรียมระบบแพร่กระจาย เนื้องอกที่มีขยาย bilaterally ผ่านแคปซูลของต่อมลูกหมาก (T3b), และ metastasis พบในกระดูก (M1b) ผู้ป่วยถูกแบ่งระยะเป็นขั้น D2 มีโรคภายในอย่างละเอียด

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

กรณีที่ 2: มะเร็งของต่อมต่อมลูกหมาก
68 ปีพ่อครัวเกษียณตอนแรกบ่นความถี่ของการถ่ายปัสสาวะเร่งด่วนปัสสาวะและลังเลที่เกี่ยวข้องกับกระแสที่อ่อนแอ ในช่วงหลายสัปดาห์ที่ผ่านมาเขาได้รายงานสามเอพของปัสสาวะและมักมากในกาม นอกเหนือไปจากอาการระบบทางเดินปัสสาวะของผู้ป่วยบ่นเกรดต่ำปวดหลังอย่างต่อเนื่องและวงจรอุบาทว์ของอาการท้องผูก การตรวจทางทวารหนักดิจิตอลเปิดเผยว่าผู้ป่วยที่มีต่อมต่อมลูกหมากโตมีก้อนหลายรอบคอบอย่างโจ่งแจ้ง ประวัติทางการแพทย์ของเขาที่ผ่านมาเป็นปกติ. การศึกษาในห้องปฏิบัติการผู้ป่วยที่มีแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) ระดับ 95 นาโนกรัม / มิลลิลิตร (ช่วง: 0.0-4.0 นาโนกรัม / มิลลิลิตร) ในขณะที่ความมุ่งมั่นที่คล้ายกัน 6 ปีก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่า PSA 1.5 นาโนกรัม / มิลลิลิตร ฮีโมโกลของเขาคือ 15 กรัม / เดซิลิตร (ช่วง: 13.2-17.1 กรัม / เดซิลิตร) ฮี 43% (ช่วง: 38.5-50%) เม็ดเลือดขาว 7,500 / mm3 ที่แตกต่างกันตามปกติเกล็ดเลือด 250,000 / mm3, ยูเรียไนโตรเจนในเลือด 15 มิลลิกรัม / dL (ช่วงปกติ: 7-30 mg / dL) และระดับ creatinine 1.0 mg / dL (ช่วง: 0.5-1.4 mg / dL) อัลคาไลน์ฟอสฟาและการทดสอบการทำงานของตับทุกคนที่อยู่ในช่วงปกติ. การศึกษาการถ่ายภาพตรวจชิ้นเนื้อ ultrasonography แนะนำ transrectal ได้ดำเนินการ ในระหว่างขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้ออัลตราซาวนด์พบว่าหลายพื้นที่ hypoechoic หรือ echopenic ภายในเนื้อเยื่อของต่อมเนื้อเดียวกัน (รูปที่ 1) MRI ของกระดูกสันหลังเปิดเผยแผลระยะแพร่กระจายที่ระดับ T10 แสดงให้เห็นการแทรกซึมของพื้นที่ไขกระดูกร่างกายกระดูกสันหลังทั้งหมดซึ่งเป็นแนวทางของการแพร่กระจาย (รูปที่ 2) มีหลักฐานของการบีบอัดสายไม่ได้; แต่มีกิจกรรมสัญญาณในบริเวณใกล้เคียงกับรากประสาทที่สอดคล้องกัน radionuclide scintigraphy แสดงให้เห็นถึงหลายพื้นที่ตามแนวกระดูกสันหลังนัยของการแพร่กระจายโรคกระดูกซึ่งมีความสอดคล้องกับหลักฐานที่ได้มาจากการศึกษา MRI (รูปที่ 3) หน้าอกท้องและกระดูกเชิงกราน CT สแกนแสดงให้เห็นถึงหลักฐานของการแพร่กระจายสำคัญหรืออวัยวะภายในไม่มี แต่ต่อมลูกหมากได้รับการขยายและความผิดปกติที่มีความผิดปกติที่กว้างขวางของคอกระเพาะปัสสาวะ. รูปที่ 1 รูปที่ 1 Sonogram ของต่อมลูกหมากของผู้ป่วย ลูกศรแสดงพื้นที่ hypoechoic ภายในเนื้อเยื่อคุณสมบัติเหมือนกันแสดงให้เห็นถึงการเกิดโรคมะเร็งอย่างกว้างขวางซึ่งได้แพร่กระจายเกินแคปซูล. รูปที่ 2 รูปที่ 2 MRI ของกระดูกสันหลังเผยให้เห็นการแทรกซึมการแพร่กระจายของร่างกายทั้ง T10 กระดูกสันหลังพื้นที่ไขกระดูก. รูปที่ 3 รูปที่ 3 radionuclide สแกนกระดูกแสดงโรคกระดูกระยะแพร่กระจาย รองมะเร็งของต่อมต่อมลูกหมากโต เว็บไซต์กระดูกของเพิ่มการดูดซึมสามารถระบุได้ในกระดูกสันหลัง (T1 จะ T12) และซี่โครง. การแสดงละครในเนื้องอก, โหนด, แพร่กระจายระบบการแสดงละคร, เนื้องอกได้ขยายทั้งสองข้างผ่านแคปซูลต่อมลูกหมากโต (T3B) และการแพร่กระจายพบในกระดูก ( M1b) ผู้ป่วยที่เป็นฉากเวที D2 ที่มีโรคในท้องถิ่นอย่างกว้างขวาง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

กรณีที่ 2 : มะเร็งชนิดต่อมของต่อมลูกหมาก
68 ปีเกษียณเชฟเริ่มบ่นว่าความถี่ของคนเดนมาร์ก , ปัสสาวะเร่งด่วน และความลังเลที่เกี่ยวข้องกับกระแสที่อ่อนแอ กว่าหลายสัปดาห์ที่ผ่านมา เขาได้รายงานไม่กี่ตอนปัสสาวะเป็นเลือด และปัสสาวะ . นอกจากอาการทางเดินปัสสาวะของเขา คนไข้บ่นว่าคุณภาพต่ำ คงปวดหลังและ bouts ของอาการท้องผูกดิจิตอลตรวจทวารหนักพบผู้ป่วยที่มีต่อมลูกหมากโตด้วยหลายรอบคอบ palpably สิว ประวัติทางการแพทย์ของเขาที่ผ่านมาก็ไม่ มีอะไรแปลกเลย



ห้องปฏิบัติการการศึกษาผู้ป่วยมี prostate-specific antigen ( PSA ) ที่ระดับ 95 ng / ml ( ช่วง : 0.0 – 4.0 ng / ml ) ในขณะที่คล้ายกันกำหนด 6 ปีก่อนหน้านี้พบ PSA 1 นาโนกรัม / มิลลิลิตร ฮีโมโกลบินของเขา 15 กรัม / เดซิลิตร ( ช่วง : 13.2 17 – .1 g / dl ) ฮีมา 43 % ( ช่วง : 38.5 ( 50% ) , เม็ดเลือดขาว 7500 / มม. ค่าปกติ , เกล็ดเลือด 250 , 000 / มม. , เลือดยูเรียไนโตรเจน 15 มก. / ดล. ( ปกติช่วงที่ 7 – 30 mg / dl ) และระดับ creatinine 1.0 มก. / ดล. ( ช่วง 0.5 – 1.4 มก. / ดล. ) อัลคาไลน์ ฟอสฟาเตส และตับอยู่ในช่วงปกติ .



ภาพการศึกษาอัลตราซาวด์ตรวจชิ้นเนื้อ transrectal แนวทางกำหนดในระหว่างขั้นตอนการตัดเนื้อเยื่อไปตรวจ อัลตราซาวด์ พบพื้นที่ hypoechoic หรือ echopenic มากมายภายในมีความเป็นเนื้อเดียวกันของต่อม ( รูปที่ 1 ) MRI ของกระดูกสันหลังพบรอยโรคที่แพร่กระจายในระดับ t10 แสดงการแทรกซึมของร่างกายไขกระดูกทั้งหมด กระดูกสันหลัง พื้นที่ซึ่งถูกชี้นําลาม ( รูปที่ 2 ) ไม่มีหลักฐานของการบีบอัดสาย อย่างไรก็ตามมีกิจกรรมของสัญญาณในการใกล้ชิดกับรากประสาทที่สอดคล้องกัน การวิเคราะห์ค่า พบหลายพื้นที่ตามใบร่องรอยของโรคกระดูกแพร่กระจาย ซึ่งสอดคล้องกับหลักฐานที่ได้จากการศึกษา MRI ( รูปที่ 3 ) หน้าอก ช่องท้องและกระดูกเชิงกราน CT สแกนแสดงให้เห็นหลักฐานของข้อ หรือจากการแพร่กระจายของเนื้อร้าย อย่างไรก็ตามต่อมลูกหมากถูกขยาย และความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะผิดปกติมีกว้างขวางคอ

รูปที่ 1
รูปที่ 1
อัลตราซาวด์ของผู้ป่วยต่อมลูกหมาก ลูกศรแสดงพื้นที่ hypoechoic ภายในมีเนื้อเดียว แสดงถึงโรคเนื้องอกอย่างกว้างขวาง ซึ่งได้ลุกลามเกินกว่าแคปซูล รูปที่ 2


รูปที่ 2MRI ของกระดูกสันหลังเปิดเผยการแทรกซึมแพร่กระจายของกระดูกสันหลังทั้ง t10 ร่างกายไขกระดูกพื้นที่


รูปที่ 3 รูปที่ 3 แสดงค่าสแกนกระดูกโรคกระดูกแพร่กระจาย prostatic adenocarcinoma รอง . อีกเว็บไซต์ที่เพิ่มขึ้นของการใช้สามารถระบุได้ในกระดูกสันหลัง ( T1 ถึง T12 ) และซี่โครง .

ในการงอก , โหนด , ช่วยจัดเตรียมระบบเนื้องอกที่มีการขยายข้างผ่านต่อมลูกหมาก แคปซูล ( T3B ) และการแพร่กระจาย พบในกระดูก ( m1b ) ผู้ป่วยเป็นฉากเป็นเวที D2 กับโรคท้องถิ่นอย่างกว้างขวาง