DiscussionLabour pain is progressiv

Discussion
Labour pain is progressive, with rapid alterations of its location and an increase in severity with advancing dilation and intensity of uterine contractions (Melzack et al 1981). In the first stage of labour, pain is located in the lower portion of the abdomen and radiates to the lumbar area, increasing with the intensity of uterine contractions (Mamede et al 2007, Sabatino et al 1996). In the present study, we observed that during the active phase of labour, the pain was located mainly in the lumbar and suprapubic regions, in agreement with these reports.
Massage during the active phase of labour significantly reduced pain reported on the 100 mm visual analogue scale, with a mean effect of 20 mm, which exceeded the minimum clinically important difference of 13 mm. Although the lower limit of the 95% CI was slightly below the minimum clinically important difference, clinically worthwhile mean estimates have been obtained by other authors in this area, such as Chang et al (2002) who observed a reduction of 16 mm for the massage group compared to the control group in the presence of 3–5 cm of cervical dilation (p < 0.05). Taghinejad et al (2010) also detected a substantial reduction in labour pain (p = 0.001) in participants receiving massage compared to a music therapy group. Therefore our study adds support to the notion that the effect of massage on pain may be clinically worthwhile.
On the McGill Pain Questionnaire, we observed that the words pricking, cramping, aching and lacerating most commonly characterised the sensory aspect of labour pain,and the words tiring, exhausting and nauseating most characterised the affective aspect in both groups and both before and after the procedure. This is in agreement with the study by Chang et al (2006), who evaluated the effect of massage on labour pain using the same instrument. Other studies also detected the words acute, cramping, aching, stabbing and palpitating as characterising labour pain (Brown et al 1989, Melzack et al 1981). We did not detect significant differences between the groups in the number of words chosen, the estimated pain index, or the present pain intensity on the McGill Pain Questionnaire, suggesting that massage does not modify the characteristics of pain.
Massage had no adverse effects on the path of delivery or the status of the newborn. Although we identified an increase in the duration of labour, this appears to be a chance finding because it was of borderline statistical significance and because no significant effects on labour duration were found in other studies of massage during labour (Chang et al 2002, Kimber et al 2008). During the intervention period, women in the experimental group were more likely to adopt the sitting position, which probably only reflects that this is a more convenient position in which to receive massage.
The perception and methods of coping with labour pain are determined by the subjective characteristics of each parturient and are influenced by the hospital environment and the emotional support received (Campbell et al 2006, McGrath and Kennell 2008). A systematic review by Hodnett et al (2008) demonstrated that continuous intrapartum support reduces the duration of labour and the probability that the parturient will receive analgesia and will reportdissatisfaction with her experience. Massage differs from the other techniques because it permits direct contact with the parturient by another person. Thus, while the procedure is applied, the parturient also receives emotional support.
Colloca and Benedetti (2009) report that the expectations associated with some procedures can influence markedly the response to these interventions, in both positive and negative terms. Placebo responses are not limited to placebo interventions and treatments of proven efficacy may also generate such responses, increasing the therapeutic benefit of treatment (Colloca and Miller 2011, Lui et al 2010). Massage, in addition to producing therapeutic effects physiologically, may also generate placebo responses, which can occur by means of observational learning in a social context, with no deliberate reinforcement. Although physiological and placebo effects can be difficult to distinguish, our study was able to highlight the overall therapeutic effect of massage on labour pain while controlling for the effects of attention because of the continuous support received by both groups.
In the present study, there were limitations inherent to the investigation itself and to the environment in which it was conducted, despite efforts to minimise the influence of these effects on the participants. For example, the influence of the pain of other women in labour or under the effect of childbirth analgesia in the same environment as the participants, and the fact that participants were informed about the study may have elicited expectations about pain relief after application of the intervention. The simple act of touching or giving words of support may also generate placebo responses, as discussed above. There are also socially recognised factors that may generate negative placebo responses, such as childbirth analgesia offered by the maternity staff, causing the parturients to tolerate less pain; negative experiences of relatives and/or friends; parturients and accompanying persons with no physical or emotional preparation, which may limit the amount of support the accompanying person can give; and even the Brazilian culture, which associates pain with suffering and wishes to eliminate it.
On the basis of the results of the present study, we trust that massage will be encouraged by the health professionals who assist women in labour, because this intervention is easily applied and it contributes to the management of pain, facilitating reduced reliance on analgesic medications. Additionally, massage can be offered by the accompanying person after training during the prenatal courses, underscoring the need for humanised and interdisciplinary care, with effective support for women during this phase. eAddenda: Table 3 available at jop.physiotherapy.asn.au
Ethics: This study was approved by the Ethics Committee of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto/SP under the protocol HCRP 4296/2009. Each participant provided written informed consent to participate in the study according to resolution no 196/96 of the National Health Council.
Acknowledgements: We thank the entire staff of the Reference Center for Women’s Health in Ribeirão Preto- MATER, especially to all participants in this study for contributing to the development of research in this area.Thanks are also due to CNPQ, who provided the master’s degree scholarship and aided in the development of this study.
Correspondence: Silvana Maria Quintana, Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da USP, BRAZIL. Email: quintana@fmrp. usp.br

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนทนา
ปวดแรงงานจะก้าวหน้า มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของตำแหน่งและการเพิ่มขึ้นของความรุนแรงด้วยการเลื่อน dilation และความรุนแรงของมดลูก (Melzack et al 1981) ในระยะแรกของแรงงาน ความเจ็บปวดจะอยู่ในส่วนล่างของช่องท้อง และแผ่กระจายออกไปยังพื้นที่ช่องไข เพิ่มความรุนแรงของมดลูก (Mamede et al, 2007 Sabatino et al 1996) ในการศึกษาปัจจุบัน เราสังเกตว่า ระหว่างขั้นตอนการใช้งานของแรงงาน ความเจ็บปวดที่อยู่ส่วนใหญ่ในภูมิภาคน้ำไขสันหลังและ suprapubic ตกลงรายงานเหล่านี้
นวดระหว่างขั้นตอนการใช้งานของแรงงานอาการปวดลดลงอย่างมีนัยสำคัญที่รายงานใน 100 มม.ภาพอนาล็อกสเกล มีผลเฉลี่ยของ 20 มม. ซึ่งเกินความแตกต่างทางคลินิกสำคัญขั้นต่ำ 13 มม. ถึงแม้ว่าขีดจำกัดล่างของ CI 95% ได้เล็กน้อยด้านล่างต่ำสุดสำคัญทางคลินิกแตกต่าง หมายความว่าคุ้มค่าทางคลินิกได้ถูกรับการประเมิน โดยคนในพื้นที่นี้ เช่นช้าง et al (2002) ที่พบลดลง 16 มม.สำหรับกลุ่มนวดแผนไทยเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมในต่อหน้าของ 3-5 ซม.ของมดลูก dilation (p < 0.05) Taghinejad et al (2010) ยังพบพบลดอาการเจ็บปวดแรงงาน (p = 0.001) ในรับนวดเมื่อเทียบกับกลุ่มดนตรีบำบัดร่วมด้วย ดังนั้น เราเพิ่มสนับสนุนแนวคิดที่ว่า ผลของการนวดอาการปวดอาจจะคุ้มค่าทางคลินิก.
ใน the McGill ปวดแบบสอบถาม เราสังเกตว่า คำ pricking ตะคริว aching และ lacerating มักประสบการ์ด้านรับความรู้สึกปวดแรงงาน และคำว่าเหนื่อย น่าเหนื่อย และ nauseating ส่วนใหญ่ประสบการ์ด้านผลทั้งในกลุ่มและทั้งก่อน และหลังกระบวนการ โดยยังคงศึกษาโดยช้าง et al (2006), ที่มีประเมินผลของการนวดปวดแรงงานที่ใช้เครื่องมือเดียวกัน การศึกษาอื่น ๆ ยังพบคำว่าเฉียบพลัน ตะคริว aching แทง และ palpitating เป็นความเจ็บปวดแรง characterising (Brown et al, 1989 Melzack et al 1981) เราไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มในจำนวนเลือกคำ ดัชนีประเมินความเจ็บปวด หรือความรุนแรงปวดอยู่บนแบบสอบถามอาการปวด McGill แนะนำที่ นวดปรับเปลี่ยนลักษณะของอาการปวด
นวดได้ไม่กระทบเส้นทางการจัดส่งหรือสถานะของทารก ถึงแม้ว่าเราระบุเพิ่มในช่วงเวลาของแรงงาน นี้แล้วจะ มีโอกาสค้นหาเนื่อง จากมันมีนัยสำคัญทางสถิติที่เส้นขอบ และไม่มีผลอย่างมีนัยสำคัญในระยะเวลาที่แรงงานพบในการศึกษาอื่น ๆ ของนวดระหว่างแรงงาน (ช้าง et al 2002, Kimber et al 2008) ช่วงแทรกแซง ผู้หญิงในกลุ่มทดลองมีแนวโน้มที่จะนำมาใช้นั่งตำแหน่ง ซึ่งคงเพียง สะท้อนให้เห็นว่า เป็นตำแหน่งที่สะดวกที่รับนวด
รับรู้และวิธีการรับมือกับความเจ็บปวดแรงงานถูกกำหนด โดยลักษณะตามอัตวิสัยของแต่ละ parturient และรับอิทธิพลจากสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาลและการสนับสนุนทางอารมณ์รับ (Campbell et al 2006, McGrath และ Kennell 2008) ตรวจสอบระบบโดย Hodnett et al (2008) แสดงว่า สนับสนุน intrapartum อย่างต่อเนื่องช่วยลดระยะเวลาของแรงงานและความเป็นไปได้ว่า parturient จะได้รับ analgesia และจะ reportdissatisfaction มีประสบการณ์ การนวดแตกต่างจากเทคนิคอื่น ๆ เนื่องจากจะอนุญาตให้ติดต่อโดยตรงกับการ parturient โดยบุคคลอื่น ดังนั้น ใน ขณะที่มี ใช้กระบวนการ parturient ได้รับการสนับสนุนทางอารมณ์
Colloca และ Benedetti (2009) รายงานว่า ความคาดหวังที่เกี่ยวข้องกับบางขั้นตอนสามารถอิทธิพลอย่างเด่นชัดการตอบสนองต่อการรักษาเหล่านี้ ในแง่บวก และลบ ตอบสนองต่อยาหลอกจะไม่แทรกแซงยาหลอก และพิสูจน์ประสิทธิภาพการรักษายังอาจสร้างการตอบรับดังกล่าว เพิ่มประโยชน์บำบัดรักษา (Colloca และมิลเลอร์ 2011, Lui et al 2010) นวดแผนไทย นอกจากผลิตผลการรักษา physiologically อาจยังสร้างการตอบรับยาหลอก ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ โดยการสังเกตการณ์การเรียนรู้ในบริบททางสังคม มีเหล็กเสริมไม่รอบคอบ แม้ว่าสรีรวิทยา และยาหลอกผลสามารถยากที่จะแยกความแตกต่าง เราได้เน้นผลรวมบำบัดนวดปวดแรงงานในขณะที่การควบคุมสำหรับผลของความสนใจเนื่องจากมีการสนับสนุนอย่างต่อเนื่องรับกลุ่มทั้งนั้น
ในการศึกษาปัจจุบัน มีข้อจำกัดโดยธรรมชาติ เพื่อตรวจสอบตัวเอง และสิ่งแวดล้อมซึ่งจะถูกดำเนินการ แม้ มีความพยายามที่จะลดอิทธิพลของลักษณะพิเศษบนผู้เข้าร่วม ตัวอย่าง อิทธิพลของความเจ็บปวดของผู้หญิงคนอื่น ในแรงงาน หรือภาย ใต้ผลของ analgesia คลอดบุตรในสภาพแวดล้อมเดียวกันเป็นผู้เข้าร่วม และความจริงที่ว่า ผู้เรียนได้ทราบเกี่ยวกับการศึกษาอาจมี elicited ความคาดหวังเกี่ยวกับการบรรเทาอาการปวดหลังของการแทรกแซง พระราชบัญญัติเรื่องสัมผัส หรือให้คำสนับสนุนอาจยังสร้างการตอบรับยาหลอก ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น นอกจากนี้ยังมีปัจจัยที่อาจสร้างการตอบรับยาหลอกลบ เช่น analgesia คลอดเสนอ โดยพนักงานคลอดบุตร parturients ทนต่อความเจ็บปวดน้อยลง ทำให้ สังคมได้รับการยอมรับ ลบประสบการณ์ของญาติหรือเพื่อน parturients และผู้ประกอบการ มีไม่จริง หรืออารมณ์เตรียม ซึ่งอาจจำกัดจำนวนเงินสนับสนุนผู้ประกอบการ ให้ และแม้กระทั่งบราซิล วัฒนธรรม ซึ่งกำหนดความสัมพันธ์ของความเจ็บปวดกับทุกข์ และปรารถนาที่จะกำจัดมัน
ตามผลของการศึกษาปัจจุบัน เราเชื่อว่า นวดจะได้รับการสนับสนุน โดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่ช่วยให้ผู้หญิงแรงงาน เนื่องจากการแทรกแซงนี้จะใช้ได้ และรวมทั้งการจัดการความเจ็บปวด อำนวยความสะดวกลดการพึ่งยาระงับปวด นอกจากนี้ สามารถเสนอ โดยผู้ประกอบการนวดหลังจากการฝึกอบรมในหลักสูตรก่อนคลอด underscoring ต้องดูแล humanised และอาศัย ด้วยการสนับสนุนที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้หญิงระหว่างขั้นตอนนี้ eAddenda: 3 ตาราง jop.physiotherapy.asn.au
Ethics: การศึกษานี้ได้รับการอนุมัติ โดยคณะกรรมการจริยธรรมของคณะของแพทย์ของ Ribeirão Preto/SP ภายใต้โพรโทคอล HCRP 4296/2009 ผู้เข้าร่วมแต่ละให้เขียนแจ้งความยินยอมเข้าร่วมในการศึกษาตามความละเอียดไม่ 196/96 ของสุขภาพแห่งชาติสภา
ถาม-ตอบ: เราขอบคุณตัวอ้างอิงสำหรับผู้หญิงสุขภาพพนักงานทั้งหมดใน Ribeirão Preto-MATER โดยเฉพาะอย่างยิ่งการร่วมในการศึกษานี้สำหรับการสนับสนุนการพัฒนางานวิจัยในพื้นที่นี้ขอขอบคุณนอกจากนี้เนื่องจาก CNPQ ที่ให้ทุนการศึกษาปริญญาตรี และช่วยในการพัฒนาของการศึกษานี้
ติดต่อ: Silvana Maria Quintana E Departamento เด Ginecologia Obstetrícia, Faculdade เด Medicina เด Ribeirão Preto da USP บราซิล อีเมล์: quintana@fmrp usp.br

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ความเจ็บปวดของการอภิปราย
แรงงานก้าวหน้าอย่างรวดเร็วการเปลี่ยนแปลงของสถานที่และเพิ่มความรุนแรงด้วยการก้าวและความรุนแรงของการหดตัวของมดลูก ( melzack et al , 1981 ) ในระยะที่หนึ่งของการคลอด ความเจ็บปวดจะอยู่ในส่วนล่างของหน้าท้อง และแผ่กระจายไปยังพื้นที่ที่เอว เพิ่มความเข้มของการหดตัวของมดลูก ( แมมเด et al 2007sabatino et al , 1996 ) ในการศึกษาครั้งนี้เราพบว่า ในช่วงระยะที่ใช้งานของแรงงาน ความเจ็บปวดถูกตั้งอยู่ส่วนใหญ่ในภูมิภาคเอวและ suprapubic ในข้อตกลงกับรายงานเหล่านี้ .
นวดในระหว่างขั้นตอนงานของแรงงาน ลดความเจ็บปวด รายงานเกี่ยวกับ 100 มม. ขนาดภาพอนาล็อก กับหมายถึงผล 20 มม.ซึ่งเกินขั้นต่ำที่สำคัญความแตกต่างทางการแพทย์ 13 มม. ถึงขีดจำกัดของมี 95% CI เท่ากับเล็กน้อยด้านล่างขั้นต่ำทางการแพทย์ที่สำคัญความแตกต่างทางคลินิกที่คุ้มค่าหมายความว่าประมาณการได้รับโดยผู้เขียนอื่น ๆ ในพื้นที่นี้เช่นช้าง et al ( 2545 ) ที่พบว่า การลดลงของ 16 มม. สำหรับกลุ่มนวดเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมในการแสดงตนของ 3 – 5 เซนติเมตร การขยายของปากมดลูก ( P < 0.05 ) taghinejad et al ( 2010 ) นอกจากนี้ยังตรวจพบการลดลงอย่างมากในอาการปวดแรงงาน ( p = 0.001 ) ในกลุ่มผู้ที่ได้รับการนวดเมื่อเทียบกับการรักษาโหลดเพลงดังนั้นการเพิ่มการสนับสนุนกับความคิดที่ว่า ผลของการนวดต่อความเจ็บปวดอาจเป็น clinically คุ้มค่า .
ในกิลความเจ็บปวดแบบสอบถาม เราสังเกตได้ว่าคำพูดที่ทิ่มแทง , ตะคริว , ปวด และ lacerating มากที่สุดลักษณะด้านประสาทสัมผัสของอาการปวดแรงงาน และคำที่เหน็ดเหนื่อยเหนื่อยและน่ารังเกียจที่สุด ลักษณะด้านจิตพิสัยในทั้งสองกลุ่ม ทั้งก่อนและหลังกระบวนการ นี้สอดคล้องกับผลการศึกษา โดย ชาง และคณะ ( 2006 ) ที่ประเมิน ผลของการนวดต่อความเจ็บปวด แรงงานที่ใช้เครื่องเดียวกันเลย การศึกษาอื่น ๆ นอกจากนี้ยังตรวจพบคำแหลม ตะคริว ปวด การแทงและ palpitating เป็น characterising ปวดแรงงาน ( สีน้ำตาล et al 1989melzack et al , 1981 ) เราไม่พบความแตกต่างระหว่างกลุ่มในหมายเลขของคำที่เลือก ประเมินความเจ็บปวด ดัชนี หรือปัจจุบัน ความรุนแรงของอาการปวดใน McGill ปวดแบบสอบถามบอกว่านวดไม่ได้ปรับเปลี่ยนลักษณะของความเจ็บปวด .
นวด ไม่มีผลกระทบต่อเส้นทางของการจัดส่งหรือสถานะของทารกแรกเกิดถึงแม้ว่าเราจะระบุมีการเพิ่มระยะเวลาของแรงงาน ซึ่งจะเป็นโอกาสในการหา เพราะจากสถิติก้ำกึ่ง เพราะไม่มีผลต่อระยะเวลาที่แรงงานที่พบในการศึกษาอื่น ๆของการนวดระหว่างแรงงาน ( ชาง et al , 2002 , Kimber et al 2008 ) ในช่วงระยะเวลากิจกรรมแทรกแซงผู้หญิงในกลุ่มทดลองมีแนวโน้มที่จะใช้ท่านั่ง ซึ่งอาจสะท้อนว่า นี่เป็นตำแหน่งที่สะดวกมากขึ้นที่จะได้รับการนวด
การรับรู้และวิธีการรับมือกับอาการปวดแรงงานที่ถูกกำหนดโดยลักษณะอัตวิสัยของแต่ละคนได้ให้กำเหนิด และอิทธิพลจากสิ่งแวดล้อมและการสนับสนุนด้านอารมณ์ โรงพยาบาลที่ได้รับ ( Campbell et al , 2006 และ 2008 McGrath เคนเนลล์ )ทบทวนอย่างเป็นระบบ โดย hodnett et al ( 2551 ) พบว่า การสนับสนุน intrapartum อย่างต่อเนื่องช่วยลดระยะเวลาและแรงงานจะได้รับโอกาสที่ให้กำเนิดด้วย และจะ reportdissatisfaction กับประสบการณ์ของเธอ นวดแตกต่างจากเทคนิคอื่น ๆเพราะมันอนุญาตให้ติดต่อโดยตรง กับให้กำเนิด โดยบุคคลอื่น ดังนั้น ในขณะที่กระบวนการประยุกต์ที่ให้กำเนิดได้รับการสนับสนุนทางอารมณ์ และ
colloca เบเนเด็ตตี้ ( 2009 ) รายงานว่า ความคาดหวังที่เกี่ยวข้องกับบางขั้นตอนสามารถอิทธิพลอย่างเด่นชัดการการแทรกแซงเหล่านี้ ในแง่ที่เป็นบวก และลบ การตอบสนอง ซึ่งจะไม่ จำกัด หรือยาหลอก และการรักษาของการพิสูจน์ประสิทธิภาพอาจสร้างการตอบสนองดังกล่าวเพิ่มผลประโยชน์ในการรักษา ( colloca และมิลเลอร์ 2011 ลุย et al , 2010 ) นวด , นอกเหนือไปจากการผลิต ผลการรักษาทางสรีระแล้ว อาจสร้างการตอบสนอง ) ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้โดยวิธีการของการเรียนรู้โดยการสังเกตในบริบททางสังคม ไม่มีเจตนาการเสริมแรง แม้ว่าผลทางสรีรวิทยาซึ่งสามารถยากที่จะแยกแยะ ,การศึกษาของเราก็สามารถที่จะเน้นการรวมผลของการนวดต่อความเจ็บปวดแรงงานในขณะที่การควบคุมผลกระทบของความสนใจเพราะการสนับสนุนอย่างต่อเนื่องที่ได้รับจากทั้งสองกลุ่ม
ในการศึกษาปัจจุบันมีข้อจำกัดในการตรวจสอบตัวเองและสภาพแวดล้อมที่ถูกทดสอบแม้จะมีความพยายามที่จะลดอิทธิพลของผลกระทบเหล่านี้ในผู้เข้าร่วม ตัวอย่างเช่น อิทธิพลของความเจ็บปวดของผู้หญิงในแรงงานหรืออื่น ๆภายใต้ผลกระทบของการระงับปวดคลอดในสภาพแวดล้อมเช่นเดียวกับผู้เข้าร่วม และข้อเท็จจริงที่ว่า มีการให้ความรู้เกี่ยวกับการศึกษาอาจมีความคาดหวังเกี่ยวกับความเจ็บปวดหลังการได้มาของการแทรกแซงการกระทำง่ายของการสัมผัส หรือให้คำสนับสนุน อาจสร้างการตอบสนอง ) ดังที่กล่าวข้างต้น นอกจากนี้ยังมีการยอมรับทางสังคมปัจจัยที่อาจจะสร้างการตอบสนองเชิงลบ เช่น การคลอดด้วยยา , เสนอ โดยเจ้าหน้าที่คลอดทำให้ผู้คลอดจะทนความเจ็บปวดน้อยลง ประสบการณ์เชิงลบของญาติ และ / หรือ เพื่อน ๆผู้คลอดและมาอยู่ด้วยไม่ทางร่างกายหรือจิตใจ การเตรียมการ ซึ่งอาจจะ จำกัด จำนวนของการสนับสนุน ซึ่งบุคคลสามารถให้ และแม้แต่วัฒนธรรมชาวบราซิล ซึ่งร่วมเจ็บปวดกับความทุกข์และความปรารถนาที่จะกำจัดมัน .
บนพื้นฐานของผลการศึกษาปัจจุบัน เราเชื่อว่า การนวดจะได้รับการสนับสนุนโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่ช่วยให้ผู้หญิงในแรงงานเพราะกิจกรรมนี้เป็นที่ใช้ง่ายและมันมีส่วนช่วยในการจัดการความเจ็บปวด , การลดการพึ่งพายาแก้ปวด ยา นอกจากนี้ การนวดจะได้รับการเสนอ โดยผู้ประกอบการในหลักสูตรก่อนคลอด , underscoring ต้อง humanised ดูแลและสหวิทยาการ ด้วยการสนับสนุนที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้หญิงในระหว่างขั้นตอนนี้ eaddenda :ตารางที่ 3 ของจ๊อบ . กายภาพบำบัด ขึ้น ที่ AU
จริยธรรม : การศึกษานี้ได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมของคณะแพทยศาสตร์ ริโอ จึง̃ / SP ตามพิธีสาร hcrp ผู้ส่ง / 2552 ผู้เข้าร่วมแต่ละที่ให้เขียนแจ้งยินยอมเข้าร่วมในการศึกษาตามมติไม่ 196 / 96 ของคณะกรรมการสุขภาพแห่งชาติ .
ขอบคุณ :เราขอขอบคุณพนักงานทั้งหมดของการอ้างอิงศูนย์สุขภาพสตรีใน Ribeira ̃ O จึง - เมเทอร์ โดยเฉพาะผู้เข้าร่วมทั้งหมดในการศึกษา เพื่อให้เกิดการพัฒนาของการวิจัยในพื้นที่นี้ ขอบคุณ ยังเกิดจาก cnpq ที่ให้ทุนการศึกษาปริญญาโท และช่วยในการพัฒนาการศึกษา .
จดหมาย : ซิลวานา มาเรีย ควินทาน่าdepartamento de ginecologia E obstetri ́ซีไอเอ faculdade de Medicina เดอ Ribeira ̃โอ เปรโต ดา สหรัฐอเมริกา บราซิล อีเมล์ : Quintana @ fmrp . BR

USP