AbstractPURPOSE To evaluate the use

Abstract
PURPOSE To evaluate the use of laparoscopy in the management of the impalpable testis.

DESIGN A retrospective analysis of the clinical findings, interventions, and outcome in 87 consecutive boys undergoing laparoscopy for 97 impalpable testes.

RESULTS Fifty seven testes were either absent (n = 35) or present as a small remnant (n = 22), which was removed at contemporaneous groin exploration. There were 27 intra-abdominal testes, including four hypoplastic testes, which were removed laparoscopically. The 13 remaining viable testes were located in the groin. Conventional orchidopexy followed laparoscopy for 21 testes, and was successful in 17 cases. Two stage laparoscopically assisted Fowler Stevens orchidopexies were performed for 13 intra-abdominal testes, with eight satisfactory results. Ultrasound evaluation significantly reduced the number of conventional orchidopexies following laparoscopy.

IMPLICATIONS Laparoscopy is a rational and safe approach for precise localisation of the impalpable testis. Laparoscopically assisted two stage orchidopexy is a successful treatment procedure for intra-abdominal testes.

The initial assessment of the cryptorchid child may be by a variety of health care professionals and, consequently, referral patterns for surgical treatment vary. There is an increasing tendency to manage the impalpable testis by both diagnostic and therapeutic laparoscopy. However, successful operative management of the impalpable testis is clearly possible without recourse to laparoscopy.1-3 The purpose of our study was to analyse critically both the laparoscopic findings, and the results of laparoscopic interventions, after the introduction of the technique in a paediatric surgical centre. A management strategy is suggested for both unilateral and bilateral impalpable testes.

Methods
A retrospective analysis was made of all boys admitted to the Royal Liverpool Children’s Hospital, Alder Hey, who had undergone laparoscopy because one or both of their testes were impalpable. The following details were recorded: the mode of referral, results of ultrasound examination (if performed), the findings at laparoscopy, and details of any laparoscopic or open operative procedures performed.

In all patients, a 10 mm camera port was inserted in a subumbilical position using an open technique. A single 5 mm port was occasionally required in the contralateral iliac fossa to manipulate either bowel or testis with forceps. A further 10 mm port was used if laparoscopic clipping and division of the testicular vessels were performed as the first part of a two stage laparoscopically assisted Fowler Stevens orchidopexy. Second stage orchidopexy was performed six months later through a high groin incision, mobilising the testicle on its vasal pedicle, and frequently routing the testicle medial to the inferior epigastric artery (Prentiss manoeuvre).

All patients undergoing orchidopexy were reviewed two and six months after the procedure to assess the outcome of surgery. At the six monthly review, the position of the testis was assessed as low scrotal, high scrotal, or inguinal, and its size as unchanged or reduced.

Results
Laparoscopy was performed on 87 consecutive boys (median age, 46 months; range, 17–185), over a six year period by a single surgeon. All patients were admitted overnight, and there were no complications following laparoscopy. Seventy seven patients had unilateral, and 10 patients had bilateral undescended testes, making a total of 97 undescended testes (left sided, 65; right sided, 32). Sixteen patients had been referred by surgical colleagues after negative groin exploration. In this group, seven intra-abdominal testes were found at laparoscopy.

Ultrasound examination of the groin was performed in 35 instances of impalpable testis. Laparoscopy was performed without use of previous ultrasound examination for the remaining 62 impalpable testes. After laparoscopy, conventional orchidopexies were performed for three canalicular or emergent testes in the former group, and 18 canalicular or emergent testes in the latter group. Thus, the requirement for conventional orchidopexy following laparoscopy was reduced significantly when preoperative ultrasound had been performed (p = 0.02, Fisher’s exact test), presumably because ultrasound identifies a cannalicular testis in a significant proportion of boys with impalpable testis.

Table 1 summarises the laparoscopic findings. The vas and vessels were demonstrated entering the internal ring in 44 laparoscopic examinations. Subsequent groin exploration identified 13 viable intracanalicular testes, which were treated by conventional orchidopexy with one failure. A small testicular remnant or nubbin was found at groin exploration in 22 patients, and no remnant (intracanalicular vanished testicle), in the remaining nine explorations.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

AbstractPURPOSE To evaluate the use of laparoscopy in the management of the impalpable testis.DESIGN A retrospective analysis of the clinical findings, interventions, and outcome in 87 consecutive boys undergoing laparoscopy for 97 impalpable testes.RESULTS Fifty seven testes were either absent (n = 35) or present as a small remnant (n = 22), which was removed at contemporaneous groin exploration. There were 27 intra-abdominal testes, including four hypoplastic testes, which were removed laparoscopically. The 13 remaining viable testes were located in the groin. Conventional orchidopexy followed laparoscopy for 21 testes, and was successful in 17 cases. Two stage laparoscopically assisted Fowler Stevens orchidopexies were performed for 13 intra-abdominal testes, with eight satisfactory results. Ultrasound evaluation significantly reduced the number of conventional orchidopexies following laparoscopy.IMPLICATIONS Laparoscopy is a rational and safe approach for precise localisation of the impalpable testis. Laparoscopically assisted two stage orchidopexy is a successful treatment procedure for intra-abdominal testes.ประเมินผลขั้นต้นของเด็ก cryptorchid อาจจะ โดยความหลากหลายของบุคลากร และ จึง รูปแบบการอ้างอิงสำหรับผ่าตัดรักษาแตกต่างกัน มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในการจัดการหลายเนื้อเยื่อหรือการ impalpable โดยผ่านกล้องทั้งวินิจฉัย และรักษา อย่างไรก็ตาม หลายเนื้อเยื่อหรือ impalpable การจัดการผ่าตัดประสบความสำเร็จได้อย่างชัดเจนโดยไม่ต้อง laparoscopy.1-3 วัตถุประสงค์ของการศึกษาของเราคือการ วิเคราะห์วิกฤตทั้งผลผ่านกล้อง และผลของการแทรกแซงการผ่านกล้อง หลังจากการแนะนำเทคนิคในศูนย์การผ่าตัดโรค มีการแนะนำกลยุทธ์การบริหารสำหรับ testes impalpable ทั้งข้างเดียว และทวิภาคีวิธีของเด็กชายทั้งหมดที่โรงพยาบาลรอยัลลิเวอร์พูลเด็ก ต้นไม้ชนิดหนึ่งอ้าง Hey ที่ได้รับผ่าตัดผ่านกล้องเพราะอัณฑะของ impalpable เมื่อทำการวิเคราะห์ย้อนหลัง มีบันทึกรายละเอียดต่อไปนี้: โหมดการอ้างอิง ผลของการตรวจอัลตร้าซาวด์ (ถ้าทำ) ผลการวิจัยที่ผ่านกล้อง และรายละเอียดของกระบวนการผ่าตัดผ่านกล้อง หรือเปิดดำเนินการIn all patients, a 10 mm camera port was inserted in a subumbilical position using an open technique. A single 5 mm port was occasionally required in the contralateral iliac fossa to manipulate either bowel or testis with forceps. A further 10 mm port was used if laparoscopic clipping and division of the testicular vessels were performed as the first part of a two stage laparoscopically assisted Fowler Stevens orchidopexy. Second stage orchidopexy was performed six months later through a high groin incision, mobilising the testicle on its vasal pedicle, and frequently routing the testicle medial to the inferior epigastric artery (Prentiss manoeuvre).All patients undergoing orchidopexy were reviewed two and six months after the procedure to assess the outcome of surgery. At the six monthly review, the position of the testis was assessed as low scrotal, high scrotal, or inguinal, and its size as unchanged or reduced.ResultsLaparoscopy was performed on 87 consecutive boys (median age, 46 months; range, 17–185), over a six year period by a single surgeon. All patients were admitted overnight, and there were no complications following laparoscopy. Seventy seven patients had unilateral, and 10 patients had bilateral undescended testes, making a total of 97 undescended testes (left sided, 65; right sided, 32). Sixteen patients had been referred by surgical colleagues after negative groin exploration. In this group, seven intra-abdominal testes were found at laparoscopy.Ultrasound examination of the groin was performed in 35 instances of impalpable testis. Laparoscopy was performed without use of previous ultrasound examination for the remaining 62 impalpable testes. After laparoscopy, conventional orchidopexies were performed for three canalicular or emergent testes in the former group, and 18 canalicular or emergent testes in the latter group. Thus, the requirement for conventional orchidopexy following laparoscopy was reduced significantly when preoperative ultrasound had been performed (p = 0.02, Fisher’s exact test), presumably because ultrasound identifies a cannalicular testis in a significant proportion of boys with impalpable testis.Table 1 summarises the laparoscopic findings. The vas and vessels were demonstrated entering the internal ring in 44 laparoscopic examinations. Subsequent groin exploration identified 13 viable intracanalicular testes, which were treated by conventional orchidopexy with one failure. A small testicular remnant or nubbin was found at groin exploration in 22 patients, and no remnant (intracanalicular vanished testicle), in the remaining nine explorations.

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

บทคัดย่อวัตถุประสงค์เพื่อประเมินการใช้ laparoscopy ในการจัดการของลูกอัณฑะ ซึ่งยากที่จะเข้าใจ .การออกแบบการวิเคราะห์ย้อนหลังของผลทางคลินิกและผลในการแทรกแซงกระบวนการ laparoscopy ชาย 87 ติดต่อกันประมาณ 97 ซึ่งยากที่จะเข้าใจ ลูกอัณฑะผลลัพธ์ห้าสิบเจ็ดตัวให้ขาด ( N   =   35 ) หรือปัจจุบันเป็นเศษขนาดเล็ก ( N   =   22 ) ซึ่งจะถูกลบออกที่ซึ่งเกิดขึ้นในสมัยเดียวกัน ขาหนีบ การสำรวจ มี 27 อัณฑะในช่องท้อง รวมทั้งสี่ตัวไม่พัฒนา ซึ่งออก laparoscopically . 13 ตัว ที่เหลือวางตั้งอยู่ในขาหนีบ orchidopexy ปกติตาม laparoscopy 21 ตัว และประสบความสำเร็จ ใน 17 ราย สองขั้นตอนการผ่า ฟาวเลอร์ สตีเว่น orchidopexies จำนวน 13 ในอัณฑะ กับ 8 ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ ผลอัลตร้าซาวด์ลดจํานวนธรรมดา orchidopexies ต่อไปนี้อย่างหนักผลกระทบอย่างหนัก เป็นแนวทางที่มีเหตุผล และปลอดภัยสำหรับการแปลที่แม่นยำของลูกอัณฑะ ซึ่งยากที่จะเข้าใจ . การผ่า orchidopexy ขั้นตอนที่สองเป็นขั้นตอนการรักษาที่ประสบความสําเร็จในลูกอัณฑะการประเมินเบื้องต้นของเด็ก cryptorchid อาจจะมีความหลากหลายของผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพและ , จึง , การอ้างอิงรูปแบบสำหรับการผ่าตัดรักษาแตกต่างกันไป มีการเพิ่มแนวโน้มที่จะจัดการลูกอัณฑะ ซึ่งยากที่จะเข้าใจ ทั้งการวินิจฉัยและการรักษาอย่างหนัก อย่างไรก็ตาม ความสำเร็จของการจัดการการผ่าตัดลูกอัณฑะ ซึ่งยากที่จะเข้าใจได้ชัดเจนที่สุด โดยไม่ต้องอาศัยการ laparoscopy.1-3 วัตถุประสงค์ของเราคือเพื่อวิเคราะห์วิกฤตทั้งการผ่าตัดผ่านกล้องข้อมูลและผลลัพธ์ของการแทรกแซงการผ่าตัด หลังการแนะนำเทคนิคใน paediatric ผ่าตัดศูนย์ การจัดการกลยุทธ์ที่แนะนำสำหรับทั้งข้างเดียวและทวิภาคี ซึ่งยากที่จะเข้าใจ ลูกอัณฑะวิธีการการวิเคราะห์ย้อนหลังเป็นผู้ชายทั้งหมดเข้ารับการรักษาตัวที่โรงพยาบาล รอยัล ลิเวอร์พูล เด็กอายุนี่ ที่ได้รับอย่างหนักเนื่องจากหนึ่งหรือทั้งสองของอัณฑะของเขาซึ่งยากที่จะเข้าใจ . รายละเอียดต่อไปนี้ถูกบันทึกไว้ : โหมดอ้างอิง ผลการตรวจอัลตราซาวน์ ( ถ้าใช้ ) , ผลที่ laparoscopy และรายละเอียดของกล้องใด ๆหรือเปิดผ่าตัดขั้นตอนปฏิบัติในผู้ป่วยทั้งหมด 10  มม. กล้องพอร์ตถูกแทรกอยู่ในตำแหน่งใต้สะดือโดยใช้เทคนิคเปิด เดี่ยว 5  มม. พอร์ตบางครั้งจำเป็นในแอ่งรูปขนาดย่อเพื่อจัดการให้กระเพาะหรือ iliac อัณฑะกับคีม อีก 10  มม. ใช้พอร์ตถ้าการผ่าตัดลูกอัณฑะรูปวาด และกองเรือได้เป็นส่วนแรกของสองขั้นตอนการผ่า ฟาวเลอร์ สตีเว่น orchidopexy . orchidopexy ขั้นที่สองกำหนดหกเดือนต่อมาผ่านผ่าขาสูง ระดมพลลูกอัณฑะของ vasal หัวขั้วและเส้นทางบ่อยครับที่มากับหลอดเลือดแดง epigastric ด้อย ( เพรนทิสหลบหลีก )ทั้งหมดการดูแลผู้ป่วย orchidopexy จำนวน 2 และ 6 เดือนหลังจากขั้นตอนการประเมินผลของการผ่าตัด ในหกเดือนทบทวน ตำแหน่งของอัณฑะถูกประเมินต่ำของอัณฑะสูงของอัณฑะ หรือบริเวณขาหนีบ และขนาดของมันเป็นไม่เปลี่ยนแปลงหรือลดลงผลลัพธ์laparoscopy คือใช้เด็กผู้ชายติดต่อกัน 87 ( ค่ามัธยฐานอายุ 46 เดือน ช่วง 17 ( 185 ) เป็นระยะเวลากว่า 6 ปี โดยศัลยแพทย์เดียว ผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการรักษาค้างคืน และไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังอย่างหนัก เจ็ดสิบเจ็ดผู้ป่วยได้ฝ่ายเดียว และ 10 ระดับ ทวิภาคี undescended อัณฑะ ทำให้ทั้งหมด 97 undescended อัณฑะ ( ด้านซ้ายหน้า 65 ; ขวาหน้า 32 ) ผู้ป่วยได้รับการเรียกว่าสิบหกเพื่อนร่วมงานศัลยกรรมหลังสำรวจขาหนีบลบ ในกลุ่มนี้ เจ็ดในช่องท้องที่พบอัณฑะในอย่างหนักอัลตราซาวด์ตรวจขาหนีบถูกดำเนินการใน 3 กรณีซึ่งยากที่จะเข้าใจลูกอัณฑะ ได้โดยไม่ต้องใช้ laparoscopy การตรวจอัลตร้าซาวด์ก่อนที่เหลือ 62 ซึ่งยากที่จะเข้าใจ ลูกอัณฑะ หลังจาก laparoscopy orchidopexies จำนวน 3 , แบบฉุกเฉิน และผลการศึกษา หรืออัณฑะในกลุ่มอดีต และ 18 และผลการศึกษาหรือฉุกเฉินอัณฑะในกลุ่มหลัง ดังนั้นความต้องการสำหรับ orchidopexy ปกติต่อไปนี้ laparoscopy ลดลงอย่างมากเมื่อผ่าตัดอัลตราซาวน์ได้ ( p = 0.02    Fisher ' s exact test ) น่าจะเพราะอัลตราซาวน์ ระบุว่า อัณฑะ cannalicular ในสัดส่วนที่สําคัญของผู้ชายที่มีลูกอัณฑะ ซึ่งยากที่จะเข้าใจ .ตารางที่ 1 summarises ผลการผ่าตัดผ่านกล้อง . จากความนิยมและเรือมีผลการสอบ 44 แหวนภายในกล้อง . ภายหลังการสำรวจระบุ 13 intracanalicular อัณฑะขาหนีบได้ ซึ่งการรักษาโดย orchidopexy ธรรมดากับความล้มเหลว ขนาดเล็ก testicular เศษเล็กเศษน้อย หรือ nubbin พบที่ขาหนีบ การสำรวจใน 22 ราย และไม่มีเศษ ( intracanalicular สูญหำ ) ในเก้าที่เหลือการสำรวจ .