Providing good quality End of life

Providing good quality End of life care
for older adults in the ICU remains
a clinical and ethical challenge. Instituting
mandatory goals-of-care
discussions, conducted within 48
hours of ICU admission for all patients
at high risk of dying, would
serve to address the current deficiencies
and improve outcomes for critically
ill patients and their families
at End of life care in the ICU. Gerontological
nurses can play a pivotal role in
this effort, as they are uniquely situated
in the care environment (White,
2011). There are numerous barriers
and challenges to assembling family
members/surrogates of critically ill
older adults—the surrogate may be
a frail spouse or an adult child with
multiple, competing caregiving responsibilities.
In situations where
there are multiple family members
involved in decision making,
the nurse may be in the best position
to know or to ask the patient,
“Who would you want to be here/
be making decisions for you?” Gerontological
nurses practicing in institutions
in which routine goals-of care
discussions take place will play
a vital role in identifying patients at
risk and facilitating early meetings
during the ICU course. For those in
institutions where such meetings are
not routine, gerontological nurses
can act as change agents to advocate
for the establishment of programs to
meet this goal. Regardless of institutional
practice, the nurse functions as
a critical player in this process.
Despite the AHRQ (2006) and
IOM (1997) recommendations, a recent
study showed that less than 20%
of ICU patients had a family meeting
within 5 days of admission (Penrod
et al., 2012). Furthermore, a study of
older adults receiving palliative care
consultation showed that although
76% of the very old (>85) had donot-resuscitate
(DNR) orders, they
received the same number of LSTs
as younger patients who had a lower
percentage of DNR orders (Olden,
Holloway, Ladwig, Quill, & van Wijngaarden,
2011), suggesting that care
for vulnerable older adults may not
be consistent with patient values and
preferences. These findings illustrate
the need for ongoing research to increase
the rate of family meetings and
to evaluate their effectiveness. This
article offers an approach to family
meetings in the ICU that is earlier
and more directly focused on goals of
care. Research implementing this approach
would offer valuable insight
and provide direction for further improvement
in End of Life care, particularly
for older adults in the ICU.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ให้คุณภาพที่ดีสุดท้ายของชีวิตสำหรับผู้ใหญ่รุ่นเก่ายังคงฉุกเฉินความท้าทายทางคลินิก และจริยธรรม จัดระบบการแสวงระบุเป้าหมายของดูแลสนทนา ดำเนินการภายใน 48ชั่วโมงเข้าฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยทั้งหมดเสี่ยงสูงตาย จะให้บริการทรงปัจจุบันและปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับมิผู้ป่วยและครอบครัวที่สุดของชีวิตในการฉุกเฉิน Gerontologicalพยาบาลสามารถเล่น pivotal roleพยายาม เป็นเอกลักษณ์อยู่ในการดูแลสิ่งแวดล้อม (สีขาว2011) มีอุปสรรคมากมายและความท้าทายเพื่อประกอบครอบครัวสมาชิก/surrogates ของป่วยถึงผู้ใหญ่รุ่นเก่าซึ่งอาจเป็นตัวแทนการ frail สมรสเป็นผู้ใหญ่ด้วยหลาย แข่งขัน caregiving ความรับผิดชอบในสถานการณ์ที่มีหลายครอบครัวเกี่ยวข้องกับการตัดสินใจพยาบาลอาจอยู่ในตำแหน่งที่ดีที่สุดรู้ หรือถามผู้ป่วย"ที่คุณอยากอยู่ที่นี่ /ทำให้ตัดสินใจสำหรับคุณ" Gerontologicalพยาบาลที่ฝึกในสถาบันในเป้าหมายใดเป็นงานประจำ-ดูแลเล่นใช้สนทนามีความสำคัญในการระบุผู้ป่วยที่ความเสี่ยงและการอำนวยความสะดวกก่อนการประชุมในระหว่างเวลาฉุกเฉิน สำหรับผู้ที่อยู่ในสถาบันที่มีการประชุมดังกล่าวพยาบาลไม่ประจำ gerontologicalสามารถทำหน้าที่เป็นตัวแทนเพื่อสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงในการสร้างโปรแกรมตอบสนองเป้าหมายนี้ โดยสถาบันปฏิบัติ พยาบาลทำงานเป็นผู้เล่นที่สำคัญในกระบวนการนี้แม้ AHRQ (2006) และคำแนะนำของ IOM (1997) แบบล่าสุดศึกษาพบว่าน้อยกว่า 20%ฉุกเฉินของ ผู้ป่วยที่มีการประชุมครอบครัวภายใน 5 วันเข้า (Penrodร้อยเอ็ด al., 2012) นอกจากนี้ การศึกษาผู้ใหญ่รุ่นเก่าที่ได้รับการรักษาบรรเทาให้คำปรึกษาพบว่าแม้ว่า76% ของเก่ามาก (> 85) มีราคา-ต่อลมหายใจใบสั่ง (DNR) พวกเขารับจำนวน LSTs เท่ากันเป็นผู้ป่วยอายุน้อยกว่าที่ได้ต่ำกว่าที่เปอร์เซ็นต์ของใบสั่ง DNR (Oldenฮอลโลเวย์ Ladwig ขนนก และรถตู้ Wijngaarden2011), แนะนำการดูแลสำหรับผู้ใหญ่เสี่ยงเก่าอาจไม่ให้สอดคล้องกับค่าที่ผู้ป่วย และการกำหนดลักษณะ แสดงให้เห็นถึงผลการวิจัยเหล่านี้ต้องการการวิจัยอย่างต่อเนื่องเพื่อเพิ่มอัตราของการประชุมครอบครัว และเพื่อประเมินประสิทธิภาพ นี้บทความวิธีการที่มีครอบครัวการประชุมฉุกเฉินที่ก่อนหน้านี้และอื่น ๆ โดยตรงเน้นเป้าหมายดูแล วิจัยใช้วิธีการนี้จะมีความเข้าใจที่มีคุณค่าและมีทิศทางการปรับปรุงเพิ่มเติมในการสิ้นสุดชีวิตดูแล โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ใหญ่รุ่นเก่าฉุกเฉิน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ให้มีคุณภาพที่ดีในตอนท้ายของการดูแลชีวิตสำหรับผู้สูงอายุที่อยู่ในห้องไอซียูยังคงเป็นความท้าทายทางคลินิกและจริยธรรม จัดตั้งบังคับเป้าหมายของการดูแลการอภิปรายดำเนินการภายใน48 ชั่วโมงของการรับเข้าห้องไอซียูผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงของการตายจะทำหน้าที่เพื่อแก้ไขข้อบกพร่องในปัจจุบันและปรับปรุงผลสำหรับวิกฤตผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาในตอนท้ายของการดูแลการใช้ชีวิตในห้องไอซียู. ผู้สูงอายุพยาบาลสามารถมีบทบาทสำคัญในความพยายามนี้ที่พวกเขาจะอยู่ที่ไม่ซ้ำกันในสภาพแวดล้อมการดูแล(สีขาว, 2011) มีอุปสรรคมากมายและความท้าทายในการประกอบครอบครัวสมาชิก/ อุ้มท้องของที่ป่วยหนักที่มีอายุมากกว่าผู้ใหญ่ตัวแทนอาจจะเป็นคู่สมรสอ่อนแอหรือเด็กที่ผู้ใหญ่ที่มีหลายการแข่งขันรับผิดชอบดูแล. ในสถานการณ์ที่มีหลายสมาชิกในครอบครัวมีส่วนร่วมในการตัดสินใจพยาบาลอาจจะอยู่ในตำแหน่งที่ดีที่สุดที่จะรู้หรือการถามผู้ป่วย"ใครที่คุณต้องการจะอยู่ที่นี่ / จะตัดสินใจสำหรับคุณ?" ผู้สูงอายุพยาบาลการฝึกในสถาบันการศึกษาที่ประจำเป้าหมายของการดูแลการอภิปรายจะใช้สถานที่จะเล่นสำคัญที่บทบาทในการระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงและการอำนวยความสะดวกในการประชุมช่วงต้นระหว่างห้องไอซียู สำหรับผู้ที่อยู่ในสถาบันการศึกษาที่การประชุมดังกล่าวไม่ได้ประจำหอผู้ป่วยผู้สูงอายุสามารถทำหน้าที่เป็นตัวแทนการเปลี่ยนแปลงที่จะสนับสนุนการจัดตั้งโปรแกรมที่จะบรรลุเป้าหมายนี้ โดยไม่คำนึงถึงสถาบันปฏิบัติหน้าที่พยาบาลเป็นผู้เล่นที่สำคัญในกระบวนการนี้. แม้จะมี AHRQ (2006) และIOM (1997) คำแนะนำเมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษาพบว่าน้อยกว่า20% ของผู้ป่วยที่ห้องไอซียูมีการประชุมครอบครัวภายใน 5 วันของการรับสมัคร (Penrod et al., 2012) นอกจากนี้การศึกษาของผู้สูงอายุได้รับการดูแลแบบประคับประคองให้คำปรึกษาที่แสดงให้เห็นว่าถึงแม้จะ76% ของมากเก่า (> 85) มี donot-ชุบชีวิต(DNR) คำสั่งพวกเขาได้รับหมายเลขเดียวกันของLSTs เป็นผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่าที่มีการลดลงร้อยละของ DNR คำสั่งซื้อ (สมัยก่อน, Holloway, LADWIG, ปากกา, และรถตู้ Wijngaarden, 2011) ชี้ให้เห็นว่าการดูแลสำหรับผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงอาจจะไม่สอดคล้องกับค่านิยมของผู้ป่วยและการตั้งค่า การค้นพบนี้แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการวิจัยอย่างต่อเนื่องเพื่อเพิ่มอัตราการประชุมของครอบครัวและการประเมินประสิทธิภาพของพวกเขา นี้บทความมีวิธีการที่ครอบครัวประชุมในห้องไอซียูที่ก่อนหน้านี้และอื่นๆ ที่มุ่งเน้นตรงกับเป้าหมายของการดูแล การวิจัยการใช้วิธีการนี้จะให้ข้อมูลเชิงลึกที่มีคุณค่าและให้ทิศทางในการปรับปรุงต่อไปในตอนท้ายของการดูแลชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุที่อยู่ในห้องไอซียู

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ให้คุณภาพของการสิ้นสุดชีวิต
สำหรับผู้สูงอายุในไอซียูยังคง
ท้าทายทางจริยธรรม จัดระบบการดูแล

บังคับเป้าหมายดำเนินการภายใน 48 ชั่วโมงของการเข้าไอซียูเลย

ที่ผู้ป่วยความเสี่ยงสูงจะตาย จะให้อยู่

แต่ปัจจุบันและปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาอย่างยิ่ง

ที่จุดสิ้นสุดของการดูแลชีวิตในไอซียูพยาบาลผู้สูงอายุ
สามารถมีบทบาทสำคัญใน
ความพยายามนี้เช่นที่พวกเขามี อยู่ในการดูแลสิ่งแวดล้อม ( สีขาว

, 2011 ) มีหลายอุปสรรคและความท้าทายในการรวบรวมครอบครัว

สมาชิก / ตัวแทนของวิกฤต
ผู้สูงอายุตัวแทนอาจ
คู่สมรสอ่อนแอหรือผู้ใหญ่ เด็กกับ
หลาย , การแข่งขันการดูแลรับผิดชอบ ในสถานการณ์ที่

มีสมาชิกในครอบครัวหลาย

ที่เกี่ยวข้องในการตัดสินใจ พยาบาลอาจจะอยู่ในตำแหน่งที่ดีที่สุด
รู้หรือถามคนไข้
" ใครที่คุณต้องการอยู่ที่นี่ /
ได้รับการตัดสินใจสำหรับคุณ " พยาบาลผู้สูงอายุ

ฝึกในสถาบัน ซึ่งเป้าหมายของการดูแลตามปกติจะเล่น

ใช้สถานที่มีบทบาทสําคัญในการระบุผู้ป่วยที่ความเสี่ยงและสกรีนก่อนการประชุม

ในไอซียูแน่นอน สำหรับในการประชุมดังกล่าวมีสถาบันที่ไหน

ไม่ประจำ , ผู้สูงอายุพยาบาล
สามารถทำหน้าที่เป็นตัวแทนเปลี่ยนเป็นสนับสนุน

สำหรับสถานประกอบการของโปรแกรมเพื่อตอบสนองเป้าหมายนี้ ไม่ว่าการปฏิบัติหน้าที่ของพยาบาลสถาบัน

เป็นผู้เล่นที่สำคัญในกระบวนการนี้ แม้จะมีการ

( 2006 ) และพันธะ ( 1997 ) ข้อเสนอแนะ ผลการศึกษาล่าสุดพบว่า น้อยกว่า 20%

ของผู้ป่วยมี
ประชุมภายใน 5 วันของเข้า ( penrod
et al . , 2012 ) นอกจากนี้ การศึกษาของผู้สูงอายุที่ได้รับการดูแลแบบประคับประคอง

ปรึกษา พบว่า แม้ว่า
76 % ของที่เก่ามาก ( 85 ) มี donot /
( DNR ) คำสั่งพวกเขา
ได้รับหมายเลขเดียวกันของ lsts
เป็นน้องที่ผู้ป่วยมีจำนวนลดลงของคำสั่ง DNR (

ladwig สมัยก่อน ฮอลโลเวย์ ขนนก , & wijngaarden
รถตู้ ,2011 ) แนะนำว่า การดูแลสำหรับผู้สูงอายุอาจจะไม่เสี่ยงต่อ

ให้สอดคล้องกับค่านิยมของผู้ป่วยและ
ความชอบ การค้นพบนี้แสดงให้เห็นถึง
ต้องการการวิจัยอย่างต่อเนื่อง เพื่อเพิ่มอัตราของการประชุมและครอบครัว

เพื่อประเมินประสิทธิภาพของพวกเขา บทความนี้เสนอวิธีการประชุมครอบครัว

ใน ICU ที่ก่อนหน้านี้
มากขึ้นโดยมุ่งเน้นที่เป้าหมายของ
ดูแลการวิจัยที่ใช้วิธีการนี้

จะให้ข้อมูลเชิงลึกที่มีคุณค่าและให้ทิศทางในการพัฒนาต่อไปในการดูแลระยะสุดท้ายของชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่ง
สำหรับผู้สูงอายุในไอซียู