Implementation barriers and facilit

Implementation barriers and facilitators
In general, major barriers to incorporation of evidencebased
care include organizational leadership, work capacity,
training, ongoing support, and others [89], and
SBIRT is no exception. A systematic review of qualitative
data from 47 studies [90] identified major SBIRTimplementation
barriers to be limited resources, training,
support of management, and workload. Most results
were from primary-care-based studies, but, consistent
with these findings, critical components of implementing
and sustaining SBIRT at a rural hospital in Australia included
the support of hospital management and a dedicated
project worker [91]. Similar issues were also
identified for nursing-delivered SBIRT, with the addition of concerns over limited interdisciplinary collaboration
about alcohol problems, compatibility with the acute
care nursing role, lack of privacy, and concerns about
patient attitudes [92]. This latter issue was also identified
in a previous hospital-based study on SBIRT [93]. Regarding
training needs, SBIRT training programs have
been shown to increase provider comfort in assessing alcohol
problems and have increased utilization of SBIRT
[94], and on-line instructional programs are available
to enhance dissemination (e.g., http://medicine.yale.
edu/sbirt/index.aspx; http://www.bu.edu/bniart/sbirt-inhealth-care/sbirt-educational-materials/sbirt-videos/).
An
additional barrier is the lack of an unambiguous tool for
monitoring the quality of SBIRT, which ideally should
include assessment of core brief intervention components
rather than non-specific provider or patient report
of alcohol counseling [6,95]. Interestingly, implementation
of a performance measure and electronic reminders
were each associated with an increase in the receipt of
brief intervention in outpatient VA settings [96], and this
type of strategy has the potential to enhance SBIRT performance
in the hospital
Conclusions
Unhealthy alcohol use is common in hospitalized patients,
with a high prevalence of severe alcohol problems
among those with unhealthy use. Detection should include
the use of a validated screening instrument to determine
the presence of unhealthy use, and assessment
of alcohol-related consequences in patients with positive
screening results to categorize the severity of unhealthy
use. Based on current evidence, patients without an alcohol
use disorder should receive a brief intervention to
target reduced drinking. Acute care issues for patients
with alcohol use disorders have been well described and
are standards of care. Additional research is needed to
guide discharge planning for inpatients with an alcohol
use disorder, but management should include referral to
outpatient addiction treatment if available, consideration
of medications to prevent a return to heavy drinking,
and explicit follow-up on alcohol use in the ambulatory
medical setting. JCAHO has advanced SBIRT for unhealthy
alcohol use as a quality measure, and barriers to
implementation are mainly generic factors rather than
specific to SBIRT. Continued research is needed across
the spectrum of unhealthy alcohol use to further demonstrate
the benefits of hospital-based SBIRT, refine the
process, and improve care for hospitalized patients.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

อุปสรรคในการดำเนินงานและอำนวยความสะดวก
โดยทั่วไปปัญหาและอุปสรรคที่สำคัญในการรวมตัวกันของ evidencebased
ดูแลรวมถึงความเป็นผู้นำขององค์กรสามารถในการทำงาน,
การฝึกอบรมการสนับสนุนอย่างต่อเนื่องและอื่น ๆ [89] และ
SBIRT จะไม่มีข้อยกเว้น ระบบตรวจสอบคุณภาพของ
ข้อมูลจากการศึกษา 47 [90] ระบุ SBIRTimplementation ที่สำคัญ
ปัญหาและอุปสรรคที่จะเป็นทรัพยากรที่ จำกัด การฝึกอบรม
การสนับสนุนของการบริหารจัดการและภาระงาน ผลส่วนใหญ่
มาจากการศึกษาการดูแลหลักตาม แต่สอดคล้อง
กับผลการวิจัยเหล่านี้องค์ประกอบที่สำคัญของการดำเนินการ
และยั่งยืน SBIRT ที่โรงพยาบาลในชนบทในออสเตรเลียรวมถึง
การสนับสนุนการจัดการโรงพยาบาลและทุ่มเท
ของผู้ปฏิบัติงานโครงการ [91] ปัญหาที่คล้ายกันนอกจากนี้ยังมี
การระบุสำหรับ SBIRT พยาบาลส่งด้วยนอกเหนือจากความกังวลเกี่ยวกับการ จำกัด การทำงานร่วมกันแบบสหวิทยาการ
เกี่ยวกับปัญหาเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เข้ากันได้กับเฉียบพลัน
บทบาทพยาบาลดูแลขาดความเป็นส่วนตัวและความกังวลเกี่ยวกับ
ทัศนคติของผู้ป่วย [92] ประเด็นหลังนี้ถูกระบุว่า
ในการศึกษาโรงพยาบาลที่ใช้ก่อนหน้านี้ SBIRT [93] เกี่ยวกับ
ความต้องการการฝึกอบรมโปรแกรมการฝึกอบรม SBIRT ได้
รับการแสดงเพื่อเพิ่มความสะดวกสบายในการประเมินผู้ให้บริการเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
ปัญหาและได้เพิ่มการใช้ประโยชน์จาก SBIRT
[94] และ On-line โปรแกรมการเรียนการสอนที่มีอยู่
เพื่อเพิ่มการเผยแพร่ (เช่น http: //medicine.yale
edu / sbirt / index.aspx. http://www.bu.edu/bniart/sbirt-inhealth-care/sbirt-educational-materials/sbirt-videos/) อุปสรรคเพิ่มเติมคือการขาดความโปร่งใสเป็นเครื่องมือสำหรับการตรวจสอบ คุณภาพของ SBIRT ซึ่งควรรวมถึงการประเมินการแทรกแซงของส่วนประกอบหลักสั้น ๆมากกว่าผู้ให้บริการที่ไม่เฉพาะเจาะจงหรือรายงานผู้ป่วยของการให้คำปรึกษาแอลกอฮอล์ [6,95] ที่น่าสนใจการดำเนินงานของตัวชี้วัดประสิทธิภาพการทำงานและการแจ้งเตือนอิเล็กทรอนิกส์แต่ละคนที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นในใบเสร็จรับเงินของการแทรกแซงสั้น ๆ ในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก VA [96] และนี่ประเภทของกลยุทธ์ที่มีศักยภาพในการเพิ่มประสิทธิภาพการทำงาน SBIRT ในโรงพยาบาลสรุปผลการวิจัยใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ไม่แข็งแรง ที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลที่มีความชุกสูงของปัญหาเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อย่างรุนแรงในหมู่ผู้ที่มีการใช้ที่ไม่แข็งแรง การตรวจสอบควรจะรวมถึงการใช้งานของเครื่องมือคัดกรองตรวจสอบเพื่อตรวจสอบสถานะของการใช้งานที่ไม่แข็งแรงและการประเมินผลกระทบที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ในผู้ป่วยที่เป็นบวกผลการตรวจคัดกรองที่จะจำแนกความรุนแรงของการที่ไม่แข็งแรงใช้งาน บนพื้นฐานของหลักฐานในปัจจุบันผู้ป่วยที่ไม่มีแอลกอฮอล์ความผิดปกติของการใช้งานที่ควรจะได้รับการแทรกแซงสั้น ๆ เพื่อกำหนดเป้าหมายการดื่มลดลง ปัญหาการดูแลผู้ป่วยสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติจากการดื่มสุราได้รับการอธิบายอย่างดีและเป็นมาตรฐานของการดูแล การวิจัยเพิ่มเติมเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อเป็นแนวทางในการวางแผนจำหน่ายสำหรับผู้ป่วยที่มีเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ผิดปกติใช้ แต่การจัดการควรจะรวมถึงการแนะนำผลิตภัณฑ์ที่จะรักษายาเสพติดผู้ป่วยนอกหากมีการพิจารณาของยาเพื่อป้องกันไม่ให้กลับไปดื่มหนักอย่างชัดเจนและติดตามเกี่ยวกับการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในผู้ป่วยนอกตั้งค่าทางการแพทย์ JCAHO ได้สูงที่ไม่แข็งแรง SBIRT สำหรับใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นตัวชี้วัดที่มีคุณภาพและอุปสรรคในการดำเนินงานส่วนใหญ่จะเป็นปัจจัยทั่วไปมากกว่าที่เฉพาะเจาะจงเพื่อ SBIRT วิจัยอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งจำเป็นทั่วสเปกตรัมของใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่ไม่แข็งแรงเพื่อแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของการ SBIRT โรงพยาบาลตามที่ปรับแต่งกระบวนการและการปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาล