BACKGROUNDAmong patients in whom ch

BACKGROUND

Among patients in whom childhood cancer was diagnosed in the 1970s and 1980s, 18% of those who survived for 5 years died within the subsequent 25 years. In recent decades, cancer treatments have been modified with the goal of reducing life-threatening late effects.

METHODS

We evaluated late mortality among 34,033 patients in the Childhood Cancer Survivor Study cohort who survived at least 5 years after childhood cancer (i.e., cancer diagnosed before the age of 21 years) for which treatment was initiated during the period from 1970 through 1999. The median follow-up was 21 years (range, 5 to 38). We evaluated demographic and disease factors that were associated with death from health-related causes (i.e., conditions that exclude recurrence or progression of the original cancer and external causes but include the late effects of cancer therapy) using cumulative incidence and piecewise exponential models to estimate relative rates and 95% confidence intervals.

RESULTS

Of the 3958 deaths that occurred during the study period, 1618 (41%) were attributable to health-related causes, including 746 deaths from subsequent neoplasms, 241 from cardiac causes, 137 from pulmonary causes, and 494 from other causes. A reduction in 15-year mortality was observed for death from any cause (from 12.4% in the early 1970s to 6.0% in the 1990s, P

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

พื้นหลังในผู้ป่วยที่มะเร็งเด็กถูกวินิจฉัยในปี 1970 และทศวรรษที่ 1980, 18% ของผู้ที่รอดชีวิต 5 ปีเสียชีวิตภายใน 25 ปีต่อมา ในทศวรรษล่าสุด การรักษาโรคมะเร็งได้ถูกปรับเปลี่ยน ด้วยเป้าหมายของการคุกคามชีวิตลดลงผลปลายวิธีการเราประเมินปลายการตายในผู้ป่วย 34,033 ใน cohort ศึกษาผู้รอดชีวิตมะเร็งเด็กที่รอดชีวิตที่ 5 ปีหลังจากวัยเด็กโรคมะเร็ง (เช่น มะเร็งวินิจฉัยก่อนอายุ 21 ปี) ที่เริ่มรักษาในระหว่างปี 1970 ถึงปี 1999 ติดตามมัธยฐานได้ 21 ปี (ช่วง 5-38) เราประเมินประชากรและโรคปัจจัยที่สัมพันธ์กับการตายจากสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ (เช่น เงื่อนไขที่แยกเกิดขึ้นหรือความก้าวหน้าของโรคมะเร็งเดิมและสาเหตุภายนอก แต่รวมผลล่าช้าของการรักษาโรคมะเร็ง) อุบัติการณ์สะสม และ piecewise รุ่นเนนประเมินญาติราคาและ 95% ช่วงความเชื่อมั่นผลลัพธ์Of the 3958 deaths that occurred during the study period, 1618 (41%) were attributable to health-related causes, including 746 deaths from subsequent neoplasms, 241 from cardiac causes, 137 from pulmonary causes, and 494 from other causes. A reduction in 15-year mortality was observed for death from any cause (from 12.4% in the early 1970s to 6.0% in the 1990s, P<0.001 for trend) and from health-related causes (from 3.5% to 2.1%, P<0.001 for trend). These reductions were attributable to decreases in the rates of death from subsequent neoplasm (P<0.001), cardiac causes (P<0.001), and pulmonary causes (P=0.04). Changes in therapy according to decade included reduced rates of cranial radiotherapy for acute lymphoblastic leukemia (85% in the 1970s, 51% in the 1980s, and 19% in the 1990s), of abdominal radiotherapy for Wilms’ tumor (78%, 53%, and 43%, respectively), of chest radiotherapy for Hodgkin’s lymphoma (87%, 79%, and 61%, respectively), and of anthracycline exposure. Reduction in treatment exposure was associated with reduced late mortality among survivors of acute lymphoblastic leukemia and Wilms’ tumor.CONCLUSIONSThe strategy of lowering therapeutic exposure has contributed to an observed decline in late mortality among 5-year survivors of childhood cancer. (Funded by the National Cancer Institute and the American Lebanese–Syrian Associated Charities.)