Introduction Clinical decision supp

Introduction
Clinical decision support (CDS) systems provideclinicians, staff, patients, and other
individuals with knowledge and person-specific information, intelligently filtered and presented
at appropriate times, to enhance health and health care.
1
The Institute of Medicine has long
recognized problems with health care quality in the United States, and for more than a decade
has advocated using health information technology (IT), including electronic CDS, to improve
quality.
2-5
Since 2004, when the Federal Government promoted the importance of electronic
medical records (EMRs),
*
there has been a slow but increasing adoption of health IT.
7-9
It must
be remembered, though, that these health IT applications are a means to improve health care
quality, not an end in themselves.
10
Further, although EMRs with computerized provider order
entry (CPOE) can improve accessibility and legibility of information, it is unlikely that there will
be major improvements in the quality and cost ofcare from the use of health IT without proper
implementation and use of CDS.
11-15
To illustrate this point, imagine the following scenario:
While his doctor is out-of-town, an elderly asthma patient who has developed severe knee
pain sees another physician in his doctor’s office. An EMR provided documentation of the last
visit, including recent laboratory results and a list of the patient’s medications. This information
easily brought the doctor up to date on the patient’s condition. The doctor entered an order for
medicine for the knee pain into the system, printed out a (legible) prescription for the patient, and
sent him on his way. Unfortunately, within 2 months, the patient wound up in the emergency
room with a bleeding ulcer caused by interaction of the pain medicine with the patient’s asthma
medicine.
Problems of this kind occur frequently, as documented in reports from the Institute of
Medicine.
4,5,16
Any of several types of CDS tools could have prevented this patient’s drug
interaction. Examples include a pop-up alert to the potential drug interaction when the doctor
prescribed the new medicine; clinical prediction rules to assess the risks of the pain medication
for this patient; clinical guidelines for treatment of asthma; or reminders for timely followup.
This scenario illustrates that EMRs are the foundation for patient safety and health care quality
improvement, but CDS is an essential element in fully realizing these goals.
This review presents a summary of the state ofthe art of electronic CDS for clinicians. It
includes background information on the types of CDS and focuses on the outcomes of deploying
these CDS interventions. It also discusses the major issues and challenges of CDS
implementation and evaluation. After reviewing what is known about implementing CDS, the
impact from its use, and the knowledge gaps thatremain, the review examines factors that can
facilitate broader use of CDS, including the role of various stakeholders in influencing CDS
adoption. This review uses both the peer-reviewed literature on implementation and outcomes of
*
Recent consensus definitions have made a distinction between EHRs (electronic health records,
records that span organizations), and EMRs (electronic medical records thatcontain information from a single
organization).
6
As technology develops there will likely be moredevelopment of EHRs, but since EMRs are more
common today the term EMR will be used throughout this paper.
4

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แนะนำ การตัดสินใจทางคลินิกสนับสนุน (ซีดี) ระบบ provideclinicians พนักงาน ผู้ป่วย และอื่น ๆ บุคคลที่ มีความรู้และข้อมูลเฉพาะบุคคล กรอง และนำเสนออย่างชาญฉลาด เวลาที่เหมาะสม เพื่อเสริมสร้างสุขภาพและการดูแลสุขภาพ1สถาบันแพทย์ได้ยาวนาน รับรู้ปัญหาสุขภาพคุณภาพ ในสหรัฐอเมริกา และ สำหรับกว่าทศวรรษ มี advocated ใช้สุขภาพเทคโนโลยีสารสนเทศ (IT), รวมถึงซีอิเล็กทรอนิกส์ การปรับปรุง คุณภาพการ2-5ตั้งแต่ปี 2004 เมื่อรัฐบาลส่งเสริมความสำคัญของอิเล็กทรอนิกส์ ระเบียนทางการแพทย์ (EMRs), *ได้มีการยอมรับเพิ่มขึ้น แต่ช้าสุขภาพจะ7-9มันต้อง เป็นที่จดจำ แม้ว่า ที่สุขภาพเหล่านี้ได้ใช้งานมีวิธีการปรับปรุงสุขภาพ คุณภาพ ไม่สิ้นสุดในตัวเอง10เพิ่มเติม แม้ว่า EMRs กับคอมพิวเตอร์ลำดับผู้ให้บริการ รายการ (CPOE) สามารถปรับปรุงการเข้าถึงและอ่านข้อมูล ก็ไม่น่าที่จะมี มีหลักการปรับปรุงคุณภาพ และต้นทุน ofcare จากการใช้สุขภาพมันไม่เหมาะสม ดำเนินงานและการใช้ซีดี11-15 เพื่อแสดงจุดนี้ สมมติสถานการณ์ต่อไปนี้: ขณะที่แพทย์ของเขา out-of-town ผู้ป่วยเป็นโรคหอบหืดสูงอายุที่มีพัฒนาข้อเข่ารุนแรง ความเจ็บปวดเห็นแพทย์อื่นในสำนักงานแพทย์ของเขา การให้เอกสารท้าย EMR เยี่ยมชม รวมถึงผลลัพธ์ของปฏิบัติการล่าสุดและรายการยาของผู้ป่วย ข้อมูลนี้ ได้นำแพทย์เสมอกับสภาพของผู้ป่วย หมอป้อนใบสั่งสำหรับ ยาสำหรับอาการปวดเข่าเข้าสู่ระบบ พิมพ์ใบสั่งยา (อ่าน) สำหรับผู้ป่วย และ ส่งให้เขาในทางของเขา อับ 2 เดือน ผู้ป่วยบาดแผลขึ้นในกรณีฉุกเฉินที่ ห้องเข้า ๆ มีเลือดออกที่เกิดจากการโต้ตอบของแพทย์อาการปวดของผู้ป่วยโรคหอบหืด ยา ปัญหาชนิดนี้เกิดบ่อย เป็นเอกสารในรายงานจากสถาบัน ยา4,5,16แบบของซีดีสามารถป้องกันยาเสพติดของผู้ป่วยรายนี้ โต้ตอบ ตัวอย่างเช่นการแจ้งเตือนแบบผุดขึ้นเพื่อโต้ตอบยาอาจเกิดขึ้นเมื่อหมอ กำหนดยาใหม่ กฎการคาดเดาทางคลินิกเพื่อประเมินความเสี่ยงของยาแก้ปวด สำหรับผู้ป่วยรายนี้ แนวทางทางคลินิกสำหรับรักษาโรคหอบหืด หรือแจ้งเตือนสำหรับติดตามทันเวลา สถานการณ์นี้แสดงให้เห็นว่า EMRs คือ ข้อมูลพื้นฐานสำหรับสุขภาพคุณภาพและความปลอดภัยผู้ป่วย ปรับปรุง แต่ซีดีเป็นองค์ประกอบสำคัญในการตระหนักถึงเป้าหมายเหล่านี้ทั้งหมด บทความนี้แสดงบทสรุปของทันสมัยของซีอิเล็กทรอนิกส์สำหรับ clinicians มัน รวมข้อมูลพื้นหลังในแบบซีดี และมุ่งเน้นผลของการใช้งาน งานนี้ซีดี นอกจากนี้ยังอธิบายประเด็นสำคัญและความท้าทายของซีดี ดำเนินงานและประเมินผล หลังจากตรวจสอบเป็นที่รู้จักเกี่ยวกับการใช้งานซีดี การ ผลกระทบจากการใช้ และ thatremain ช่องว่างความรู้ การทบทวนตรวจสอบปัจจัยที่สามารถ กว้างใช้งานซีดี รวมทั้งบทบาทของเสียต่าง ๆ ในซีดีที่มีอิทธิพลต่อการอำนวยความสะดวก ยอมรับ เห็นใช้ทั้งเพียร์-ทบทวนเอกสารประกอบการดำเนินงานและผลของ *ข้อกำหนดมติล่าสุดได้ทำให้ความแตกต่างระหว่าง EHRs (ระเบียนสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ ระเบียนที่องค์กร), และ EMRs (อิเล็กทรอนิกส์ทางการแพทย์ thatcontain ข้อมูลจากซิงเกิล องค์กร)6เป็นพัฒนาเทคโนโลยี มีแนวโน้มจะมี moredevelopment EHRs แต่เนื่อง จากเป็น EMRs ทั่วไปจะสามารถใช้วันนี้ระยะ EMR ตลอดทั้งเอกสารนี้ 4

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทนำ
สนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิก (CDS) ระบบ provideclinicians พนักงานผู้ป่วยและอื่น ๆ
บุคคลที่มีความรู้และบุคคลเฉพาะข้อมูลที่ผ่านการกรองอย่างชาญฉลาดและนำเสนอ
ในช่วงเวลาที่เหมาะสมเพื่อเสริมสร้างสุขภาพและการดูแลสุขภาพ.
1
สถาบันการแพทย์มีมานาน
ปัญหาการยอมรับด้วย ที่มีคุณภาพการดูแลสุขภาพในสหรัฐอเมริกาและนานกว่าทศวรรษที่ผ่านมา
มีการสนับสนุนการใช้เทคโนโลยีสารสนเทศด้านสุขภาพ (IT), รวมทั้ง CDS อิเล็กทรอนิกส์เพื่อปรับปรุง
คุณภาพ.
2-5
ตั้งแต่ปี 2004 เมื่อรัฐบาลการส่งเสริมความสำคัญของอิเล็กทรอนิกส์
เวชระเบียน ( EMRs)
*
มีการช้า แต่ยอมรับที่เพิ่มขึ้นของสุขภาพไอที.
7-9
มันจะต้อง
เป็นที่จดจำได้ว่าเหล่านี้ใช้งานไอทีสุขภาพเป็นวิธีการปรับปรุงการดูแลสุขภาพ
ที่มีคุณภาพไม่สิ้นสุดในตัวเอง.
10
นอกจากนี้แม้ว่า EMRs กับผู้ให้บริการเพื่อคอมพิวเตอร์
รายการ (CPOE) สามารถปรับปรุงการเข้าถึงและความชัดเจนของข้อมูลก็ไม่น่าที่จะ
ต้องปรับปรุงที่สำคัญในคุณภาพและค่าใช้จ่ายจากการใช้ ofcare ของสุขภาพไอทีที่เหมาะสมโดยไม่ต้อง
ดำเนินการและการใช้งานของ CDS.
11-15
เพื่อ แสดงให้เห็นถึงจุดนี้จินตนาการสถานการณ์ต่อไปนี้:
ในขณะที่แพทย์ของเขาจะออกจากเมือง, ผู้ป่วยโรคหอบหืดผู้สูงอายุที่ได้มีการพัฒนาที่หัวเข่าอย่างรุนแรง
ปวดเห็นแพทย์ในสำนักงานแพทย์ของเขาอีก EMR ให้เอกสารสุดท้ายของ
การเข้าชมรวมทั้งผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ผ่านมาและรายชื่อยาของผู้ป่วย ข้อมูลเหล่านี้
ได้อย่างง่ายดายนำแพทย์ได้ถึงวันที่อาการของผู้ป่วย แพทย์เข้ามาเพื่อให้
ยาสำหรับอาการปวดเข่าในระบบ, พิมพ์ออกมา (อ่านออก) ใบสั่งยาสำหรับผู้ป่วยและ
ส่งเขาในทางของเขา แต่น่าเสียดายที่ภายใน 2 เดือนผู้ป่วยแผลขึ้นในกรณีฉุกเฉิน
ห้องที่มีแผลเลือดออกที่เกิดจากการทำงานร่วมกันของยาความเจ็บปวดที่มีโรคหอบหืดของผู้ป่วย
ยา.
ปัญหาแบบนี้เกิดขึ้นบ่อยครั้งตามที่บันทึกไว้ในรายงานจากสถาบันการ
แพทย์.
4 5,16
ใด ๆ ของหลายประเภทของเครื่องมือ CDS อาจมีการป้องกันยาเสพติดของผู้ป่วยนี้
การทำงานร่วมกัน ตัวอย่างเช่นการแจ้งเตือนป๊อปอัพที่จะมีปฏิสัมพันธ์กับยาเสพติดที่อาจเกิดขึ้นเมื่อแพทย์
กำหนดยาใหม่; กฎการทำนายทางคลินิกเพื่อประเมินความเสี่ยงของยาแก้ปวด
สำหรับผู้ป่วยรายนี้; แนวทางทางคลินิกสำหรับการรักษาโรคหอบหืด; หรือการแจ้งเตือนสำหรับการติดตามในเวลาที่เหมาะสม.
สถานการณ์นี้แสดงให้เห็นว่า EMRs เป็นรากฐานเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยและคุณภาพของการดูแลสุขภาพ
การปรับปรุง แต่ CDS เป็นองค์ประกอบสำคัญในการอย่างเต็มที่บรรลุเป้าหมายเหล่านี้.
การตรวจสอบนี้จะนำเสนอบทสรุปของรัฐ ofthe ศิลปะของ CDS อิเล็กทรอนิกส์สำหรับแพทย์ . มัน
รวมถึงข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับประเภทของ CDS และมุ่งเน้นไปที่ผลของการปรับใช้
การแทรกแซงเหล่านี้ CDS นอกจากนี้ยังกล่าวถึงประเด็นสำคัญและความท้าทายของ CDS
การดำเนินงานและการประเมินผล หลังจากตรวจสอบสิ่งที่เป็นที่รู้จักกันเกี่ยวกับการใช้ CDS,
ผลกระทบจากการใช้งานและการขาดความรู้ thatremain ทบทวนตรวจสอบปัจจัยที่สามารถ
อำนวยความสะดวกในการใช้งานที่กว้างขึ้นของ CDS รวมถึงบทบาทของผู้มีส่วนได้เสียต่างๆที่มีอิทธิพลต่อ CDS
ยอมรับ การตรวจสอบนี้จะใช้ทั้งทบทวนวรรณกรรมในการดำเนินงานและผลของ
*
คำจำกัดความของฉันทามติเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้ทำให้ความแตกต่างระหว่าง EHRs (บันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์
ระเบียนที่ครอบคลุมองค์กร) และ EMRs (เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ thatcontain ข้อมูลจากเดี่ยว
องค์กร).
6
เป็นเทคโนโลยีที่พัฒนามีแนวโน้มที่จะได้รับทั้งหมดของ EHRs แต่เนื่องจาก EMRs มี
ร่วมกันในวันนี้ระยะ EMR จะถูกนำมาใช้ตลอดกระดาษนี้.
4

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

คลินิกเบื้องต้น ( CDS ) ระบบสนับสนุนการตัดสินใจ provideclinicians เจ้าหน้าที่ ผู้ป่วย และบุคคลอื่น ๆที่มีความรู้และข้อมูลบุคคล

โดยเฉพาะอย่างชาญฉลาดกรองและนำเสนอในเวลาที่เหมาะสม เพื่อส่งเสริมสุขภาพ และการดูแลสุขภาพ .
1
สถาบันการแพทย์ได้นาน
ยอมรับปัญหาคุณภาพการดูแลสุขภาพในสหรัฐอเมริกา และสำหรับกว่าทศวรรษ
มีการสนับสนุนการใช้เทคโนโลยีสารสนเทศด้านสุขภาพ ( มัน ) รวมถึงซีดีอิเล็กทรอนิกส์เพื่อปรับปรุงคุณภาพ
.
-
ตั้งแต่ปี 2004 เมื่อรัฐบาลส่งเสริมความสำคัญของเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์
( EMRs )

มีช้า แต่เพิ่มการยอมรับของสุขภาพ .


มันต้องเป็นที่จดจำ 7-9 แม้ว่าเหล่านี้สุขภาพโปรแกรมเป็นวิธีการที่จะปรับปรุงคุณภาพการดูแล
สุขภาพไม่ใช่จุดจบในตัวเอง

10 ต่อไป แม้ว่า EMRs กับคอมพิวเตอร์ผู้ให้บริการสั่งซื้อ
รายการ ( cpoe ) สามารถปรับปรุงการเข้าถึงและความชัดเจนของข้อมูล มันไม่น่าที่จะได้รับการปรับปรุงที่สำคัญในคุณภาพ
ofcare และค่าใช้จ่ายจากการใช้สุขภาพโดยการใช้ที่เหมาะสม


( ซีดี แสดงให้เห็นถึงจุดนี้ ลองจินตนาการสถานการณ์ต่อไปนี้ :
ในขณะที่หมอกำลังออกจากเมือง ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยโรคหืดที่ได้พัฒนา ปวดเข่า
รุนแรงเห็นแพทย์อื่นในสำนักงานของแพทย์ EMR ให้เอกสารของครั้งที่แล้ว
รวมถึงผลทางห้องปฏิบัติการล่าสุดและรายชื่อของโรคของผู้ป่วย ข้อมูลนี้สามารถนำ
หมอถึงวันที่เกี่ยวกับอาการของผู้ป่วย หมอป้อนคำสั่ง
ยาสำหรับอาการปวดเข่าเข้าระบบ พิมพ์ออก ( ชัดเจน ) ยาสำหรับผู้ป่วยและ
ส่งเขาในทางของเขา ขออภัย ภายใน 2 เดือน ผู้ป่วยแผลขึ้นในห้องฉุกเฉิน
เลือดออกแผลที่เกิดจากปฏิสัมพันธ์ของยาแก้ปวดกับยาโรคหอบหืด
ของคนไข้
ปัญหาแบบนี้เกิดขึ้นบ่อย เช่น บันทึกในรายงานจากสถาบัน
อายุรศาสตร์ .

4,5,16 ใด ๆ หลายประเภทของซีดีเครื่องมือสามารถขัดขวางการปฏิสัมพันธ์ระหว่างยาเสพติด
คนไข้รายนี้ ตัวอย่าง ได้แก่ การแจ้งเตือนป๊อปอัพการปฏิสัมพันธ์ยาเสพติดอาจเกิดขึ้นเมื่อแพทย์สั่งยาใหม่
; กฎการทำนายทางคลินิกประเมินความเสี่ยงของยา
สำหรับผู้ป่วยนี้ แนวทางทางคลินิกสำหรับการรักษา โรคหืด หรือการแจ้งเตือนสำหรับการติดตามเวลา .
สถานการณ์นี้แสดงให้เห็นว่า EMRs เป็นรากฐานและการปรับปรุงคุณภาพ
ดูแลสุขภาพความปลอดภัยของผู้ป่วย แต่ ซีดี เป็นองค์ประกอบสําคัญในอย่างเต็มที่ตระหนักถึงเป้าหมายเหล่านี้
รีวิวนี้นำเสนอบทสรุปของรัฐของศิลปะซีดีอิเล็กทรอนิกส์สำหรับแพทย์ มัน
รวมถึงข้อมูลเบื้องหลังประเภทซีดีและมุ่งเน้นไปที่ผลลัพธ์ของการ
แผ่นซีดีเหล่านี้แทรกแซง .นอกจากนี้ยังกล่าวถึงประเด็นที่สำคัญและความท้าทายของซีดี
การดำเนินงานและการประเมินผล หลังจากทบทวนสิ่งที่เป็นที่รู้จักกันเกี่ยวกับการใช้ซีดี
ผลกระทบจากการใช้งาน และความรู้ที่ช่องว่าง thatremain ทบทวนการตรวจสอบปัจจัยที่สามารถ
อำนวยความสะดวกใช้กว้างของซีดีรวมทั้งบทบาทของผู้มีส่วนเกี่ยวข้องต่าง ๆ ที่มีอิทธิพลต่อการยอมรับซีดี
.รีวิวนี้ใช้ทั้งการทบทวนวรรณกรรมการดำเนินงานและผลของ

ล่าสุด Consensus คำนิยามได้ทำให้ความแตกต่างระหว่าง ehrs ( บันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์
, ประวัติที่ครอบคลุมองค์กร ) และ EMRs ( ข้อมูล thatcontain ระเบียนการแพทย์อิเล็กทรอนิกส์จากองค์กรเดียว
)
6
เป็นเทคโนโลยีพัฒนามีแนวโน้มจะ moredevelopment ของ ehrs ,แต่เนื่องจาก EMRs บ่อย
วันนี้คำว่า EMR จะใช้ตลอดบทความนี้

4