เบาหวานขณะตั้งครรภ์(Gestational Dia

เบาหวานขณะตั้งครรภ์


(Gestational Diabetes Mellitus)





เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (Gestational Diabetes Mellitus : GDM) ยังคงเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่ในสาขาเวชศาสตร์มารดาและทารก เนื่องจาก

มีความเปลี่ยนแปลง และบางครั้งมีข้อขัดแย้งในการเลือกการคัดกรองสตรีตั้งครรภ์ทุกรายหรือเลือกเฉพาะกลุ่ม ยังไม่มีข้อสรุปเรื่องเกณฑ์การวินิจฉัยที่เหมาะ

สมสำหรับ glucose tolerance test รวมทั้งผลที่ไม่แน่นอนเกี่ยวข้องกับระดับน้ำตาลใน ระหว่างตั้งครรภ์ที่ส่งผลต่อมารดาและทารก ในปัจจุบันข้อแนะนำ

เกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสม กำลังรอผลการศึกษาแบบ prospective studies ที่มีกำลัง(power) เพียงพอที่จะตอบคำถามสำคัญในเรื่องนี้




คำจำกัดความ

เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) หมายถึง ความผิดปกติของเมตะบอลิซึมของ คาร์โบไฮเดรต เป็นโรคเบาหวานที่ตรวจพบครั้งแรกได้ในขณะตั้งครรภ์



ดังนั้น GDM จึงประกอบด้วย 3 ภาวะ คือ

1. เบาหวานขณะตั้งครรภ์จริง (“true” gestational diabetes) เป็นเบาหวานซึ่งเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ เป็นผลจากการเปลี่ยน

แปลงฮอร์โมนขณะตั้งครรภ์

2. เบาหวาน ชนิดที่ 2 เป็นเบาหวานมาก่อนการตั้งครรภ์แต่ไม่ทราบ และไม่เคยได้รับการวินิจฉัย ซึ่งมาตรวจพบ เบาหวานขณะตั้งครรภ์

3. เบาหวาน ชนิดที่ 1 เป็นเบาหวานที่แสดงอาการครั้งแรกในขณะตั้งครรภ์ ซึ่งกรณีนี้พบได้น้อยสิ่งที่เกี่ยวข้องกับมารดาและทารก มีความแตกต่าง

กันขึ้นอยู่กับสถานการณ์และบางปัจจัยที่ยังไม่ทราบแน่ชัดใน เรื่องของ GDM


อุบัติการณ์ของเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ถูกตรวจพบขณะตั้งครรภ์ (ถูกจัดให้เป็น GDM) กำลังได้รับการศึกษา ตัวอย่างเช่น

ในรายงานหนึ่ง

พบว่าร้อยละ 46 ของสตรีที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์กลายเป็นเบาหวาน ชนิดที่ 2 ในระยะหลังคลอด


ปัจจัยเสี่ยง (Risk Factors)

มีการสำรวจในสตรีตั้งครรภ์ 15,000 ราย พบว่าร้อยละ 5 เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) เมื่อนำมาวิเคราะห์ทางสถิติ (แบบ multivariate)

พบว่าปัจจัยเสี่ยงในสตรีตั้งครรภ์ (ตารางที่ 10) คือ อายุมาก, มีประวัติคนในครอบครัวเป็นเบาหวาน, สูบบุหรี่, อ้วน (มีดัชนีมวลกายมาก, Body

Mass Index : BMI) (โดยเฉพาะผู้ที่มีน้ำหนักเพิ่มมากในวัยผู้ใหญ่)


ในการสำรวจขนาดเล็กลงมาในสตรีตั้งครรภ์ 1100 ราย พบว่า ร้อยละ 7 เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ มีปัจจัยเสี่ยงคือ อายุมากกว่า 30 ปี,

มีประวัติญาติสายตรงลำดับแรก (first-degree relative) เป็นเบาหวาน ในกลุ่มที่ดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 30 กก./ม2 อย่างไรก็ตามพบอุบัติการ

ของเบาหวานขณะตั้งครรภ์ที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงถึงร้อยละ 5 ข้อสังเกตของเบาหวานชนิดที่ 2


คือมีลักษณะอ้วนเฉพาะลำตัว มักไม่พบปัจจัยเสี่ยงต่อ GDM ภาวะ polycystic ovarian syndrome เป็นอีกปัจจัยเสี่ยงหนึ่ง ที่ไม่ขึ้นกับ

ดัชนีมวลกาย (BMI) โดยเฉพาะในรายที่มี hyperinsulinemia ก่อนการตั้งครรภ์


สตรีที่มีประวัติเคยเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในการตั้งครรภ์ที่ผ่านมา มีโอกาสเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ซ้ำได้ถึงร้อยละ 20-50

และมีโอกาสเพิ่มเป็น 2 เท่า ในสตรีที่เคยได้รับอินสุลินขณะตั้งครรภ์ระยะแรก ขณะตั้งครรภ์ครั้งที่ 2 มักต้องได้รับอินสุลินในขนาดที่เพิ่มขึ้น


สตรีตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์กลุ่มนี้มักมีดัชนีมวลกาย (BMI) มาก (โดยเฉพาะ BMI มากกว่า 35 กก./ม2 )

จะมีระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงกว่าและพบว่า มีอุบัติการทารกตัวโตในครรภ์เป็นจำนวนมาก การเกิดเบาหวานซ้ำขณะตั้งครรภ์โดยพบในครรภ์อ่อนๆ

(ก่อนอายุครรภ์ 24 สัปดาห์) พบประมาณร้อยละ 5 ของสตรีที่มีประวัติเคยเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ครั้งที่แล้ว


และมักเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ซ่อนอยู่ สิ่งที่น่าสนใจอย่างหนึ่งคือมีการคลอดทารกตัวโต น้ำหนักมากกว่า 4000 กรัม ทั้งที่ไม่พบความ

ผิดปกติของ OGTT และกลุ่มนี้มีความเสี่ยงที่จะเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปเพิ่มขึ้นเป็น 3 เท่า


ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป เป็นการเพิ่มความเสี่ยงของ glucose intolerance ในสตรีตั้งครรภ์ที่จะเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ถ้าเปรียบเทียบ

ความชุกของเบาหวานชนิดที่ 2 ในประชากรทั้งหมด พบอุบัติการแตกต่างกันตั้งแต่ระดับร้อยละ 0.5 ต่อปี ถึงระดับสูงร้อยละ 7.5 ต่อปี และพบว่า

ร้อยละ 50 จะกลายเป็นโรคเบาหวานภายใน 5 ปีหลังจากการคลอด การคลอดทารกตัวโตความเสี่ยงของการเป็นเบาหวานจะเพิ่มเป็น 6 เท่า ทั้งที่ไม่มี

ความผิดปกติของ OGTT อย่างไรก็ตามผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการเฝ้าระวังและตรวจหาโรคเบาหวานในระยะหลังคลอด


ผู้เชี่ยวชาญหลายท่านเชื่อว่าเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) และเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นโรคเบาหวานชนิดเดียวกัน แต่เป็นคนละระยะเท่านั้น

โดยมีหลักฐานหลายอย่างที่สนับสนุนว่ามีลักษณะทางระบาดวิทยา, ลักษณะ ความผิดปกติและพยาธิสภาพคล้ายกันด้วย


พยาธิกำเนิด (Pathogenesis)

เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (คล้ายกับเบาหวานชนิดที่ 2) เป็นผลของภาวะดื้อต่ออินสุลิน (insulin resistance) และภาวะขาดอินสุลินสัมพัทธ์

(relative insulin deficiency) ความรุนแรงของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงมีผลต่อความรุนแรงของโรคมีความเป็นไปได้ที่เบาหวานชนิดที่ 2 ที่ซ่อนอยู่จะถูก

ตรวจพบครั้งแรกในระหว่างการตั้งครรภ์ เบาหวานชนิดที่ 2 เป็นผลของ ภาวะinsulin resistance อาจไม่มีอาการทางคลินิกเป็นระยะนานเป็นปีก่อนมีอาการ

ร่างกายปรับตัวโดยการหลั่งอินสุลินเพิ่มขึ้นเพื่อให้นำกลูโคสเข้าเซลล์เนื้อเยื่ออื่นๆ(peripheral tissues) และยับยั้งการสร้างกลูโคสที่ตับเมื่อมีภาวะ

insulin resistance เพิ่มขึ้นจากการตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะครึ่งหลังการตั้งครรภ์) การเพิ่มของการหลั่งอินสุลินอาจไม่เพียงพอ จึงเป็นผลให้ลดการนำกลูโคส

เข้าเนื้อเยื่อ (peripheral glucose uptake), เพิ่มการสร้างกลูโคสจากตับจึงส่งผลให้เกิดน้ำตาลในเลือดสูง เช่นเดียวกับเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เริ่มด้วยมี

ระดับน้ำตาลในเลือดสูงหลังรับอาหาร (postprandial state) แล้วจึงมีระดับน้ำตาลสูงในเลือดขณะอดอาหาร (fasting state)


การวินิจฉัยโรค (Diagnosis)


Oral Glucose Tolerance Test

ตาม American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) มีข้อเสนอแนะให้ทำการคัดกรองในสตรีมีครรภ์ทุกราย

(universal screening)เพื่อค้นหาโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) ระหว่างอายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์ ส่วน American Diabetes Association(ADA)

เสนอแนะให้ตรวจคัดกรองเฉพาะกลุ่มที่มีความเสี่ยง (selective screening) และหลีกเลี่ยงการคัดกรองในสตรีตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำ (low risk)

ในกลุ่มความเสี่ยงต่ำ หมายถึง อายุน้อยกว่า 25 ปี, มีน้ำหนักปกติ,ไม่มีประวัติครอ

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Diabetes during pregnancy เบาหวานขณะตั้งครรภ์(gestational diabetes), (ครรภ์เบาหวาน) gestational diabetes. (Gestational diabetes: GDM) is still a matter of debate in the field of Pediatric due to เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (ครรภ์เบาหวาน: GDM) ยังคงเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่ในสาขาเวชศาสตร์มารดาและทารกเนื่องจากa change, and sometimes there is a conflict in the choice of screening pregnant women for all or specific groups, there is no conclusion. diagnostic criteria for มีความเปลี่ยนแปลงและบางครั้งมีข้อขัดแย้งในการเลือกการคัดกรองสตรีตั้งครรภ์ทุกรายหรือเลือกเฉพาะกลุ่มยังไม่มีข้อสรุปเรื่องเกณฑ์การวินิจฉัยที่เหมาะacceptable glucose equation for including the uncertainty associated with glucose levels during pregnancy that affect mothers and babies in the current recommendations test ยอมรับกลูโคสสมสำหรับรวมทั้งผลที่ไม่แน่นอนเกี่ยวข้องกับระดับน้ำตาลในระหว่างตั้งครรภ์ที่ส่งผลต่อมารดาและทารกในปัจจุบันข้อแนะนำทดสอบProspective study on the diagnosis and appropriate treatment are waiting. Education ผู้สนใจศึกษาเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมกำลังรอผลการศึกษาแบบ ที่มีกำลัง(power) เพียงพอที่จะตอบคำถามสำคัญในเรื่องนี้คำจำกัดความ เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) หมายถึงความผิดปกติของเมตะบอลิซึมของคาร์โบไฮเดรตเป็นโรคเบาหวานที่ตรวจพบครั้งแรกได้ในขณะตั้งครรภ์ดังนั้น GDM จึงประกอบด้วย 3 ภาวะคือ 1. เบาหวานขณะตั้งครรภ์จริง ("จริง" เบาหวานครรภ์) เป็นเบาหวานซึ่งเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์เป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงฮอร์โมนขณะตั้งครรภ์ 2. เบาหวานชนิดที่ 2 เป็นเบาหวานมาก่อนการตั้งครรภ์แต่ไม่ทราบและไม่เคยได้รับการวินิจฉัยซึ่งมาตรวจพบเบาหวานขณะตั้งครรภ์ 3. เบาหวานชนิดที่ 1 เป็นเบาหวานที่แสดงอาการครั้งแรกในขณะตั้งครรภ์ซึ่งกรณีนี้พบได้น้อยสิ่งที่เกี่ยวข้องกับมารดาและทารกมีความแตกต่างกันขึ้นอยู่กับสถานการณ์และบางปัจจัยที่ยังไม่ทราบแน่ชัดในเรื่องของ GDM ตัวอย่างเช่นกำลังได้รับการศึกษาอุบัติการณ์ของเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ถูกตรวจพบขณะตั้งครรภ์ (ถูกจัดให้เป็น GDM) ในรายงานหนึ่งในระยะหลังคลอดชนิดที่ 2 ของสตรีที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์กลายเป็นเบาหวานพบว่าร้อยละ 46ปัจจัยเสี่ยง (ปัจจัยเสี่ยง) มีการสำรวจในสตรีตั้งครรภ์ 15000 รายพบว่าร้อยละ 5 เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) เมื่อนำมาวิเคราะห์ทางสถิติ (multivariate คำประกอบ) พบว่าปัจจัยเสี่ยงในสตรีตั้งครรภ์ (ตารางที่ 10) คืออายุมาก มีประวัติคนในครอบครัวเป็นเบาหวาน สูบบุหรี่ อ้วน (มีดัชนีมวลกายมาก ร่างกาย ดัชนีมวล: BMI) (โดยเฉพาะผู้ที่มีน้ำหนักเพิ่มมากในวัยผู้ใหญ่) ในการสำรวจขนาดเล็กลงมาในสตรีตั้งครรภ์ 1100 รายพบว่าร้อยละ 7 เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีปัจจัยเสี่ยงคืออายุมากกว่า 30 ปีมีประวัติญาติสายตรงลำดับแรก (first-degree ญาติ) เป็นเบาหวานในกลุ่มที่ดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 30 กก. / ม2 อย่างไรก็ตามพบอุบัติการของเบาหวานขณะตั้งครรภ์ที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงถึงร้อยละ 5 ข้อสังเกตของเบาหวานชนิดที่ 2 คือมีลักษณะอ้วนเฉพาะลำตัวมักไม่พบปัจจัยเสี่ยงต่อ GDM ภาวะกลุ่มอาการรังไข่ polycystic เป็นอีกปัจจัยเสี่ยงหนึ่งที่ไม่ขึ้นกับ ก่อนการตั้งครรภ์ hyperinsulinemia โดยเฉพาะในรายที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) สตรีที่มีประวัติเคยเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในการตั้งครรภ์ที่ผ่านมามีโอกาสเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ซ้ำได้ถึงร้อยละ 20-50 มักต้องได้รับอินสุลินในขนาดที่เพิ่มขึ้นขณะตั้งครรภ์ครั้งที่ 2 และมีโอกาสเพิ่มเป็น 2 เท่าในสตรีที่เคยได้รับอินสุลินขณะตั้งครรภ์ระยะแรก สตรีตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์กลุ่มนี้มักมีดัชนีมวลกาย (BMI) มาก (โดยเฉพาะ BMI มากกว่า 35 กก. / ม2) จะมีระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงกว่าและพบว่ามีอุบัติการทารกตัวโตในครรภ์เป็นจำนวนมากการเกิดเบาหวานซ้ำขณะตั้งครรภ์โดยพบในครรภ์อ่อน ๆของสตรีที่มีประวัติเคยเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ครั้งที่แล้วพบประมาณร้อยละ 5 (ก่อนอายุครรภ์ 24 สัปดาห์) และมักเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ซ่อนอยู่สิ่งที่น่าสนใจอย่างหนึ่งคือมีการคลอดทารกตัวโตน้ำหนักมากกว่า 4000 กรัมทั้งที่ไม่พบความผิดปกติของ OGTT และกลุ่มนี้มีความเสี่ยงที่จะเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปเพิ่มขึ้นเป็น 3 เท่า ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปเป็นการเพิ่มความเสี่ยงของกลูโคส intolerance ในสตรีตั้งครรภ์ที่จะเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ถ้าเปรียบเทียบความชุกของเบาหวานชนิดที่ 2 ในประชากรทั้งหมดพบอุบัติการแตกต่างกันตั้งแต่ระดับร้อยละ 0.5 ต่อปีถึงระดับสูงร้อยละ 7.5 ต่อปีและพบว่าร้อยละ 50 จะกลายเป็นโรคเบาหวานภายใน 5 ปีหลังจากการคลอดการคลอดทารกตัวโตความเสี่ยงของการเป็นเบาหวานจะเพิ่มเป็น 6 เท่าทั้งที่ไม่มีความผิดปกติของ OGTT อย่างไรก็ตามผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการเฝ้าระวังและตรวจหาโรคเบาหวานในระยะหลังคลอด ผู้เชี่ยวชาญหลายท่านเชื่อว่าเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) และเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นโรคเบาหวานชนิดเดียวกันแต่เป็นคนละระยะเท่านั้น โดยมีหลักฐานหลายอย่างที่สนับสนุนว่ามีลักษณะทางระบาดวิทยา ลักษณะความผิดปกติและพยาธิสภาพคล้ายกันด้วยพยาธิกำเนิด (พยาธิกำเนิด) และภาวะขาดอินสุลินสัมพัทธ์เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (คล้ายกับเบาหวานชนิดที่ 2) เป็นผลของภาวะดื้อต่ออินสุลิน (ต้านทานอินซูลิน) ที่ซ่อนอยู่จะถูกความรุนแรงของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงมีผลต่อความรุนแรงของโรคมีความเป็นไปได้ที่เบาหวานชนิดที่ 2 (ขาดอินซูลินญาติ)ตรวจพบครั้งแรกในระหว่างการตั้งครรภ์เบาหวานชนิดที่ 2 เป็นผลของ ภาวะinsulin ต้านทานอาจไม่มีอาการทางคลินิกเป็นระยะนานเป็นปีก่อนมีอาการ และยับยั้งการสร้างกลูโคสที่ตับเมื่อมีภาวะร่างกายปรับตัวโดยการหลั่งอินสุลินเพิ่มขึ้นเพื่อให้นำกลูโคสเข้าเซลล์เนื้อเยื่ออื่น ๆ (เนื้อเยื่ออุปกรณ์ต่อพ่วง)อินซูลินต้านทานเพิ่มขึ้นจากการตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะครึ่งหลังการตั้งครรภ์) การเพิ่มของการหลั่งอินสุลินอาจไม่เพียงพอจึงเป็นผลให้ลดการนำกลูโคสเข้าเนื้อเยื่อ (ดูดซับกลูโคสต่อพ่วง), เพิ่มการสร้างกลูโคสจากตับจึงส่งผลให้เกิดน้ำตาลในเลือดสูงเช่นเดียวกับเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เริ่มด้วยมีแล้วจึงมีระดับน้ำตาลสูงในเลือดขณะอดอาหารระดับน้ำตาลในเลือดสูงหลังรับอาหาร (postprandial รัฐ) (สภาพที่ถือศีลอด)การวินิจฉัยโรค (วินิจฉัย)ทดสอบเผื่อน้ำตาลในช่องปาก วิทยาลัยสูติศาสตร์-นรีเวชวิทยา (ACOG) อเมริกันตามมีข้อเสนอแนะให้ทำการคัดกรองในสตรีมีครรภ์ทุกราย (คัดกรองสากล) เพื่อค้นหาโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) ระหว่างอายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์ส่วนอเมริกัน Association(ADA) โรคเบาหวาน เสนอแนะให้ตรวจคัดกรองเฉพาะกลุ่มที่มีความเสี่ยง (เลือกคัดกรอง) และหลีกเลี่ยงการคัดกรองในสตรีตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำ (ความเสี่ยงต่ำ) ในกลุ่มความเสี่ยงต่ำปีหมายถึงอายุน้อยกว่า 25 มีน้ำหนักปกติ ไม่มีประวัติครอ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

Gestational diabetes (Gestational Diabetes Mellitus) , gestational diabetes (Gestational Diabetes Mellitus: GDM) is still a matter of debate in the field of Pediatric Nephrology. Due to a change And sometimes there is a conflict in the choice of screening all pregnant women or specific groups. No conclusions regarding diagnostic criteria suitable for the glucose tolerance test results, including uncertainties associated with glucose. During pregnancy that affect mothers and babies. Present recommendations on the diagnosis and appropriate treatment. Waiting for the results of a prospective studies with a (power) is sufficient to answer the key question in this definition, gestational diabetes (GDM) refers to disorders of the metabolic effects of carbohydrate diabetes monitoring. First found it while pregnant , so GDM comprises three conditions are true: 1. Gestational diabetes ("true" gestational diabetes) diabetes, which occurs in the second half of pregnancy. As a result of the change in hormones during pregnancy to 2. Diabetes type 2 diabetes before pregnancy, but do not know. And never have been diagnosed with gestational diabetes, which was detected 3. Type 1 diabetes, which were the first time while pregnant. This case is rare things related to mother and baby. Differs depending on the situation, and some of the factors that are unknown in the GDM incidence of type 2 diabetes was detected during pregnancy. (Ranked as GDM) were studied. For example, in one report found that 46 percent of women with gestational diabetes is type 2 diabetes in the postpartum risk (Risk Factors) are explored in pregnancy 15,000 found that 5 percent of diabetics. Gestational (GDM) when analyzed statistically (a multivariate) found that risk factors in pregnancy (Table 10) is a very old, with a history of family members with diabetes, smoking, obesity (body mass index. Very, Body Mass Index: BMI) (especially those with weight gain in adults) to explore smaller in pregnant women in 1100 found that 7 percent had diabetes during pregnancy. Risk factors were age over 30 years, with a history of first degree relatives. (First-degree relative) in patients with diabetes, body mass index (BMI) greater than 30 kg / m 2, however, the incidence of gestational diabetes with no risk factors observed up to 5 percent of diabetes. 2 is a specific body fat. Usually no risk factors for GDM condition polycystic ovarian syndrome is a risk factor. Which is independent of body mass index (BMI), especially in the case. hyperinsulinemia Before pregnancy, women with a history of gestational diabetes in pregnancy ago. Gestational diabetes is likely to be repeated up to a percentage. 20-50 and have a 2-fold increase in women who received insulin during pregnancy. Gestational 2nd often have to take insulin dose increased pregnant women with diabetes during pregnancy are more likely a body mass index (BMI) (especially BMI greater than 35 kg / m 2. ) have higher blood glucose levels and found. The incidence of babies in the womb to grow a lot. Of diabetes recurrence during pregnancy, especially during pregnancy, mild (early gestational age 24 weeks) in about 5 percent of women with a history of gestational diabetes last time and is often a type 2 diabetic, hidden things. An interesting one is a big baby. Weighing more than 4000 g at no significant abnormal OGTT and are at risk of gestational diabetes in pregnancy next time, up to 3 times in the next pregnancy. Increases the risk of glucose intolerance in pregnancy to Type 2 diabetes, if you compare the prevalence of type 2 diabetes in the population. The prevalence ranged from a high of 0.5 percent per year to 7.5 percent per year, and found that 50 percent will develop diabetes within 5 years after the birth. The baby is big risk of diabetes will increase to 6 times and no abnormal OGTT However, these patients should undergo surveillance and early detection of diabetes in the postpartum period , many experts believe that diabetes. Gestational (GDM) and type 2 diabetes mellitus type. But each time only with a lot of evidence to support that the epidemiological characteristics, traits, disorders and pathological conditions with similar pathogenesis. (Pathogenesis) gestational diabetes. (Similar to type 2 diabetes) as a result of the resistance to insulin (insulin resistance) and a lack of insulin relative (relative insulin deficiency), the intensity of Hyperglycemia affects the severity of the disease. There is the possibility that Type 2 diabetes is a hidden first detected during pregnancy. Type 2 diabetes is a result of the insulin resistance may have no clinical symptoms as long as a year before having a body adapted by secreting insulin increased to bring glucose into cells other tissues (peripheral tissues) and inhibition. Gluconeogenesis liver condition when insulin resistance increases during pregnancy. (Especially the second half of pregnancy) increase the secretion of insulin is not enough. As a result, reduce the glucose into tissues (peripheral glucose uptake), increases the formation of glucose from the liver, thus causing high blood sugar. As well as type 2 diabetes that starts with a high blood sugar levels after meals. (Postprandial state), and then a high fasting blood glucose (fasting state) diagnosis. (Diagnosis) Oral Glucose Tolerance Test the American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) recommends that all pregnant women be screened in the (universal. screening) for gestational diabetes (GDM) between 24-28 weeks gestation, the American Diabetes Association (ADA) recommends that the screening of at-risk groups (selective screening) and avoid screening in women. pregnancy with low risk (low risk) in the low-risk group, mean age 25 years, with normal weight, no history lessons.

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เบาหวานขณะตั้งครรภ์


( โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ )





เบาหวานขณะตั้งครรภ์ ( โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ : GDM ) ยังคงเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่ในสาขาเวชศาสตร์มารดาและทารกเนื่องจาก

มีความเปลี่ยนแปลงและบางครั้งมีข้อขัดแย้งในการเลือกการคัดกรองสตรีตั้งครรภ์ทุกรายหรือเลือกเฉพาะกลุ่มยังไม่มีข้อสรุปเรื่องเกณฑ์การวินิจฉัยที่เหมาะ

การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสสมสำหรับรวมทั้งผลที่ไม่แน่นอนเกี่ยวข้องกับระดับน้ำตาลในระหว่างตั้งครรภ์ที่ส่งผลต่อมารดาและทารกในปัจจุบันข้อแนะนำ

เกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมกำลังรอผลการศึกษาแบบอนาคตการศึกษาที่มีกำลัง ( พลังงาน ) เพียงพอที่จะตอบคำถามสำคัญในเรื่องนี้




คำจำกัดความ

เบาหวานขณะตั้งครรภ์ ( GDM ) หมายถึงความผิดปกติของเมตะบอลิซึมของคาร์โบไฮเดรตเป็นโรคเบาหวานที่ตรวจพบครั้งแรกได้ในขณะตั้งครรภ์



ดังนั้น GDM จึงประกอบด้วย 3 ภาวะความ

1เบาหวานขณะตั้งครรภ์จริง ( " โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์จริง " ) เป็นเบาหวานซึ่งเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์เป็นผลจากการเปลี่ยน

แปลงฮอร์โมนขณะตั้งครรภ์

2เบาหวานชนิดที่ 2 เป็นเบาหวานมาก่อนการตั้งครรภ์แต่ไม่ทราบและไม่เคยได้รับการวินิจฉัยซึ่งมาตรวจพบเบาหวานขณะตั้งครรภ์

3เบาหวานชนิดที่ 1 เป็นเบาหวานที่แสดงอาการครั้งแรกในขณะตั้งครรภ์ซึ่งกรณีนี้พบได้น้อยสิ่งที่เกี่ยวข้องกับมารดาและทารกมีความแตกต่าง




กันขึ้นอยู่กับสถานการณ์และบางปัจจัยที่ยังไม่ทราบแน่ชัดในเรื่องของ GDMอุบัติการณ์ของเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ถูกตรวจพบขณะตั้งครรภ์ ( ถูกจัดให้เป็น GDM ) กำลังได้รับการศึกษาตัวอย่างเช่น



ในรายงานหนึ่งพบว่าร้อยละ 46 ของสตรีที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์กลายเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ในระยะหลังคลอด


ปัจจัยเสี่ยง ( ปัจจัยเสี่ยง )

มีการสำรวจในสตรีตั้งครรภ์ 15000 รายพบว่าร้อยละ 5 เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ( GDM ) เมื่อนำมาวิเคราะห์ทางสถิติ ( แบบหลายตัวแปร )

พบว่าปัจจัยเสี่ยงในสตรีตั้งครรภ์ ( ตารางที่ 10 ) ความอายุมากมีประวัติคนในครอบครัวเป็นเบาหวานสูบบุหรี่ , , ,อ้วน ( มีดัชนีมวลกายมากดัชนีมวลร่างกาย

: BMI ) ( โดยเฉพาะผู้ที่มีน้ำหนักเพิ่มมากในวัยผู้ใหญ่ )


ในการสำรวจขนาดเล็กลงมาในสตรีตั้งครรภ์ 1100 รายพบว่าร้อยละ 7 เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีปัจจัยเสี่ยงคืออายุมากกว่า 30 .

,มีประวัติญาติสายตรงลำดับแรก ( ญาติองศาแรก ) เป็นเบาหวานในกลุ่มที่ดัชนีมวลกาย ( BMI ) มากกว่า 30 อย่า / แอง 2 อย่างไรก็ตามพบอุบัติการ




ของเบาหวานขณะตั้งครรภ์ที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงถึงร้อยละ 5 ข้อสังเกตของเบาหวานชนิดที่ 2คือมีลักษณะอ้วนเฉพาะลำตัวมักไม่พบปัจจัยเสี่ยงต่อ GDM ภาวะ polycystic ovarian ซินโดรมเป็นอีกปัจจัยเสี่ยงหนึ่งที่ไม่ขึ้นกับ

ดัชนีมวลกาย ( BMI ) โดยเฉพาะในรายที่มี hyperinsulinemia ก่อนการตั้งครรภ์


สตรีที่มีประวัติเคยเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในการตั้งครรภ์ที่ผ่านมามีโอกาสเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ซ้ำได้ถึงร้อยละ 20-50

และมีโอกาสเพิ่มเป็น 2 เท่าในสตรีที่เคยได้รับอินสุลินขณะตั้งครรภ์ระยะแรกขณะตั้งครรภ์ครั้งที่ 2 มักต้องได้รับอินสุลินในขนาดที่เพิ่มขึ้น


สตรีตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์กลุ่มนี้มักมีดัชนีมวลกาย ( ค่าดัชนีมวลกาย ( BMI ) มากโดยเฉพาะมากกว่า 35 อย่า / แอง 2 )

จะมีระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงกว่าและพบว่ามีอุบัติการทารกตัวโตในครรภ์เป็นจำนวนมากการเกิดเบาหวานซ้ำขณะตั้งครรภ์โดยพบในครรภ์อ่อนๆ

( 24 ก่อนอายุครรภ์สัปดาห์ ) พบประมาณร้อยละ 5 ของสตรีที่มีประวัติเคยเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ครั้งที่แล้ว


และมักเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ซ่อนอยู่สิ่งที่น่าสนใจอย่างหนึ่งคือมีการคลอดทารกตัวโตน้ำหนักมากกว่า 4000 กรัมทั้งที่ไม่พบความ

วิธีผิดปกติของและกลุ่มนี้มีความเสี่ยงที่จะเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปเพิ่มขึ้นเป็นเท่า


3ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปเป็นการเพิ่มความเสี่ยงของกลูโคส intolerance ในสตรีตั้งครรภ์ที่จะเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ถ้าเปรียบเทียบ

ความชุกของเบาหวานชนิดที่ 2 ในประชากรทั้งหมดพบอุบัติการแตกต่างกันตั้งแต่ระดับร้อยละ 0.5 ต่อปีถึงระดับสูงร้อยละ 7.5 ต่อปีและพบว่า

ร้อยละ 50 จะกลายเป็นโรคเบาหวานภายใน 5 ปีหลังจากการคลอดการคลอดทารกตัวโตความเสี่ยงของการเป็นเบาหวานจะเพิ่มเป็น 6 เท่าทั้งที่ไม่มี

วิธีความผิดปกติของอย่างไรก็ตามผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการเฝ้าระวังและตรวจหาโรคเบาหวานในระยะหลังคลอด


ผู้เชี่ยวชาญหลายท่านเชื่อว่าเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ( GDM ) และเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นโรคเบาหวานชนิดเดียวกันโดยมีหลักฐานหลายอย่างที่สนับสนุนว่ามีลักษณะทางระบาดวิทยาแต่เป็นคนละระยะเท่านั้น

,ลักษณะความผิดปกติและพยาธิสภาพคล้ายกันด้วย


พยาธิกำเนิด ( พยาธิสภาพ )

เบาหวานขณะตั้งครรภ์ ( คล้ายกับเบาหวานชนิดที่ 2 ) เป็นผลของภาวะดื้อต่ออินสุลิน ( อินซูลิน ) และภาวะขาดอินสุลินสัมพัทธ์

( ขาดอินซูลินญาติ ) ความรุนแรงของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงมีผลต่อความรุนแรงของโรคมีความเป็นไปได้ที่เบาหวานชนิดที่ 2 ที่ซ่อนอยู่จะถูก

ตรวจพบครั้งแรกในระหว่างการตั้งครรภ์เบาหวานชนิดที่ 2 เป็นผลของภาวะอินซูลินอาจไม่มีอาการทางคลินิกเป็นระยะนานเป็นปีก่อนมีอาการ

ร่างกายปรับตัวโดยการหลั่งอินสุลินเพิ่มขึ้นเพื่อให้นำกลูโคสเข้าเซลล์เนื้อเยื่ออื่นๆ ( เนื้อเยื่อส่วนปลาย ) และยับยั้งการสร้างกลูโคสที่ตับเมื่อมีภาวะ

เพิ่มขึ้นจากการตั้งครรภ์อินซูลิน ( โดยเฉพาะครึ่งหลังการตั้งครรภ์ ) การเพิ่มของการหลั่งอินสุลินอาจไม่เพียงพอจึงเป็นผลให้ลดการนำกลูโคส

เข้าเนื้อเยื่อ ( ต่อการดูดซึมกลูโคส )เพิ่มการสร้างกลูโคสจากตับจึงส่งผลให้เกิดน้ำตาลในเลือดสูงเช่นเดียวกับเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เริ่มด้วยมี

ระดับน้ำตาลในเลือดสูงหลังรับอาหาร ( รัฐหลังอาหาร ) แล้วจึงมีระดับน้ำตาลสูงในเลือดขณะอดอาหาร ( งด )


การวินิจฉัยโรค ( วินิจฉัย )




ตามช่องปากกลูโคสทดสอบความอดทนวิทยาลัยอเมริกันของสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ( acog ) มีข้อเสนอแนะให้ทำการคัดกรองในสตรีมีครรภ์ทุกราย

( Universal คัดกรอง ) เพื่อค้นหาโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ( GDM ) ระหว่างอายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์ส่วนอเมริกันสมาคมโรคเบาหวาน ( ADA )

เสนอแนะให้ตรวจคัดกรองเฉพาะกลุ่มที่มีความเสี่ยง ( เลือกคัดกรอง ) และหลีกเลี่ยงการคัดกรองในสตรีตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำ ( ความเสี่ยงต่ำ )

ในกลุ่มความเสี่ยงต่ำหมายถึงอายุน้อยกว่า 25 . มีน้ำหนักปกติไม่มีประวัติครอ , ,