What Specific CSF Diagnostic Tests

What Specific CSF Diagnostic Tests Should Be Used to Determine the Bacterial Etiology of Meningitis?

The diagnosis of bacterial meningitis rests on CSF examination performed after lumbar puncture [1, 7]. Opening pressure is generally in the range of 200–500 mm H2O, although values may be lower in neonates, infants, and children with acute bacterial meningitis. The CSF appearance may be cloudy, depending on the presence of significant concentrations of WBCs, RBCs, bacteria, and/or protein. In untreated bacterial meningitis, the WBC count is elevated, usually in the range of 1000–5000 cells/mm 3, although this range can be quite broad (10,000 cells/mm 3). Bacterial meningitis usually leads to a neutrophil predominance in CSF, typically between 80% and 95%; ∼10% of patients with acute bacterial meningitis present with a lymphocyte predominance (defined as >50% lymphocytes or monocytes) in CSF. The CSF glucose concentration is 2 months of age. Because the ratio of CSF to serum glucose is higher in term neonates, a ratio of ⩽0.6 is considered to be abnormal in this patient group. The CSF protein concentration is elevated in virtually all patients with bacterial meningitis. The results of CSF cultures are positive in 70%–85% of patients who have not received prior antimicrobial therapy, but cultures may take up to 48 h for organism identification. Therefore, several rapid diagnostic tests should be considered to determine the bacterial etiology of meningitis.

Latex agglutination. Several rapid diagnostic tests have been developed to aid in the etiologic diagnosis of bacterial meningitis. These tests utilize serum containing bacterial antibodies or commercially available antisera directed against the capsular polysaccharides of meningeal pathogens. Available tests include counterimmunoelectrophoresis, coagglutination, and latex agglutination. Latex agglutination is simple to perform, does not require special equipment, and is rapid (results are available in ⩽15 min). Depending on the meningeal pathogen, latex agglutination has shown good sensitivity in detecting the antigens of common meningeal pathogens [10]: 78%–100% for H. influenzae type b, 67%–100% for S. pneumoniae, 69%–100% for Streptococcus agalactiae, and 50%–93% for N. meningitidis. However, a negative bacterial antigen test result does not rule out infection caused by a specific meningeal pathogen.

Nevertheless, the routine use of latex agglutination for the etiologic diagnosis of bacterial meningitis has recently been questioned. In one study of 901 CSF bacterial antigen tests performed over a 37-month period [13], no modification of therapy occurred in 22 of 26 patients with positive test results. False-positive results, although uncommon, may occasionally result in unnecessary treatment and prolonged hospitalization. One study of 344 CSF specimens submitted for bacterial antigen assays found that 10 specimens represented true infection (by culture criteria), for a sensitivity of 70% and specificity of 99.4% [14]; a positive CSF antigen test result did not affect clinical therapy or hospital course, and there were 3 false-negative and 2 false-positive test results. Furthermore, in patients with culture-negative meningitis, CSF latex agglutination had a sensitivity of only 7% in one study [15], although the denominator included all patients with abnormal CSF findings (i.e., CSF glucose concentration of 2000 leukocytes/mm 3, or total neutrophil count of >1180 neutrophils/mm 3). Given that bacterial antigen testing does not appear to modify the decision to administer antimicrobial therapy and that false-positive results have been reported, the Practice Guideline Committee does not recommend routine use of this modality for the rapid determination of the bacterial etiology of meningitis (D-II), although some would recommend it for patients with a negative CSF Gram stain result (C-II). Latex agglutination may be most useful for the patient who has been pretreated with antimicrobial therapy and whose Gram stain and CSF culture results are negative (B-III).

Limulus lysate assay. Lysate prepared from the amebocyte of the horseshoe crab, Limulus polyphemus, has been suggested as a useful test for patients with suspected gram-negative meningitis, because a positive test result suggests the presence of endotoxin in the sample [10]; a correctly performed assay can detect ∼10 3 gram-negative bacteria/mL of CSF and as little as 0.1 ng/mL of endotoxin. One study demonstrated a sensitivity of 93% and a specificity of 99.4%, compared with cultures for gram-negative bacteria [10], although another study demonstrated a sensitivity of only 71% in neonates with gram-

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

วิเคราะห์น้ำไขสันหลังเฉพาะทดสอบควรใช้การตรวจสอบสาเหตุแบคทีเรียเชื้อการวินิจฉัยของกะโหลกวางอยู่บนการตรวจน้ำไขสันหลังดำเนินการหลังจากเจาะน้ำไขสันหลัง [1, 7] เปิดความดันโดยทั่วไปในช่วง 200-500 มม. H2O แม้ว่าค่าอาจต่ำในทารกแรกเกิด ทารก เด็กกับกะโหลกเฉียบพลัน และการ ลักษณะของน้ำไขสันหลังอาจจะมีเมฆมาก ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของความเข้มข้นที่สำคัญของ WBCs เม็ด แบคทีเรีย หรือโปรตีน ในการบำบัดกะโหลก จำนวน WBC คือการยกระดับ ปกติในช่วง 1,000 – 5,000 เซลล์/มม. 3 แม้ว่าช่วงนี้จะค่อนข้างดี (< 100 > 10,000 เซลล์/มม. 3) กะโหลกมักจะนำไปสู่ความเด่น neutrophil ในน้ำไขสันหลัง โดยทั่วไประหว่าง 80% และ 95% ∼10% ของผู้ป่วยเฉียบพลันกะโหลกปัจจุบัน มีความเด่น lymphocyte (กำหนดเป็น > 50% เซลล์เม็ดเลือดขาวหรือ monocytes) ในน้ำไขสันหลัง ความเข้มข้นของน้ำตาลในน้ำไขสันหลังเป็น < 40 mg/dL ในประมาณ 50 – 60% ของผู้ป่วย อัตราส่วนของน้ำไขสันหลังกลูโคสในเลือดซีรั่มของ ⩽0.4 เป็นสำคัญ 80% และ 98% เฉพาะสำหรับการวินิจฉัยเชื้อแบคทีเรียในเด็ก > อายุ 2 เดือน เนื่องจากอัตราส่วนของน้ำไขสันหลังเพื่อน้ำตาลในซีรั่มสูงขึ้นในระยะทารกแรกเกิด อัตราส่วน ⩽0.6 จะถือว่าเป็นความผิดปกติในผู้ป่วยกลุ่มนี้ คือการยกระดับความเข้มข้นโปรตีนน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยแทบทุกกะโหลก ผลของวัฒนธรรมน้ำไขสันหลังเป็นบวกใน 70% – 85% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพก่อน แต่วัฒนธรรมอาจใช้เวลาถึง 48 ชั่วโมงสำหรับชีวิต ดังนั้น การทดสอบวินิจฉัยหลายอย่างรวดเร็วควรพิจารณาเพื่อกำหนดสาเหตุแบคทีเรียเชื้อLatex agglutination. Several rapid diagnostic tests have been developed to aid in the etiologic diagnosis of bacterial meningitis. These tests utilize serum containing bacterial antibodies or commercially available antisera directed against the capsular polysaccharides of meningeal pathogens. Available tests include counterimmunoelectrophoresis, coagglutination, and latex agglutination. Latex agglutination is simple to perform, does not require special equipment, and is rapid (results are available in ⩽15 min). Depending on the meningeal pathogen, latex agglutination has shown good sensitivity in detecting the antigens of common meningeal pathogens [10]: 78%–100% for H. influenzae type b, 67%–100% for S. pneumoniae, 69%–100% for Streptococcus agalactiae, and 50%–93% for N. meningitidis. However, a negative bacterial antigen test result does not rule out infection caused by a specific meningeal pathogen.Nevertheless, the routine use of latex agglutination for the etiologic diagnosis of bacterial meningitis has recently been questioned. In one study of 901 CSF bacterial antigen tests performed over a 37-month period [13], no modification of therapy occurred in 22 of 26 patients with positive test results. False-positive results, although uncommon, may occasionally result in unnecessary treatment and prolonged hospitalization. One study of 344 CSF specimens submitted for bacterial antigen assays found that 10 specimens represented true infection (by culture criteria), for a sensitivity of 70% and specificity of 99.4% [14]; a positive CSF antigen test result did not affect clinical therapy or hospital course, and there were 3 false-negative and 2 false-positive test results. Furthermore, in patients with culture-negative meningitis, CSF latex agglutination had a sensitivity of only 7% in one study [15], although the denominator included all patients with abnormal CSF findings (i.e., CSF glucose concentration of <34 mg/dL, ratio of CSF to blood glucose of <0.23, CSF protein concentration of >220 mg/dL, leukocyte count of >2000 leukocytes/mm 3, or total neutrophil count of >1180 neutrophils/mm 3). Given that bacterial antigen testing does not appear to modify the decision to administer antimicrobial therapy and that false-positive results have been reported, the Practice Guideline Committee does not recommend routine use of this modality for the rapid determination of the bacterial etiology of meningitis (D-II), although some would recommend it for patients with a negative CSF Gram stain result (C-II). Latex agglutination may be most useful for the patient who has been pretreated with antimicrobial therapy and whose Gram stain and CSF culture results are negative (B-III).Limulus lysate assay. Lysate prepared from the amebocyte of the horseshoe crab, Limulus polyphemus, has been suggested as a useful test for patients with suspected gram-negative meningitis, because a positive test result suggests the presence of endotoxin in the sample [10]; a correctly performed assay can detect ∼10 3 gram-negative bacteria/mL of CSF and as little as 0.1 ng/mL of endotoxin. One study demonstrated a sensitivity of 93% and a specificity of 99.4%, compared with cultures for gram-negative bacteria [10], although another study demonstrated a sensitivity of only 71% in neonates with gram-

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

อะไร CSF เฉพาะการวิเคราะห์การทดสอบควรจะใช้เพื่อตรวจสอบเชื้อแบคทีเรียสาเหตุของการเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ?

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่วางอยู่บนการตรวจน้ำไขสันหลังดำเนินการหลังจากการเจาะหลัง [1, 7] เปิดความดันโดยทั่วไปอยู่ในช่วง 200-500 มม H2O แม้ว่าค่าอาจจะต่ำในทารกแรกเกิดทารกและเด็กที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน ลักษณะน้ำไขสันหลังอาจจะมีเมฆมากขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของการกระจุกตัวของ WBCs, เม็ดเลือดแดง, แบคทีเรียและ / หรือโปรตีน ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียได้รับการรักษานับ WBC จะยกระดับปกติในช่วง 1000-5000 cells / mm3 แม้ว่าช่วงนี้จะมีค่อนข้างกว้าง (<100> 10,000 เซลล์ / มม 3) เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมักจะนำไปสู่การมีอำนาจเหนือกว่า neutrophil ในน้ำไขสันหลังซึ่งโดยปกติจะอยู่ระหว่าง 80% และ 95%; ~ 10% ของผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันในปัจจุบันที่มีอำนาจเหนือกว่าเม็ดเลือดขาว (หมายถึง> 50% เซลล์เม็ดเลือดขาวหรือ monocytes) ในน้ำไขสันหลัง ความเข้มข้นของน้ำไขสันหลังกลูโคสคือ <40 mg / dL ในประมาณ 50% -60% ของผู้ป่วย; อัตราส่วนของน้ำไขสันหลังจะกลูโคสซีรั่มของ⩽0.4เป็น 80% ที่สำคัญและ 98% ที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในเด็ก> 2 เดือนของอายุ เพราะอัตราส่วนของน้ำไขสันหลังน้ำตาลกลูโคสในเลือดจะสูงกว่าในทารกแรกเกิดระยะอัตราส่วนของ⩽0.6จะถือเป็นความผิดปกติในกลุ่มผู้ป่วยรายนี้ ความเข้มข้นของโปรตีนในน้ำไขสันหลังจะสูงขึ้นในแทบผู้ป่วยทั้งหมดที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ผลของวัฒนธรรม CSF เป็นบวกใน 70% -85% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพก่อน แต่วัฒนธรรมอาจใช้เวลาถึง 48 ชั่วโมงในการจำแนกสิ่งมีชีวิต ดังนั้นการทดสอบหลายวินิจฉัยอย่างรวดเร็วควรพิจารณาเพื่อตรวจสอบสาเหตุของแบคทีเรียในเยื่อหุ้มสมองอักเสบ.

ยางเกาะติดกัน การทดสอบหลายวินิจฉัยอย่างรวดเร็วได้รับการพัฒนาเพื่อช่วยในการวินิจฉัยสาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย การทดสอบเหล่านี้ใช้เซรั่มที่มีภูมิต้านทานเชื้อแบคทีเรียหรือฉีดใช้ได้ในเชิงพาณิชย์โดยตรงต่อ polysaccharides capsular ของเชื้อโรคเยื่อหุ้มสมอง การทดสอบที่มีจำหน่าย ได้แก่ counterimmunoelectrophoresis, coagglutination และเกาะติดน้ำยาง น้ำยางเกาะติดกันเป็นเรื่องง่ายที่จะดำเนินการไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษและเป็นไปอย่างรวดเร็ว (ผลที่มีอยู่ใน⩽15นาที) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเชื้อโรคเยื่อหุ้มสมอง, เกาะติดน้ำยางได้แสดงให้เห็นความไวในการตรวจสอบที่ดีแอนติเจนของเชื้อโรคเยื่อหุ้มสมองร่วมกัน [10]: 78% -100% สำหรับเอชประเภท influenzae B, 67% -100% สำหรับ S. pneumoniae, 69% -100 % สำหรับ Streptococcus agalactiae และ 50% -93% สำหรับ meningitidis N. อย่างไรก็ตามผลการทดสอบแอนติเจนของเชื้อแบคทีเรียที่เป็นลบไม่ได้ออกกฎการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อโรคเยื่อหุ้มสมองที่เฉพาะเจาะจง.

อย่างไรก็ตามการใช้งานประจำของเกาะติดน้ำยางสำหรับการวินิจฉัยสาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้รับการสอบสวน ในการศึกษาหนึ่งใน 901 CSF แบคทีเรียทดสอบแอนติเจนดำเนินการในช่วงระยะเวลา 37 เดือน [13] การปรับเปลี่ยนของการรักษาไม่เกิดขึ้นใน 22 จาก 26 ผู้ป่วยที่มีผลการทดสอบในเชิงบวก ผลการเท็จบวกแม้ว่าเรื่องแปลกที่บางครั้งอาจจะส่งผลในการรักษาที่ไม่จำเป็นและรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน การศึกษาชิ้นหนึ่งของ 344 ตัวอย่างน้ำไขสันหลังส่งสำหรับการตรวจหาแอนติเจนของเชื้อแบคทีเรียพบว่า 10 ตัวอย่างที่เป็นตัวแทนของการติดเชื้อที่แท้จริง (ตามเกณฑ์ของวัฒนธรรม) เพื่อความไว 70% และความจำเพาะของ 99.4% [14] นั้น ผลการทดสอบน้ำไขสันหลังแอนติเจนบวกไม่ได้ส่งผลกระทบต่อการรักษาด้วยยาทางคลินิกหรือโรงพยาบาลสนามและมี 3 ผลการทดสอบเท็จลบและ 2 บวกเท็จ นอกจากนี้ในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัฒนธรรมเชิงลบการเกาะติดกัน CSF น้ำยางมีความไวของเพียง 7% ในการศึกษาหนึ่ง [15] แม้ว่าหารรวมผู้ป่วยทั้งหมดที่มีการค้นพบน้ำไขสันหลังที่ผิดปกติ (เช่นความเข้มข้นของน้ำไขสันหลังกลูโคส <34 mg / dL, อัตราส่วนของน้ำไขสันหลังไประดับน้ำตาลในเลือดของ <0.23 โปรตีนเข้มข้นของน้ำไขสันหลัง> 220 mg / dL นับเม็ดเลือดขาวของ> 2000 เม็ดเลือดขาว / มม 3 หรือ neutrophil นับรวมของ> 1180 นิวโทรฟิ / mm 3) ระบุว่าการทดสอบแบคทีเรียแอนติเจนไม่ปรากฏในการปรับเปลี่ยนการตัดสินใจที่จะจัดการกับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพและว่าผลบวกเท็จได้รับการรายงานการปฏิบัติคณะกรรมการแนวทางไม่แนะนำให้ใช้ตามปกติของกิริยานี้สำหรับการวัดค่าอย่างรวดเร็วของสาเหตุของแบคทีเรียในเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (D -II) แม้ว่าบางคนจะแนะนำว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีผลคราบน้ำไขสันหลังแกรมลบ (C-II) น้ำยางเกาะติดกันอาจจะมีประโยชน์มากที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการปรับสภาพกับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพและผู้ที่ย้อมสีแกรมและวัฒนธรรม CSF ผลเป็นลบ (B-III).

Limulus lysate ทดสอบ lysate เตรียมจาก amebocyte ของแมงดาทะเล, Limulus ฟืที่ได้รับการแนะนำเป็นแบบทดสอบที่มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่สงสัยว่าแกรมลบเพราะผลการทดสอบเป็นบวกแสดงให้เห็นการปรากฏตัวของสารพิษในตัวอย่าง [10]; ทดสอบดำเนินการอย่างถูกต้องสามารถตรวจพบเชื้อแบคทีเรีย ~ 10 3 แกรมลบ / มิลลิลิตรของน้ำไขสันหลังและเป็นเพียง 0.1 ng / มลสารพิษ ผลการศึกษาแสดงให้เห็นถึงความไวของ 93% และความจำเพาะของ 99.4% เมื่อเทียบกับวัฒนธรรมสำหรับแกรมลบแบคทีเรีย [10] แม้ว่าการศึกษาอื่นแสดงให้เห็นถึงความไวของเพียง 71% ในทารกแรกเกิดที่มี gram-