Objective: To provide a uniform pla

Objective: To provide a uniform platform from which to study acute liver failure, the U.S. Acute Liver Failure Study Group has sought to standardize the management of patients with acute liver failure within participating centers.

Methods: In areas where consensus could not be reached because of divergent practices and a paucity of studies in acute liver failure patients, additional information was gleaned from the intensive care literature and literature on the management of intracranial hypertension in non-acute liver failure patients. Experts in diverse fields were included in the development of a standard study-wide management protocol.

Measurements and Main Results: Intracranial pressure monitoring is recommended in patients with advanced hepatic encephalopathy who are awaiting orthotopic liver transplantation. At an intracranial pressure of ≥25 mm Hg, osmotic therapy should be instituted with intravenous mannitol boluses. Patients with acute liver failure should be maintained in a mildly hyperosmotic state to minimize cerebral edema. Accordingly, serum sodium should be maintained at least within high normal limits, but hypertonic saline administered to 145–155 mmol/L may be considered in patients with intracranial hypertension refractory to mannitol. Data are insufficient to recommend further therapy in patients who fail osmotherapy, although the induction of moderate hypothermia appears to be promising as a bridge to orthotopic liver transplantation. Empirical broad-spectrum antibiotics should be administered to any patient with acute liver failure who develops signs of the systemic inflammatory response syndrome, or unexplained progression to higher grades of encephalopathy. Other recommendations encompassing specific hematologic, renal, pulmonary, and endocrine complications of acute liver failure patients are provided, including their management during and after orthotopic liver transplantation.

Conclusions: The present consensus details the intensive care management of patients with acute liver failure. Such guidelines may be useful not only for the management of individual patients with acute liver failure, but also to improve the uniformity of practices across academic centers for the purpose of collaborative studies.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

วัตถุประสงค์: เพื่อให้เป็นแพลตฟอร์มที่สม่ำเสมอจากการที่จะศึกษาตับวายเฉียบพลันสหรัฐเฉียบพลันตับล้มเหลวในการศึกษากลุ่มได้พยายามที่จะสร้างมาตรฐานการจัดการของผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายเฉียบพลันภายในศูนย์ที่เข้าร่วมโครงการ. วิธีการ: ในพื้นที่ที่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ไม่สามารถเข้าถึงได้เนื่องจาก การปฏิบัติที่แตกต่างกันและความยากจนของการศึกษาในผู้ป่วยตับวายเฉียบพลันข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่รวบรวมได้จากวรรณกรรมดูแลเข้มและหนังสือที่เกี่ยวกับการบริหารจัดการของความดันโลหิตสูงในสมองในตับที่ไม่เฉียบพลันผู้ป่วยความล้มเหลว ผู้เชี่ยวชาญในสาขาที่มีความหลากหลายได้รวมอยู่ในการพัฒนาของโปรโตคอลมาตรฐานการจัดการศึกษาทั้ง. วัดและผลหลัก: ตรวจสอบแรงดัน Intracranial จะแนะนำในผู้ป่วยที่มี encephalopathy ตับขั้นสูงที่กำลังรอการปลูกถ่ายตับ ที่ความดันในกะโหลกศีรษะของ≥25มิลลิเมตรปรอทการรักษาด้วยการออสโมติกควรจะมีการก่อตั้ง boluses แมนนิทอลทางหลอดเลือดดำ ผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายเฉียบพลันควรจะรักษาในสภาพ hyperosmotic อย่างอ่อนโยนเพื่อลดสมองบวม ดังนั้นโซเดียมซีรั่มควรจะรักษาอย่างน้อยภายในขอบเขตปกติสูง แต่น้ำเกลือเข้มข้นยา 145-155 มิลลิโมล / ลิตรอาจมีการพิจารณาในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงทนไฟในสมองที่จะแมนนิทอล ข้อมูลไม่เพียงพอที่จะแนะนำการรักษาต่อไปในผู้ป่วยที่ไม่ osmotherapy แม้ว่าการเหนี่ยวนำของอุณหภูมิปานกลางดูเหมือนจะมีแนวโน้มที่จะเป็นสะพานเชื่อมการปลูกถ่ายตับ เชิงประจักษ์ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมควรจะบริหารให้กับผู้ป่วยใด ๆ กับตับวายเฉียบพลันที่พัฒนาสัญญาณของอาการตอบสนองการอักเสบของระบบหรือไม่ได้อธิบายความก้าวหน้าเกรดที่สูงขึ้นของ encephalopathy คำแนะนำอื่น ๆ ที่ครอบคลุมทางโลหิตวิทยาที่เฉพาะเจาะจง, ไต, ปอดต่อมไร้ท่อและภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยตับล้มเหลวเฉียบพลันที่มีให้รวมถึงการจัดการของพวกเขาในระหว่างและหลังการปลูกถ่ายตับ. สรุปความเห็นในปัจจุบันรายละเอียดการจัดการดูแลผู้ป่วยหนักของผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายเฉียบพลัน แนวทางดังกล่าวอาจจะเป็นประโยชน์ไม่เพียง แต่สำหรับการจัดการของผู้ป่วยแต่ละรายที่มีภาวะตับวายเฉียบพลัน แต่ยังเพื่อปรับปรุงความสม่ำเสมอของการปฏิบัติทั่วทั้งศูนย์วิชาการเพื่อวัตถุประสงค์ในการศึกษาการทำงานร่วมกันที่

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

วัตถุประสงค์ : เพื่อให้แพลตฟอร์มสม่ำเสมอซึ่งศึกษาตับวายเฉียบพลัน สหรัฐ ภาวะตับวายเฉียบพลัน กลุ่มศึกษาได้พยายามที่จะสร้างมาตรฐานการจัดการของผู้ป่วยตับวายเฉียบพลันภายในศูนย์การมีส่วนร่วม

วิธี : ในพื้นที่ที่ไม่สามารถเข้าถึงฉันทามติ เพราะปฏิบัติขันติธรรมและความขัดสนของการศึกษาในผู้ป่วยตับวายเฉียบพลัน ,ข้อมูลเพิ่มเติมที่ถูกรวบรวมจาก Intensive Care วรรณกรรมและวรรณคดีในการจัดการความดันโลหิตสูง intracranial ไม่มีภาวะตับวายเฉียบพลัน ผู้ป่วย ผู้เชี่ยวชาญในเขตข้อมูลที่หลากหลายอยู่ในการพัฒนาของการศึกษาการจัดการโปรโตคอลมาตรฐานกว้าง

และการวัดผลหลักระดับความดันการติดตามแนะนําผู้ป่วยขั้นสูงจากตับที่รอการเปลี่ยนตับ orthotopic . ที่ระดับความดันของ≥ HG 25 มม. , การรักษาควรจะทำให้กับทาง แมนนิทอล boluses . ผู้ป่วยตับวายเฉียบพลัน ควรรักษาสภาพอย่างอ่อนโยนในการแช่ในวัคซีนเพื่อลดภาวะสมองบวมน้ํา ตามเซรุ่มโซเดียมควรรักษาอย่างน้อยภายในขีด จำกัด สูง ปกติ แต่ไฮเปอร์โทนิก น้ำเกลือและ 145 – 155 มิลลิโมล / ลิตร อาจจะพิจารณาในผู้ป่วยที่มีระดับความดันโลหิตสูงวัสดุทนไฟเพื่อฆ่าเชื้อ . ข้อมูลไม่เพียงพอที่จะแนะนำการรักษาเพิ่มเติมในผู้ป่วยที่ osmotherapy ล้มเหลว ,แม้ว่าการใช้ hypothermia ปรากฏเป็นแวว เป็นสะพานเพื่อการปลูกถ่ายตับ orthotopic . พิศาล - สเปกตรัมยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ควรบริหารจัดการใด ๆ ผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายเฉียบพลันที่พัฒนาอาการของโรคการตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกาย หรือสัตว์ที่กำลังเกรดที่สูงขึ้นของนฐ .อื่น ๆแนะนำครอบคลุมเฉพาะเลือด ไต ปอด และต่อมไร้ท่อ ภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยตับวายเฉียบพลันที่มีให้รวมถึงการจัดการของพวกเขาในระหว่างและหลังการผ่าตัดเปลี่ยนตับ orthotopic .

สรุป : เอกฉันท์เสนอรายละเอียดการอบรมดูแลผู้ป่วยตับวายเฉียบพลันแนวทางดังกล่าวจะเป็นประโยชน์ไม่เพียง แต่สำหรับการจัดการของผู้ป่วยแต่ละรายด้วยตับวายเฉียบพลัน แต่ยังปรับปรุงความสม่ำเสมอของการปฏิบัติในศูนย์วิชาการเพื่อร่วมกันศึกษา