ResultsOver the study period (2001-

Results
Over the study period (2001-2011), 10 128 children were
born before 30 weeks’ gestation, survived to at least 36 weeks’
postmenstrual age, and were eligible for neonatal follow-up
at 18-22 months’ corrected age in 16 NRN centers. We
excluded 1445 (14%) children because of missing data on
the primary outcome, of whom 29 (2.0%) had tracheostomies.
The remaining 8683 children included 304 children (3.5%) with tracheostomies (Table I). Infants who
underwent tracheostomy had lower average birth weight
and gestational age and were more likely to be male and
have a congenital anomaly. Infants with tracheostomies
had higher incidence of all in-hospital morbidities than
those without tracheostomies (Table I). There was no
significant change in incidence of tracheostomy over the 10
years of this study (Wald c2 P = .29). The proportion of
children undergoing tracheostomy varied significantly
across the 16 participating centers from 1% to 10% (Wald
c2 P < .001), likely reflecting differing referral and practice
patterns. The average corrected age at which developmental
testing was performed in survivors was the same in the 2
groups (median 19 months, IQR 16-22, P = .27).
Primary Outcome
Children with tracheostomies had significantly higher risk of
the primary composite outcome of death or NDI and of all of
the components of NDI (Table II) than did children without
tracheostomies. In an attempt to adjust for risk factors other
than tracheostomy, we performed prespecified analyses
adjusted for 15 factors. Each of these is known to be
associated with both risk for tracheostomy and risk for
adverse neurodevelopmental outcomes, as described earlier.
After adjustment, prevalence of the primary outcome of
death or NDI, NDI, and the components of NDI remained
substantially higher in children with tracheostomies than in
those without tracheostomies (Table II). The “fully
adjusted” OR of death or NDI in children with
tracheostomies, compared with those without, was 3.3
(95% CI 2.4-4.6), and the aOR of NDI in survivors with tracheostomies, compared with those without, was 4.0 (95%
CI 2.9-5.5). The Figure summarizes graphically the elevated
risk-adjusted probabilities of adverse outcomes in children
with tracheostomies compared with those without
tracheostomies.
After adjusting only for center, there was no difference between
the groups in risk of death between 36 weeks’ postmenstrual
age and 18-22 months (Table II). However, in
the fully risk-adjusted analyses, mortality was significantly
lower in children with tracheostomies. To explore this
unexpected result, post-hoc analysis in the full model
suggested that this difference was completely mediated by
the inclusion of BPD and prolonged ventilation. One
interpretation is that children with BPD who did not have
tracheostomies had an increased risk of death.
Secondary Outcomes
Most other secondary developmental outcomes were significantly
worse in the children with tracheostomies (Table III).
Although tracheostomy is expected to be associated with
delays in expressive language, we observed a similar delay
in receptive language skills. Only the “problem score” of
the Brief Infant/Toddler Social and Emotional Assessment
was similar in the 2 groups, indicating that 18- to 22-
month-old children with tracheostomies are not at
increased risk for socioemotional/behavioral problems.
Nonetheless, children with tracheostomies appear to have
higher risk for delays in socioemotional competence.
When definitions of NDI changed from Bayley-II to
Bayley-III, there was a statistically significant decrease in
the proportion of children who were classified as having
NDI; 38% (2205 of 5803) of children tested with the
Bayley-II were classified as having NDI compared with 36%
(833 of 2314) of children tested with the Bayley-III (P =
.019). However, despite this difference, the change in definition
of NDI did not reduce the highly significant association
between tracheostomy and NDI (P < .001).
Due to the limitations of our data set, the timing of tracheostomy
could only be evaluated by whether it occurred before
(“earlier,” n = 132) or after (“later,” n = 172) 120 days of life.
In prespecified analyses, compared with all children without
tracheostomy, the aOR of death or NDI for children who underwent
earlier tracheostomy was 2.3 (95% CI 1.5-3.5),
whereas it was 4.7 (95% CI 2.9-7.4) for children who underwent
later tracheostomy. The aOR for death or NDI in children
who received earlier tracheostomy compared with those
who received later tracheostomy was 0.5 (95% CI 0.3-0.9).

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ผลลัพธ์ระยะเวลาศึกษา (2001-2011), 10 128 เด็ก ๆเกิดก่อนตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์ รอดน้อย 36 สัปดาห์postmenstrual อายุ และมีสิทธิ์สำหรับติดตามทารกแรกเกิด18-22 เดือนอายุแก้ไขในศูนย์ NRN 16 เราไม่รวมเด็ก 1445 (14%) เนื่องจากข้อมูลหายไปบนหลักผล คนที่ 29 (2.0%) มี tracheostomiesเด็ก 8683 เหลือรวมเด็ก 304 (3.5%) กับ tracheostomies (โต๊ะผม) ทารกที่เปลี่ยน tracheostomy มีน้ำหนักเฉลี่ยเกิดลดลงและอายุครรภ์ และมีแนวโน้มเป็นเพศชาย และมีความผิดปกติหรือภาวะที่เป็น ทารกที่ มี tracheostomiesมีอุบัติการณ์สูงของ morbidities ในโรงพยาบาลทั้งหมดกว่าผู้ที่ไม่ มี tracheostomies (ตารางฉัน) มีไม่มีเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในอุบัติการณ์ของ tracheostomy มากกว่า 10ปีการศึกษานี้ (วอลด์ c2 P =.29). สัดส่วนของเด็กระหว่าง tracheostomy ที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญข้ามศูนย์เข้าร่วม 16 จาก 1% ถึง 10% (วอลด์c2 P < .001), มีแนวโน้มสะท้อนอ้างอิงแตกต่างกันและการปฏิบัติรูปแบบการ แก้ไขอายุเฉลี่ยที่พัฒนาการการทดสอบทำในผู้รอดชีวิตเดียวกับใน 2กลุ่ม (มัธยฐาน 19 เดือน เติม 16-22, P =.27).ผลหลักเด็กที่ มี tracheostomies มีความเสี่ยงสูงคอมโพสิตผลหลัก ของตายหรือ NDI และของทั้งหมดส่วนประกอบของ NDI (ตาราง II) กว่าเด็กที่ไม่มีtracheostomies ในความพยายามที่ปรับอื่น ๆ ปัจจัยเสี่ยงกว่า tracheostomy เราทำการวิเคราะห์ prespecifiedปรับปรุงสำหรับปัจจัย 15 แต่ละเหล่านี้เป็นที่รู้จักกันเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสำหรับ tracheostomy และความเสี่ยงผลไม่พึงประสงค์ neurodevelopmental ตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ปรับปรุง ชุกผลหลักตาย หรือ NDI, NDI และส่วนประกอบของ NDI ยังคงสูงในเด็ก tracheostomies กว่าในผู้ที่ไม่ มี tracheostomies (ตาราง II) การ "อย่างสมบูรณ์ปรับปรุง"หรือความตายหรือ NDI ในเด็กด้วยtracheostomies เทียบกับ ไม่ได้ 3.3(95% CI 2.4 4.6), และอ้อของ NDI ในผู้รอดชีวิตกับ tracheostomies เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ มี 4.0 (95%ทาง CI ที่ 2.9-5.5) รูปภาพสรุปการยกระดับน่าจะเสี่ยงของผลข้างเคียงในเด็กกับ tracheostomies เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีtracheostomiesหลังจากที่ปรับเฉพาะศูนย์ ก็ไม่แตกต่างกลุ่มอยู่ในความเสี่ยงของการเสียชีวิตระหว่าง 36 สัปดาห์ postmenstrualอายุและ 18-22 เดือน (ตาราง II) อย่างไรก็ตาม ในวิเคราะห์ความเสี่ยงปรับ ตายอย่างมีนัยสำคัญต่ำในเด็ก tracheostomies แห่งนี้ผลลัพธ์ที่ไม่คาดคิด วิเคราะห์โพสต์เฉพาะกิจในรูปแบบเต็มแนะนำว่า ความแตกต่างนี้คือการไกล่เกลี่ยโดยสมบูรณ์รวมของ BPD และระบายอากาศเป็นเวลานาน หนึ่งตีความว่าเด็กที่ มี BPD ที่ไม่มีtracheostomies ได้เพิ่มความเสี่ยงของการเสียชีวิตผลรองผลการพัฒนาอื่น ๆ ส่วนใหญ่รองได้อย่างมีนัยสำคัญworse in the children with tracheostomies (Table III).Although tracheostomy is expected to be associated withdelays in expressive language, we observed a similar delayin receptive language skills. Only the “problem score” ofthe Brief Infant/Toddler Social and Emotional Assessmentwas similar in the 2 groups, indicating that 18- to 22-month-old children with tracheostomies are not atincreased risk for socioemotional/behavioral problems.Nonetheless, children with tracheostomies appear to havehigher risk for delays in socioemotional competence.When definitions of NDI changed from Bayley-II toBayley-III, there was a statistically significant decrease inthe proportion of children who were classified as havingNDI; 38% (2205 of 5803) of children tested with theBayley-II were classified as having NDI compared with 36%(833 of 2314) of children tested with the Bayley-III (P =.019). However, despite this difference, the change in definitionof NDI did not reduce the highly significant associationbetween tracheostomy and NDI (P < .001).Due to the limitations of our data set, the timing of tracheostomycould only be evaluated by whether it occurred before(“earlier,” n = 132) or after (“later,” n = 172) 120 days of life.In prespecified analyses, compared with all children withouttracheostomy, the aOR of death or NDI for children who underwentearlier tracheostomy was 2.3 (95% CI 1.5-3.5),whereas it was 4.7 (95% CI 2.9-7.4) for children who underwentlater tracheostomy. The aOR for death or NDI in childrenwho received earlier tracheostomy compared with thosewho received later tracheostomy was 0.5 (95% CI 0.3-0.9).

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ผลการค้นหา
ในรอบระยะเวลาการศึกษา (2001-2011) 10 128 เด็ก
ที่เกิดก่อน 30 สัปดาห์ตั้งครรภ์รอดอย่างน้อย 36 สัปดาห์ '
อายุ postmenstrual และมีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับทารกแรกเกิดการติดตาม
ในวันที่ 18-22 เดือนอายุการแก้ไขใน 16 ศูนย์ NRN เรา
ได้รับการยกเว้น 1445 (14%) เด็กที่ขาดหายไปเนื่องจากข้อมูลเกี่ยวกับ
ผลหลักของผู้ที่ 29 (2.0%) มี tracheostomies.
ที่เหลือเด็ก 8683 รวมเด็ก 304 (3.5%) กับ tracheostomies (ตารางที่ I) ทารกที่
เปลี่ยนไป tracheostomy มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำกว่าค่าเฉลี่ย
และอายุครรภ์และมีแนวโน้มที่จะเป็นชายและ
มีความผิดปกติ แต่กำเนิด ทารกที่มี tracheostomies
มีอุบัติการณ์สูงขึ้นของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดในโรงพยาบาลกว่า
ผู้ที่ไม่มี tracheostomies (ตารางที่ I) ไม่มีคือ
การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในอุบัติการณ์ของ tracheostomy กว่า 10
ปีของการศึกษานี้ (Wald C2 p = 0.29) สัดส่วนของ
เด็กที่ได้รับการ tracheostomy แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ
ใน 16 ศูนย์ที่เข้าร่วมโครงการตั้งแต่วันที่ 1% ถึง 10% (Wald
C2 p <0.001) น่าจะสะท้อนให้เห็นถึงความแตกต่างของการอ้างอิงและการปฏิบัติ
รูปแบบ อายุเฉลี่ยการแก้ไขที่พัฒนาการ
ทดสอบได้รับการดำเนินการในผู้รอดชีวิตได้เหมือนกันใน 2
กลุ่ม (เฉลี่ย 19 เดือน, IQR 16-22, P = 0.27).
ผลหลัก
เด็กที่มี tracheostomies มีความเสี่ยงที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของ
ผลหลักของคอมโพสิต เสียชีวิตหรือรูนและทั้งหมดของ
องค์ประกอบของรูน (ตารางที่ II) กว่าเด็กโดยไม่ต้อง
tracheostomies ในความพยายามที่จะปรับสำหรับปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ
กว่า tracheostomy เราดำเนินการวิเคราะห์ prespecified
ปรับ 15 ปัจจัย แต่ละเหล่านี้เป็นที่รู้จักกันที่จะ
เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงทั้ง tracheostomy และเสี่ยงต่อการ
พัฒนาการทางระบบประสาทที่ไม่พึงประสงค์ตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้.
หลังจากปรับความชุกของผลหลักของ
การเสียชีวิตหรือรูน, รูน, และส่วนประกอบของรูนยังคง
สูงขึ้นอย่างมากในเด็กที่มี tracheostomies กว่าใน
ผู้ที่ไม่มี tracheostomies (ตารางที่ II) "การได้อย่างเต็มที่
ปรับ" หรือการเสียชีวิตหรือรูนในเด็กที่มี
tracheostomies เมื่อเทียบกับคนที่ไม่เป็น 3.3
(95% CI 2.4-4.6) และ aOR ของรูนในผู้รอดชีวิตด้วย tracheostomies เมื่อเทียบกับคนที่ไม่เป็น 4.0 (95 %
CI 2.9-5.5) รูปกราฟิกสรุปยกระดับ
ความน่าจะเป็นความเสี่ยงที่ปรับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในเด็ก
ที่มี tracheostomies เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มี
tracheostomies.
หลังจากปรับเฉพาะสำหรับศูนย์, ไม่มีความแตกต่างระหว่าง
กลุ่มที่อยู่ในความเสี่ยงของการเสียชีวิต postmenstrual 36 สัปดาห์ระหว่าง
อายุและวันที่ 18-22 เดือน (ตารางที่ II) อย่างไรก็ตามใน
การวิเคราะห์อย่างเต็มที่ความเสี่ยงที่ปรับอัตราการตายอย่างมีนัยสำคัญ
ที่ต่ำกว่าในเด็กที่มี tracheostomies การสำรวจนี้
ผลที่ไม่คาดคิดโพสต์-hoc การวิเคราะห์ในรูปแบบเต็มรูปแบบ
ชี้ให้เห็นว่าแตกต่างนี้ได้รับการไกล่เกลี่ยอย่างสมบูรณ์โดย
รวมของบาร์เรลต่อวันและการระบายอากาศเป็นเวลานาน หนึ่ง
ตีความว่าเด็กที่มีบาร์เรลต่อวันที่ไม่ได้มี
tracheostomies มีความเสี่ยงของการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น.
ผลลัพธ์รอง
ส่วนใหญ่อื่น ๆ ผลการพัฒนารองอย่างมีนัยสำคัญ
ที่เลวร้ายยิ่งในเด็กที่มี tracheostomies (ตารางที่ III).
แม้ว่า tracheostomy คาดว่าจะเกี่ยวข้องกับ
ความล่าช้าในการแสดงออก ภาษาที่เราสังเกตเห็นความล่าช้าที่คล้ายกัน
ในทักษะการใช้ภาษาที่เปิดกว้าง เพียง "คะแนนปัญหา" ของ
ทารกย่อ / Toddler สังคมและการประเมินทางอารมณ์
เป็นที่คล้ายกันใน 2 กลุ่มแสดงให้เห็นว่าการ 18- 22-
เด็กเดือนเก่าด้วย tracheostomies ไม่ได้อยู่ที่
ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับปัญหา socioemotional / พฤติกรรม.
อย่างไรก็ตามเด็ก กับ tracheostomies ปรากฏว่ามี
. ความเสี่ยงที่สูงขึ้นสำหรับความล่าช้าในความสามารถ socioemotional
เมื่อจำกัดความของ NDI เปลี่ยนจากเบย์ลีย์-II เพื่อ
เบย์ลีย์-III, มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน
สัดส่วนของเด็กที่ถูกจัดว่ามี
รูน; 38% (2,205 ของ 5803) ของเด็กที่ผ่านการทดสอบกับ
เบย์ลีย์-II ถูกจัดว่ามี NDI เมื่อเทียบกับ 36%
(833 ของ 2314) ของเด็กที่ผ่านการทดสอบกับเบย์ลีย์-III (p =
0.019) อย่างไรก็ตามแม้จะมีความแตกต่างนี้, การเปลี่ยนแปลงในความหมาย
ของรูนไม่ได้ลดสมาคมอย่างมีนัยสำคัญ
ระหว่าง tracheostomy และรูน (p <0.001).
เนื่องจากข้อ จำกัด ของชุดข้อมูลของเราระยะเวลาของ tracheostomy
จะได้รับการประเมินโดยเฉพาะไม่ว่าจะเป็น เกิดขึ้นก่อน
( "ก่อนหน้านี้" n = 132) หรือหลัง ( "ต่อมา" n = 172) 120 วันของชีวิต.
ในการวิเคราะห์ prespecified เมื่อเทียบกับเด็กทุกคนโดยไม่ต้อง
tracheostomy ที่ aOR การเสียชีวิตหรือ NDI สำหรับเด็กที่เข้ารับการ
ก่อนหน้านี้ tracheostomy 2.3 (95% CI 1.5-3.5)
ในขณะที่มันเป็น 4.7 (95 CI 2.9-7.4%) สำหรับเด็กที่เข้ารับการ
tracheostomy ภายหลัง aOR สำหรับการตายหรือรูนในเด็ก
ที่ได้รับก่อนหน้านี้ tracheostomy เมื่อเทียบกับผู้
ที่ได้รับ tracheostomy ภายหลัง 0.5 (95% CI 0.3-0.9)