DefinitionsOver the last 50 years,

Definitions
Over the last 50 years, female mortality from breast and cervical cancers has dropped markedly. Between 1989 and 2005, breast cancer mortality rates in Ontario women aged 50–69 decreased by 35% (Cancer Care Ontario, 2010a). To a large extent this can be attributed to improvements
9
in technology, but higher screening rates have also led to earlier detection and treatment. Screening women at average risk for breast cancer with mammography has been shown to reduce mortality, although there is some controversy about the magnitude of this effect (Kalager et al., 2010; Welch, 2010). Cervical cancer is preventable as almost all cancers of the cervix can be stopped when early cell changes are found and treated. Annual screening of sexually active women with the Papanicolou (Pap) test has reduced the incidence of invasive cervical cancer by 60% over the last 30 years (Cancer Care Ontario, 2010b).
4.1.1 Breast Cancer Screening
Breast screening is the regular examination of a woman's breasts to find breast cancer early. A mammogram is a specialized X-Ray of the breast that is considered the gold standard in breast cancer screening for most women (Cancer Care Ontario, 2010a). In Ontario, women can receive a screening mammogram in one of two ways: through Ontario’s organized provincial screening program the Ontario Breast Cancer Screening Program (OBSP) or through stand-alone clinics funded through the Ontario Health Insurance Plan (OHIP). Women can make an appointment by calling OBSP or can be referred for mammography screening by their health care provider. Current Ontario Clinical Practice Guidelines for breast cancer screening stipulate that 2 years is an appropriate interval for mammography screening in women ages 50-70 with no family history of breast cancer (or known genetic mutation increasing risk of early breast cancer) (Cancer Care Ontario, 2010a).
10
4.1.2 Cervical Cancer Screening
A Papanicolou (Pap) test can show unhealthy changes in cervical cells that will sometimes lead to cancer. It most often performed by a physician at a yearly regular health check-up. Almost all cancers of the cervix can be stopped when early cell changes are found and treated. A regular Pap test can show cell changes that can be treated before they become cancer. Annual cervical cancer screening with Pap testing is recommended for sexually active women 18-70 in Ontario. However, a woman in a monogamous relationship who has undergone 3 annual negative screening exams may proceed to screening every 3 years (Cancer Care Ontario, 2010b).
4.2 Known barriers to screening
Unfortunately, not all eligible women are screened. Currently, 66% of women aged 50 to 69 participate in regular mammography screening through OBSP or other screening clinics (Cancer Care Ontario, 2010a). Despite the fact that cervical cancer is preventable with adequate Pap testing, about 500 women are diagnosed with cancer of the cervix, and about 150 women die from this disease yearly in Ontario (Cancer Care Ontario, 2010b). Determinants of screening are similar for both breast and cervical cancer screening and include patient, provider and system-level factors. Patient-level factors associated with reduced screening rates include sociodemographic characteristics (older age, low socioeconomic status, low education level, recent immigrant status and living in a rural area) as well as health-related characteristics such as comorbid medical conditions and physical disability (Kryzanowska et al. 2009; Lipscombe et al., 2005; Drew et al., 2010). Additionally, a robust qualitative literature reveals that women identify
11
concerns about pain, radiation and embarrassment as key barriers to mammography screening (Hanson et al. 2009) and that concerns about lack of privacy may contribute to sub-optimal pap test screening (Leach & Schoenberg, 2007). At the provider level, not having a primary care physician is an important factor. For example, in Ontario, women without a primary care physician were much less likely to receive guideline-recommended screening mammography than women with a primary care physician (Upshur et al., 2006). In women who do have a primary care physician, it has been reported that having a physician make a recommendation for screening is an influential factor (e.g. Hanson et al., 2009). At the system level, increasing screening rates have been observed with the implementation of public provincial screening programs for both breast and cervical cancer (Kryzanowska et al. 2009)). However, as indicated, there remains room for improvement of adherence to screening guidelines.
The relationship between chronic mental illness and screening has been less well studied, and the impact of mental illness may vary by psychiatric diagnosis (Lord et al., 2010). Studies have consistently shown that women with schizophrenia are at risk of suboptimal screening (Chochinov et al., 2009). Women with depression may be at risk of reduced screening for all of the reasons stated above (Section 3.3 Rationale for Examining Preventive Health Service Use in Depressed Women). In addition, they may be prone to feelings of shame that create a barrier because of the uniquely exposing nature of Pap tests and mammography. If depression is a risk factor for reduced breast and/or cervical cancer screening, there are many potential points of intervention. Understanding the particular barriers to screening in depressed women will help with developing education programs and policies to optimize screening on individual, provider, community and health care system levels. Unfortunately, the relationship between depression and breast and cervical cancer screening on a population-level has yet to be adequately clarified.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

คำนิยามปี 50 ตายหญิงจากเต้านมและมะเร็งปากมดลูกได้ลดลงอย่างเด่นชัด ระหว่าง 1989 และ 2005 ตายมะเร็งเต้านม ในผู้หญิงนตาอายุ 50 – 69 ลด 35% (มะเร็งดูแลออนตาริโอ 2010a) ขอบเขตขนาดใหญ่ นี้สามารถเกิดจากการปรับปรุง9เทคโนโลยี แต่สูงได้ยังมีนำราคาตรวจก่อนหน้านี้ตรวจหาและรักษา คัดกรองผู้หญิงในการเฉลี่ยความเสี่ยงสำหรับโรคมะเร็งเต้านมโดย mammography ได้รับการแสดงเพื่อลดการตาย มีบางถกเถียงเกี่ยวกับขนาดของผลนี้ (Kalager et al., 2010 Welch, 2010) มะเร็งปากมดลูกเป็น preventable เป็นมะเร็งปากมดลูกเกือบทั้งหมดสามารถหยุดเมื่อพบ และถือว่าการเปลี่ยนแปลงเซลล์ต้น ตรวจประจำปีของงานทางเพศผู้หญิงด้วยการทดสอบ Papanicolou (บ) ได้ลดอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งปากมดลูกลุกลาม โดย 60% กว่า 30 ปี (มะเร็งดูแลออนตาริโอ 2010b)4.1.1 ตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมตรวจเต้านมเป็นการตรวจสอบปกติของหน้าอกของผู้หญิงเพื่อค้นหามะเร็งเต้านมก่อน การเอ็กซเรย์เต้านมเป็นเอกซเรย์เฉพาะของเต้านมที่ถือเป็นมาตรฐานทองคำในคัดกรองมะเร็งเต้านมสำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ (มะเร็งดูแลออนตาริโอ 2010a) ในออนตาริโอ ผู้หญิงสามารถรับการเอ็กซเรย์เต้านมคัดกรองในสองวิธี: โปรแกรมคัดกรองจังหวัดจัดของออนตาริโอออนตาริโอเต้านมมะเร็งตรวจโปรแกรม (OBSP) หรือคลินิกแบบสแตนด์อโลนที่ได้รับการสนับสนุนโดยออนตาริโอประกันสุขภาพแผน (OHIP) ผู้หญิงสามารถทำการนัดหมาย โดยการเรียก OBSP หรือสามารถอ้างอิงสำหรับการตรวจ mammography โดยผู้ให้บริการการดูแลสุขภาพ ปัจจุบันออนตาริโอคลินิกปฏิบัติแนวทางสำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม stipulate 2 ปีว่า เป็นช่วงเวลาที่เหมาะสมสำหรับการตรวจ mammography ในผู้หญิงอายุ 50-70 ที่ไม่มีประวัติครอบครัวของเต้านมมะเร็ง (หรือรู้จักยีนเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมก่อน) (มะเร็งดูแลออนตาริโอ 2010a)104.1.2 ตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกการทดสอบ Papanicolou (บ) สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงที่ไม่แข็งแรงในเซลล์ปากมดลูกที่บางครั้งจะนำไปสู่โรคมะเร็ง มันมักดำเนินการ โดยแพทย์ที่เป็นปีสุขภาพปกติเครื่องสาย มะเร็งปากมดลูกเกือบทั้งหมดสามารถหยุดเมื่อพบ และถือว่าการเปลี่ยนแปลงเซลล์ต้น Pap test ปกติสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงเซลล์ที่สามารถรับได้ก่อนที่จะเป็นมะเร็ง มะเร็งปากมดลูกประจำปีที่คัดกรอง ด้วย Pap ทดสอบแนะนำสำหรับการใช้งานทางเพศหญิง 18-70 ในออนตาริโอ อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงในความสัมพันธ์เว้นที่มีเปลี่ยน 3 ปีลบตรวจสอบอาจดำเนินการคัดกรองทุก 3 ปี (มะเร็งดูแลออนตาริโอ 2010b)4.2 อุปสรรครู้จักการคัดกรองอับ ผู้หญิงไม่มีสิทธิ์จะฉาย ปัจจุบัน 66% ของผู้หญิงที่มีอายุ 50-69 เข้าร่วมในการตรวจ mammography ปกติผ่าน OBSP หรืออื่น ๆ ตรวจคลินิก (มะเร็งดูแลออนตาริโอ 2010a) ทั้ง ๆ ที่มะเร็งปากมดลูกเป็น preventable ด้วย Pap ทดสอบเพียงพอ ผู้หญิงประมาณ 500 ได้รับการวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูก และผู้หญิงประมาณ 150 ตายจากโรคนี้ในออนตารินี (มะเร็งดูแลออนตาริโอ 2010b) ประจำปี ดีเทอร์มิแนนต์ของคัดกรองคล้ายเต้านมและตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก และมีผู้ป่วย ผู้ให้บริการ และปัจจัยที่ระดับระบบ ปัจจัยระดับผู้ป่วยคัดกรองลดราคามีลักษณะ sociodemographic (อายุเก่า สถานะประชากรต่ำ ระดับการศึกษาต่ำ สถานะล่าสุดการอพยพ และอาศัยอยู่ในพื้นที่ชนบท) และลักษณะที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพเช่น comorbid โรคและความพิการทางกายภาพ (Kryzanowska et al. 2009 Lipscombe et al., 2005 วาด et al., 2010) นอกจากนี้ วรรณกรรมเชิงคุณภาพความแข็งแกร่งเผยว่า ผู้หญิงที่ระบุ11ความกังวลเกี่ยวกับความเจ็บปวด รังสี และความลำบากใจเป็นอุปสรรคสำคัญการตรวจคัดกรอง (แฮนสัน et al. 2009) mammography และที่กังวลเกี่ยวกับการขาดความเป็นส่วนตัวอาจนำไปสู่ประสิทธิภาพย่อยทดสอบคัดกรอง (ลีชและ Schoenberg, 2007) ในระดับผู้ให้บริการ ไม่มีแพทย์ดูแลหลักเป็นปัจจัยสำคัญ ตัวอย่าง ในออนตาริโอ ผู้หญิงที่ไม่ มีแพทย์ดูแลได้มากน้อยน่าจะได้รับการแนะนำแนวทางการตรวจ mammography มากกว่าผู้หญิงที่มีแพทย์ดูแล (Upshur และ al., 2006) ในสตรีที่มีแพทย์ดูแล มีรายงานว่า มีแพทย์ให้คำแนะนำสำหรับตรวจเป็นปัจจัยที่มีอิทธิพล (เช่นแฮนสัน et al., 2009) ระดับระบบ ราคาตรวจเพิ่มมากขึ้นได้ถูกตรวจสอบกับการใช้โปรแกรมสาธารณะจังหวัดตรวจเต้านมและมะเร็งปากมดลูก (Kryzanowska et al. 2009)) อย่างไรก็ตาม ตามที่ระบุ มีเหลือห้องปรับปรุงต่าง ๆ แนวทางการตรวจคัดกรองความสัมพันธ์ระหว่างโรคจิตและคัดกรองมีการศึกษาน้อยดี และผลกระทบของโรคจิตอาจแตกต่างกัน โดยจิตแพทย์วินิจฉัย (พระ et al., 2010) การศึกษาได้อย่างต่อเนื่องแสดงว่า ผู้หญิงกับโรคจิตเภทอยู่ในความเสี่ยงของการตรวจสภาพ (Chochinov et al., 2009) ผู้หญิงที่ มีภาวะซึมเศร้าอาจเสี่ยงคัดกรองลดลงทั้งหมดด้วยเหตุผลที่กล่าวข้างต้น (หัวข้อ 3.3 เหตุผลสำหรับตรวจสอบป้องกันสุขภาพใช้ในผู้หญิงต่ำ) นอกจากนี้ พวกเขาอาจจะเสี่ยงกับความรู้สึกของความอัปยศที่สร้างเนื่องจากลักษณะเฉพาะ exposing การทดสอบ Pap และ mammography ถ้าภาวะซึมเศร้าเป็นปัจจัยความเสี่ยงการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก/ เต้านมลดลง มีหลายจุดที่มีศักยภาพของการแทรกแซง เข้าใจอุปสรรคโดยเฉพาะการคัดกรองในสตรีตกจะได้ มีการพัฒนาหลักสูตรการศึกษาและนโยบายเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการคัดกรองในระดับระบบบุคคล ผู้ให้ ชุมชน และสุขภาพ อับ ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะซึมเศร้า และเต้านม และมะเร็งปากมดลูกที่ตรวจคัดกรองในระดับประชากรยังได้ละเอียดเพียงพอ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ความหมาย
ในช่วง 50 ปีที่ผ่านมาอัตราการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งหญิงเต้านมและมะเร็งปากมดลูกได้ลดลงอย่างเห็นได้ชัด ระหว่างปี 1989 และปี 2005 มะเร็งเต้านมอัตราการตายในผู้หญิงอายุ 50-69 ออนตาริลดลง 35% (ดูแลมะเร็ง Ontario, 2010a) เพื่อขอบเขตขนาดใหญ่นี้สามารถนำมาประกอบกับการปรับปรุง
9
ในเทคโนโลยีที่สูงขึ้น แต่อัตราการตรวจคัดกรองได้นำไปสู่การตรวจสอบก่อนหน้านี้และการรักษา การคัดกรองผู้หญิงที่มีความเสี่ยงเฉลี่ยสำหรับโรคมะเร็งเต้านมที่มีเต้านมที่ได้รับการแสดงเพื่อลดอัตราการเสียชีวิตถึงแม้จะมีความขัดแย้งเกี่ยวกับความสำคัญของผลกระทบนี้บางคน (Kalager et al, 2010;. เวลช์, 2010) มะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งที่สามารถป้องกันได้เป็นเกือบทั้งหมดของปากมดลูกสามารถหยุดเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ต้นที่พบและได้รับการรักษา การตรวจคัดกรองประจำปีของผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์กับ Papanicolou (Pap) การทดสอบมีการลดอัตราการเกิดมะเร็งปากมดลูกถึง 60% ในช่วง 30 ปี (มะเร็งดูแล Ontario, 2010b).
4.1.1 การตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม
คัดกรองเต้านมเป็นปกติของการตรวจสอบ หน้าอกของผู้หญิงคนหนึ่งที่จะหามะเร็งเต้านมในช่วงต้น การคัดกรองเป็นผู้เชี่ยวชาญเอ็กซ์เรย์ของเต้านมที่ถือว่าเป็นมาตรฐานทองคำในการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมสำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ (ดูแลมะเร็ง Ontario, 2010a) ใน Ontario, ผู้หญิงจะได้รับการคัดกรองการตรวจคัดกรองในหนึ่งในสองวิธี: ผ่านโปรแกรมตรวจคัดกรองจังหวัดจัดออนตาริออนตาริมะเร็งเต้านมโปรแกรมคัดกรอง (OBSP) หรือผ่านทางคลินิกแบบสแตนด์อะโลนผ่านกองทุนออนตาริแผนประกันสุขภาพ (OHIP) ผู้หญิงสามารถทำให้ได้รับการแต่งตั้งโดยการเรียก OBSP หรือสามารถเรียกสำหรับการคัดกรองตรวจเต้านมโดยผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของพวกเขา ปัจจุบันออนตาริแนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการคัดกรองมะเร็งเต้านมกำหนดว่า 2 ปีที่เป็นช่วงเวลาที่เหมาะสมสำหรับการคัดกรองตรวจเต้านมในผู้หญิงวัย 50-70 ที่ไม่มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งเต้านม (หรือที่รู้จักกันในการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคมะเร็งเต้านมในช่วงต้น) (ดูแลมะเร็งออนตาริ 2010a).
10
4.1.2 การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก
Papanicolou (Pap) การทดสอบสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงที่ไม่แข็งแรงในเซลล์ปากมดลูกที่บางครั้งจะนำไปสู่การเกิดโรคมะเร็ง ส่วนใหญ่แล้วมันมักจะดำเนินการโดยแพทย์ที่มีสุขภาพปกติประจำปีตรวจ โรคมะเร็งเกือบทั้งหมดของปากมดลูกสามารถหยุดเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ต้นที่พบและได้รับการรักษา ตรวจ Pap test ปกติสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่สามารถรักษาได้ก่อนที่พวกเขาจะกลายเป็นมะเร็ง การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกประจำปีกับการทดสอบการตรวจ Pap เป็นที่แนะนำสำหรับผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์ 18-70 ใน Ontario แต่ผู้หญิงคนหนึ่งในความสัมพันธ์ของคู่สมรสที่มีระดับ 3 ประจำปีการสอบคัดกรองเชิงลบอาจดำเนินการตรวจคัดกรองทุก 3 ปี (มะเร็งดูแล Ontario, 2010b).
4.2 ปัญหาและอุปสรรคที่เป็นที่รู้จักในการคัดกรอง
แต่น่าเสียดายที่ไม่ได้ทั้งหมดผู้หญิงที่มีสิทธิ์ได้รับการคัดเลือก ปัจจุบัน 66% ของผู้หญิงที่มีอายุ 50-69 มีส่วนร่วมในการตรวจคัดกรองตรวจเต้านมเป็นประจำผ่าน OBSP หรือคลินิกการตรวจคัดกรองอื่น ๆ (ดูแลมะเร็ง Ontario, 2010a) แม้จะมีความจริงที่ว่ามะเร็งปากมดลูกสามารถป้องกันได้ด้วยการทดสอบการตรวจ Pap เพียงพอประมาณ 500 ผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปากมดลูกและประมาณ 150 ผู้หญิงเสียชีวิตจากโรคนี้เป็นประจำทุกปีในออนตาริ (ดูแลมะเร็ง Ontario, 2010b) ปัจจัยที่มีผลการตรวจคัดกรองที่มีความคล้ายคลึงทั้งเต้านมและการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกและรวมถึงการให้บริการผู้ป่วยและปัจจัยระดับระบบ ปัจจัยที่ผู้ป่วยเป็นระดับที่เกี่ยวข้องกับอัตราการตรวจคัดกรองที่ลดลงรวมถึงลักษณะที่ยาวนาน (อายุสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำระดับการศึกษาต่ำสถานะผู้ลี้ภัยที่ผ่านมาและอาศัยอยู่ในพื้นที่ชนบท) เช่นเดียวกับลักษณะที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพเช่นเงื่อนไขทางการแพทย์ comorbid และความพิการทางร่างกาย ( Kryzanowska et al, 2009;.. Lipscombe et al, 2005;. ดึง et al, 2010) นอกจากนี้วรรณกรรมคุณภาพที่แข็งแกร่งแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่ระบุ
11
ความกังวลเกี่ยวกับความเจ็บปวดรังสีและความลำบากใจเป็นอุปสรรคสำคัญในการตรวจคัดกรองตรวจเต้านม (แฮนสัน et al. 2009) และความกังวลเกี่ยวกับการขาดความเป็นส่วนตัวอาจนำไปสู่อาหารเหลวย่อยที่ดีที่สุดการตรวจคัดกรอง (กรองและ เบิรท์ 2007) ในระดับผู้ให้บริการไม่ได้มีแพทย์ดูแลหลักเป็นปัจจัยสำคัญ ยกตัวอย่างเช่นในออนตาริผู้หญิงโดยไม่มีแพทย์ดูแลหลักมีโอกาสน้อยมากที่จะได้รับการตรวจคัดกรองตรวจเต้านมแนวทางแนะนำกว่าผู้หญิงที่มีแพทย์ดูแลหลัก (อัป et al., 2006) ในผู้หญิงที่จะมีแพทย์ดูแลหลักจะได้รับรายงานว่ามีแพทย์ให้คำแนะนำในการคัดกรองเป็นปัจจัยที่มีอิทธิพล (เช่นแฮนสัน et al., 2009) ในระดับระบบการเพิ่มอัตราการตรวจคัดกรองได้รับการปฏิบัติที่มีการดำเนินงานของโปรแกรมการตรวจคัดกรองประชาชนจังหวัดทั้งเต้านมและมะเร็งปากมดลูก (Kryzanowska et al. 2009)) อย่างไรก็ตามตามที่ระบุไว้ยังคงมีห้องพักสำหรับการปรับปรุงการยึดมั่นในแนวทางการคัดกรอง.
ความสัมพันธ์ระหว่างความเจ็บป่วยทางจิตเรื้อรังและการตรวจคัดกรองได้รับการศึกษาไม่ดีและผลกระทบของความเจ็บป่วยทางจิตอาจแตกต่างกันตามการวินิจฉัยโรคทางจิตเวช (ลอร์ด et al., 2010) การศึกษาได้แสดงให้เห็นอย่างต่อเนื่องว่าผู้หญิงที่มีอาการจิตเภทที่มีความเสี่ยงของการคัดกรองด้อย (Chochinov et al., 2009) ผู้หญิงที่มีภาวะซึมเศร้าอาจมีความเสี่ยงของการคัดกรองที่ลดลงสำหรับทุกเหตุผลที่ระบุไว้ข้างต้น (ข้อ 3.3 เหตุผลในการตรวจสอบการใช้บริการสุขภาพในการป้องกันผู้หญิงหดหู่) นอกจากนี้พวกเขาอาจจะมีแนวโน้มที่จะเกิดความรู้สึกของความอัปยศที่สร้างกำแพงเพราะธรรมชาติเปิดเผยไม่ซ้ำกันของการทดสอบและตรวจเต้านมหัวนม หากภาวะซึมเศร้าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับเต้านมลดลงและ / หรือการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกมีหลายจุดที่อาจเกิดขึ้นจากการแทรกแซงของ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำความเข้าใจปัญหาและอุปสรรคในการตรวจคัดกรองในสตรีที่มีความสุขจะช่วยให้มีการพัฒนาโปรแกรมการศึกษาและนโยบายที่จะเพิ่มประสิทธิภาพการตรวจคัดกรองในแต่ละผู้ให้บริการชุมชนและระดับระบบการดูแลสุขภาพ แต่น่าเสียดายที่ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะซึมเศร้าและเต้านมและการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกในระดับประชากรยังจะต้องมีการชี้แจงอย่างเพียงพอ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

คำนิยาม
มากกว่า 50 ปี , หญิงอัตราการตายจากมะเร็งปากมดลูกและเต้านมได้ลดลงอย่างเห็นได้ชัด ระหว่างปี พ.ศ. 2548 , เต้านมอัตราการตายด้วยโรคมะเร็งในผู้หญิง Ontario อายุ 50 – 69 ลดลง 35% ( มะเร็งดูแล Ontario , 2010a ) เพื่อขอบเขตขนาดใหญ่นี้สามารถนำมาประกอบกับการปรับปรุง
9
ในเทคโนโลยี แต่อัตราการเพิ่มขึ้นได้นำไปสู่การตรวจสอบก่อนหน้านี้และการรักษาการตรวจคัดกรองผู้หญิงเสี่ยงมะเร็งเต้านมด้วยการถ่ายภาพรังสีเต้านมโดยเฉลี่ยได้รับการแสดงเพื่อลดอัตราการตาย แม้ว่ามีบางข้อพิพาทเกี่ยวกับขนาดของผลกระทบนี้ ( kalager et al . , 2010 ; เวลช์ , 2010 ) มะเร็งปากมดลูกป้องกันได้เกือบทั้งหมดจะเป็นมะเร็งของปากมดลูกสามารถหยุดตอนก่อนการเปลี่ยนแปลงเป็นเซลล์ที่พบและรับการรักษาการตรวจคัดกรองประจำปีของผู้หญิงเป็นเพศที่ใช้งานกับ papanicolou ( PAP ) ทดสอบได้ลดอุบัติการณ์ของมะเร็งปากมดลูกแพร่กระจายโดย 60% ในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา ( มะเร็งดูแล Ontario , 2010b )

4.1.1 ตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมการตรวจเต้านม คือ การตรวจสอบปกติของหน้าอกของผู้หญิงพบมะเร็งเต้านมก่อนเอ็กซเรย์เต้านมเป็นการเฉพาะเอกซเรย์ของเต้านมที่ถือว่าเป็นมาตรฐานทองในมะเร็งเต้านมคัดกรองสำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ ( มะเร็งดูแล Ontario , 2010a ) ใน Ontario , ผู้หญิงสามารถได้รับการตรวจเอ็กซเรย์เต้านมในหนึ่งในสองวิธี :ผ่านจังหวัดของ Ontario จัดโปรแกรมตรวจคัดกรอง Ontario โปรแกรมตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม ( obsp ) หรือผ่านทางคลินิกโดยการสนับสนุนผ่านออนตาริแผนประกันสุขภาพ ( ohip ) ผู้หญิงสามารถนัดหมาย โดยเรียก obsp หรือจะเรียกว่าสำหรับการคัดกรองตรวจเต้านมโดยผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของพวกเขาปัจจุบัน Ontario แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมกำหนดว่า 2 ปีคือช่วงเวลาที่เหมาะสมสำหรับการคัดกรองตรวจเต้านมในผู้หญิงช่วงอายุ 50-70 ไม่มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งเต้านม ( หรือเรียกว่าการกลายพันธุ์ของยีนเพิ่มความเสี่ยงมะเร็งเต้านม ) ( มะเร็งดูแล Ontario , 2010a )


10 4.1.2 ตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกเป็น papanicolou ( PAP ) การทดสอบสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงที่ไม่แข็งแรงในเซลล์ปากมดลูกที่บางครั้งจะทำให้เกิดมะเร็ง ส่วนใหญ่มักจะดำเนินการโดยแพทย์ที่ตรวจสุขภาพเป็นประจำทุกปี มะเร็งเกือบทั้งหมดของปากมดลูกที่สามารถหยุดตอนก่อนการเปลี่ยนแปลงเป็นเซลล์ที่พบและรับการรักษา การทดสอบการตรวจปกติสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงเซลล์ที่สามารถรักษาได้ก่อนที่จะกลายเป็นมะเร็งประจำปี ตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกด้วยการตรวจแนะนำสำหรับการทดสอบใช้งานทางเพศผู้หญิง 18-70 ใน Ontario อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงในความสัมพันธ์ของคู่สมรสที่ได้รับการตรวจสอบ 3 ปีไม่อาจดำเนินการทุกสามปี ( การคัดกรองมะเร็งออนทาริโอ 2010b ) .
4.2 รู้จักอุปสรรคเพื่อคัดกรอง
แต่ไม่ทุกสิทธิผู้หญิงมีมุ้งลวด ในปัจจุบัน66 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงอายุ 50 ถึง 69 เข้าร่วม mammography กลั่นกรองปกติผ่าน obsp หรือคลินิกอื่น ๆ ( การคัดกรองมะเร็งออนทาริโอ 2010a ) แม้จะมีความจริงที่ว่ามะเร็งปากมดลูกสามารถป้องกันได้กับการตรวจคือการทดสอบเพียงพอ ผู้หญิงประมาณ 500 ถูกวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งของปากมดลูก ผู้หญิง และ ประมาณ 150 ปี ตายจากโรคนี้ในออนแทรีโอ ( มะเร็งดูแล Ontario , 2010b )กำหนดการคัดเลือก คล้ายกันทั้งเต้านมและการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก รวมถึงผู้ป่วย ผู้ให้บริการ และปัจจัยระดับระบบ ระดับของปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับลดอัตราการคัดกรองผู้ป่วย รวมถึงลักษณะอุตสาหกรรม ( อายุ สถานภาพทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ ระดับการศึกษาต่ำล่าสุดสถานะผู้อพยพ และใช้ชีวิตในชนบท ) เป็นลักษณะที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ เช่น เงื่อนไขทางการแพทย์ comorbid และความพิการทางร่างกาย ( kryzanowska et al . 2009 ; lipscombe et al . , 2005 ; Drew et al . , 2010 ) นอกจากนี้ เสถียรภาพเชิงวรรณกรรมพบว่า ผู้หญิง

11 ระบุความกังวลเกี่ยวกับความเจ็บปวดรังสีและอับอายเป็นอุปสรรคสำคัญ mammography กลั่นกรอง ( แฮนสัน et al . 2009 ) และความกังวลเกี่ยวกับการขาดความเป็นส่วนตัวอาจมีส่วนช่วยให้ซบชาววิกิพีเดียที่ดีที่สุดการคัดกรอง ( กรอง&เชินเบิร์ก , 2007 ) ในระดับผู้ให้บริการ ไม่มีแพทย์ดูแลหลักจะเป็นปัจจัยสำคัญ ตัวอย่างเช่นในออนทาริโอผู้หญิงที่ไม่มีแพทย์ดูแลหลักถูกมากโอกาสน้อยที่จะได้รับการแนะนำ mammography กลั่นกรองมากกว่าผู้หญิงที่มีแพทย์ดูแลหลัก ( อัปเชอร์ et al . , 2006 ) ในผู้หญิงที่มีแพทย์ดูแลหลัก มันได้รับรายงานว่ามีแพทย์ให้คำแนะนำในการคัดกรองเป็นปัจจัยที่มีอิทธิพล เช่น แฮนสัน et al . , 2009 ) ในระดับระบบเพิ่มอัตราการได้รับการตรวจสอบด้วยการดำเนินงานสาธารณสุข จังหวัดโปรแกรมการคัดกรองทั้งเต้านมและมะเร็งปากมดลูก ( kryzanowska et al . 2009 ) ) อย่างไรก็ตามตามที่ระบุ ยังคงมีห้องพักสำหรับการปรับปรุงแนวทางการคัดกรอง
ความสัมพันธ์ระหว่างจิตเวชเรื้อรังและคัดกรองได้น้อยดีศึกษาและผลกระทบของการเจ็บป่วยทางจิตอาจแตกต่างกันไปตามการวินิจฉัยทางจิตเวช ( ลอร์ด et al . , 2010 ) มีการศึกษาอย่างต่อเนื่องแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่เป็นโรคจิตเภทมีความเสี่ยงของการ suboptimal chochinov et al . , 2009 ) ผู้หญิงกับภาวะซึมเศร้า อาจมีความเสี่ยงที่ลดลงสำหรับการทั้งหมดของเหตุผลที่ระบุไว้ข้างต้น ( ส่วนเหตุผลในการใช้บริการด้านสุขภาพในการป้องกันผู้หญิงหดหู่ )นอกจากนี้พวกเขาอาจจะมีแนวโน้มที่จะรู้สึกอัปยศที่สร้างกั้น เพราะมีการเปิดเผยธรรมชาติของการทดสอบและการตรวจ mammography . หากภาวะซึมเศร้าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการลดเต้านมและ / หรือการคัดกรองมะเร็งปากมดลูก มีหลายจุดที่มีศักยภาพของการแทรกแซงเข้าใจอุปสรรคโดยเฉพาะในผู้หญิงจะช่วยคัดกรองซึมเศร้าด้วยการพัฒนาการศึกษาโปรแกรมและนโยบายที่จะเพิ่มประสิทธิภาพการคัดกรองในระดับบุคคล ชุมชนและผู้ให้บริการระบบการดูแลสุขภาพ แต่น่าเสียดายที่ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะซึมเศร้าและเต้านมและการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกในประชากรระดับยังไม่ได้ค่อนข้างชัดเจน