Gastric lavageOVERVIEW• Gastric lav

Gastric lavage
OVERVIEW
• Gastric lavage is a gastrointestinal decontamination technique that aims to empty the stomach of toxic substances by the sequential administration and aspiration of small volumes of fluid via an orogastric tube.
• previously widely favoured method that has now been all but abandoned due to lack of evidence of efficacy and risk of complications.
INDICATIONS
• Gastric lavage should be rarely, if ever, performed.
• The amount of toxin removed by gastric lavage is unreliable and often negligible, especially if performed after the first hour.
• There are few (if any) situations where the expected benefits of gastric lavage would exceed the risks involved and where administration of activated charcoal would not be provide equal or greater efficacy of decontamination.
TECHNIQUE
• Do not perform in any patient with an impaired level of consciousness unless the airway is protected by a cuffed endotracheal tube
• Position the patient in the left decubitus position with 20° head down
• Measure the length of tube required to reach the stomach externally before beginning the procedure
• Pass a large bore 36-40 G lubricated lavage tube extremely gently down the oesophagus. Stop if any resistance occurs
• Confirm tube position by aspirating gastric contents and auscultating for insufflated air at the stomach; consider CXR for confirmation of position
• Administer a 200 mL aliquot of warm tap water or normal saline into the stomach via the funnel and lavage tube
• Drain the administered fluid into a dependent bucket held adjacent to the bed
• Repeat administration and drainage of fluid aliquots until the effluent is clear
• Activated charcoal 50 g may be administered via the tube once lavage complete.
CONTRAINDICATIONS
• Initial resuscitation incomplete
• Risk assessment indicates good outcome with supportive care and antidote therapy alone
• Unprotected airway where there is a decreased level of consciousness or risk assessment indicates potential for these complications during the procedure
• Small children
• Corrosive ingestion
• Hydrocarbon ingestion
COMPLICATIONS
• Incomplete decontamination leading to severe intoxication despite the procedure
• Pulmonary aspiration
• Hypoxia
• Laryngospasm
• Mechanical injury to the gastrointestinal tract
• Water intoxication (especially in children)
• Hypothermia
• Distraction of staff from resuscitation and supportive care priorities.
EVIDENCE
• most studies are low quality or methodological flawed
• no published data suggests that gastric lavage forces poison into the small bowel
• animal and volunteer studies suggest variable and incomplete return of ingested agents following gastric lavage (generally 1hour in one methodologically flawed study (Kulig et al, 1985)
HISTORICAL PERSPECTIVE
• Gastric lavage was first described in 1822 in London: Jukes’ “exhausting pump” and Bush’s “gastric exhauster”, primarily used for opium ingestion
• The heyday was in the 1950s and 1960s when gastric lavage was the method of choice for all but first aid settings, and for for almost all significant poisonings. At this time barbiturate poisoning was rife and most objective studies took place in this context
• Paediatricians led the way in turning from gastric lavage, due to inherent difficulties in performing the procedure on children
• Position statements from the AACT and thier European counterparts in 1994, 2003 and 2013 have, in essence, recommended that procedure be abandoned
• The procedure is still widely performed in developing countries, including India and Sri Lanka, partly because case fatality rates are higher (10-20% versus 0.5% in the West), other therapeutic options may be unavailable and because of entrenched dogma

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Lavage ในกระเพาะอาหารภาพรวมDecontamination ระบบเทคนิคที่มีวัตถุประสงค์เพื่อล้างสารพิษท้อง โดยจัดลำดับและความใฝ่ฝันของไดรฟ์ข้อมูลขนาดเล็กของเหลวผ่านท่อการ orogastric • lavage ในกระเพาะอาหารได้•ก่อนหน้านี้อย่างกว้างขวาง favoured วิธีที่มีตอนนี้ได้แต่ถูกทอดทิ้งเนื่องการขาดหลักฐานของประสิทธิภาพและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนบ่งชี้• Lavage ในกระเพาะอาหารควรจะน้อยมาก ถ้าเคย•จำนวนพิษออก โดย lavage ในกระเพาะอาหารเป็นบ่อย ระยะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าทำหลังจากชั่วโมงแรก และไม่น่าเชื่อถือ•มีสถานการณ์สองสาม (ถ้ามี) ที่ทรง lavage ในกระเพาะอาหารที่คาดว่าจะเกินความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง และที่ของถ่านจะไม่มีประสิทธิภาพเท่ากับ หรือมากกว่าของ decontaminationเทคนิค•ไม่ทำใด ๆ ผู้ป่วยที่พิการด้วยสติเว้นแต่สินค้าได้รับการป้องกัน โดยหลอด endotracheal cuffed•ตำแหน่งผู้ป่วยในตำแหน่งอย่างไร decubitus ซ้ายกับหัว 20° ลง•วัดความยาวของท่อที่ต้องเข้าถึงท้องภายนอกก่อนที่จะเริ่มกระบวนการ•ผ่านขนาดใหญ่เจาะท่อ lavage G 36-40 lubricated มากลงหลอดอาหาร หยุดถ้าความต้านทานใด ๆ เกิดขึ้น•ยืนยันตำแหน่งท่อ โดย aspirating เนื้อหาในกระเพาะอาหาร และ auscultating สำหรับเครื่อง insufflated ในกระเพาะอาหาร พิจารณา CXR เพื่อยืนยันตำแหน่ง•ดูแลส่วนลงตัว 200 มลอุ่นน้ำประปาหรือน้ำเกลือปกติในกระเพาะอาหารผ่านหลอดกรวยและ lavage•ระบายปกครองเป็นกลุ่มอิสระที่ขึ้นติดกับนอน•ดูแลซ้ำและระบายน้ำของเหลว aliquots จนน้ำล้าง•ถ่าน 50 g อาจจะบริหารผ่านหลอดเมื่อทำ lavageข้อห้ามใช้•เริ่มต้น resuscitation ไม่สมบูรณ์•ความเสี่ยงประเมินบ่งชี้ผลดีกับสนับสนุนดูแลและยาแก้พิษบำบัด•สินค้าไม่มีการป้องกันที่มีสติในระดับลดลง หรือความเสี่ยงประเมินบ่งชี้ศักยภาพสำหรับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ในระหว่างกระบวนการ•เด็กเล็ก•กินกัดกร่อน•กินไฮโดรคาร์บอนภาวะแทรกซ้อน• Decontamination สมบูรณ์นำไป intoxication รุนแรงแม้มีขั้นตอน•ปณิธานระบบทางเดินหายใจ• Hypoxia• Laryngospasm•บาดเจ็บกลระบบทางเดิน•น้ำ intoxication (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก)• Hypothermia•นอนจาก resuscitation และดูแลสนับสนุนลำดับความสำคัญหลักฐาน•การศึกษาส่วนใหญ่มีคุณภาพต่ำ หรือ methodological flawed•เผยแพร่ข้อมูลไม่แนะนำ lavage ในกระเพาะอาหารที่บังคับให้พิษในลำไส้เล็ก•สัตว์และอาสาสมัครการศึกษาแนะนำกลับมาแปร และไม่สมบูรณ์ของตัวแทนติดเครื่องแล้วต่อ lavage ในกระเพาะอาหาร (โดยทั่วไป < 50%), แม้กระทั่งหลังจาก 15 นาทีกับการลดลงอย่างรวดเร็วใน 1 ชั่วโมง•รายงานกรณีต่าง ๆ แนะนำการฟื้นตัวของเม็ดติดเครื่องแล้วด้วย lavage ในกระเพาะอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์ที่ล้างในกระเพาะอาหารอาจจะล่าช้า (เช่น hypothermia กลุ่ม anticholinergic), แต่มีหลักฐานไม่ว่า นี้เปลี่ยนผล•ทดลองไม่ได้แสดงให้เห็นประโยชน์ของ lavage ในกระเพาะอาหารมากกว่าถ่าน ยกเว้นชุดย่อยของผู้ป่วย obtunded ที่ > 1 ชั่วโมงใน methodologically flawed ศึกษา (Kulig et al, 1985)มุมมองทางประวัติศาสตร์• Lavage ในกระเพาะอาหารก่อนได้ถูกอธิบายใน 1822 ในลอนดอน: Jukes' "อาบเหงื่อต่างน้ำปั๊ม" และของบุช "ในกระเพาะอาหาร exhauster" ใช้สำหรับกินฝิ่น•มั่งคั่งอยู่ในช่วงทศวรรษ 1950 และ 1960s เมื่อ lavage ในกระเพาะอาหารมีวิธีการในการตั้งค่าความช่วยเหลือทั้งหมดแต่แรก และสำหรับใน poisonings เกือบทั้งหมดอย่างมีนัยสำคัญ ที่นี้เวลา barbiturate พิษถูก rife และการศึกษาวัตถุประสงค์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในบริบทนี้•กุมารนำวิธีในการเปิดจาก lavage ในกระเพาะอาหาร เนื่องจากความยากลำบากโดยธรรมชาติในการดำเนินกระบวนการเด็ก•ตำแหน่งงบจาก AACT การและปราบปรามยุโรปในปี 1994, 2003 และ 2013 สาระสำคัญ แนะนำว่า ขั้นตอนจะถูกทอดทิ้ง•ขั้นตอนจะดำเนินการในประเทศกำลังพัฒนา รวมทั้งอินเดียและศรีลังกา เนื่องจากกรณีผิวราคาจะสูง (10-20% และ 0.5% ในตะวันตก) ยังคงแพร่หลาย ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ อาจพร้อมใช้งาน และเนื่อง จากความเชื่อที่มั่นคงแห่งรัฐ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ล้างท้อง
ภาพรวม
•ล้างท้องเป็นเทคนิคการปนเปื้อนทางเดินอาหารที่มีจุดมุ่งหมายที่จะว่างในกระเพาะอาหารของสารพิษโดยการบริหารตามลำดับและความทะเยอทะยานของไดรฟ์ขนาดเล็กของของเหลวผ่านท่อ orogastric.
•ก่อนหน้านี้ได้รับการสนับสนุนอย่างกว้างขวางวิธีการที่ได้รับในขณะนี้ แต่เนื่องจากการที่ถูกทิ้งร้าง ขาดหลักฐานของประสิทธิภาพและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน.
บ่ง
•ล้างท้องควรจะไม่ค่อยหากเคยดำเนินการ.
•ปริมาณของสารพิษออกโดยการล้างกระเพาะอาหารจะไม่น่าเชื่อถือและมักจะสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าดำเนินการหลังจากชั่วโมงแรก.
•มีเพียงไม่กี่ (ถ้ามี) กรณีที่ผลประโยชน์ที่คาดว่าจะล้างกระเพาะอาหารจะเกินความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องและสถานที่ที่การบริหารงานของถ่านกัมมันจะไม่ให้ประสิทธิภาพเท่ากันหรือมากกว่าการปนเปื้อน.
เทคนิค
•อย่าดำเนินการในผู้ป่วยใด ๆ ที่มีความบกพร่องระดับของจิตสำนึกเว้นแต่ สายการบินมีการป้องกันโดยท่อช่วยหายใจที่ถูกใส่กุญแจมือ
•ตำแหน่งของผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่ง decubitus เหลือ 20 °หัวลง
•การวัดความยาวของท่อที่จำเป็นในการเข้าถึงกระเพาะอาหารจากภายนอกก่อนที่จะเริ่มขั้นตอน
•ผ่านการเจาะขนาดใหญ่ 36-40 G ท่อล้างหล่อลื่น มากเบา ๆ ลงหลอดอาหาร หยุดถ้าต้านทานใด ๆ เกิดขึ้น
ตำแหน่ง•หลอดดูดยืนยันโดยเนื้อหาในกระเพาะอาหารและ auscultating อากาศ insufflated ที่กระเพาะอาหาร; พิจารณา CXR การยืนยันจากตำแหน่ง
•บริหาร aliquot 200 มิลลิลิตรน้ำประปาอุ่นหรือน้ำเกลือเข้าไปในกระเพาะอาหารผ่านช่องทางและท่อล้าง
ท่อระบายน้ำ•ยาของเหลวเข้าไปในถังที่จัดขึ้นขึ้นอยู่กับที่อยู่ติดกับเตียง
•ทำซ้ำการบริหารและการระบายน้ำของ aliquots ของเหลว จนน้ำทิ้งที่มีความชัดเจน
•เปิดใช้งานถ่าน 50 กรัมอาจจะบริหารผ่านทางหลอดเมื่อล้างเสร็จสมบูรณ์.
ห้าม
•เริ่มต้นการช่วยชีวิตที่ไม่สมบูรณ์
•การประเมินความเสี่ยงแสดงให้เห็นผลที่ดีกับการดูแลสนับสนุนและการรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียว
•สายการบินที่ไม่มีการป้องกันที่มีระดับลดลงของสติหรือ การประเมินความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นแสดงให้เห็นสำหรับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ในระหว่างขั้นตอน
•เด็กเล็ก
•การบริโภคกัดกร่อน
•ไฮโดรคาร์บอนบริโภค
ภาวะแทรกซ้อน
•การปนเปื้อนที่ไม่สมบูรณ์นำไปสู่การเป็นพิษอย่างรุนแรงแม้จะมีขั้นตอน
การสำลักปอด•
•ออกซิเจน
Laryngospasm •
•วิศวกรรมการบาดเจ็บต่อระบบทางเดินอาหาร
•พิษน้ำ (โดยเฉพาะใน เด็ก)
•อุณหภูมิ
•สิ่งที่ทำให้ไขว้เขวของเจ้าหน้าที่จากการช่วยชีวิตและลำดับความสำคัญการดูแลสนับสนุน.
หลักฐาน
•การศึกษาส่วนใหญ่มีคุณภาพต่ำหรือมีข้อบกพร่องเกี่ยวกับระเบียบวิธี
•ไม่มีข้อมูลที่เผยแพร่แสดงให้เห็นว่ากองกำลังล้างกระเพาะอาหารยาพิษเข้าไปในลำไส้เล็ก
สัตว์•อาสาสมัครและการศึกษาชี้ให้เห็นผลตอบแทนที่ตัวแปรและไม่สมบูรณ์ของ ตัวแทนติดเครื่องต่อไปนี้ล้างกระเพาะอาหาร (โดยทั่วไป <50%) แม้หลังจาก 15 นาทีกับการลดลงอย่างรวดเร็วที่ 1 ชั่วโมง
•รายงานกรณีต่างๆแนะนำการฟื้นตัวของแท็บเล็ตที่มีติดเครื่องล้างกระเพาะอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์ที่ล้างกระเพาะอาหารอาจล่าช้า (เช่นภาวะดาวน์ซินโดร anticholinergic ) แต่ไม่มีหลักฐานว่าการเปลี่ยนแปลงนี้ผล
การทดลอง•ไม่ได้แสดงให้เห็นประโยชน์ของการล้างกระเพาะอาหารมากกว่าถ่านกัมมันยกเว้นส่วนหนึ่งของผู้ป่วยที่ obtunded> 1 ชั่วโมงในการศึกษาข้อบกพร่อง methodologically (Kulig, et al, 1985)
มุมมองของประวัติศาสตร์
•กระเพาะอาหาร ล้างเป็นครั้งแรกใน 1822 ในลอนดอน: จุกส์ '"ปั๊มหลบหนี" และบุช "exhauster กระเพาะอาหาร" ใช้เป็นหลักสำหรับการบริโภคฝิ่น
•ความมั่งคั่งอยู่ในปี 1950 และ 1960 เมื่อล้างกระเพาะอาหารเป็นวิธีการเลือกสำหรับทุกคน แต่การตั้งค่าการปฐมพยาบาล และสำหรับการเป็นพิษที่สำคัญเกือบทั้งหมด ในเวลานี้เป็นพิษประสาทการศึกษามากมายและวัตถุประสงค์ที่สุดที่เกิดขึ้นในบริบทนี้
•กุมารแพทย์นำวิธีการในการเปลี่ยนจากการล้างกระเพาะอาหารเนื่องจากความยากลำบากอยู่ในขั้นตอนการดำเนินการเกี่ยวกับเด็ก
•งบจากตำแหน่ง AACT และยุโรปของพวกเขาในปี 1994 2003 และ 2013 ได้ในสาระสำคัญแนะนำว่าถูกยกเลิกขั้นตอน
•ขั้นตอนยังคงดำเนินการกันอย่างแพร่หลายในประเทศกำลังพัฒนารวมทั้งอินเดียและศรีลังกาส่วนหนึ่งเป็นเพราะอัตราป่วยตายสูง (10-20% เมื่อเทียบกับ 0.5% ในเวสต์) ตัวเลือกในการรักษาอื่น ๆ อาจจะใช้งานไม่ได้และเพราะความเชื่อที่ยึดที่มั่น

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การล้างกระเพาะอาหาร
-
- ล้างกระเพาะเป็นทางเดินอาหารในเทคนิคที่มุ่งล้างกระเพาะอาหารของสารพิษโดยการบริหารต่อเนื่องและความทะเยอทะยานของปริมาณขนาดเล็กของของเหลวผ่านท่อ orogastric .
- ก่อนหน้านี้อย่างกว้างขวางได้รับวิธีการที่ขณะนี้ได้ถูกยกเลิกทั้งหมด แต่เนื่องจากขาดหลักฐานของประสิทธิภาพและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน .
ข้อบ่งชี้
- การล้างกระเพาะอาหารจะไม่ค่อยหากเคยดำเนินการ .
- จํานวนสารพิษลบออกได้โดยการล้างกระเพาะอาหารไม่น่าเชื่อถือ และมักจะเล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าดำเนินการหลังจากชั่วโมงแรก .
- มีไม่กี่ ( ถ้ามี ) สถานการณ์ที่คาดว่า ประโยชน์ของการล้างกระเพาะอาหารจะเกินความเสี่ยงที่การบริหารงานของถ่านจะไม่ให้เท่ากับ หรือมากกว่า ผลของสารพิษ .
-
ไม่ดำเนินการใด ๆ เทคนิคในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของระดับความรู้สึกตัว นอกจากการบินคือการป้องกันโดยใส่กุญแจมือสุดา
- ตำแหน่งผู้ป่วยตำแหน่งโดดผางเหลือ 20 องศาหัวลง
- วัดความยาวของท่อต้องถึงท้องภายนอกก่อนที่จะเริ่มขั้นตอน
- ผ่านขนาดใหญ่เจาะ 36-40 G หล่อลื่นท่อการมากเบา ๆลงหลอดอาหาร หยุดถ้าความต้านทานใด ๆเกิดขึ้น
- ยืนยันตำแหน่งท่อ โดยเนื้อหาในกระเพาะอาหารและ auscultating สำหรับ insufflated สำลักอากาศในกระเพาะอาหาร ; พิจารณา CW เพื่อยืนยันตำแหน่ง
- ให้ 200 ml ส่วนลงตัวของน้ำอุ่นหรือน้ำเกลือเข้าไปในกระเพาะอาหารผ่านช่องทางและการระบายของเหลวในหลอด -
1 ถังติดกับเตียง
) จัดขึ้น- ย้ำการบริหารและการระบายน้ำของของเหลวเฉยๆจนกว่าน้ำที่ล้าง
- ถ่าน 50 กรัมอาจจะบริหารผ่านหลอดเมื่อการสมบูรณ์

เริ่มต้นฟื้นฟูไม่สมบูรณ์
ข้อห้าม - - การประเมินความเสี่ยงแสดงผลที่ดีกับการดูแลประคับประคองและถอนพิษรักษาคนเดียว
บริการการบินไม่ได้มีลดลง ระดับของจิตสำนึก หรือการประเมินความเสี่ยงพบว่า ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ อาจเกิดขึ้นในระหว่างขั้นตอน
-

- เด็กเล็ก - การรับประทานรับประทาน

- ไม่ยุ่งไฮโดรคาร์บอนสารพิษไปสู่การรุนแรงแม้จะมีขั้นตอน
-
-
- มีความทะเยอทะยานปอด
ดาวน์ซินโดรม- กลไกการบาดเจ็บระบบทางเดินอาหาร
- ความมัวเมาในน้ำ ( โดยเฉพาะเด็ก )
-
รบกวนนิติ - ของพนักงานจากการช่วยชีวิตและลำดับความสำคัญการดูแลประคับประคอง .
-
หลักฐานการศึกษาส่วนใหญ่มีคุณภาพต่ำ หรือวิธีการที่สมบูรณ์
- ไม่เผยแพร่ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าการล้างท้องบังคับพิษใน
ลำไส้เล็ก