Later life risksThe persistence of

Later life risks
The persistence of abnormalities of the metabolic syn- drome postpartum suggests that women who have had a hypertensive pregnancy may be at increased risk for cardio- vascular complications later in life. Assessment of later risks among women with a history of hypertensive pregnancy is limited by the long lag time between the age of child bearing and that when cardiovascular events become more likely. Remote diagnoses of new-onset hypertension in pregnancy cannot readily be confirmed by chart review, and a distinc- tion between de novo hypertension in pregnancy and under- lying essential hypertension may be impossible.
Although some earlier studies suggested no increase in future risk of hypertension among women who had pre- eclampsia or eclampsia (59, 60), the recognition that hyper- tensive pregnancy is associated with features of the insulin resistance syndrome has resulted in renewed interest in long- term sequelae of this condition. In a large study comparing women with severe preeclampsia or eclampsia to women with uncomplicated pregnancy, the risk for hypertension was increased almost 3-fold at 2–24 yr of follow-up; the mag- nitude of risk was correlated with the length of follow-up and was higher among women who had recurrent preeclampsia in their second pregnancy (61). Likewise, blood pressure was higher in women with preeclampsia on average 17 yr after pregnancy than among women who had uncomplicated pregnancy, despite similar body mass indexes in the two groups (55).
Similar to hypertension, the risk of other cardiovascular diseases may also be increased in women with prior pre- eclampsia, although studies of cardiovascular risk are like- wise limited by the difficulty in ruling out essential hyper- tension misdiagnosed as preeclampsia. In a study of Norwegian women (62), mortality due to cardiovascular causes was increased among women who had preeclampsia and preterm delivery (considered a proxy for severity of preeclampsia) compared with preeclamptic women who de- livered at term or women with preterm delivery alone. In another report, women who had a prior discharge diagnosis of preeclampsia were twice as likely as women with uncom- plicated pregnancy to be admitted to the hospital for or die from ischemic heart disease (63).
Clinical implications
Although available data do not prove a cause and effect relationship between the insulin resistance syndrome and
new-onset hypertension in pregnancy, the associations be- tween these conditions raise the possibility that interventions that improve insulin sensitivity may reduce the likelihood of this pregnancy complication. Because obesity is both a major contributor to insulin resistance and a recognized risk factor for preeclampsia, interventions geared to weight reduction before pregnancy and/or avoidance of excessive weight gain during pregnancy may have merit. Similarly, increased ex- ercise, which likewise improves insulin sensitivity, may also reduce risk. Given the well recognized adverse effects of obesity on many pregnancy outcomes, including gestational diabetes, these approaches make sense generally, but war- rant explicit study in women at high risk of hypertensive pregnancy. Studies of pharmacological interventions, such as the use of the insulin sensitizer metformin, may also war- rant study in women at high risk for preeclampsia.
Women who have had preeclampsia in one pregnancy are at increased risk in subsequent pregnancies. Thus, lifestyle interventions may be particularly relevant to reducing future preeclamptic pregnancy among these women, and studies are particularly warranted in this population.
Even beyond reproductive years, a history of hypertensive pregnancy may have important implications for medical care. The observations of increased prevalence of hyperten- sion and other cardiovascular disease many years after a pregnancy complicated by de novo hypertension suggests that this pregnancy complication might reasonably be viewed as another cardiovascular risk factor in women. In other words, the hormonal milieu of normal pregnancy may cause women with underlying insulin resistance to manifest transient hypertension, which would otherwise not be evi- dent until later in life (64).
Asking women about a history of hypertension in preg- nancy may be useful in stratifying future cardiovascular risk, although more data are needed to assess to what extent the risk associated with this condition is independent of obesity and other well established predictors of cardiovascular dis- ease. In women who have had hypertensive pregnancy, at- tention to cardiovascular risk factors and counseling regard- ing weight control, diet, and exercise may be particularly important.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เสี่ยงชีวิตในภายหลังความคงทนของความผิดปกติของการเผาผลาญ syn-drome หลังคลอดแสดงให้เห็นว่า ผู้หญิงที่เคยตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงอาจเพิ่มความเสี่ยงสำหรับหัวใจ - หลอดเลือดภาวะแทรกซ้อนในภายหลังในชีวิต ประเมินความเสี่ยงภายหลังผู้หญิง มีประวัติของการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงถูกจำกัด ด้วยอายุของเด็กที่แบริ่งและที่เวลาความล่าช้ายาวเมื่อกิจกรรมหัวใจกลายเป็นแนวโน้ม วินิจฉัยระยะไกลของใหม่เริ่มมีอาการความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์ไม่พร้อมได้รับการยืนยัน โดยทบทวนแผนภูมิ และ distinc-ทางการค้าระหว่าง de novo ความดันโลหิตสูง ในหญิงตั้งครรภ์ และภายใต้ - ความดันโลหิตสูงจำเป็นนอนอาจเป็นไปไม่ได้แม้ว่าบางการศึกษาก่อนหน้านี้แนะนำไม่เพิ่มความเสี่ยงในอนาคตของความดันโลหิตสูงในหมู่ผู้หญิงที่มีก่อน eclampsia หรือ eclampsia (59, 60) การรับรู้ที่ไฮ - เนสตั้งครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับคุณลักษณะของความต้านทานอินซูลิน โรคมีผลในการสนใจต่ออายุในระยะยาว sequelae สภาพนี้ ในการศึกษาขนาดใหญ่ที่เปรียบเทียบผู้หญิงกับ preeclampsia รุนแรงหรือ eclampsia ผู้หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่ยุ่งยาก ความเสี่ยงสำหรับความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นเกือบ 3-fold ที่ 2 – 24 ปีของการติดตาม nitude แม็กความเสี่ยงมีความสัมพันธ์กับความยาวของการติดตามผล และสูงสตรีที่มี preeclampsia เกิดซ้ำในการตั้งครรภ์สอง (61) ทำนองเดียวกัน ความดันโลหิตได้สูงกว่าในผู้หญิงกับ preeclampsia เฉลี่ย 17 ปีหลังการตั้งครรภ์มากกว่าสตรีที่มีครรภ์ไม่ แม้ มีดัชนีมวลร่างกายคล้ายคลึงกันใน 2 กลุ่ม (55)คล้ายกับความดันโลหิตสูง ความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดอาจยังจะเพิ่มขึ้นในผู้หญิงที่มีก่อนหน้าก่อน eclampsia แม้ว่าการศึกษาความเสี่ยงหลอดเลือดหัวใจจะฉลาดเหมือนถูกจำกัด โดยความยากลำบากในการปกครองออกเป็นไฮเปอร์ความตึงวินิจฉัยเป็น preeclampsia ในการศึกษาของนอร์เวย์ผู้หญิง (62), ตายเนื่องจากสาเหตุที่หัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นในหมู่ผู้หญิงที่มี preeclampsia และ preterm ส่ง (ถือว่าพร็อกซี่สำหรับความรุนแรงของ preeclampsia) เปรียบเทียบกับหญิง preeclamptic ที่ livered ที่ระยะหรือผู้หญิงคนเดียวคลอดส่งเด- ในรายงานอื่น มีการวินิจฉัยก่อนปล่อยของ preeclampsia ได้สองมักเป็นผู้หญิง uncom - plicated การตั้งครรภ์จะสามารถเข้าไปที่โรงพยาบาลหรือตายจากโรคหัวใจขาดเลือด (63)ผลทางคลินิกแม้ว่าข้อมูลที่มีอยู่สามารถพิสูจน์ความสัมพันธ์สาเหตุและผลระหว่างอาการต้านอินซูลิน และใหม่เริ่มมีอาการความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์ ความสัมพันธ์ของถูกแต่เงื่อนไขเหล่านี้เพิ่มความเป็นไปได้ว่า กิจกรรมที่เพิ่มความไวของอินซูลินอาจลดโอกาสของการตั้งครรภ์ซ้อนนี้ เพราะโรคอ้วนเป็นผู้สนับสนุนหลักการต่อต้านอินซูลินและระดับความเสี่ยงยอมรับสำหรับ preeclampsia แทรกแซงเกียร์เพื่อลดน้ำหนักก่อนตั้งครรภ์หรือน้ำหนักมากเกินไปหลีกเลี่ยงได้ในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีบุญ ในทำนองเดียวกัน เพิ่มขึ้นเช่น-ercise ซึ่งช่วยเพิ่มความไวของอินซูลินในทำนองเดียวกัน อาจจะลดความเสี่ยง ได้รับการยอมรับดีพึงของโรคอ้วนผลตั้งครรภ์หลาย รวมทั้งโรคเบาหวานครรภ์ วิธีเหล่านี้ทำให้ความรู้สึกโดยทั่วไป แต่ข่มขู่สงครามศึกษาชัดเจนในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงของการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูง การศึกษาทางเภสัชวิทยาการแทรกแซง เช่นการใช้เมตฟอร์มิน sensitizer อินซูลิน อาจยังสงครามข่มขู่ศึกษาในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับ preeclampsiaผู้หญิงที่มี preeclampsia ในครรภ์หนึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงในการตั้งครรภ์ตามมา ดังนั้น แทรกแซงไลฟ์สไตล์อาจเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการลดการตั้งครรภ์ preeclamptic ในอนาคตผู้หญิงเหล่านี้ และการศึกษาได้รับการประกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประชากรนี้แม้เกินพันธุ์ ประวัติของการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงอาจมีผลกระทบสำคัญสำหรับแพทย์ ข้อสังเกตของความชุกเพิ่มขึ้น hyperten-sion และโรคอื่นหลายปีหลังจากการตั้งครรภ์ที่มีความซับซ้อน โดย de novo ความดันโลหิตสูงแนะนำว่า มีภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์นี้สมเหตุสมผลอาจดูเป็นอีกหนึ่งปัจจัยเสี่ยงหัวใจในผู้หญิง ในคำอื่น ๆ ฤทธิ์ของฮอร์โมนของการตั้งครรภ์ปกติอาจทำให้ผู้หญิง มีความต้านทานอินซูลินพื้นฐานถึงชั่วขณะความดันโลหิตสูง ซึ่งไม่อาจ evi บุ๋มจนในชีวิต (64)ถามผู้หญิงประวัติความดันโลหิตสูงในณองซีแผงอาจเป็นประโยชน์ใน stratifying ความเสี่ยงหลอดเลือดหัวใจในอนาคต แม้ว่าข้อมูลมีความจำเป็นในการประเมินขอบเขตความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขนี้เป็นอิสระจากโรคอ้วนและอื่น ๆ ทำนายดีของหัวใจส่งง่าย ในสตรี ที่มีครรภ์ความดันโลหิตสูง ที่ tention เสี่ยงต่อภาวะหลอดเลือดหัวใจ และให้คำปรึกษาเรื่องกำลังควบคุมน้ำหนัก อาหาร และการออกกำลังกายอาจจะสำคัญอย่างยิ่ง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ชีวิตในภายหลังความเสี่ยงคงอยู่ของความผิดปกติของการเผาผลาญ Drome ไวยากรณ์หลังคลอดให้เห็นว่าผู้หญิงที่มีความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์อาจมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับภาวะแทรกซ้อนหัวใจและหลอดเลือดต่อไปในชีวิต
การประเมินความเสี่ยงต่อมาในหมู่ผู้หญิงที่มีประวัติความเป็นมาของการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงจะถูก จำกัด ด้วยเวลาที่ล่าช้าระหว่างอายุของแบริ่งเด็กและว่าเมื่อเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจกลายเป็นโอกาสมากขึ้น การวินิจฉัยระยะไกลความดันโลหิตสูงใหม่ที่เริ่มมีอาการในการตั้งครรภ์ไม่พร้อมสามารถได้รับการยืนยันโดยการทบทวนแผนภูมิและการ distinc- ระหว่างโนโวความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์และการนอนภายใต้ความดันโลหิตสูงอาจเป็นไปไม่ได้.
แม้ว่าบางคนศึกษาก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงในอนาคตของความดันโลหิตสูงไม่ ในหมู่ผู้หญิงที่มี eclampsia ก่อนหรือ eclampsia (59, 60) การรับรู้ว่าการตั้งครรภ์ Hyper-tensive มีความเกี่ยวข้องกับคุณสมบัติของโรคความต้านทานต่ออินซูลินที่มีผลในความสนใจในผลที่ตามมาในระยะยาวของเงื่อนไขนี้ ในการศึกษาขนาดใหญ่เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่มีครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงหรือ eclampsia กับผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อน, ความเสี่ยงสำหรับความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นเกือบ 3 เท่าใน 2-24 ปีของการติดตาม; nitude mag- ของความเสี่ยงที่มีความสัมพันธ์ที่มีความยาวของการติดตามและเป็นที่สูงขึ้นในหมู่ผู้หญิงที่มีครรภ์เป็นพิษเกิดขึ้นอีกในการตั้งครรภ์ที่สอง (61) ในทำนองเดียวกันความดันโลหิตสูงในสตรีที่มีครรภ์เป็นพิษโดยเฉลี่ย 17 ปีหลังการตั้งครรภ์กว่าในหมู่ผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อนแม้จะมีดัชนีมวลกายที่คล้ายกันในทั้งสองกลุ่ม (55).
คล้ายกับความดันโลหิตสูงความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ ก็อาจจะเป็น ที่เพิ่มขึ้นในผู้หญิงที่มี eclampsia ก่อนก่อนแม้ว่าการศึกษาของความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดจะถูก จำกัด อย่างเช่นที่ชาญฉลาดโดยยากลำบากในการพิจารณาคดีออกไปความตึงเครียด Hyper-จำเป็น misdiagnosed เป็น preeclampsia ในการศึกษาของผู้หญิงนอร์เวย์ (62) การเสียชีวิตเนื่องจากสาเหตุโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นในหมู่ผู้หญิงที่มีครรภ์เป็นพิษและการส่งมอบคลอดก่อนกำหนด (พร็อกซี่สำหรับการพิจารณาความรุนแรงของ preeclampsia ก) เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่หญิงครรภ์เป็นพิษจากโรงงานขี้ขลาดที่ยาวหรือผู้หญิงที่มีการส่งมอบคลอดก่อนกำหนดเพียงอย่างเดียว . ในรายงานอีกผู้หญิงที่มีการวินิจฉัยก่อนปล่อยของ preeclampsia เป็นสองเท่าแนวโน้มเป็นผู้หญิงกับการตั้งครรภ์ uncom- plicated ที่จะเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลหรือเสียชีวิตจากโรคหัวใจขาดเลือด (63). ผลกระทบทางคลินิกแม้ว่าข้อมูลที่มีอยู่ไม่ได้พิสูจน์สาเหตุและผลกระทบความสัมพันธ์ระหว่างโรคความต้านทานต่ออินซูลินและความดันโลหิตสูงใหม่ที่เริ่มมีอาการในการตั้งครรภ์, สมาคมต้องจึงทวีเงื่อนไขเหล่านี้เพิ่มความเป็นไปได้ที่การแทรกแซงที่ปรับปรุงความไวของอินซูลินอาจลดโอกาสในการเกิดภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์นี้ เนื่องจากโรคอ้วนเป็นทั้งผู้มีส่วนร่วมสำคัญในการต้านทานต่ออินซูลินและเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ยอมรับสำหรับ preeclampsia แทรกแซงมุ่งไปที่การลดน้ำหนักก่อนการตั้งครรภ์และ / หรือการหลีกเลี่ยงการเพิ่มน้ำหนักที่มากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีบุญ ในทำนองเดียวกันการออกกำลังกายเพิ่มขึ้นอดีตซึ่งเช่นเดียวกันช่วยเพิ่มความไวของอินซูลินยังอาจลดความเสี่ยง ได้รับการยอมรับอย่างดีผลกระทบของโรคอ้วนในผลการตั้งครรภ์จำนวนมากรวมทั้งโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์วิธีการเหล่านี้ทำให้ความรู้สึกโดยทั่วไป แต่ war- พูดจาโผงผางการศึกษาอย่างชัดเจนในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงของการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูง การศึกษาทางเภสัชวิทยาของการแทรกแซงเช่นการใช้ยา metformin อินซูลินอาการแพ้ที่อาจ war- ศึกษาพูดจาโผงผางในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับ preeclampsia. หญิงที่มีครรภ์เป็นพิษในการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการตั้งครรภ์ตามมา ดังนั้นการแทรกแซงการดำเนินชีวิตที่อาจจะเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการลดการตั้งครรภ์ในอนาคตหญิงครรภ์เป็นพิษในกลุ่มผู้หญิงเหล่านี้และการศึกษาได้รับการประกันโดยเฉพาะในประชากรกลุ่มนี้. แม้เกินปีสืบพันธุ์ประวัติศาสตร์ของการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงอาจจะมีนัยสำคัญสำหรับการดูแลทางการแพทย์ การสำรวจความชุกที่เพิ่มขึ้นของไซออน hyperten- และโรคหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ อีกมากมายปีหลังจากการตั้งครรภ์ที่มีความซับซ้อนโดยโนโวดันโลหิตสูงแสดงให้เห็นว่าภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์นี้พอสมควรอาจจะมองว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดอีกในผู้หญิง ในคำอื่น ๆ สภาพแวดล้อมของการตั้งครรภ์ฮอร์โมนปกติอาจทำให้ผู้หญิงที่มีความต้านทานต่ออินซูลินพื้นฐานจะประจักษ์ความดันโลหิตสูงชั่วคราวซึ่งจะเป็นอย่างอื่นไม่ได้รับการ evi- บุ๋มจนกระทั่งต่อมาในชีวิต (64). ถามผู้หญิงเกี่ยวกับประวัติศาสตร์ของความดันโลหิตสูงใน preg- nancy พฤษภาคม เป็นประโยชน์ในการ stratifying ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในอนาคตแม้ว่าข้อมูลได้มากขึ้นมีความจำเป็นในการประเมินสิ่งที่ขอบเขตความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับสภาพเช่นนี้เป็นอิสระจากโรคอ้วนและการพยากรณ์อื่น ๆ ที่ดีขึ้นของความสะดวกปรากฏโรคหัวใจและหลอดเลือด ในผู้หญิงที่ตั้งครรภ์มีความดันโลหิตสูง tention ปัจจัยความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและการให้คำปรึกษา AT-regard- ไอเอ็นจีควบคุมน้ำหนัก, อาหารและการออกกำลังกายอาจมีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่ง