associated with a significantly inc

associated with a significantly increased risk of PPH as compared to spontaneous labor (OR 1.22, 95%CI 1.04–1.42) (Table 3). When labor induction was analyzed according to its indication, compared to spontaneous onset of labor, induction for standard indications was associated with a higher risk of PPH (OR 1.28, 95%CI 1.06–1.55) and of severe PPH (OR 1.33, 95%CI 1.04–
1.71), while the associations were not significant for non-standard indications. When labor induction was analyzed according to its method, induced labor with oxytocin was associated with a significantly higher risk of PPH (OR 1.52, 95%CI 1.19–1.93) and severe PPH (OR 1.57, 95%CI 1.11–2.20) compared to women with spontaneous labor without augmentation; induced labor with cervical ripening was also significantly associated with severe PPH (OR 1.42, 95%CI 1.04–1.94); women who had spontaneous onset of labor with administration of oxytocin for labor augmentation had an increased risk of both PPH (OR 1.17, 95%CI 1.00–1.37) and severe PPH (OR 1.35, 95%CI 1.07–1.70) (Table 3).
The specific analysis among primiparas showed that induced labor was significantly associated with PPH in this population as well (OR 1.27, 95%CI 1.03–1.58) (Table4). Associations of PPH and induction according to its indications and methods were similar to those found in the whole population.
Discussion
We found that induction of labor was independently associated with a 20 % higher risk of PPH and severe PPH in low-risk
Induction of Labor and Postpartum Hemorrhage
parturients, regardless of the method of induction used. This excess risk of PPH and severe PPH was significant for standard but not for non-standard indications.
Our study design had several strengths. Although the data were extracted from a cluster-randomized trial, the study was popula- tion-based as it covered all maternity units in a given area and consequently all women delivering in this area and more specifically, all women with PPH; the characteristics of maternity units and parturient women were comparable to the national picture on the whole [1], and, in particular, for the characteristics of labor induction [14]. Women with PPH and the control subjects were selected from the same source cohort of deliveries, which decreased the likelihood of selection bias. The study included a large number of women with PPH, which allowed the study of rare exposures, although the power was still limited for the rarest categories. Contrasting with previous studies [19–23,25] the detailed information directly collected from medical files made it possible to classify labor induction into different categories of indications and methods, and not only as a binary variable (spontaneous versus induced labor). Finally, the use of multilevel models was relevant to explore the role of exposures and outcomes that potentially vary between units.
Previous studies exploring PPH risk factors have reported an increased risk associated with labor induction [19,20]; however, they did not select a low risk population [19,20] and/or did not adjust for duration of labor—a major confounder—[20], which made it possible that the association they reported actually reflected indication bias and/or residual confounding. Other studies of PPH risk factors have reported no significant impact of labor induction [25] but they were based on retrospective administrative data, whose validity may be limited for exploring etiologic aspects of health outcomes. Our analysis conducted in a low risk population and taking into account all potential confounders provides valuable additional evidence of an associa- tion between labor induction and PPH.
Among the primiparas, we found results similar to those found in the total population. Previous studies reported an absence of association between induction and PPH in primiparas with either favorable [23] or unfavorable cervices [22]; however, they were inadequately powered to study such rare outcomes.
Several hypotheses might explain the higher risk of PPH and severe PPH after induction of labor. First, the drugs used to induce labor might have a direct effect on the uterine muscle and could, by causing supra physiological contractions, act as a fatigue factor on the myometrium muscle and thus, lead to postpartum atony and possibly PPH [26–28].
In addition, as oxytocin is administered throughout labor in nearly all women with inductions, this higher risk of PPH could also be mediated by the cumulative effect of this drug on the uterine muscle [29]. This would explain our finding that induction is associated with PPH, regardless of the method used. Indeed, several recent studies have reported an increased risk of PPH associated with augmentation of labor, independently of the manner of its onset [30,31]. Our finding, in this low-risk population, that women with spontaneous onset of labor but subsequent labor augmentation are at higher risk of PPH than women with spontaneous labor and no augmentation provides further support for this hypothesis. The nearly universal use of oxytocin during labor among women with induced labor makes it collinear with our exposure of interest and prevents us from adjusting for this variable to verify whether this intermediary factor completely explains the association between induction and PPH.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของ PPH เมื่อเทียบกับแรงงานอยู่ (หรือ 1.22, 95% CI 1.04-1.42) (ตาราง 3) เมื่อเหนี่ยวนำแรงงานถูกวิเคราะห์ตามตัวบ่งชี้ เมื่อเทียบกับเริ่มขาดแรงงาน เหนี่ยวนำสำหรับบ่งชี้มาตรฐานเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูง ของ PPH (หรือถึง 1.28, 95% CI 1.06 – 1.55) และ PPH รุนแรง (หรือ 1.33, 95% CI 1.04-1.71), ในขณะที่การเชื่อมโยงที่ไม่สำคัญสำหรับบ่งชี้มาตรฐานการ เมื่อเหนี่ยวนำแรงงานถูกวิเคราะห์ตามวิธีของ แรงงานอาจ มี oxytocin ที่สัมพันธ์กับความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญของ PPH (หรือ 1.52, 95% CI 1.19-1.93) และรุนแรง PPH (หรือ 1.57, 95% CI 1.11 – 2.20) เปรียบเทียบกับผู้หญิงที่ มีแรงงานอยู่โดยเพิ่มเติม แรงงานอาจ มีปากมดลูก ripening ยังถูกเชื่อมโยงอย่างมากกับ PPH รุนแรง (หรือ 1.42, 95% CI 1.04-1.94); ผู้หญิงก็เริ่มขาดแรงงานกับการจัดการของ oxytocin แรงงานใด ๆ สำหรับการเพิ่มความเสี่ยงของ PPH (หรือความ 1.17, 95% CI 1.37-1.00) และ PPH รุนแรง (หรือ 1.35, 95% CI 1.07-1.70) (ตาราง 3) ได้วิเคราะห์เฉพาะระหว่าง primiparas แสดงให้เห็นว่า แรงงานอาจถูกเชื่อมโยงอย่างมากกับ PPH นี้ประชากรเช่น (หรือ 1.27, 95% CI 1.03-1.58) (Table4) ความสัมพันธ์ของ PPH และเหนี่ยวนำตามตัวบ่งชี้และวิธีคล้ายกับที่พบในประชากรทั้งหมดสนทนาเราพบว่า การเหนี่ยวนำของแรงงานอิสระที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงกว่า 20% ของ PPH และ PPH รุนแรงในความเสี่ยงต่ำเหนี่ยวนำของแรงงานและการตกเลือดหลังคลอดparturients ไม่ว่าวิธีการของใช้ ความเสี่ยงนี้ส่วนเกินของ PPH และ PPH รุนแรงสำคัญ สำหรับมาตรฐาน แต่ไม่บ่งชี้มาตรฐานการออกแบบการศึกษาของเรามีจุดแข็งหลาย แม้ว่าข้อมูลถูกสกัดจากการทดลองแบบ randomized คลัสเตอร์ การศึกษา คำ popula สเตรชันตามนั้นดังที่หน่วยคลอดทั้งหมดในพื้นที่ที่กำหนดดังนั้นทั้งหมดผู้หญิงส่ง ในพื้นที่นี้ และอื่น ๆ โดย เฉพาะ ผู้หญิงทั้งหมด มี PPH ลักษณะของหน่วยคลอดและหญิง parturient ได้เทียบเท่ากับภาพแห่งชาติทั้งหมด [1], และ โดยเฉพาะ สำหรับลักษณะของแรงงาน [14] ผู้หญิงที่ มี PPH และวิชาควบคุมถูกเลือกจากผู้ผ่านแหล่งเดียวของการจัดส่ง การลดลงของความโน้มเอียงในการเลือก การศึกษารวมจำนวนผู้หญิงที่มี PPH ซึ่งได้รับอนุญาตการศึกษาภาพหายาก แม้ว่าพลังงานยังคงจำกัดประเภท rarest ขณะศึกษาก่อนหน้า [19-23,25] ข้อมูลรายละเอียดโดยตรงได้รวบรวมจากไฟล์แพทย์ที่ทำการแบ่งประเภทแรงเหนี่ยวนำออกเป็นประเภทต่าง ๆ ของการบ่งชี้และวิธีการ และไม่เพียงแต่ เป็นตัวแปรแบบไบนารี (อยู่เมื่อเทียบกับค่าแรงเหนี่ยวนำให้) สุดท้าย ใช้รุ่นหลายระดับเกี่ยวข้องกับสำรวจบทบาทของภาพและผลลัพธ์ที่อาจแตกต่างกันระหว่างหน่วยสำรวจปัจจัยเสี่ยง PPH การศึกษาก่อนหน้านี้ได้รายงานความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการเหนี่ยวนำแรงงาน [19,20]; อย่างไรก็ตาม พวกเขาไม่ได้เลือกประชากรเสี่ยงต่ำ [19,20] และ/หรือไม่ได้ปรับระยะเวลาของแรงงาน — confounder สำคัญ — [20], ซึ่งทำให้มันเป็นไปได้ว่า ความสัมพันธ์ที่รายงานจริงสะท้อนความโน้มเอียงในการบ่งชี้และ/หรือส่วนที่เหลือจาก confounding อื่น ๆ ศึกษาปัจจัยเสี่ยงของ PPH มีรายงานไม่มีผลกระทบสำคัญของแรงงาน [25] แต่พวกเขาถูกใช้ข้อมูลจัดการคาด ซึ่งมีผลบังคับใช้อาจจำกัดสำรวจด้าน etiologic ผลลัพธ์สุขภาพ ดำเนินการวิเคราะห์ของเราในประชากรความเสี่ยงต่ำ และคำนึงถึง confounders ทั้งหมดอาจแสดงหลักฐานเพิ่มเติมคุณค่าของการแอซโซเซียสเตรชันระหว่างการเหนี่ยวนำแรงงานและ PPH.ระหว่าง primiparas เราพบผลลัพธ์ที่คล้ายกับที่พบในประชากร การศึกษาก่อนหน้านี้ที่รายงานการขาดงานของความสัมพันธ์ระหว่างการเหนี่ยวนำและ PPH ใน primiparas ด้วยดี [23] หรือ cervices ร้าย [22]; อย่างไรก็ตาม พวกเขาถูก inadequately ขับเคลื่อนการศึกษาผลลัพธ์ดังกล่าวหายากหลายสมมุติฐานอาจอธิบายความเสี่ยงสูงของ PPH และ PPH รุนแรงหลังจากการเหนี่ยวนำของแรงงาน ครั้งแรก ยาที่ใช้เพื่อก่อให้เกิดแรงงานอาจมีผลกระทบโดยตรงในกล้ามเนื้อมดลูก และสามารถ สาเหตุของ supra สรีรวิทยาหด พระราชบัญญัติเป็นการล้าปัจจัยบนกล้ามเนื้อ myometrium และดัง ทำ atony หลังคลอด และอาจ PPH [26-28]เป็น oxytocin จัดการตลอดในผู้หญิงเกือบทั้งหมดที่มี inductions นี้ความเสี่ยงสูงของ PPH สามารถยังสามารถ mediated โดยผลสะสมของยานี้กล้ามเนื้อมดลูก [29] นี้จะอธิบายเราค้นหาที่เกี่ยวข้องกับ PPH ไม่ว่าวิธีการที่ใช้เหนี่ยวนำ แน่นอน หลายการศึกษาล่าสุดมีรายงานการเสี่ยงของ PPH ที่เกี่ยวข้องกับใด ๆ ของแรงงาน อิสระของมันเริ่ม [30,31] ค้นหาของเรา ในประชากรนี้ความเสี่ยงต่ำ ที่ผู้หญิงที่ มีเริ่มขาดแรงงานแต่แรงงานตามมาเสริมความเสี่ยงสูงของ PPH มากกว่าผู้หญิงที่มีแรงงานอยู่ และเพิ่มเติมไม่ให้ สนับสนุนเพิ่มเติมสำหรับสมมติฐานนี้ สากลเกือบใช้ oxytocin ระหว่างแรงงานสตรีกับแรงงานที่อาจทำให้มัน collinear มีแสงของเราน่าสนใจ และป้องกันเราจากการปรับปรุงสำหรับตัวแปรนี้เพื่อตรวจสอบว่า ปัจจัยนี้เป็นสื่อกลางอธิบายความสัมพันธ์ระหว่างการเหนี่ยวนำและ PPH. ทั้งหมด

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงมากขึ้นซึ่งเมื่อเทียบกับแรงงานธรรมชาติ ( หรือ 1.22 , 95% CI 1.04 - 1.42 ) ( ตารางที่ 3 ) เมื่อวิเคราะห์ตามแรงเหนี่ยวของสัญญาณเทียบกับการโจมตีจากแรงงานแม่เหล็กไฟฟ้าสำหรับบ่งชี้มาตรฐานที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของ PPh ( หรือ 1.28 , 95% CI 1.06 ) 1.55 ) ซึ่งรุนแรง ( หรือ 1.33 , 95% CI 1.04 )
9 )ในขณะที่สมาคมไม่สําคัญสําหรับมาตรฐานข้อบ่งชี้ การเหนี่ยวนำแรงงานเมื่อวิเคราะห์ตามวิธีของ ชักนำแรงงาน oxytocin ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของ PPh ( หรือ 1.52 , 95% CI 1.19 ( 1.93 ) และรุนแรง PPh ( หรือ 1.57 , 95% CI ( 2.20 1.11 ) เมื่อเทียบกับผู้หญิงกับธรรมชาติแรงงานโดยไม่เสริม ;การเหนี่ยวนำแรงงานกับปากมดลูกสุกก็มีความสัมพันธ์กับความรุนแรง PPh ( หรือ 1.42 , 95% CI 1.04 - 1.94 ) ; ผู้หญิงที่มีการโจมตีฉับพลันของแรงงานที่มีการบริหารอุ้งสำหรับเสริมแรงงานมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของ PPh ( หรือ 1.17 , 95% CI 1.00 ( 1.37 ) และรุนแรง ( หรือ 1.35 ซึ่ง 95 % CI 1.07 ( 1.70 ) ( ตารางที่ 3 ) .
เฉพาะการวิเคราะห์ระหว่างการ ที่มีต่อ พบว่า มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับแรงงาน ซึ่งในกลุ่มนี้ด้วยเช่นกัน ( หรือ 1.27 , 95% CI 1.03 ( 1.58 ) ( table4 ) สมาคมของ PPh induction ตามข้อบ่งชี้ของวิธีการคล้ายคลึงกับที่พบในประชากรทั้งหมด การอภิปราย

เราพบว่า การทำงานของแรงงานอิสระที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยง 20% ซึ่งสูงกว่าและรุนแรงซึ่งในการแรงงาน และความเสี่ยงต่ำ

ผู้คลอดการตกเลือดหลังคลอด โดยไม่คำนึงถึงวิธีการใช้ ความเสี่ยงนี้ส่วนเกินของ PPh และรุนแรงซึ่งมีผลให้มาตรฐาน แต่ไม่มีมาตรฐานบ่งชี้ .
ออกแบบการศึกษาของเรามีหลายจุดแข็งแม้ว่าข้อมูลที่สุ่มจากกลุ่มทดลอง จำนวนประชากร - tion ตามมันครอบคลุมหน่วยคลอดทั้งหมดในพื้นที่และจากนั้นให้ผู้หญิงทั้งหมดส่งในพื้นที่นี้และมากขึ้นโดยเฉพาะผู้หญิงที่มีส่วนในร้อยส่วน ลักษณะของหน่วยคลอดบุตรและหญิงตั้งครรภ์มีค่าใกล้เคียง กับภาพแห่งชาติทั้ง [ 1 ] และโดยเฉพาะใน