AnalgesiaPain in blunt chest trauma

Analgesia
Pain in blunt chest trauma is associated with restricted
ventilatory function, which can lead to serious complications
[5]. Multiple methods of analgesia have been evaluated
and compared in the rib fracture population, including
non-steroid anti-inflammatory medications, epidural catheters,
intravenous narcotics, patient controlled analgesia
(PCA), lidocaine patches, intercostal blocks and paravertebral
blocks [8,12,31-36].
The most predominate mode of analgesia reported was
epidural catheters. The available evidence for patients with
three or more rib fractures suggests that epidural analgesia
provides more effective pain relief in comparison with
other analgesic modalities, and it is most applicable to
patients with functional respiratory compromise secondary
to pain [3]. There was less evidence for patients with
one or more fractured ribs, and studies were limited
to > 65 years, however, retrospective studies suggest
that patients given epidural analgesia compared to IV
narcotics reduces mortality [37].
Comparing epidural analgesia with intravenously administered
opioids or patient controlled analgesia, Mackersie
et al. [32] and Bulger et al. [38] in randomised controlled
trials respectively reported that epidural analgesia was
associated with a mild improvement in pulmonary mechanics,
and reduced rates of pneumonia and the duration
of mechanical ventilation. In two retrospective cohort
studies, Gage et al. [11] with 836 patients and Wisner
et al. [37] with 307 patients, showed that epidural analgesia
was associated with a reduction in short and long
term mortality compared to those using other analgesic
modalities. Compared to PCA, epidural analgesia is
associated with lower pain scores [36,39], however, as
PCA pain control is reliant upon a degree of patient
understanding in how to deliver their analgesia, higher
pain scores in the PCA group may indicate the importance
of patient selection when choosing PCA [36,39]. In a
trauma patient with fractures, epidurals can be technically
difficult to place, and are contraindicated in patients with
coagulopathy [31]. Additionally, epidural catheters are
associated with a number of complications including
headache, respiratory depression, infection, neurological
injury and epidural haematoma [40].
Two other analgesic techniques include lidocaine patches
and intercostal and paravertebral blocks. Lidocaine patches
involve placing an adhesive patch containing 5% lidocaine
directly over the site of injury/pain [41]. When evaluated
in a randomised double-blind, placebo controlled trial of
58 patients, no improvement in pain control or hospital
length of stay could be demonstrated [35]. Whilst lidocaine
patches are easy to use and are fairly benign, they may offer
little or no pain control, and further research is necessary
before they can be recommended as an adjunct for pain
control in this setting. Paravertebral and intercostal nerve
blocks improved pain scores at rest and on coughing
compared to the initial treatment [31,34,42]. However,
neither nerve block was evaluated directly with an alternate
analgesic technique such as epidurals or PCA.
Larger randomised controlled trials comparing epidural
analgesia with intravenous narcotics, patient controlled
analgesia and nerve blocks are required to draw a firm
conclusion on the overall effectiveness of epidural analgesia.
Current limitations exist, particularly due to the
small sample size in a number of studies [32,38], meaning
that the rare but severe complications are not examined.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Analgesiaปวดบาดเจ็บหน้าอกที่ทื่อจะเกี่ยวข้องกับจำกัดฟังก์ชัน ventilatory ซึ่งสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง[5] มีการประเมินหลายวิธี analgesiaและเมื่อเทียบประชากรกระดูกซี่โครง รวมทั้งยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตอรอยด์ ฉีดบิวพรี cathetersฉีดยาเสพติด ผู้ป่วยควบคุมราคา analgesia(PCA), แพทช์ lidocaine บล็อก intercostal และ paravertebralบล็อก [8,12,31-36]Predominate สุดโหมด analgesia รายงานไม่catheters ฉีดบิวพรี หลักฐานใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกหักซี่โครงสาม หรือมากกว่าแนะนำที่ analgesia ฉีดบิวพรีช่วยบรรเทาอาการปวดมากขึ้นผลเปรียบเทียบกับmodalities อื่น ๆ ระงับปวด และเป็นที่สุดผู้ป่วยที่ มีปัญหาทางเดินหายใจทำงานรองต้องเจ็บปวด [3] มีหลักฐานน้อยกว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีอย่าง น้อยหนึ่ง fractured ซี่โครง และการศึกษาถูกจำกัด> 65 ปี อย่างไร ตามคาดการศึกษาแนะนำผู้ป่วยที่รับฉีดบิวพรี analgesia เทียบกับ IVยาเสพติดลดการตาย [37]เปรียบเทียบ analgesia ฉีดบิวพรีกับ intravenously จัดการopioids หรือผู้ป่วยควบคุม analgesia, Mackersieร้อยเอ็ด al. [32] และ Bulger et al. [38] ใน randomised ควบคุมทดลองได้รายงานว่า ไม่ฉีดบิวพรี analgesia ตามลำดับเกี่ยวข้องกับพัฒนาอ่อนในกลศาสตร์ของระบบทางเดินหายใจและอัตราการลดลงของโรคและระยะเวลาระบายทางกลของ ใน cohort สองคาดการศึกษา Wisner และ al. et เกจ [11] โดย 836et al. [37] with 307 patients, showed that epidural analgesiawas associated with a reduction in short and longterm mortality compared to those using other analgesicmodalities. Compared to PCA, epidural analgesia isassociated with lower pain scores [36,39], however, asPCA pain control is reliant upon a degree of patientunderstanding in how to deliver their analgesia, higherpain scores in the PCA group may indicate the importanceof patient selection when choosing PCA [36,39]. In atrauma patient with fractures, epidurals can be technicallydifficult to place, and are contraindicated in patients withcoagulopathy [31]. Additionally, epidural catheters areassociated with a number of complications includingheadache, respiratory depression, infection, neurologicalinjury and epidural haematoma [40].Two other analgesic techniques include lidocaine patchesand intercostal and paravertebral blocks. Lidocaine patchesinvolve placing an adhesive patch containing 5% lidocainedirectly over the site of injury/pain [41]. When evaluatedin a randomised double-blind, placebo controlled trial of58 patients, no improvement in pain control or hospitallength of stay could be demonstrated [35]. Whilst lidocainepatches are easy to use and are fairly benign, they may offerlittle or no pain control, and further research is necessarybefore they can be recommended as an adjunct for paincontrol in this setting. Paravertebral and intercostal nerveblocks improved pain scores at rest and on coughingcompared to the initial treatment [31,34,42]. However,neither nerve block was evaluated directly with an alternateanalgesic technique such as epidurals or PCA.Larger randomised controlled trials comparing epiduralanalgesia with intravenous narcotics, patient controlledanalgesia and nerve blocks are required to draw a firmconclusion on the overall effectiveness of epidural analgesia.Current limitations exist, particularly due to thesmall sample size in a number of studies [32,38], meaningthat the rare but severe complications are not examined.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ปวด
ปวดในหน้าอกบาดเจ็บทื่อมีความเกี่ยวข้องกับการ จำกัด
การทำงานของเครื่องช่วยหายใจซึ่งสามารถนำไปสู่โรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรง
[5] วิธีการหลายความรู้สึกเจ็บปวดได้รับการประเมิน
และเมื่อเทียบกับประชากรร้าวซี่โครงรวมทั้ง
ที่ไม่ใช่สเตียรอยยาต้านการอักเสบ, ท่อแก้ปวด
ยาเสพติดทางหลอดเลือดดำผู้ป่วยปวดควบคุม
(PCA), แพทช์ lidocaine บล็อกระหว่างซี่โครงและ paravertebral
บล็อก [8,12, 31-36].
โหมดเด่นที่สุดของความรู้สึกเจ็บปวดรายงานเป็น
สวนแก้ปวด หลักฐานที่มีผู้ป่วยที่มี
สามหรือมากกว่าซี่โครงหักแสดงให้เห็นว่าปวดแก้ปวด
บรรเทาอาการปวดให้มีประสิทธิภาพมากขึ้นในการเปรียบเทียบกับ
รังสียาแก้ปวดอื่น ๆ และจะมีผลบังคับใช้มากที่สุดใน
ผู้ป่วยที่มีการประนีประนอมทางเดินหายใจทำงานรอง
กับความเจ็บปวด [3] มีหลักฐานน้อยกว่าสำหรับผู้ป่วยที่มี
หนึ่งหรือมากกว่าซี่โครงร้าวและการศึกษาถูก จำกัด
ไปที่> 65 ปี แต่การศึกษาย้อนหลังแสดงให้เห็น
ว่าผู้ป่วยที่ได้รับยาระงับปวดแก้ปวดเมื่อเทียบกับ IV
ยาเสพติดลดอัตราการตาย [37].
เปรียบเทียบปวดแก้ปวดกับยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
opioids หรือ ผู้ป่วยที่ควบคุมความรู้สึกเจ็บปวด, Mackersie
et al, [32] และบัลเกอร์, et al [38] ในแบบสุ่ม
ทดลองตามลำดับรายงานว่าปวดแก้ปวดได้รับการ
ที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาที่ไม่รุนแรงในกลศาสตร์ปอด
และอัตราการลดลงของโรคปอดบวมและระยะเวลา
ของการใช้เครื่องช่วยหายใจ ในสองการศึกษาย้อนหลัง
ศึกษา Gage et al, [11] กับ 836 ผู้ป่วยและ Wisner
et al, [37] กับ 307 ผู้ป่วยที่แสดงให้เห็นว่าปวดแก้ปวด
ที่เกี่ยวข้องกับการลดลงในระยะสั้นและระยะยาว
ระยะการตายเมื่อเทียบกับผู้ที่ใช้ยาแก้ปวดอื่น ๆ
รังสี เมื่อเทียบกับ PCA, ปวดแก้ปวดจะ
เกี่ยวข้องกับคะแนนความปวดลดลง [36,39] อย่างไรก็ตามในขณะที่
การควบคุมความเจ็บปวด PCA พึ่งพาอยู่กับระดับของผู้ป่วย
ความเข้าใจในวิธีการที่จะส่งมอบความรู้สึกเจ็บปวดของพวกเขาสูงกว่า
คะแนนความปวดในกลุ่ม PCA อาจบ่งบอกถึงความสำคัญ
ของการเลือกผู้ป่วยเมื่อมีการเลือก PCA [36,39] ใน
ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่กระดูกหัก epidurals สามารถทางเทคนิค
ที่ยากที่จะวางและห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มี
coagulopathy [31] นอกจากนี้สายสวนจะแก้ปวด
ที่เกี่ยวข้องกับจำนวนของภาวะแทรกซ้อนรวมถึง
อาการปวดหัว, ระบบทางเดินหายใจติดเชื้อทางระบบประสาท
ได้รับบาดเจ็บและเลือดแก้ปวด [40].
สองเทคนิคยาแก้ปวดอื่น ๆ รวมถึงแพทช์ lidocaine
และระหว่างซี่โครงและบล็อก paravertebral แพทช์ Lidocaine
เกี่ยวข้องกับการวางแพทช์ที่มีกาว lidocaine 5%
โดยตรงผ่านเว็บไซต์ของการบาดเจ็บ / เจ็บปวด [41] เมื่อได้รับการประเมิน
ในการสุ่มแบบ double-blind ทดลองยาหลอกควบคุมของ
58 ผู้ป่วยที่ไม่มีการปรับปรุงในการควบคุมความเจ็บปวดหรือโรงพยาบาล
ระยะเวลาเข้าพักจะได้รับการแสดงให้เห็นถึง [35] ขณะที่ lidocaine
แพทช์นี้ใช้งานง่ายและมีความอ่อนโยนเป็นธรรมพวกเขาอาจมี
น้อยหรือไม่มีการควบคุมความเจ็บปวดและการวิจัยต่อไปเป็นสิ่งที่จำเป็น
ก่อนที่จะสามารถได้รับการแนะนำเป็นส่วนเสริมสำหรับความเจ็บปวด
ในการควบคุมการตั้งค่านี้ Paravertebral และประสาทระหว่างซี่โครง
บล็อกการปรับปรุงคะแนนความปวดในส่วนที่เหลือและไอ
เมื่อเทียบกับการรักษาครั้งแรก [31,34,42] แต่
บล็อกเส้นประสาทไม่ถูกประเมินโดยตรงกับทางเลือก
เทคนิคยาแก้ปวดเช่น epidurals หรือ PCA.
ควบคุมการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่เมื่อเทียบแก้ปวด
ปวดกับยาเสพติดทางหลอดเลือดดำของผู้ป่วยที่ควบคุม
ความรู้สึกเจ็บปวดและบล็อกเส้นประสาทจะต้องวาด บริษัท
ข้อสรุปเกี่ยวกับประสิทธิผลโดยรวมของการปวดแก้ปวด .
ข้อ จำกัด ที่มีอยู่ในปัจจุบันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจาก
ขนาดของกลุ่มตัวอย่างขนาดเล็กในจำนวนของการศึกษา [32,38] ซึ่งหมายความ
ว่าภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่หายาก แต่ไม่ได้ตรวจสอบ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ด้วยอาการบาดเจ็บที่หน้าอกทื่อ

ฟังก์ชันทั้งสองจะเกี่ยวข้องกับ จำกัด ซึ่งจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง
[ 5 ] หลายวิธีของการระงับปวดได้รับการประเมินและเปรียบเทียบในซี่โครงหัก

ไม่ใช่สเตียรอยด์ลดการอักเสบ ประชากร ได้แก่ ยา epidural สายสวนหลอดเลือดดำยาเสพติดผู้ป่วยควบคุมด้วย
,
( PCA ) เหล่านี้แพทช์ ,บล็อกและบล็อกระหว่าง paravertebral
[ 8,12,31-36 ] .
ที่สุดเหนือโหมดของรายงานคือ
epidural analgesia สายยางเข้าไป มีหลักฐานสำหรับผู้ป่วย
สามหรือมากกว่าซี่โครงหัก epidural analgesia แสดงว่ามีประสิทธิภาพมากขึ้น บรรเทาความเจ็บปวด

modalities ในการเปรียบเทียบกับการศึกษาอื่น ๆและมันสามารถใช้ได้มากที่สุด

ผู้ป่วยที่มีการทำงานระบบทางเดินหายใจประนีประนอมมัธยม
ความเจ็บปวด [ 3 ] มีหลักฐานน้อยผู้ป่วย
หนึ่งหรือมากกว่าซี่โครงหัก และการศึกษามีจำกัด
ถึง > 65 ปี อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาให้ผู้ป่วยได้รับ epidural analgesia
เมื่อเทียบกับยาเสพติด 4
ลดอัตราการตาย [ 37 ] .
epidural analgesia เปรียบเทียบกับที่ใช้บริหารงาน
ยา หรือ ผู้ป่วยที่ควบคุมด้วย mackersie
et al . [ 32 ] และ บัลเกอร์ et al . [ 38 ] ในการทดลองแบบสุ่มควบคุมรายงานว่า epidural analgesia )

เป็นเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงอ่อนในกลศาสตร์ปอด
และลดอัตราของโรคปอดบวมและระยะเวลา
การระบายอากาศทางกล สองการศึกษาที่ศึกษา
ย้อนหลังเกจ et al . [ 11 ] กับเรื่องผู้ป่วยและวิสเนอร์
et al .[ 37 ] ด้วยถ้าผู้ป่วยพบว่า epidural analgesia
มีความสัมพันธ์กับการลดลงของอัตราการตายในระยะสั้น และ ยาว
เมื่อเทียบกับผู้ที่ใช้ยาแก้ปวด
modalities อื่น ๆ เทียบกับ PCA epidural analgesia คือ
เกี่ยวข้องกับการลดความเจ็บปวด 36,39 คะแนน [ ] , อย่างไรก็ตาม ,
ความปวด PCA เป็นอียิปต์เมื่อระดับของความเข้าใจในวิธีการส่งมอบ analgesia ผู้ป่วย

ของพวกเขาสูงกว่าคะแนนความเจ็บปวดในกลุ่มพีซีอาจบ่งบอกถึงความสำคัญของการคัดเลือกผู้ป่วย
เมื่อเลือก PCA [ 36,39 ] ในผู้ป่วยที่มีกระดูกหัก บาดเจ็บ
,
epidurals สามารถทางเทคนิคที่ยากและเป็น contraindicated ในผู้ป่วย
เลือด [ 31 ] นอกจากนี้ ผ่าตัดสอดท่อ
ที่เกี่ยวข้องกับจำนวนของภาวะแทรกซ้อนรวมทั้ง
ปวดหัว ซึม การติดเชื้อทางเดินหายใจ ระบบประสาท
การบาดเจ็บและ epidural ชั้นนอก [ 40 ] .
2 เทคนิคอื่น ๆได้แก่ ยาแก้ปวดยาชาและแพทช์
ระหว่าง paravertebral และบล็อก แพทช์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับการวางกาวปะ

ยาชาที่มี 5% โดยตรงผ่านเว็บไซต์ของการบาดเจ็บ / เจ็บ [ 41 ] เมื่อประเมิน
ในสุ่มแบบกลุ่มควบคุมการทดลองของ
58 ผู้ป่วย ปรับปรุงในการควบคุมความเจ็บปวดหรือโรงพยาบาล
ความยาวของการเข้าพักสามารถแสดง [ 35 ] ขณะที่ไลโดเคน
ซอฟต์แวร์ใช้งานง่ายและค่อนข้างอ่อนโยน พวกเขาอาจเสนอ
น้อยหรือการควบคุมความเจ็บปวดไม่ และการวิจัยเพิ่มเติมเป็นสิ่งจำเป็น
ก่อนที่พวกเขาสามารถแนะนำเสริมเพื่อควบคุมความเจ็บปวด
ในการตั้งค่านี้ และเส้นประสาทระหว่างซี่โครง paravertebral
บล็อกการปรับปรุงคะแนนความเจ็บปวดขณะพักและขณะไอ
เมื่อเทียบกับ [ การรักษาเริ่มต้น 31,34,42 ]อย่างไรก็ตาม ประเมินโดยตรงหรือเส้นประสาทบล็อก

ใช้กับหลายวิธี เช่น epidurals หรือ PCA
ขนาดใหญ่การทดลองควบคุม Randomised epidural analgesia ด้วยการเปรียบเทียบ

และควบคุมยาเสพติด ผู้ป่วยด้วยบล็อกเส้นประสาทจะต้องวาดข้อสรุปของบริษัท
ต่อประสิทธิภาพโดยรวมของ epidural analgesia .
ข้อจำกัดในปัจจุบันมีอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจาก กับ
ขนาดตัวอย่างขนาดเล็กในงานวิจัย [ 32,38 ] ความหมาย
ที่หายาก แต่ที่รุนแรง ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ตรวจสอบ