The first priority in the physical

The first priority in the physical examination should be to assess the patient’s airway, breathing, circulation, and adequacy of mentation (eg, alertness, orientation, coherence of thought).

General appearance and vital signs vary according to the severity of the anaphylactic episode and the organ system(s) affected. Vital signs may be normal or significantly disordered with tachypnea, tachycardia, and/or hypotension.

Patients commonly are restless due to severe pruritus from urticaria. Anxiety, tremor, and a sensation of cold may result from compensatory endogenous catecholamine release. Anxiety is common unless hypotension or hypoxia causes obtundation. Frank cardiovascular collapse or respiratory arrest may occur in severe cases.

Respiratory findings
Severe angioedema of the tongue and lips (as may occur with the use of angiotensin-converting enzyme [ACE] inhibitors) may obstruct airflow. Laryngeal edema may manifest as stridor or severe air hunger. Loss of voice, hoarseness, and/or dysphonia may occur. Bronchospasm, airway edema, and mucus hypersecretion may manifest as wheezing. In the surgical setting, increased pressure of ventilation can be the only manifestation of bronchospasm. Complete airway obstruction is the most common cause of death in anaphylaxis.

Cardiovascular findings
Tachycardia is present in one fourth of patients, usually as a compensatory response to reduced intravascular volume or to stress from compensatory catecholamine release.

Bradycardia, in contrast, is more suggestive of a vasodepressor (vasovagal) reaction. Although tachycardia is the rule, bradycardia has also been observed in anaphylaxis (see Pathophysiology). Thus, bradycardia may not be as useful for distinguishing anaphylaxis from a vasodepressor reaction as was previously thought. Relative bradycardia (initial tachycardia followed by diminished heart rate despite worsening hypotension) has been reported previously in experimental settings of insect sting anaphylaxis, as well as in trauma patients.[6, 7, 57, 58, 59]

Hypotension (and resultant loss of consciousness) may be observed secondary to capillary leak, vasodilation, and hypoxic myocardial depression. Cardiovascular collapse and shock can occur immediately, without any other findings. This is an especially important consideration in the surgical setting. Because shock may develop without prominent skin manifestations or history of exposure, anaphylaxis is part of the differential diagnosis for patients who present with shock and no obvious cause.

Cognitive findings
If hypoperfusion or hypoxia occurs, it can cause altered mentation. The patient may exhibit a depressed level of consciousness or may be agitated and/or combative.

Cutaneous findings
The classic skin manifestation is urticaria (ie, hives). Urticaria can occur anywhere on the body, often localizing to the superficial dermal layers of the palms, soles, and inner thighs. Lesions are red and raised, and they sometimes have central blanching. Intense pruritus occurs with the lesions. Lesion borders are usually irregular and sizes vary markedly. Only a few small or large lesions may become confluent, forming giant urticaria. At times, the entire dermis is involved with diffuse erythema and edema.

In a local reaction, lesions occur near the site of a cutaneous exposure (eg, insect bite). The involved area is erythematous, edematous, and pruritic. If only a local skin reaction (as opposed to generalized urticaria) is present, systemic manifestations (eg, respiratory distress) are less likely. Local reactions, even if severe, are not predictive of systemic anaphylaxis on reexposure.

Angioedema (soft-tissue swelling) is also commonly observed. These lesions involve the deeper dermal layers of skin. It is usually nonpruritic and nonpitting. Common areas of involvement are the larynx, lips, eyelids, hands, feet, and genitalia.

Generalized (whole-body) erythema (or flushing) without urticaria or angioedema is also occasionally observed.

Cutaneous findings may be delayed or absent in rapidly progressive anaphylaxis.

Gastrointestinal findings
Vomiting, diarrhea, and abdominal distension are frequently observed.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

อันดับแรกในการตรวจร่างกายควรเป็นการ ประเมินผู้ป่วยจำกัด(มหาชน), หายใจ หมุนเวียน และความเพียงพอของเอกสาร (เช่น เตรียมพร้อม วาง ศักยภาพของความคิด)ลักษณะทั่วไปและสัญญาณชีพแตกต่างกันตามความรุนแรงของตอน anaphylactic และ system(s) อวัยวะที่ได้รับผลกระทบ สัญญาณชีพอาจปกติ หรือมาก disordered tachypnea ล่างเต้นเร็ว และ/หรือ hypotensionผู้ป่วยทั่วไปได้เนื่องจากอย่างไร pruritus รุนแรงจาก urticaria กระสับกระส่าย วิตกกังวล สั่น และความรู้สึกที่เย็นอาจส่งผลจากรุ่น catecholamine endogenous ชดเชย ความวิตกกังวลเป็นทั่วไปยกเว้น hypotension หรือ hypoxia ทำ obtundation หัวใจและหลอดเลือด Frank ยุบ หรือจับทางเดินหายใจอาจเกิดขึ้นรุนแรงค้นพบทางเดินหายใจAngioedema รุนแรงของลิ้นและริมฝีปาก (อาจเกิดขึ้น ด้วยการใช้แปลงพเตอร์เอนไซม์ [เอส] inhibitors) อาจขัดขวางการไหลเวียนของอากาศ อาการบวมน้ำ laryngeal อาจชัด stridor หรือหิวอากาศอย่างรุนแรง สูญเสียเสียง hoarseness และ/หรือ dysphonia อาจเกิดขึ้น Bronchospasm อาการบวมน้ำจำกัด(มหาชน) และเมือก hypersecretion อาจแสดงรายการเป็นการหายใจดังเสียงฮืด การผ่าตัด ความดันที่เพิ่มขึ้นของการระบายอากาศได้ที่ bronchospasm ยามเท่านั้น จำกัด(มหาชน)ทั้งหมดอุดตันเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของการเสียชีวิตใน anaphylaxisค้นพบหัวใจและหลอดเลือดล่างเต้นเร็วอยู่ในหนึ่งในสี่ของผู้ป่วย มักจะเป็นการตอบสนองชดเชย intravascular volume ลดลง หรือความเครียดจากรุ่น catecholamine ชดเชยBradycardia คมชัด ได้ถึงเพิ่มเติมของปฏิกิริยา vasodepressor (vasovagal) แม้ว่าล่างเต้นเร็วเป็นกฎ bradycardia ได้ถูกตรวจสอบใน anaphylaxis (ดู Pathophysiology) ดังนั้น bradycardia อาจไม่ได้เป็นประโยชน์สำหรับการแยกแยะ anaphylaxis จากปฏิกิริยา vasodepressor ที่ก่อนหน้านี้มีคิด ญาติ bradycardia (เริ่มต้นล่างเต้นเร็วตามลดลงอัตราการเต้นหัวใจแม้จะกำเริบ hypotension) มีการรายงานก่อนหน้านี้ ในการตั้งค่าการทดลองของ anaphylaxis โดนแมลงต่อย รวม ทั้ง ในผู้ป่วยบาดเจ็บ [6, 7, 57, 58, 59]Hypotension (และขาดทุนจากผลแก่ของสติ) อาจจะสังเกตรอง การรั่วไหลของเส้นเลือดฝอย vasodilation แปร myocardial ภาวะซึมเศร้า ยุบหัวใจและหลอดเลือดและช็อกอาจเกิดทันที โดยไม่มีการค้นพบอื่น ๆ นี้เป็นการพิจารณาที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัด เนื่องจากช็อคอาจพัฒนา โดยไม่มีลักษณะโดดเด่นผิวหรือประวัติของแสง anaphylaxis เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยที่แตกต่างสำหรับผู้ป่วยที่นำช็อตด้วยสาเหตุไม่ชัดเจนผลการวิจัยรับรู้หาก hypoperfusion หรือ hypoxia ก็สามารถทำให้เปลี่ยนแปลงเอกสาร ผู้ป่วยอาจแสดงสติในระดับที่ต่ำ หรืออาจนั้นกระตุ้นทำ หรือขี้เมาพบที่ผิวหนังยามผิวหนังคลาสสิกเป็น urticaria (ie ลมพิษ) Urticaria สามารถเกิดขึ้นที่ใดก็ได้ในร่างกาย ทั้งมักจะประมาณชั้นผิวเผินของปาล์ม พื้น และต้นขาด้านใน ได้ และมีสีแดง และบางครั้งมี blanching กลาง อย่างไร pruritus รุนแรงเกิดขึ้นได้ ขอบแผลเป็นมักจะไม่สม่ำเสมอ และขนาดแตกต่างกันอย่างเด่นชัด เพียงไม่กี่ขนาดเล็ก หรือใหญ่ได้อาจ confluent ขึ้นรูป urticaria ยักษ์ ตลอดเวลา หนังแท้ทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการกระจาย erythema และอาการบวมน้ำเกิดท้องถิ่น ได้เกิดใกล้กับเว็บไซต์ของการสัมผัสที่ผิวหนัง (เช่น แมลงกัด) บริเวณที่เกี่ยวข้องเป็น erythematous, edematous และ pruritic ถ้ามีเพียงปฏิกิริยาเฉพาะที่ผิว (ตรงข้ามกับเมจแบบทั่วไป urticaria) มีอยู่ ลักษณะระบบ (เช่น หายใจทุกข์) จะ ปฏิกิริยาเฉพาะที่ แม้ว่ารุนแรง ไม่ใช่งานของ anaphylaxis ระบบบน reexposureโดยทั่วไปยังมีสังเกต Angioedema (บวมของเนื้อเยื่ออ่อน) ได้เหล่านี้เกี่ยวข้องกับผิวหนังชั้นลึกของผิว จึงมักจะ nonpruritic และ nonpitting พื้นที่ทั่วไปของการมีส่วนร่วมมีกล่องเสียง ริมฝีปาก เปลือกตา มือ เท้า และอวัยวะเพศการตั้งค่าทั่วไป (ทั้งตัว) erythema (หรือลบ) โดย urticaria หรือ angioedema เป็นบางครั้งยังสังเกตผิวหนังอาจล่าช้า หรือการขาดงานใน anaphylaxis ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วผลการวิจัยระบบอาเจียน ท้องเสีย และ distension ท้องมักจะพบ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

อันดับแรกในการตรวจร่างกายที่ควรจะเป็นในการประเมินทางเดินหายใจของผู้ป่วย, การหายใจการไหลเวียนและความเพียงพอของ mentation (เช่นการเตรียมพร้อมการวางแนวการเชื่อมโยงกันของความคิด). ลักษณะทั่วไปและสัญญาณชีพแตกต่างกันตามความรุนแรงของเหตุการณ์ anaphylactic และ ระบบอวัยวะ (s) ได้รับผลกระทบ สัญญาณชีพอาจจะเป็นปกติหรือระเบียบอย่างมีนัยสำคัญกับ tachypnea อิศวรและ / หรือความดันเลือดต่ำ. ผู้ป่วยทั่วไปคือไม่สงบอันเนื่องมาจากอาการคันอย่างรุนแรงจากลมพิษ ความวิตกกังวลการสั่นสะเทือนและความรู้สึกของความหนาวเย็นอาจเป็นผลมาจากภายนอก catecholamine ชดเชยการเปิดตัว ความวิตกกังวลเป็นเรื่องธรรมดาเว้นแต่ความดันเลือดต่ำหรือขาดออกซิเจนทำให้เกิด obtundation การล่มสลายของแฟรงก์หัวใจและหลอดเลือดหรือหยุดหายใจอาจเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรง. การค้นพบทางเดินหายใจangioedema รุนแรงของลิ้นและริมฝีปาก (ตามที่อาจเกิดขึ้นกับการใช้งานของเอนไซม์ angiotensin แปลง [ACE] ยับยั้ง) อาจขัดขวางการไหลเวียนของอากาศ กล่องเสียงบวมอาจประจักษ์เป็น stridor หรือหิวอากาศที่รุนแรง การสูญเสียของเสียงเสียงแหบและ / หรือ dysphonia อาจเกิดขึ้น หลอดลมบวมทางเดินหายใจและการกระตุ้นเมือกอาจประจักษ์เป็นหอบ ในการตั้งค่าการผ่าตัดความดันที่เพิ่มขึ้นของการระบายอากาศที่สามารถเป็นอาการเดียวของหลอดลม การอุดตันทางเดินหายใจที่สมบูรณ์เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตในภูมิแพ้. หัวใจและหลอดเลือดผลการวิจัยอิศวรมีอยู่ในหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยมักจะเป็นคำตอบชดเชยปริมาณหลอดเลือดลดลงหรือความเครียดจากรุ่น catecholamine ชดเชย. เต้นช้าในทางตรงกันข้ามคือการชี้นำมากขึ้นของ vasodepressor (เกร็งตัวร่วมด้วย) ปฏิกิริยา แม้ว่าอิศวรเป็นกฎเต้นช้ายังได้รับการตั้งข้อสังเกตในภูมิแพ้ (ดูพยาธิสรีรวิทยา) ดังนั้นหัวใจเต้นช้าอาจจะไม่เป็นประโยชน์สำหรับการแยกความแตกต่างจากปฏิกิริยาภูมิแพ้ vasodepressor เป็น แต่ก่อนเคยคิด หัวใจเต้นช้าสัมพัทธ์ (อิศวรครั้งแรกตามด้วยอัตราการเต้นหัวใจลดลงแม้จะเลวลงความดันเลือดต่ำ) ได้รับการรายงานก่อนหน้านี้ในการตั้งค่าการทดลองภูมิแพ้แมลงกัดต่อยเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่บาดเจ็บ. [6, 7, 57, 58, 59] ความดันเลือดต่ำ (และผลขาดทุนของ สติ) อาจจะสังเกตเห็นรองเพื่อการรั่วไหลของหลอดเลือดฝอยขยายตัวของหลอดเลือดและภาวะซึมเศร้าของกล้ามเนื้อหัวใจขาดออกซิเจน การล่มสลายหัวใจและหลอดเลือดและช็อตสามารถเกิดขึ้นได้ทันทีโดยไม่ต้องผลการวิจัยอื่น ๆ นี่คือการพิจารณาที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตั้งค่าการผ่าตัด เพราะช็อตอาจจะพัฒนาโดยไม่มีอาการผิวที่โดดเด่นหรือมีประวัติของการสัมผัส, ภูมิแพ้เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยแยกโรคสำหรับผู้ป่วยที่นำเสนอด้วยความตกใจและไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน. การค้นพบองค์ความรู้ถ้า hypoperfusion หรือขาดออกซิเจนเกิดขึ้นก็สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง mentation ผู้ป่วยอาจมีระดับความสุขของการมีสติหรืออาจจะตื่นเต้นและ / หรือการต่อสู้. ผลการวิจัยผิวหนังอาการผิวคลาสสิกเป็นลมพิษ (เช่นลมพิษ) ลมพิษสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในร่างกายที่มักจะ localizing กับผิวหนังชั้นตื้น ๆ ของฝ่ามือฝ่าเท้าและต้นขาด้านใน แผลมีสีแดงและยกขึ้นและพวกเขาบางครั้งอาจมีการลวกกลาง อาการคันที่รุนแรงเกิดขึ้นกับแผล เส้นขอบแผลมักจะผิดปกติและแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดขนาด เพียงไม่กี่แผลขนาดเล็กหรือใหญ่อาจจะกลายเป็นไหลมารวมกันไว้ลมพิษยักษ์ ในช่วงเวลาที่ผิวหนังทั้งหมดจะเกี่ยวข้องกับการเกิดผื่นแดงกระจายและอาการบวมน้ำ. ในปฏิกิริยาท้องถิ่นแผลเกิดขึ้นใกล้กับที่ตั้งของการสัมผัสผิวหนัง (เช่นแมลงกัด) พื้นที่ที่เกี่ยวข้องกับการเป็นนินจา, edematous และคัน ถ้าเพียง แต่ปฏิกิริยาผิวท้องถิ่น (เมื่อเทียบกับลมพิษทั่วไป) เป็นปัจจุบันอาการระบบ (เช่นความทุกข์ทางเดินหายใจ) มีโอกาสน้อย ปฏิกิริยาท้องถิ่นแม้ว่ารุนแรงไม่ได้คาดการณ์ของภูมิแพ้ในระบบ reexposure. Angioedema (บวมของเนื้อเยื่ออ่อน) นอกจากนี้ยังตั้งข้อสังเกตทั่วไป แผลเหล่านี้เกี่ยวข้องกับผิวหนังชั้นลึกของผิว มันเป็นเรื่องปกติและ nonpitting nonpruritic พื้นที่ที่พบบ่อยของการมีส่วนร่วมเป็นกล่องเสียงริมฝีปากเปลือกตามือเท้าและอวัยวะเพศ. ทั่วไป (ทั้งร่างกาย) เกิดผื่นแดง (หรือล้าง) โดยไม่ลมพิษหรือ angioedema ยังเป็นที่สังเกตเห็นเป็นครั้งคราว. ผลการวิจัยผิวหนังอาจจะล่าช้าหรือไม่อยู่ในภูมิแพ้ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว . การค้นพบระบบทางเดินอาหารอาเจียน, ท้องเสียและการขยายช่องท้องจะสังเกตเห็นบ่อยครั้ง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

สุขสันต์วันครบรอบ 2 เจ้านายของเราสุขสันต์วันครบรอบ 2 เจ้านายของเราสุขสันต์วันครบรอบ 2 เจ้านายของเราสุขสันต์วันครบรอบ 2 เจ้านายของเราสุขสันต์วันครบรอบ 2 เจ้านายของเราสุขสันต์วันครบรอบ 2 เจ้านายของเราสุขสันต์วันครบรอบ 2 เจ้านายของเราสุขสันต์วันครบรอบ 2 เจ้านายของเราสุขสันต์วันครบรอบ 2 เจ้านายของเราสุขสันต์วันครบรอบ 2 เจ้านายของเราสุขสันต์วันครบรอบ 2 เจ้านายของเราสุขสันต์วันครบรอบ 2 เจ้านายของเรา