Evaluation of compliance and outcom

Evaluation of compliance and outcomes of a management protocol for massive postpartum hemorrhage at a tertiary care hospital in Pakistan

Abstract
Background: Massive postpartum hemorrhage is a life threatening obstetric emergency. In order to prevent the
complications associated with this condition, an organized and step-wise management protocol should be
immediately initiated.
Methods: An evidence based management protocol for massive postpartum hemorrhage was implemented at
Aga Khan University Hospital, Karachi, Pakistan after an audit in 2005. We sought to evaluate the compliance and
outcomes associated with this management protocol 3 years after its implementation. A review of all deliveries
with massive primary postpartum hemorrhage (blood loss ≥ 1500 ml) between January, 2008 to December, 2008
was carried out. Information regarding mortality, mode of delivery, possible cause of postpartum hemorrhage and
medical or surgical intervention was collected. The estimation of blood loss was made via subjective and objective
assessment.
Results: During 2008, massive postpartum hemorrhage occurred in 0.64% cases (26/4,052). No deaths were
reported. The mean blood loss was 2431 ± 1817 ml (range: 1500 - 9000 ml). Emergency cesarean section was the
most common mode of delivery (13/26; 50%) while uterine atony was the most common cause of massive
postpartum hemorrhage (14/26; 54%). B-lynch suture (24%) and balloon tamponade (60%) were used more
commonly as compared to our previously reported experience. Cesarean hysterectomy was performed in 3 cases
(12%) for control of massive postpartum hemorrhage. More than 80% compliance was observed in 8 out of
10 steps of the management protocol. Initiation of blood transfusion at 1500 ml blood loss (89%) and overall
documentation of management (92%) were favorably observed in most cases.
Conclusion: This report details our experience with the practical implementation of a management protocol for
massive postpartum hemorrhage at a tertiary care hospital in a developing country. With the exception of arterial
embolization, relatively newer, simpler and potentially safer techniques are now being employed for the
management of massive postpartum hemorrhage at our institution. Particular attention should be paid to the
documentation of the management steps while ensuring a stricter adherence to the formulated protocols and
guidelines in order to further ameliorate patient outcomes in emergency obstetrical practice. More audits like the
one we performed are important to recognize and rectify any deficiencies in obstetrical practice in developing
countries. Dissemination of the same is pivotal to enable an open discourse on the improvement of existing
obstetrical strategies.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ประเมินการปฏิบัติตามกฎระเบียบและผลของโพรโทคอจัดการสำหรับขนาดใหญ่ตกเลือดหลังคลอดที่โรงพยาบาลการดูแลระดับตติยภูมิในปากีสถาน

นามธรรม
พื้นหลัง: การตกเลือดหลังคลอดมากเป็นอายุสูติศาสตร์ฉุกเฉินคุกคาม เพื่อป้องกันการ
ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขนี้ โพรโทคอลการจัดการจัด และ step-wise ควร
เริ่มต้นทันที.
วิธี: หลักฐานการใช้โพรโทคอลการจัดการสำหรับตกเลือดหลังคลอดขนาดใหญ่ถูกนำมาใช้ที่
โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยข่าน การาจี ปากีสถานหลังจากการตรวจสอบในปี 2005 เราพยายามที่จะประเมินการปฏิบัติตามกฎระเบียบ และ
ผลที่เกี่ยวข้องกับโพรโทคอลการจัดการนี้ 3 ปีหลังจากการดำเนินการ ทบทวนทั้งหมดจัดส่ง
กับใหญ่หลักตกเลือดหลังคลอด (เลือดขาดทุน≥ 1500 ml) ระหว่างเดือนมกราคม 2008 ธันวาคม 2008
ถูกดำเนินการ ข้อมูลเกี่ยวกับการตาย การจัดส่ง เป็นสาเหตุของการตกเลือดหลังคลอด และ
แทรกแซงทางการแพทย์ หรือการผ่าตัดรวบรวม ทำตามอัตวิสัย และวัตถุประสงค์การประเมินการสูญเสียเลือด
ประเมิน
ผลลัพธ์: ในช่วง 2008 ตกเลือดหลังคลอดขนาดใหญ่เกิดขึ้นในกรณี 0.64% (26/4,052) ตายไม่ได้
รายงาน การสูญเสียเลือดเฉลี่ย 2431 ± 1817 ml (ช่วง: 1500-9000 ml) คลอดฉุกเฉินถูก
จัดส่งทั่ว (13/26; 50%) ในขณะที่มดลูก atony มีสาเหตุส่วนใหญ่ของใหญ่
ตกเลือดหลังคลอด (14/26, 54%) แขวนคอ B รอยประสาน (24%) และบอลลูนถูกบีบรัด (60%) ถูกใช้มากขึ้น
บ่อยเมื่อเทียบกับประสบการณ์ของเรารายงานไปก่อนหน้านี้ มดลูก cesarean ที่ดำเนินการใน cases
(12%) 3 สำหรับการควบคุมการตกเลือดหลังคลอดมาก กว่า 80% ตามที่สังเกตใน 8 ของ
10 ขั้นตอนของโพรโทคอจัดการ เริ่มต้นของโลหิตที่สูญเสียเลือด 1500 ml (89%) และรวม
พ้องต้องสุภัคเอกสารจัดการ (92%) ในกรณีส่วนใหญ่การ
สรุป: รายงานนี้แสดงรายละเอียดเกี่ยวกับประสบการณ์ของเรา ด้วยผลของโพรโทคอจัดการสำหรับ
ใหญ่ตกเลือดหลังคลอดที่โรงพยาบาลการดูแลระดับตติยภูมิในประเทศกำลังพัฒนา ยกเว้นต้ว
embolization เรียบง่าย ค่อนข้างใหม่และเทคนิคอาจปลอดภัยตอนนี้เป็นพนักงานสำหรับ
จัดการใหญ่ตกเลือดหลังคลอดที่สถาบันของเรา ความสนใจโดยเฉพาะควรจะชำระให้ใน
เอกสารการจัดการขั้นตอนขณะที่มั่นใจต่าง ๆ เข้มงวดการโพรโทคอลที่ formulated และ
ผลลัพธ์ผู้ป่วยฉุกเฉินทางสูติกรรมปฏิบัติ ameliorate แนวทางการเพิ่มเติม ตรวจสอบเพิ่มเติมต้องการ
หนึ่งเราทำมีความสำคัญต่อการจำ และแก้ทรงใด ๆ ในทางปฏิบัติทางสูติกรรมในการพัฒนา
ประเทศ เผยแพร่เดียวกันถูกแปรให้เป็นวาทกรรมที่เปิดการพัฒนาของที่มีอยู่
กลยุทธ์ทางสูติกรรม

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การประเมินผลการปฏิบัติและผลของการจัดการโปรโตคอลเนื่องจากการตกเลือดหลังคลอดในโรงพยาบาลตติยภูมิในปากีสถาน


พื้นหลังบทคัดย่อ : ขนาดใหญ่การตกเลือดหลังคลอดเป็นชีวิตที่คุกคามฉุกเฉินสูติศาสตร์ . เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับภาวะนี้
, จัดระเบียบและโปรโตคอลการจัดการขั้นปัญญาควร

วิธีทันที เริ่มหลักฐานตามโพรโทคอลจัดการเนื่องจากการตกเลือดหลังคลอดมีการใช้งานที่
นายพลข่านมหาวิทยาลัยโรงพยาบาล , การาจี , ปากีสถาน หลังจากการตรวจสอบใน 2005 เราพยายามที่จะประเมินความสอดคล้อง และผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับการจัดการโปรโตคอลนี้
3 ปีหลังจากการใช้งาน . ความคิดเห็นทั้งหมดที่มีขนาดใหญ่การส่งมอบ
การตกเลือดหลังคลอด ( เสียเลือด≥ 1500 ml ) ระหว่างเดือนมกราคม2551 ถึงธันวาคม 2551
ได้ดําเนินการ ข้อมูลเกี่ยวกับการตาย โหมดของการส่ง สาเหตุของการตกเลือดหลังคลอด และการแทรกแซงทางการแพทย์หรือการผ่าตัด
รวบรวม . การประเมินการสูญเสียเลือดได้ผ่านอัตนัยและวัตถุประสงค์การประเมิน
.
ผลลัพธ์ : 2551 ขนาดใหญ่การตกเลือดหลังคลอดที่เกิดขึ้น 0.64% กรณี ( 26 / 4052 ) ไม่มีการตาย
รายงานหมายถึงมีการสูญเสียเลือด± 1817 2431 ml ( ช่วง 1500 - 9000 ml ) การผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน
ที่พบมากที่สุดวิธีการคลอด ( 13 / 26 ; 50 % ) ในขณะที่ตัวมดลูกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของใหญ่
การตกเลือดหลังคลอด ( 14 / 26 ; 54% ) การผ่าตัดแบบบีลินซ์รอยประสาน ( 24% ) และบีบอัดลูกโป่ง ( 60% ) ถูกใช้มากขึ้น
ปกติเมื่อเทียบกับของเราก่อนหน้านี้รายงานประสบการณ์กมดลูกได้ใน 3 กรณี
( 12% ) เพื่อควบคุมการตกเลือดหลังคลอดมาก . มากกว่า 80 % การปฏิบัติพบว่า 8 ใน 10 ขั้นตอนของการจัดการโปรโตคอล
. การเริ่มต้นของเลือดที่เสียเลือด 1500 ml ( 89% ) และเอกสารโดยรวม
การจัดการ ( 92% ) ซึ่งพบว่าในกรณีส่วนใหญ่ .
สรุป :นี้รายงาน รายละเอียด ประสบการณ์ของเรากับการใช้งานในทางปฏิบัติของการจัดการโปรโตคอลสำหรับ
ขนาดใหญ่การตกเลือดหลังคลอดในโรงพยาบาลตติยภูมิในการพัฒนาประเทศ ด้วยข้อยกเว้นของหลอดเลือดแดง
ฉีดสารอุดหลอดเลือด ใหม่ค่อนข้างง่ายและอาจปลอดภัยกว่าเทคนิคตอนนี้ถูกใช้ในการจัดการขนาดใหญ่การตกเลือดหลังคลอด ที่สถาบันของเราควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับ
เอกสารของการจัดการขั้นตอนในขณะที่มั่นใจการเข้มงวดในการสูตรโปรโตคอลและ
แนวทางเพื่อส่งเสริมกระเตื้องผลการศึกษาในการปฏิบัติสูติศาสตร์ฉุกเฉิน การตรวจสอบเพิ่มเติมเช่น
1 เราแสดงเป็นสิ่งสำคัญที่จะยอมรับและแก้ไขข้อบกพร่องใด ๆในทางปฏิบัติในการพัฒนา
ประเทศการเผยแพร่ของเดิมเป็นสำคัญ เพื่อให้มีการเปิดในการปรับปรุงกลยุทธ์ทางเดิม