Case 2: Adenocarcinoma of the Prost

Case 2: Adenocarcinoma of the Prostate
A 68-year-old retired chef initially complained of frequency of micturition, urinary urgency, and hesitancy associated with a weak stream. Over the past several weeks, he has reported a few episodes of hematuria and incontinence. In addition to his urologic symptoms, the patient complained of low-grade, constant back pain and bouts of constipation. A digital rectal examination revealed the patient has an enlarged prostate gland with several palpably discreet nodules. His past medical history was unremarkable.

Laboratory Studies

The patient had a prostate-specific antigen (PSA) level of 95 ng/mL (range: 0.0–4.0 ng/mL), while a similar determination 6 years earlier showed a PSA of 1.5 ng/mL. His hemoglobin was 15 g/dL (range: 13.2–17.1 g/dL), hematocrit 43% (range: 38.5–50%), white blood cell 7,500/mm3, normal differential, platelets 250,000/mm3, blood urea nitrogen 15 mg/dL (normal range: 7–30 mg/dL), and creatinine level 1.0 mg/dL (range: 0.5–1.4 mg/dL). Alkaline phosphatase and liver function tests were all within normal range.

Imaging Studies

A transrectal ultrasonography-guided biopsy was performed. During the biopsy procedure, the ultrasound revealed many hypoechoic or echopenic areas within the homogeneous parenchyma of the gland (Figure 1). MRI of the spine revealed a metastatic lesion at the level of T10, showing infiltration of the entire vertebral body marrow space, which was suggestive of metastasis (Figure 2). There was no evidence of cord compression; however, there was signal activity in proximity to the corresponding nerve root. Radionuclide scintigraphy demonstrated several areas along the spine suggestive of metastatic bone disease, which were consistent with evidence derived from MRI studies (Figure 3). Chest, abdominal, and pelvic CT scans demonstrated no evidence of nodal or visceral metastasis; however, the prostate was enlarged and irregular with extensive deformity of the bladder neck.

Figure 1
Figure 1
Sonogram of the patient’s prostate gland. Arrows indicate hypoechoic areas within the homogenous parenchyma, demonstrating widespread neoplastic disease, which has metastasized beyond the capsule.
Figure 2
Figure 2
MRI of spine revealing metastatic infiltration of entire T10 vertebral body marrow space.
Figure 3
Figure 3
Radionuclide bone scan showing metastatic bone disease secondary to prostatic adenocarcinoma. Osseous sites of increased uptake can be identified in the spine (T1 to T12) and ribs.
Staging

In the Tumor, Nodes, Metastases staging system, the tumor had extended bilaterally through the prostatic capsule (T3b), and metastasis was found in bone (M1b). The patient was staged as stage D2 with extensive local disease.

Biopsy Results

Histologic evaluation of the biopsy specimens revealed a Gleason score of 8 (4 + 4) and adenocarcinoma in 7 of 12 multiple cores, representing 60% of the biopsied material (Figure 4).

Figure 4
Figure 4
Biopsy specimen (hematoxylin and eosin 1000X) reveals adenocarcinoma of the prostate gland with a Gleason score 8 (4 + 4) representing 60% of the tissue sample. This neoplasm was characterized by well-defined acini arranged in a back-to- back formation. ...
Diagnosis

Based upon prostate biopsy evaluation and ultrasound images, radionuclide scintigraphy, and MRI studies, a diagnosis was made of advanced prostatic adenocarcinoma with metastases to the bone.

Treatment Options

In view of the advanced stage of the disease and evidence of distant metastasis, the primary treatment modality for this patient was systemic therapy. The pattern of metastatic disease, that is, extensive local involvement and likely extension into the bladder, as well as the virtual replacement of a vertebral body with disease in close anatomic proximity to the nerve root, suggested that in addition to the standard systemic approach, local palliative measures should be considered. Importantly, the constellation of signs and symptoms of this patient’s disease underscored the critical need to select a systemic treatment that produced a rapid decline of serum testosterone and consequently allowed prompt control of the disease. He was, therefore, treated with abarelix, 12 a gonadotropin-releasing hormone (GnRH) antagonist.

External Beam Radiation Therapy

The role of radiation therapy in the setting of this patient’s disease was primarily palliative and focused on the control of local obstructive problems. After a 3-month treatment with abarelix, the patient experienced a significant improvement of his urological symptoms. To further improve local control and relief of obstruction, a course of palliative external beam radiation was administered. A total of 40 treatments over an 8-week period consisted of 3-dimensional conformal radiation therapy, which delivered a total 6570 Gy dose of radiation to the prostate.

Treatment of Bone Metastases

Abarelix produced a rapid decline of the serum PSA to < 0.1 ng/mL after 3 months of treatment. This was associated with major improvements in pain. External beam radiation to the involved vertebral body was subsequently delivered to enhance local control and to minimize the possibility of future neurological complications resulting from spinal cord or nerveroot compression. To further improve the management of bone metastasis, the patient was initiated on bisphosphonate treatments with intravenous infusions of zoledronic acid.

Follow-Up

Follow-up at 6 months showed a healthy-looking patient with PSA level < 0.1 ng/mL. Long-term gonadal suppression with abarelix was planned and the patient was continued with serial physical exams, routine blood evaluations, including serum PSA determinations at regular intervals (every 2 to 3 months), and radiological assessments every 6 to 12 months or as clinically indicated.

Discussion

The use of androgen ablation in the treatment of advanced cancer of the prostate has been standard treatment for many years.13 The role for local radiation therapy in patients with distant metastasis is primarily palliative. In this case, it was elected to proceed with external beam radiation to metastatic sites primarily to increase local control of severely involved sites associated with major symptoms and impending serious life- and functionally threatening complications. Specifically, there was evidence of significant anatomic bladder-outlet obstruction and potentially impending neurological compromise due to local extension of disease to the radicular space. Furthermore, the patient demonstrated significant symptoms associated with these involved metastatic sites.13,14 Androgen ablative therapy with abarelix was shown to be highly effective in reducing the PSA to < 0.1 ng/mL in a short period of time. The use of a GnRH antagonist (abarelix) in this setting was critical in view of the severity of symptoms and need for rapid therapeutic effects. In addition, the flare phenomenon (reported in 10% to 30% of patients treated with luteinizing hormone-releasing hormone agonists) is avoided with abarelix, which is a major factor in the selection of GnRH antagonists as the initial treatment approach.13,15

The prognosis for this patient is poor due to the extensive degree of metastatic bone involvement.13 Data derived from large prospective randomized trials indicate that the median time to progression with conventional forms of androgen ablation approaches ranges between 12 to 18 months and the median survival is around 30 to 36 months.13,15 The main issue centers around the development of hormone resistance. Evolving data with new chemotherapeutic approaches suggest that nonhormonal treatment plays a significant role in the treatment of patients with hormone-resistant prostate cancer and may be a major addition to hormonal treatment in the initial management of patients with metastatic disease.

[Mario A. Eisenberger, MD]

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

กรณีที่ 2: มะเร็งชนิดต่อมของต่อมลูกหมากเชฟปลดเกษียณอายุ 68 ปีเริ่มเปดความถี่ micturition เร่งด่วนท่อปัสสาวะ และ hesitancy ที่เกี่ยวข้องกับกระแสข้อมูลอ่อนแอ กว่าหลายสัปดาห์ผ่านมา เขาได้รายงานตอนกี่ hematuria และกลั้นปัสสาวะไม่ นอกจากอาการของเขา urologic ผู้ป่วยแนะนำใหญ่ทางธุรกิจของท้องผูกและปวดคง พละ การตรวจสอบไส้ดิจิตอลเปิดเผยผู้ป่วยมีต่อมลูกหมากมีขนาดใหญ่ มี nodules หลาย palpably รอบคอบ อดีตประวัติทางการแพทย์ถูก unremarkableศึกษาในห้องปฏิบัติผู้ป่วยมีการตรวจหาเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) ระดับ 95 ng/mL (ช่วง: 0.0-4.0 ng/mL), ใน ขณะที่การกำหนดคล้ายกัน 6 ปีก่อนหน้านี้พบว่า PSA ของ 1.5 ng/mL ฮีโมโกลบินของเขาถูก 15 g/dL (ช่วง: 13.2 – 17.1 g/dL), hematocrit 43% (ช่วง: 38.5 – 50%), สีขาว 7500/mm3 เม็ดเลือด เกล็ดเลือด 250000/mm3 ปกติแตกต่างกัน เลือดยูเรียไนโตรเจน 15 mg/dL (ช่วงปกติ: 7 – 30 mg/dL), และ 1.0 mg/dL ระดับ creatinine (ช่วง: 0.5-1.4 mg/dL) อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและทดสอบการทำงานของตับได้ทั้งหมดภายในช่วงปกติภาพการศึกษามีดำเนินการ transrectal ตัวเครื่องอตรวจชิ้นเนื้อ ในระหว่างขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อ อัลตร้าซาวด์เปิดเผยหลาย hypoechoic หรือ echopenic พื้นที่ภายในพาเรงไคมาเหมือนของต่อม (1 รูป) MRI ของกระดูกสันหลังจะเปิดเผยแผล metastatic ระดับอาคาร T10 แสดงการแทรกซึมของ vertebral กายไขพื้นที่ ซึ่งชี้นำของ metastasis (2 รูป) มีหลักฐานไม่บีบอัดสาย อย่างไรก็ตาม มีกิจกรรมสัญญาณกับรากประสาทที่สอดคล้องกัน Radionuclide scintigraphy สาธิตหลายพื้นที่ตลอดถึงโรค metastatic กระดูกสันหลังซึ่งสอดคล้องกับหลักฐานที่ได้มาจากการศึกษา MRI (รูปที่ 3) หน้าอก ท้อง และสแกน CT อุ้งเชิงกรานแสดงความดัง หรืออวัยวะภาย metastasis อย่างไรก็ตาม ต่อมลูกหมากมีขนาดใหญ่ และไม่สม่ำเสมอ มี deformity ของคอกระเพาะปัสสาวะอย่างละเอียดรูปที่ 1รูปที่ 1Sonogram ของผู้ป่วยต่อมลูกหมาก ลูกศรระบุว่า hypoechoic พื้นที่ภายในให้พาเรงไคมา เห็นแพร่หลาย neoplastic โรค ที่มี metastasized เกินแคปซูลรูปที่ 2รูปที่ 2MRI ของกระดูกสันหลังที่แทรกซึม metastatic ทั้งอาคาร T10 ตัว vertebral ไขพื้นที่เปิดเผยรูปที่ 3รูปที่ 3กระดูก radionuclide สแกนแสดงโรคกระดูก metastatic รองกับมะเร็งชนิดต่อมของต่อมลูกหมาก สามารถระบุไซต์ osseous ของดูดซับเพิ่มขึ้นในสันหลัง (T1 กับ T12) และซี่โครงได้การแบ่งระยะในเนื้องอก โหน จัดเตรียมระบบแพร่กระจาย เนื้องอกที่มีขยาย bilaterally ผ่านแคปซูลของต่อมลูกหมาก (T3b), และ metastasis พบในกระดูก (M1b) ผู้ป่วยถูกแบ่งระยะเป็นขั้น D2 มีโรคภายในอย่างละเอียดผลการตรวจชิ้นเนื้อการประเมิน histologic specimens ตรวจชิ้นเนื้อเปิดเผยคะแนน Gleason 8 (4 + 4) และมะเร็งชนิดต่อมใน 7 12 หลายแกน แทน 60% ของวัสดุ biopsied (4 รูป)รูปที่ 4รูปที่ 4ตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อ (hematoxylin และ eosin 1000 X) พบมะเร็งชนิดต่อมของต่อมลูกหมากที่ มี Gleason เป็นคะแนน 8 (4 + 4) แทน 60% ของตัวอย่างเนื้อเยื่อ เนื้องอกของนี้มีลักษณะ โดย acini โดยจัดก่อกลับหลัง ...การวินิจฉัยตามประเมินผลตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก และภาพอัลตร้าซาวด์ radionuclide scintigraphy และศึกษา MRI การวินิจฉัยการทำของมะเร็งชนิดต่อมของต่อมลูกหมากขั้นสูงกับการแพร่กระจายไปกระดูกตัวเลือกการรักษามุมมองขั้นสูงระยะของโรคและหลักฐานของ metastasis ไกล modality รักษาหลักในผู้ป่วยรายนี้มีระบบบำบัด รูปแบบของโรค metastatic คือ มีส่วนร่วมภายในกว้างขวางและมีแนวโน้มขยายเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ และเปลี่ยนเสมือนร่างกาย vertebral กับโรค anatomic พักรากประสาท แนะนำว่า นอกจากวิธีระบบมาตรฐาน palliative วัดท้องถิ่นควรพิจารณา สำคัญ กลุ่มอาการและอาการของโรคของผู้ป่วยรายนี้จัดสำคัญต้องเลือกรักษาระบบ ที่ผลิตลดลงอย่างรวดเร็วของฮอร์โมนเซรั่มจึง อนุญาตให้ควบคุมโรค เขา ดังนั้น รับ abarelix, 12 ปฏิปักษ์ gonadotropin – releasing ฮอร์โมน (บางส่วน)การรักษาด้วยรังสีแสงภายนอกบทบาทของรังสีรักษาในการตั้งค่าของโรคของผู้ป่วยรายนี้มีหลัก palliative และเน้นการควบคุมปัญหาอุปสรรคภายใน ผู้ป่วยมีประสบการณ์ปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญของอาการของระบบทางเดินปัสสาวะหลังจากการรักษา 3 เดือนกับ abarelix พัฒนาควบคุมและบรรเทาอุดตัน มีจัดการหลักสูตรของรังสีแสงภายนอก palliative จำนวน 40 รักษาเป็นระยะเวลา 8 สัปดาห์ประกอบด้วยรังสี 3 มิติ conformal บำบัด ที่ส่งรวม 6570 Gy ปริมาณของรังสีต่อมลูกหมากรักษากระดูกแพร่กระจายAbarelix ผลิตลดลงอย่างรวดเร็วของ serum PSA เพื่อ < 0.1 ng/mL หลังรักษา 3 เดือน นี้ไม่เกี่ยวข้องกับการปรับปรุงที่สำคัญอาการเจ็บปวด รังสีแสงภายนอกร่างกายเกี่ยวข้องกับ vertebral ถูกส่งมาเพื่อควบคุม และลดความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนระบบประสาทที่ในอนาคตที่เกิดจากสันหลังหรือบีบอัด nerveroot พัฒนาของกระดูก metastasis ผู้ป่วยเป็นจุดเริ่มต้นบนนวด bisphosphonate infusions ฉีดของกรด zoledronicการติดตามผลติดตามที่ 6 เดือนพบว่าผู้ป่วยมีสุขภาพดีมองกับ PSA ระดับ < 0.1 ng/mL มีการวางแผนปราบปราม gonadal ระยะยาวกับ abarelix และผู้ป่วยได้อย่างต่อเนื่องกับการสอบจริงประจำ เลือดประจำประเมิน รวม serum PSA determinations ที่สม่ำเสมอ (ทุก 2-3 เดือน), และ radiological ประเมินทุก 6-12 เดือน หรือระบุทางคลินิกสนทนาใช้จี้ androgen ในการบำบัดรักษาขั้นสูงมะเร็งของต่อมลูกหมากได้รักษามาตรฐานสำหรับ years.13 หลายบทบาทเฉพาะรังสีบำบัดในผู้ป่วยที่มี metastasis ไกลเป็นหลัก palliative ในกรณีนี้ จะได้รับเลือกการฉายรังสีแสงภายนอกไซต์ metastatic เพื่อเพิ่มการควบคุมภายในของอเมริกาที่เกี่ยวข้องกับอาการสำคัญใกล้ชีวิตร้ายแรง - และฟังก์ชันคุกคามภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่เกี่ยวข้อง โดยเฉพาะ มีหลักฐานสำคัญ anatomic กระเพาะปัสสาวะปลั๊กอุดตัน และประนีประนอมอาจใกล้ระบบประสาทเนื่องจากส่วนขยายเฉพาะของโรคไปยังช่อง radicular นอกจากนี้ ผู้ป่วยแสดงอาการอย่างมีนัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับ sites.13,14 metastatic เหล่านี้เกี่ยวข้องกับ Androgen ablative บำบัด ด้วย abarelix ที่แสดงจะมีประสิทธิภาพสูงในการลดการ PSA < 0.1 ng/mL ในระยะเวลาสั้น ๆ ใช้เป็นปฏิปักษ์บางส่วน (abarelix) ในการตั้งค่านี้สำคัญมุมมองความรุนแรงของอาการ และต้องการผลการรักษาอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ ปรากฏการณ์สะท้อน (รายงานใน 10% ถึง 30% ของผู้ป่วยที่รักษา ด้วยฮอร์โมน luteinizing ฮอร์โมน– releasing agonists) คือหลีกเลี่ยงกับ abarelix ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในการเลือกตัวบางส่วนเป็น approach.13,15 เริ่มต้นรักษาการคาดคะเนสำหรับผู้ป่วยรายนี้ได้เนื่องจากระดับอย่างละเอียดการกระดูก metastatic involvement.13 มาทดลอง randomized อนาคตขนาดใหญ่ข้อมูลบ่งชี้ว่า เวลามัธยฐานก้าวหน้ากับ androgen จี้วิธีแบบปกติช่วงระหว่าง 12-18 เดือน และอยู่รอดมัธยฐานเป็นปัญหาหลักศูนย์สถานพัฒนาต้านฮอร์โมน months.13,15 ประมาณ 30 กับ 36 พัฒนาข้อมูลใหม่ ๆ เผชิญแนะนำว่า รักษา nonhormonal มีบทบาทสำคัญในการรักษาผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากที่ฮอร์โมนทน และอาจจะเพิ่มหลักการรักษาฮอร์โมนในการจัดการเริ่มต้นของผู้ป่วยที่มีโรค metastatic[Mario A. Eisenberger, MD]

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

กรณีที่ 2: มะเร็งของต่อมต่อมลูกหมาก
68 ปีพ่อครัวเกษียณตอนแรกบ่นความถี่ของการถ่ายปัสสาวะเร่งด่วนปัสสาวะและลังเลที่เกี่ยวข้องกับกระแสที่อ่อนแอ ในช่วงหลายสัปดาห์ที่ผ่านมาเขาได้รายงานสามเอพของปัสสาวะและมักมากในกาม นอกเหนือไปจากอาการระบบทางเดินปัสสาวะของผู้ป่วยบ่นเกรดต่ำปวดหลังอย่างต่อเนื่องและวงจรอุบาทว์ของอาการท้องผูก การตรวจทางทวารหนักดิจิตอลเปิดเผยว่าผู้ป่วยที่มีต่อมต่อมลูกหมากโตมีก้อนหลายรอบคอบอย่างโจ่งแจ้ง ประวัติทางการแพทย์ของเขาที่ผ่านมาเป็นปกติ. การศึกษาในห้องปฏิบัติการผู้ป่วยที่มีแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) ระดับ 95 นาโนกรัม / มิลลิลิตร (ช่วง: 0.0-4.0 นาโนกรัม / มิลลิลิตร) ในขณะที่ความมุ่งมั่นที่คล้ายกัน 6 ปีก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่า PSA 1.5 นาโนกรัม / มิลลิลิตร ฮีโมโกลของเขาคือ 15 กรัม / เดซิลิตร (ช่วง: 13.2-17.1 กรัม / เดซิลิตร) ฮี 43% (ช่วง: 38.5-50%) เม็ดเลือดขาว 7,500 / mm3 ที่แตกต่างกันตามปกติเกล็ดเลือด 250,000 / mm3, ยูเรียไนโตรเจนในเลือด 15 มิลลิกรัม / dL (ช่วงปกติ: 7-30 mg / dL) และระดับ creatinine 1.0 mg / dL (ช่วง: 0.5-1.4 mg / dL) อัลคาไลน์ฟอสฟาและการทดสอบการทำงานของตับทุกคนที่อยู่ในช่วงปกติ. การศึกษาการถ่ายภาพตรวจชิ้นเนื้อ ultrasonography แนะนำ transrectal ได้ดำเนินการ ในระหว่างขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้ออัลตราซาวนด์พบว่าหลายพื้นที่ hypoechoic หรือ echopenic ภายในเนื้อเยื่อของต่อมเนื้อเดียวกัน (รูปที่ 1) MRI ของกระดูกสันหลังเปิดเผยแผลระยะแพร่กระจายที่ระดับ T10 แสดงให้เห็นการแทรกซึมของพื้นที่ไขกระดูกร่างกายกระดูกสันหลังทั้งหมดซึ่งเป็นแนวทางของการแพร่กระจาย (รูปที่ 2) มีหลักฐานของการบีบอัดสายไม่ได้; แต่มีกิจกรรมสัญญาณในบริเวณใกล้เคียงกับรากประสาทที่สอดคล้องกัน radionuclide scintigraphy แสดงให้เห็นถึงหลายพื้นที่ตามแนวกระดูกสันหลังนัยของการแพร่กระจายโรคกระดูกซึ่งมีความสอดคล้องกับหลักฐานที่ได้มาจากการศึกษา MRI (รูปที่ 3) หน้าอกท้องและกระดูกเชิงกราน CT สแกนแสดงให้เห็นถึงหลักฐานของการแพร่กระจายสำคัญหรืออวัยวะภายในไม่มี แต่ต่อมลูกหมากได้รับการขยายและความผิดปกติที่มีความผิดปกติที่กว้างขวางของคอกระเพาะปัสสาวะ. รูปที่ 1 รูปที่ 1 Sonogram ของต่อมลูกหมากของผู้ป่วย ลูกศรแสดงพื้นที่ hypoechoic ภายในเนื้อเยื่อคุณสมบัติเหมือนกันแสดงให้เห็นถึงการเกิดโรคมะเร็งอย่างกว้างขวางซึ่งได้แพร่กระจายเกินแคปซูล. รูปที่ 2 รูปที่ 2 MRI ของกระดูกสันหลังเผยให้เห็นการแทรกซึมการแพร่กระจายของร่างกายทั้ง T10 กระดูกสันหลังพื้นที่ไขกระดูก. รูปที่ 3 รูปที่ 3 radionuclide สแกนกระดูกแสดงโรคกระดูกระยะแพร่กระจาย รองมะเร็งของต่อมต่อมลูกหมากโต เว็บไซต์กระดูกของเพิ่มการดูดซึมสามารถระบุได้ในกระดูกสันหลัง (T1 จะ T12) และซี่โครง. การแสดงละครในเนื้องอก, โหนด, แพร่กระจายระบบการแสดงละคร, เนื้องอกได้ขยายทั้งสองข้างผ่านแคปซูลต่อมลูกหมากโต (T3B) และการแพร่กระจายพบในกระดูก ( M1b) ผู้ป่วยที่เป็นฉากเวที D2 ที่มีโรคในท้องถิ่นอย่างกว้างขวาง. Biopsy ผลการประเมินผลHistologic ตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อพบว่าคะแนน Gleason 8 (4 + 4) และมะเร็งของต่อมใน 7 จาก 12 หลายแกนคิดเป็น 60% ของวัสดุ biopsied (รูปที่ 4 ). รูปที่ 4 รูปที่ 4 ตัวอย่าง Biopsy (hematoxylin และ eosin 1000X) แสดงให้เห็นว่ามะเร็งของต่อมลูกหมากที่มีคะแนน Gleason 8 (4 + 4) ที่เป็นตัวแทนของ 60% ของกลุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อ เนื้องอกนี้ก็มีลักษณะ acini ที่ดีที่กำหนดจัดในกลับกลับ-to-ก่อ ... การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการประเมินผลการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากและภาพอัลตราซาวนด์ scintigraphy radionuclide และการศึกษา MRI การวินิจฉัยที่ทำจากมะเร็งของต่อมต่อมลูกหมากขั้นสูงที่มีการแพร่กระจายไปที่กระดูก. ตัวเลือกการรักษาในมุมมองของขั้นสูงของโรคและการแพร่กระจายของหลักฐานที่ห่างไกลที่กิริยารักษาหลักสำหรับผู้ป่วยรายนี้เป็นระบบการบำบัด รูปแบบของการเกิดโรคแพร่กระจายของเนื้อร้าย, ที่อยู่, การมีส่วนร่วมในท้องถิ่นอย่างกว้างขวางและขยายน่าจะเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะเช่นเดียวกับการเปลี่ยนเสมือนจริงของร่างกายกระดูกสันหลังที่มีโรคในบริเวณใกล้เคียงกายวิภาคใกล้กับรากประสาทบอกว่านอกเหนือไปจากวิธีที่เป็นระบบมาตรฐาน มาตรการประคับประคองท้องถิ่นควรได้รับการพิจารณา ที่สำคัญกลุ่มของสัญญาณและอาการของผู้ป่วยโรคนี้ได้เน้นย้ำความจำเป็นอย่างยิ่งที่จะเลือกการรักษาระบบการผลิตที่ลดลงอย่างรวดเร็วของฮอร์โมนเพศชายในซีรั่มและจึงได้รับอนุญาตให้ควบคุมพรอมต์ของการเกิดโรค เขาได้รับการดังนั้นการรักษาด้วย abarelix 12 ฮอร์โมน gonadotropin ปล่อย (GnRH) ศัตรู. ภายนอกบีมรังสีรักษาบทบาทของการรักษาด้วยรังสีในการตั้งค่าของผู้ป่วยโรคนี้เป็นแบบประคับประคองเป็นหลักและมุ่งเน้นไปที่การควบคุมของปัญหาการอุดกั้นในท้องถิ่น หลังจากการรักษา 3 เดือน abarelix ผู้ป่วยที่มีประสบการณ์การปรับปรุงที่สำคัญของอาการระบบทางเดินปัสสาวะของเขา เพื่อปรับปรุงการควบคุมภายในและบรรเทาการอุดตันของหลักสูตรของรังสีแสงภายนอกแบบประคับประคองเป็นยา ทั้งหมด 40 การรักษาในระยะเวลา 8 สัปดาห์ประกอบด้วยการรักษาด้วยรังสีมาตราส่วน 3 มิติซึ่งส่งรวม 6570 Gy ปริมาณของรังสีที่จะต่อมลูกหมาก. การรักษากระดูกแพร่กระจายAbarelix ผลิตลดลงอย่างรวดเร็วของ PSA ซีรั่มที่ <0.1 นาโนกรัม / mL หลังจาก 3 เดือนของการรักษา นี้ได้รับการที่เกี่ยวข้องกับการปรับปรุงที่สำคัญในความเจ็บปวด รังสีแสงภายนอกร่างกายที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังที่ถูกส่งต่อมาเพื่อเพิ่มการควบคุมภายในและเพื่อลดความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในอนาคตที่เกิดจากเส้นประสาทไขสันหลังหรือการบีบอัด nerveroot เพื่อปรับปรุงการจัดการของการแพร่กระจายกระดูกผู้ป่วยได้ริเริ่มเกี่ยวกับการรักษา bisphosphonate กับเงินทุนทางหลอดเลือดดำของกรด zoledronic. ติดตามการติดตามเวลา 6 เดือนพบว่ามีผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีมีระดับ PSA <0.1 ng / มิลลิลิตร ปราบปรามอวัยวะสืบพันธุ์ในระยะยาวกับ abarelix มีการวางแผนและผู้ป่วยได้อย่างต่อเนื่องกับการสอบทางกายภาพอนุกรมการประเมินผลเลือดเป็นประจำรวมทั้งเซรั่มหาความ PSA ในช่วงเวลาปกติ (ทุก 2-3 เดือน) และการประเมินผลรังสีทุก 6 ถึง 12 เดือนหรือตามที่ระบุไว้ในทางคลินิก . คำอธิบายการใช้งานของแอนโดรเจนระเหยในการรักษาโรคมะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูงของการที่ได้รับการรักษามาตรฐาน years.13 หลายบทบาทสำหรับการรักษาด้วยการฉายรังสีท้องถิ่นในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายในระยะทางไกลแบบประคับประคองเป็นหลัก ในกรณีนี้จะได้รับเลือกให้ดำเนินการต่อไปด้วยการฉายรังสีแสงภายนอกระยะแพร่กระจายไปยังเว็บไซต์ที่เป็นหลักในการเพิ่มการควบคุมภายในของเว็บไซต์ที่เกี่ยวข้องอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับอาการที่สำคัญและกำลังจะมาถึงชีวิตที่รุนแรงและภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายถึงหน้าที่ โดยเฉพาะมีหลักฐานของการอุดตันกระเพาะปัสสาวะเต้าเสียบกายวิภาคที่สำคัญและกำลังจะเกิดขึ้นที่อาจเกิดการประนีประนอมทางระบบประสาทเนื่องจากการขยายท้องถิ่นของโรคไปยังพื้นที่ radicular นอกจากนี้ผู้ป่วยแสดงให้เห็นถึงอาการที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมเหล่านี้แพร่กระจาย sites.13,14 Androgen การรักษาด้วยการระเหยกับ abarelix ก็แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพสูงในการลด PSA ที่ <0.1 ng / มิลลิลิตรในช่วงเวลาสั้น ๆ การใช้ศัตรู GnRH (abarelix) ในการตั้งค่านี้มีความสำคัญในมุมมองของความรุนแรงของอาการและความจำเป็นในการรักษาอย่างรวดเร็วผลกระทบ นอกจากนี้ปรากฏการณ์เปลวไฟ (รายงานใน 10% ถึง 30% ของผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วยฮอร์โมน luteinizing ปล่อยฮอร์โมน agonists) จะหลีกเลี่ยงกับ abarelix ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในการเลือกของคู่อริ GnRH เป็น approach.13,15 การรักษาครั้งแรกการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยนี้ที่น่าสงสารเพราะการศึกษาระดับปริญญาที่กว้างขวางของกระดูกแพร่กระจาย involvement.13 ข้อมูลที่ได้มาจากการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ที่คาดหวังแสดงให้เห็นว่าเวลาเฉลี่ยความก้าวหน้าที่มีรูปแบบทั่วไปของการผ่าตัดด้วยวิธีแอนโดรเจนช่วงระหว่างวันที่ 12 ถึง 18 เดือนและอยู่รอดเฉลี่ยอยู่ที่ รอบ 30-36 months.13,15 ศูนย์ปัญหาหลักรอบการพัฒนาของความต้านทานฮอร์โมน ข้อมูลที่พัฒนาด้วยวิธีเคมีบำบัดใหม่ชี้ให้เห็นว่าการรักษา nonhormonal มีบทบาทสำคัญในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากทนฮอร์โมนและอาจจะเป็นนอกจากนี้ที่สำคัญในการรักษาฮอร์โมนในการจัดการเริ่มต้นของผู้ป่วยที่มีโรคแพร่กระจาย. [มาริโอเอ Eisenberger, MD]

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

กรณีที่ 2 : มะเร็งชนิดต่อมของต่อมลูกหมาก
68 ปีเกษียณเชฟเริ่มบ่นว่าความถี่ของคนเดนมาร์ก , ปัสสาวะเร่งด่วน และความลังเลที่เกี่ยวข้องกับกระแสที่อ่อนแอ กว่าหลายสัปดาห์ที่ผ่านมา เขาได้รายงานไม่กี่ตอนปัสสาวะเป็นเลือด และปัสสาวะ . นอกจากอาการทางเดินปัสสาวะของเขา คนไข้บ่นว่าคุณภาพต่ำ คงปวดหลังและ bouts ของอาการท้องผูกดิจิตอลตรวจทวารหนักพบผู้ป่วยที่มีต่อมลูกหมากโตด้วยหลายรอบคอบ palpably สิว ประวัติทางการแพทย์ของเขาที่ผ่านมาก็ไม่ มีอะไรแปลกเลย



ห้องปฏิบัติการการศึกษาผู้ป่วยมี prostate-specific antigen ( PSA ) ที่ระดับ 95 ng / ml ( ช่วง : 0.0 – 4.0 ng / ml ) ในขณะที่คล้ายกันกำหนด 6 ปีก่อนหน้านี้พบ PSA 1 นาโนกรัม / มิลลิลิตร ฮีโมโกลบินของเขา 15 กรัม / เดซิลิตร ( ช่วง : 13.2 17 – .1 g / dl ) ฮีมา 43 % ( ช่วง : 38.5 ( 50% ) , เม็ดเลือดขาว 7500 / มม. ค่าปกติ , เกล็ดเลือด 250 , 000 / มม. , เลือดยูเรียไนโตรเจน 15 มก. / ดล. ( ปกติช่วงที่ 7 – 30 mg / dl ) และระดับ creatinine 1.0 มก. / ดล. ( ช่วง 0.5 – 1.4 มก. / ดล. ) อัลคาไลน์ ฟอสฟาเตส และตับอยู่ในช่วงปกติ .



ภาพการศึกษาอัลตราซาวด์ตรวจชิ้นเนื้อ transrectal แนวทางกำหนดในระหว่างขั้นตอนการตัดเนื้อเยื่อไปตรวจ อัลตราซาวด์ พบพื้นที่ hypoechoic หรือ echopenic มากมายภายในมีความเป็นเนื้อเดียวกันของต่อม ( รูปที่ 1 ) MRI ของกระดูกสันหลังพบรอยโรคที่แพร่กระจายในระดับ t10 แสดงการแทรกซึมของร่างกายไขกระดูกทั้งหมด กระดูกสันหลัง พื้นที่ซึ่งถูกชี้นําลาม ( รูปที่ 2 ) ไม่มีหลักฐานของการบีบอัดสาย อย่างไรก็ตามมีกิจกรรมของสัญญาณในการใกล้ชิดกับรากประสาทที่สอดคล้องกัน การวิเคราะห์ค่า พบหลายพื้นที่ตามใบร่องรอยของโรคกระดูกแพร่กระจาย ซึ่งสอดคล้องกับหลักฐานที่ได้จากการศึกษา MRI ( รูปที่ 3 ) หน้าอก ช่องท้องและกระดูกเชิงกราน CT สแกนแสดงให้เห็นหลักฐานของข้อ หรือจากการแพร่กระจายของเนื้อร้าย อย่างไรก็ตามต่อมลูกหมากถูกขยาย และความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะผิดปกติมีกว้างขวางคอ

รูปที่ 1
รูปที่ 1
อัลตราซาวด์ของผู้ป่วยต่อมลูกหมาก ลูกศรแสดงพื้นที่ hypoechoic ภายในมีเนื้อเดียว แสดงถึงโรคเนื้องอกอย่างกว้างขวาง ซึ่งได้ลุกลามเกินกว่าแคปซูล รูปที่ 2


รูปที่ 2MRI ของกระดูกสันหลังเปิดเผยการแทรกซึมแพร่กระจายของกระดูกสันหลังทั้ง t10 ร่างกายไขกระดูกพื้นที่


รูปที่ 3 รูปที่ 3 แสดงค่าสแกนกระดูกโรคกระดูกแพร่กระจาย prostatic adenocarcinoma รอง . อีกเว็บไซต์ที่เพิ่มขึ้นของการใช้สามารถระบุได้ในกระดูกสันหลัง ( T1 ถึง T12 ) และซี่โครง .

ในการงอก , โหนด , ช่วยจัดเตรียมระบบเนื้องอกที่มีการขยายข้างผ่านต่อมลูกหมาก แคปซูล ( T3B ) และการแพร่กระจาย พบในกระดูก ( m1b ) ผู้ป่วยเป็นฉากเป็นเวที D2 กับโรคท้องถิ่นอย่างละเอียด ผลตรวจชิ้นเนื้อทาง



การ biopsy ตัวอย่างพบกลีสันคะแนน 8 ( 4 4 ) และ adenocarcinoma ใน 7 12 คอร์หลายถึง 60% ของ biopsied วัสดุ ( รูปที่ 4 ) .



รูปที่ 4 รูปที่ 4ตัดชิ้นงาน ( ย้อมและ eosin 1000x ) พบมะเร็งของต่อมในต่อมลูกหมากด้วยกลีสันคะแนน 8 ( 4 4 ) คิดเป็น 60 % ของตัวอย่างเนื้อเยื่อ เนื้องอกนี้มีลักษณะที่ชัดเจนเมื่อจัดในกลับไป - กลับมาเกิด . . . . . . .

ขึ้นอยู่กับการประเมินผลการวินิจฉัยชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากและอัลตราซาวด์ภาพรังสีการวิเคราะห์ และผลการศึกษาการวินิจฉัยโรคเป็นมะเร็งชนิดต่อมต่อมลูกหมากขั้นสูง กระจายไปยังกระดูก



ในมุมมองของตัวเลือกการรักษาขั้นสูง ระยะของโรค และหลักฐานของไกลพบ modality รักษาหลักสำหรับคนไข้ การรักษาระบบ รูปแบบของผู้ป่วยโรค นั่นคือ ชุมชนท้องถิ่น และมีแนวโน้มขยายกว้างขวางในกระเพาะเป็นเสมือนการเปลี่ยนร่างกาย กระดูกสันหลัง โรคใกล้กายวิภาคใกล้กับรากประสาท แนะว่า นอกเหนือไปจากระบบมาตรฐาน มาตรการบรรเทาท้องถิ่นควรพิจารณา ที่สำคัญกลุ่มของสัญญาณและอาการของโรคนี้ผู้ป่วย underscored วิกฤติต้องการเลือกระบบการรักษาที่ผลิตลดลงอย่างรวดเร็ว เซรั่ม จึงอนุญาตให้ฮอร์โมนเพศชายและการควบคุมโรค เขาจึงได้รับ abarelix 12 เป็น gonadotropin-releasing ฮอร์โมน ( กล้องจุลทรรศน์ ) 20 .



บีมรังสีบำบัดภายนอกบทบาทของรังสีรักษาในการตั้งค่าของโรคนี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยและเน้นการควบคุมปัญหาอุดกั้นภายใน หลังการรักษา 3 เดือนกับ abarelix ผู้ป่วยที่มีประสบการณ์การปรับปรุงที่สำคัญของท่อปัสสาวะ อาการของเขา เพื่อปรับปรุงท้องถิ่นควบคุม และบรรเทาการ หลักสูตรการใช้ลำแสงรังสีภายนอก .40 การรักษามากกว่าช่วงระยะเวลา 8 สัปดาห์ ได้แก่ การฉายรังสี 3 มิติมาตราส่วน ซึ่งจัดส่งทั้งหมด 6570 เกรย์ปริมาณรังสีต่อมลูกหมาก การรักษาของพระองค์เจ้า



abarelix ผลิตอย่างรวดเร็วการลดลงของซีรั่ม PSA เพื่อ < 0.1 ng / ml หลังจาก 3 เดือนของการรักษา นี้เกี่ยวข้องกับการปรับปรุงที่สำคัญในความเจ็บปวดภายนอกลำแสงรังสีที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลัง ร่างกายและส่งเสริมการควบคุมในท้องถิ่นและเพื่อลดความเป็นไปได้ของอนาคต ประสาทไขสันหลังหรือภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการบีบอัด nerveroot . เพื่อปรับปรุงการจัดการของไปยังกระดูก ผู้ป่วยการรักษาด้วยการเริ่มต้น bisphosphonate infusions ของกรด zoledronic .



ติดตามติดตามเวลา 6 เดือน พบว่ามีผู้ป่วยที่มีระดับ PSA ดูมีสุขภาพดี < 0.1 ng / ml ระยะยาวของการ abarelix วางแผนผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องกับการสอบอนุกรมทางกายภาพ , เลือดตามปกติ การประเมินผล รวมทั้งใช้ serum PSA เป็นระยะๆ ( ทุก 3 เดือน ) และการประเมินทุก 6 ถึง 12 เดือน หรือรังสี ในทางคลินิก พบ .



สนทนาการใช้ฮอร์โมนเพศชายในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากมีการรักษามาตรฐานสำหรับหลาย years.13 บทบาทของรังสีรักษาในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายในท้องถิ่นห่างไกลเป็นบรรเทา ในกรณีนี้