in that both populations frequently

in that both populations frequently retain fluid and have excessively high cardiovascular mortality.
Previous data in patients with advanced heart failure have shown that approximately half of the patients with anemia have hemodilution rather than a truedecreaseinredbloodcellmass.6 Inarandomized,doubleblind trial, Swedberg et al evaluated the effects of darbepoetin alfa on clinical outcomes in patients with systolic heart failure and anemia.
Although darbepoetin alfa treatment led to an early and sustained increase in the hemoglobin concentration, the use of darbepoetin alfa did not reduce the risk of the primary outcome of death or hospitalization for worsening heart failure compared with placebo.
Moreover, more patients had thromboembolic events in the treatment group than in the placebo group, an observation similar to the findings of the TREAT study.
Therefore, the hemoglobin concentration may simply be a surrogate marker for poor prognosis, which indicates ESA resistance caused by inflammation, impaired iron utilization, or fluid retention in patients with CKD or congestive heart failure, rather than a therapeutic target.
Hemodilution was first described in pregnant women and is believed to be an adaptive mechanism.
During pregnancy, the maternal plasma volume expands 45% on average to meet the greater needs of the placental circulation. Therefore, hemoglobin concentrations are diluted and the threshold for a diagnosis of anemia, which is defined as hemoglobin

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ในที่ที่ประชากรทั้งสองบ่อยเก็บ fluid และมีหัวใจตายสูงมากเกินไป ข้อมูลก่อนหน้านี้ในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวขั้นสูงแสดงให้เห็นว่า ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีโรคโลหิตจางมี hemodilution มากกว่า truedecreaseinredbloodcellmass.6 Inarandomized, doubleblind ทดลอง Swedberg et al ประเมินผลกระทบของ darbepoetin อัลฟาในผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว systolic และโรคโลหิตจาง แม้รักษา alfa darbepoetin นำการเพิ่มความเข้มข้นฮีโมโกลบิน และยั่งยืน การใช้อัลฟา darbepoetin ไม่ได้ลดความเสี่ยงในผลลัพธ์หลักของการเสียชีวิตหรือการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับกำเริบหัวใจล้มเหลวเมื่อเทียบกับยาหลอกไม่ นอกจากนี้ แก่ผู้ป่วยได้เข้ากลุ่มรักษาลิ่มเลือดอุดตันมากกว่าในกลุ่มยาหลอก ศึกษาสังเกตการคล้ายกับการ findings ของการรักษา ดังนั้น ความเข้มข้นฮีโมโกลบินอาจเพียงแค่จะทำเครื่องหมายให้ตัวแทนไม่ดีการคาดคะเน ซึ่งบ่งชี้ว่า เกิดจาก inflammation ใช้เหล็กบกพร่อง หรือ fluid การเก็บข้อมูลในผู้ป่วยไตเรื้อรัง หรือหัวใจล้มเหลว ไม่ ใช่เป้าหมายของการรักษาความต้านทานของ ESA Hemodilution ถูกอธิบายในหญิงตั้งครรภ์แรก และเชื่อว่าเป็น กลไกการปรับตัว ในระหว่างตั้งครรภ์ มารดาพลาสม่าขยาย 45% โดยเฉลี่ยเพื่อตอบสนองความต้องการมากขึ้นของการไหลเวียนที่รก ดังนั้น เจือจางความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน และเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยของโรคโลหิตจาง ซึ่งกำหนดเป็นเฮโมโกลบิน < 12.0 g/dL ในผู้หญิง nonpregnant, modified เพื่อเป็น < 11.0 g/dL.18 ปัจจุบัน มีข้อมูลสนับสนุนเกี่ยวกับความเข้มข้นของเฮโมโกลบินขึ้นด้านล่างซึ่งความเสี่ยงของการตายมารดา increases.19 เรา hypothesize ว่าโรคโลหิตจางในไตเรื้อรังคือ ในส่วน นอกจากนี้การตอบสนองปรับสถานะพื้นฐานของ fluid เก็บข้อมูล ความผิดปกติของหัวใจ และภาวะหลอดเลือดแข็ง โรคโลหิตจางปานกลางผลความหนืดของเลือดลดลงและปริมาณเลือด ซึ่งลด afterload หัวใจห้องล่างซ้าย และอาจปรับปรุง microvascular กำซาบในผู้ป่วยไตเรื้อรัง จากมุมนี้ ดูเหมือนสมเหตุสมผลว่า แนวไตโรคปรับปรุงส่วนกลางผล (KDIGO) เผยแพร่ล่าสุดเหลือเพดานฮีโมโกลบินสำหรับการเริ่มต้นของการบำบัด ESA < 10.0 g/dL ในผู้ป่วยไตเรื้อรัง NDดังนั้น ก่อนถือว่า ESA บำบัดแทนโรคโลหิตจางโรคไตเรื้อรัง ผลการลดการถ่ายเลือดและอาการ anemiarelated ต้องชั่งได้อย่างระมัดระวังกับความเสี่ยงที่อาจเกิดอันตรายต่อการ มิฉะนั้น dosedependent ยั่งยืนเพิ่มขึ้นในปริมาณฮีโมโกลบินและเลือดจะจูงใจผู้ป่วยไตเรื้อรังเพิ่มเติมในความต้านทานของหลอดเลือดและความดันโลหิต ซึ่งอาจซ้ำเติมความเสียหายของหัวใจและไตเรื้อรังความก้าวหน้าThe optimal treatment of CKD-associated anemia must target the underlying mechanisms. In CKD patients, a progressive decline in GFR, activation of the renin–angiotensin–aldosterone system, and superimposed cardiovascular comorbidities contribute to salt and water retention. Using relative OH ≥7% asthe thresholdofvolume overload, wefound a prevalence of hemodilution of 63% in the anemic ND-CKD population. Volume overload, as assessed by bioimpedance spectroscopy devices, has been recognized as an importantcontributor to the poor cardiovascular or renal outcomes in hemodialysis and ND-CKD patients.In addition to the deleterious effects of high blood pressure, circumferential stretch from fluid retention activates endothelial cells, resulting in an increase in proinflammatory cytokines. In the present study, anemic patients with excess OH had significantly higher levels of interleukin-6 compared with those with true anemia. Accumulating evidence has shown that inflammation contributes to both the development of CVD and the progression of CKD. The interaction among hemodilution, CVD, and CKD progression is complex. In our study, patients with hemodilution had a higher proportion of comorbid conditions including diabetes mellitus and CVD, which might confound the association between hemodilution and clinical outcomes. After adjustment for potential confounders, hemodilution remained an independent predictor of the adverse outcomes. Our findings have important clinical implications, suggesting that a concomitant meticulous correction of volume overload can be considered to be incorporated into the treatment for CKD anemia. However, our observational study was not able to establish causality, and we caution against translating the results of our study into therapeutic practice. Future therapeutic trials of CKD anemia should attempt to characterize the patients’ fluid status.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ในการที่ทั้งสองประชากรบ่อยรักษา uid ชั้นและมีอัตราการตายของโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงมากเกินไป.
ข้อมูลก่อนหน้าในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นสูงแสดงให้เห็นว่าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางโรคโลหิตจางมีมากกว่า truedecreaseinredbloodcellmass.6 Inarandomized ทดลอง doubleblind, et al, Swedberg ประเมิน ผลกระทบของการ darbepoetin อัลฟ่าต่อผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว systolic และโรคโลหิตจาง.
แม้ว่าการรักษา darbepoetin อัลฟ่าจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นในช่วงต้นและยั่งยืนในความเข้มข้นของฮีโมโกลการใช้ darbepoetin อัลฟ่าไม่ได้ลดความเสี่ยงของผลหลักของการเสียชีวิตหรือการรักษาในโรงพยาบาล สำหรับเลวลงหัวใจล้มเหลวเมื่อเทียบกับยาหลอก.
นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยมากขึ้นมีเหตุการณ์ที่เกิดลิ่มเลือดอุดตันในกลุ่มการรักษากว่าในกลุ่มยาหลอกมีข้อสังเกตที่คล้ายกับสาย ndings ของการศึกษา TREAT.
ดังนั้นความเข้มข้นของฮีโมโกลก็อาจจะเป็นสัญลักษณ์ตัวแทนสำหรับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ซึ่งบ่งชี้ต้านทานอีเอสเอที่เกิดจากใน ammation ชั้นการใช้เหล็กบกพร่องหรือการเก็บรักษา uid ชั้นในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังหรือหัวใจล้มเหลวมากกว่าเป้าหมายการรักษา.
ภาวะโลหิตจางได้รับสายแรกที่อธิบายไว้ในหญิงตั้งครรภ์และเชื่อว่าจะเป็นกลไกการปรับตัว.
ในระหว่างตั้งครรภ์ ปริมาณการขยายมารดาพลาสม่า 45% โดยเฉลี่ยในการตอบสนองความต้องการที่มากขึ้นของการไหลเวียนของรก ดังนั้นความเข้มข้นของฮีโมโกลที่มีการปรับลดและเกณฑ์ในการวินิจฉัยของโรคโลหิตจางซึ่งเป็นนิยามที่เป็นฮีโมโกล <12.0 กรัม / เดซิลิตรในผู้หญิงตั้งครรภ์เป็นเอ็ดสาย Modi ที่ <11.0 กรัม / dL.18 ปัจจุบันไม่มีข้อมูลสนับสนุนในฮีโมโกลที่จัดตั้งขึ้น ความเข้มข้นด้านล่างซึ่งความเสี่ยงของการตายของมารดา increases.19 เราตั้งสมมติฐานว่าโรคโลหิตจางในโรคไตวายเรื้อรังเป็นอย่างน้อยในส่วนนี้ยังมีการปรับตัวเพื่อตอบสนองรัฐพื้นฐานของการเก็บรักษา uid ชั้นความผิดปกติของการเต้นของหัวใจและหลอดเลือด.
ผลโรคโลหิตจางปานกลางในความหนืดของเลือดลดลงและ ปริมาณเลือดที่ลดลงเหลือ afterload กระเป๋าหน้าท้องและอาจปรับปรุงปะ microvascular ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง.
จากมุมมองนี้ดูเหมือนว่าเหมาะสมว่าโรคไตที่ตีพิมพ์เมื่อเร็ว ๆ นี้การปรับปรุงผลทั่วโลก (KDIGO) แนวทางต่อไปลดเกณฑ์เฮโมโกลบินสำหรับการเริ่มต้นของการรักษาอีเอสเอที่ < 10.0 กรัม / เดซิลิตรในผู้ป่วย ND-CKD.
ดังนั้นก่อนการรักษาด้วยอีเอสเอที่จะแทนที่โรคโลหิตจางจากโรคไตวายเรื้อรังถือเป็นที่สายประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นทีเอสของการลดการถ่ายเลือดและอาการ anemiarelated จะต้องชั่งน้ำหนักอย่างรอบคอบกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นของอันตราย.
มิฉะนั้น dosedependent อย่างยั่งยืน เพิ่มขึ้นในเลือดและปริมาณเลือดที่จะจูงใจให้ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่จะเพิ่มขึ้นอีกในความต้านทานของหลอดเลือดและความดันโลหิตซึ่งอาจซ้ำเติมความเสียหายหลอดเลือดหัวใจและความก้าวหน้าของโรคไตวายเรื้อรัง.
การรักษาที่ดีที่สุดของโรคโลหิตจางโรคไตวายเรื้อรังที่เกี่ยวข้องต้องกำหนดเป้าหมายกลไกพื้นฐาน.
ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่มีความก้าวหน้า GFR ลดลงในการเปิดใช้งานของระบบ renin-angiotensin-aldosterone และทับป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดมีส่วนร่วมในเกลือและการกักเก็บน้ำ.
ใช้ญาติ OH ≥7% asthe เกิน thresholdofvolume, wefound ความชุกของภาวะโลหิตจางจาก 63% ในประชากร ND-โรคโลหิตจางโรคไตวายเรื้อรัง .
เกินปริมาณเช่นการประเมินจากค่า Bioimpedance
อุปกรณ์สเปกโทรสโกได้รับการยอมรับในฐานะที่เป็นสิ่งสำคัญที่มีส่วนร่วมกับผลหลอดเลือดหัวใจหรือไตที่ยากจนในการฟอกเลือดและผู้ป่วยND-CKD.
นอกจากนี้ยังมีผลกระทบที่เป็นอันตรายของความดันโลหิตสูงยืดเส้นรอบวงจากการเก็บรักษา uid ชั้นเปิดใช้งาน เซลล์บุผนังหลอดเลือดที่มีผลในการเพิ่มขึ้นในไมโครเวฟชั้น cytokines ammatory.
ในการศึกษาผู้ป่วยโรคโลหิตจางที่มีส่วนเกิน OH มีมีนัยสำคัญอย่างมีระดับที่สูงขึ้นของ interleukin-6 เมื่อเทียบกับผู้ที่มีภาวะโลหิตจางที่แท้จริง.
สะสมหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าในชั้น ammation ก่อให้เกิดทั้งการพัฒนาของซีวีดีและ ความก้าวหน้าของโรคไตวายเรื้อรัง.
การทำงานร่วมกันในหมู่ภาวะโลหิตจาง, CVD และความก้าวหน้าของโรคไตวายเรื้อรังที่มีความซับซ้อน ในการศึกษาผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางมีสัดส่วนที่สูงขึ้นของเงื่อนไข comorbid รวมทั้งโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งอาจทำลายความสัมพันธ์ระหว่างภาวะโลหิตจางและผลลัพธ์ทางคลินิก.
หลังจากที่ปรับตัวกับตัวแปรที่มีศักยภาพภาวะโลหิตจางยังคงเป็นอิสระจากการทำนายผลที่ไม่พึงประสงค์ สาย ndings ของเรามีความหมายทางคลินิกที่สำคัญชี้ให้เห็นว่าการแก้ไขอย่างพิถีพิถันด้วยกันเกินปริมาณที่ได้รับการพิจารณาจะรวมอยู่ในการรักษาโรคโลหิตจางโรคไตวายเรื้อรังได้.
อย่างไรก็ตามการศึกษาเชิงของเราคือไม่สามารถที่จะสร้างอำนาจและเราระมัดระวังต่อการแปลผลการของเรา ศึกษาไปสู่การปฏิบัติในการรักษา.
การทดลองการรักษาโรคในอนาคตของโรคโลหิตจางโรคไตวายเรื้อรังควรพยายามที่จะอธิบายลักษณะของผู้ป่วยสถานะ uid ฟลอริด้า

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ที่ 2 ประชากรบ่อยรักษาfl uid และมีอัตราการตายสูงมากเกินไป หัวใจและหลอดเลือดข้อมูลก่อนหน้านี้ในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวขั้นสูงพบว่าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจาง มี hemodilution มากกว่า truedecreaseinredbloodcellmass 6 inarandomized การทดลอง doubleblind วดเบิร์ก et al , ประเมินผลของ darbepoetin Alfa ต่อผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว systolic และโรคโลหิตจางแม้ว่า darbepoetin อัลฟ่ารักษา LED เพิ่มขึ้นเร็วและยั่งยืนในฮีโมโกลบินสมาธิ ใช้ darbepoetin อัลฟ่าไม่ได้ลดความเสี่ยงของผลหลักของการเสียชีวิตหรืออาการที่เลวลงด้วยโรคหัวใจล้มเหลวเมื่อเทียบกับยาหลอกนอกจากนี้ มีผู้ป่วยมากขึ้น thromboembolic เหตุการณ์ในกลุ่มรักษามากกว่าในกลุ่มยาหลอก การสังเกตคล้ายกับจึง ndings ของกับการศึกษาดังนั้นฮีโมโกลบินสมาธิอาจเป็นสัญลักษณ์ตัวแทนสำหรับพยากรณ์โรคไม่ดี ซึ่งบ่งชี้ว่า เฉพาะในfl ammation ต้านทานที่เกิดจากการใช้เหล็กที่บกพร่อง หรือfl uid รักษาผู้ป่วย CKD หรือหัวใจล้มเหลว มากกว่าเป้าหมายการรักษาhemodilution ได้จึงตัดสินใจเดินทางไปอธิบายในสตรีตั้งครรภ์ และเชื่อว่าเป็นกลไกการปรับตัวในระหว่างตั้งครรภ์ , ปริมาณพลาสมาแม่ขยาย 45 % โดยเฉลี่ย เพื่อตอบสนองความต้องการที่มากขึ้นของการไหลเวียนของคนไทย . ดังนั้นจึงมีค่าความเข้มข้นเจือจาง และเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะโลหิตจาง ซึ่ง เดอ จึงเป็นฮีโมโกลบิน < เน็ด 12.0 กรัม / เดซิลิตรในผู้หญิง nonpregnant , Modi จึงเอ็ด < 11.0 กรัม / dl.18 ในปัจจุบันยังไม่มีข้อมูลสนับสนุนในการสร้างฮีโมโกลบินสมาธิด้านล่างซึ่งความเสี่ยงของการเสียชีวิตของมารดา increases.19 เราพบว่า ภาวะโลหิตจางใน CKD , อย่างน้อยในส่วนหนึ่ง นอกจากนี้การตอบสนองต่อสภาพfl uid เป็นต้น ความคงทน ความผิดปกติของหัวใจ และหลอดเลือดแข็งตัว .ผลลัพธ์ในการลดความหนืดปานกลาง โลหิตจาง เลือด และปริมาณเลือดที่ลดลงของหัวใจห้องล่างซ้ายเปียกชื้น และอาจปรับปรุงด้วยการกำซาบในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง .จากมุมมองนี้ดูเหมือนว่าเหมาะสมที่เพิ่งเผยแพร่โรคไต การปรับปรุงผลลัพธ์ของโลก ( kdigo ) แนวทางต่อไปลดฮีโมโกลบินเกณฑ์สำหรับการเริ่มต้นของ ESA บําบัด < 10.0 กรัม / เดซิลิตร ในผู้ป่วย nd-ckd .ดังนั้นก่อนการรักษา เพื่อให้เฉพาะโรคโลหิตจาง CKD ถือเป็น โอกาสดีจึงให้เลือด anemiarelated TS ของการลด และอาการจะต้องชั่งน้ำหนักอย่างรอบคอบกับความเสี่ยงจากอันตรายมิฉะนั้น ทาง dosedependent เพิ่มขึ้นในฮีโมโกลบิน และปริมาณเลือดจะจูงใจให้ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง เพื่อเพิ่มความต้านทานในหลอดเลือด และความดัน ซึ่งอาจซ้ำเติมความเสียหายหัวใจและหลอดเลือด และยังมีความก้าวหน้าการรักษาที่เหมาะสมของโรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้องรวมทั้งต้องเป้าหมายภายใต้กลไกในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง ลดลงในอัตราก้าวหน้า , การกระตุ้นของระบบเรนิน - แองจิโอเทนซิน - อัลโดสเตอโรน และทับหลอดเลือดโรคร่วมสนับสนุนเกลือและน้ำในตัวใช้ญาติโอ้≥ 7% เป็น thresholdofvolume เกินพบความชุกของ hemodilution 63 เปอร์เซ็นต์ของประชากรใน nd-ckd โลหิตจางปริมาณเกินพิกัดตามที่ประเมินโดยอุปกรณ์ spectroscopy bioimpedance , ได้รับการยอมรับเป็นสำคัญผู้ผลโรคหัวใจหรือไตไม่ดีในการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม และผู้ป่วย nd-ckd .นอกจากผลกระทบที่เป็นอันตรายของความดันโลหิตสูง เส้นรอบวงยืดจากfl uid การกระตุ้นเยื่อบุเซลล์ ซึ่งเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นใน proin fl ammatory cytokines .ในการศึกษาผู้ป่วยโรคโลหิตจางกับส่วนเกินโอ้มี signi จึงลดลงอย่างมีนัยสําคัญเมื่อเทียบกับระดับที่สูงขึ้นของคอลที่มีจริง โลหิตจางรวบรวมหลักฐานได้แสดงให้เห็นว่าในfl ammation มีส่วนช่วยทั้งการพัฒนาของโรคหัวใจและหลอดเลือด และความก้าวหน้าของโลก .ปฏิสัมพันธ์ระหว่าง hemodilution , CVD และยังมีความก้าวหน้า เป็นเรื่องที่ซับซ้อน ในการศึกษาของเรา ผู้ป่วย hemodilution มีสัดส่วนที่สูงขึ้นของเงื่อนไข comorbid รวมทั้งโรคเบาหวานและโรคหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งอาจเล่นงานสมาคมระหว่าง hemodilution และผลลัพธ์ทางคลินิกหลังจากปรับสำหรับการทำผิดกฎหมายที่อาจเกิดขึ้น hemodilution ยังคงมีตัวแปรอิสระของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ ndings จึงมีนัยสำคัญทางคลินิกของเราบอกว่าแก้ไขพิถีพิถันเกิดปริมาณเกินถือว่าถูกรวมเข้าไปในการรักษารวมทั้งโรคโลหิตจางอย่างไรก็ตามการศึกษาจากการสังเกตของเราไม่สามารถที่จะสร้างความสัมพันธ์และเราระมัดระวังต่อการแปลผลการศึกษาของเราในการปฏิบัติการรักษาอนาคตในการทดลองของ CKD โลหิตจางควรพยายามที่จะอธิบายให้ผู้ป่วยfl uid สถานะ