The purpose of this study was to create and test a prevention model for diabetes mellitus in a primary care unit
in Thailand. This study used a three-stage approach: a situational analysis was conducted by a focus group
discussion, a model was developed in a brainstorming session with stakeholders, and the model was tested by
community participation. Qualitative and quantitative methods were used to collect and analyze the data.The
focus group discussion found that co-operation between health volunteers and primary care unit personnel in
relation to diabetes screening, as well as defining the role of nurse practitioners who provide diabetic
treatment, was important. The proactive model that was used for preventing diabetes mellitus was a health
promotion program. It was trialed with 160 persons with prediabetes for 3 months.After the intervention, the
mean score for exercise activity among the persons with prediabetes was significantly higher, while the mean
score of the Body Mass Index, waist circumference, and systolic blood pressure were significantly lower than
before the intervention.This meant that community participation provided proactive services to Thai persons
with prediabetes.
OBJECTIVES
1 To analyze a prevention and management health service
for DM in a PCU.
2 To develop a participatory, proactive community service
program that was directed at changing harmful behavior in
order to prevent DM.
3 To examine the effectiveness of the developed program.
METHODS
Design and procedure
The first phase in this process, the community needs assessment,
aimed to carry out a situational analysis of the problems
and requirements for the prevention and management
of DM in Thumbon Thapoo,Mueng District, in the province
of Phitsanulok, Thailand. The patients’ records were
reviewed for the level of glycemic control and complicated
cases of DM in the past 3 years, while the PCU’s report was
reviewed to discover the health promotion service’s activities,
prevention, and management forDMin the same period.
The assessment was to be completed with meetings with
stakeholders who engaged in DM management. As a result,
steps were taken to develop a participatory action group.
These steps were in accordance with the USAID Center for
Development Information and Evaluation (1996). The steps
were to: (i) select a team of facilitators (three researchers for
conducting the discussions and recording and analyzing the
data); (ii) select the 18 participants; (iii) decide on the timing
and location of the discussions (two 2 h sessions at Thapoo
PCU, Thumbon Thapoo, Thailand); (iv) prepare the discussion
guide; (v) conduct interviews by following the focus
group’s guidelines; (iv) record the discussion with a digital
recorder; and (vii) analyze the results.
The second phase of the study was to use the results of
the situational analysis to develop a program for the prevention
of DM that included education, care, and assessment
Instruments
Four research instruments were used in this study. The first
was a focus group discussion guideline that was open-ended,
simple, and unbiased and contained unthreatening questions
about the screening of DM, treatment, health education,
counseling, the assessment of DM complications, and the
outcomes from the DM health services of the PCU. This
discussion guideline was used to create a framework for the
moderator to ask questions.
The second data-collection tool was a program review
guide. This guide was used to identify the details of the
program, including the problem, target group, goal, resources,
management process, and outcomes of DM prevention. A
consensus form of agreement was developed with a scale that
ranged from +1 (“agree”) and 0 (“uncertain”) to -1 (“do not
agree”) and with an open-ended option for the experts’ suggestions.
This consensus form was based on the index of
item-objective congruence (IOC) technique that was developed
by Rovinelli and Hambleton (1977). The agreement
and non-agreement scores of the experts were counted
and analyzed according to the formula of the number of
experts’ agreements multiplied by the number of experts’
agreements + the number of experts’ non-agreements. The
accepted value of the IOC should be > 0.5.
The third data-collection tool was a health promotion
behavior questionnaire that was developed by the researchers
in accordance with the Health Promotion Model that was
revised in 1996 (Pender et al., 2010). It was scored with a
scale: 5 for “most practice”, 4 for “more practice”, 3 for “moderate
practice”, 2 for “less practice”, and 1 for “least practice”.
This tool included three items of nutrition, three items
of physical activity, three items of stress management, and six
items of social support.
The final items of data that were collected included values
for the BMI, waist circumference, and BP. These data were
collected before and after the program intervention.
RESULTS
The results from the transcription and analysis of each
answer from the focus group discussion in the Thapoo PCU
were as follows.
The Thapoo PCU provided diabetic screening for persons
who were > 35 years old by using a verbal diabetic risk questionnaire.
The results from the FBS analysis were used to
identify the patients with a risk for DM and to rule out those
with normal values. This screening was done with the
co-operation of the PCU’s volunteers and personnel who
were trained in DM screening. This screening was not complete,
as the PCU assessed ~ 80% of the persons who were at
risk of DM per year because of a lack of time on the part of
both the at-risk group and the healthcare provider.The results
from the screening, based on two rounds of testing, were
divided into three groups: normal (FBG < 100 mg/dL), prediabetes
(FBG = 100–125 mg/dL), and DM (FBG 126 mg/
dL).The data were recorded in the PCU’s computer system.
The PCU did not conduct any health promotion activity for
those in the normal and prediabetes groups.
New cases of patients with DM were assessed and diagnosed
in accordance with the national guidelines for diabetes
(Diabetes Association of Thailand, The Endocrine
Society of Thailand and National Health Security Fund,
2008) by a family doctor; these patients received care from
the nurse practitioner at the PCU nearest to their home. If
the patients’ FBS was > 160 mg/dL or their HbA1c was
> 7% (i.e. the blood glucose level was not controlled) or if
they experienced diabetic complications, they were transferred
to the center of the contracting PCU for diagnosis
and appropriate treatment. After reviewing the diagnosis
and the treatment, the head center transferred them back to
the PCU. Moreover, the patients were assessed every year
for the complications that are associated with DM, including
diabetic retinopathy, abnormal blood cholesterol and triglyceride
levels, an abnormal blood creatinine level, and
reduced foot sensation, and intensive DM care was added to
their treatment.
The proactive service program was developed in the
second phase by the researchers and with the comments of
the three experts and 18 stakeholders. Community participation
was the main principle that was used in addressing
the problem, setting mutual goals, identifying the target
group, finding out the resources, managing the health
promotion activity, and evaluating the health outcomes. The
health leaders, mainly the health volunteers, were the key
persons who provided nutritional education by using the
food pyramid guides and plastic food models and who
set the exercise activities for every day for 3 months
(Table 1).
From the results of the third phase, it was found that the
majority (n = 145, 90.6%) of the participants was female, with
an average age of 45.06 7.36 years. Nearly all (n = 138,
86.2%) had a primary school education. Table 2 shows that
the average mean score for health promotion behavior in
relation to exercise activity among the persons who were at
risk of DM after the intervention was significantly higher
than before the intervention (P < 0.01), while the average
mean scores of the BMI, waist circumference, and systolic BP
among the persons who were at risk of DM after the intervention
were significantly lower than before the intervention
(P < 0.001, P < 0.01, and P < 0.01, respectively).
การวิจัยครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างและทดสอบแบบจำลองการป้องกันโรคเบาหวานในหน่วยบริการปฐมภูมิ
ในประเทศไทย การศึกษานี้ใช้วิธีการสามขั้นตอน : การวิเคราะห์สถานการณ์ดำเนินการ โดยมุ่งเน้นกลุ่ม
อภิปราย แบบจำลองที่ถูกพัฒนาขึ้นในระดมความคิดกับผู้มีส่วนได้เสีย และแบบจำลองถูกทดสอบโดย
การมีส่วนร่วมของชุมชนวิธีการเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพ มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาและวิเคราะห์ ข้อมูล
สนทนากลุ่ม พบว่า ความร่วมมือระหว่างอาสาสมัครและบุคลากรสาธารณสุขในหน่วยบริการปฐมภูมิในการคัดกรองโรคเบาหวาน
ความสัมพันธ์ ตลอดจนการกำหนดบทบาทของพยาบาลผู้ปฏิบัติงานที่ให้เบาหวาน
รักษา เป็นสำคัญเชิงรุกแบบที่ใช้สำหรับการป้องกันเบาหวานสุขภาพ
โปรแกรมส่งเสริมการขาย มันคือไปดำเนินคดีกับ 160 คน กลุ่มเสี่ยง 3 เดือน หลังกิจกรรมแทรกแซง
หมายถึงคะแนนสำหรับกิจกรรมการออกกำลังกายในบุคคลกลุ่มเสี่ยงสูงกว่า ในขณะที่ค่าเฉลี่ย
คะแนนของดัชนีมวลกาย รอบเอว ,และ ค่าความดันโลหิตอย่างมีนัยสำคัญต่ำกว่า
ก่อนการทดลอง นี้หมายถึง การมีส่วนร่วมของชุมชน ให้บริการเชิงรุกให้กับคนไทยกลุ่มเสี่ยงมี
.
1 วิเคราะห์การป้องกันและการจัดการบริการสุขภาพ
สำหรับ DM ในหน่วยบริการปฐมภูมิ .
2 การพัฒนาแบบมีส่วนร่วม , บริการเชิงรุกในชุมชน
โปรแกรมที่กำกับที่เปลี่ยนแปลง พฤติกรรม
เป็นอันตรายเพื่อป้องกันโรคเบาหวาน .
3 เพื่อศึกษาประสิทธิผลของโปรแกรม วิธีการออกแบบและกระบวนการ
เฟสแรกในขั้นตอนนี้ ความต้องการของชุมชนการประเมิน
มีวัตถุประสงค์เพื่อดําเนินการวิเคราะห์สถานการณ์ปัญหา
และความต้องการในการป้องกันและการจัดการ
ของ DM ใน thumbon thapoo อำเภอเมือง ในจังหวัด
พิษณุโลก , ประเทศไทย ประวัติของคนไข้ถูก
พิจารณาระดับของการควบคุมระดับน้ำตาลและกรณีซับซ้อน
ของ DM ใน 3 ปีที่ผ่านมา ขณะที่หน่วยบริการปฐมภูมิของรายงาน
ตรวจทานค้นพบบริการส่งเสริมสุขภาพ คือ กิจกรรม
การป้องกันและ fordmin การจัดการระยะเวลาเดียวกัน
การประเมินจะเสร็จสิ้นการประชุมกับ
บุคคลที่มีส่วนร่วมในการจัดการโรคเบาหวาน . เป็นผลให้
ก้าวไปเพื่อพัฒนากลุ่มแบบมีส่วนร่วม
ขั้นตอนเหล่านี้สอดคล้องกับศูนย์
ข้อมูลและประเมินผลการพัฒนา USAID ( 1996 ) ขั้นตอน
คือ ( ฉัน ) เลือกทีมของผู้จัดการ ( สามนักวิจัย
การอภิปรายและการบันทึกและวิเคราะห์
ข้อมูล ) ; ( 2 ) เลือก 18 คน ( 3 ) ตัดสินใจในจังหวะ
และตำแหน่งของการสนทนา ( 2 ) ช่วงที่ thapoo
ปฐมภูมิ thumbon thapoo , ประเทศไทย ) ; ( 4 ) เตรียมการอภิปราย
( V ) คู่มือการสัมภาษณ์โดยปฏิบัติตามแนวทางของกลุ่มโฟกัส
; ( 4 ) บันทึกการสนทนากับเครื่องบันทึกเสียงดิจิตอล
; และ ( 7 ) วิเคราะห์ผล
ระยะที่สองของการศึกษาครั้งนี้ เพื่อศึกษาผลของการใช้
การวิเคราะห์สถานการณ์เพื่อพัฒนาโปรแกรมการป้องกัน
ของ DM ซึ่งรวมถึงการศึกษา , การดูแลและเครื่องมือประเมิน
4 เครื่องมือที่ใช้ในการวิจัยที่ใช้ในการศึกษาครั้งนี้ ครั้งแรก
คือการสนทนากลุ่มแนวทางที่เป็นปลายเปิด
ง่ายและเป็นกลางและมีคำถามเกี่ยวกับการทรมาน
ปรึกษาโรคเบาหวาน , การรักษา , การศึกษา , สุขภาพ , การประเมินโรคเบาหวานภาวะแทรกซ้อนและ
ผลจาก DM บริการสุขภาพของหน่วยบริการปฐมภูมิ . การอภิปรายนี้
ใช้แนวการสร้างกรอบสำหรับผู้ดูแลถาม
.
2 เครื่องมือที่ใช้ในการเก็บรวบรวมข้อมูล คือ การทบทวน
โปรแกรมนำทาง คู่มือนี้ถูกใช้เพื่อระบุรายละเอียดของ
โปรแกรม รวมถึงปัญหา กลุ่มลูกค้าเป้าหมาย , เป้าหมาย , ทรัพยากร ,
การจัดการกระบวนการ และผลลัพธ์ของการป้องกันโรคเบาหวาน .
เป็นแบบฟอร์มรับฉันทามติของข้อตกลงถูกพัฒนาให้มีมาตราส่วนที่
มีค่าตั้งแต่ 1 ( เห็นด้วย ) และ 0 ( " ไม่แน่ใจ " ) - 1 ( " ไม่
เห็นด้วย " ) และด้วยตัวเลือกปลายเปิดให้ผู้เชี่ยวชาญแนะนำ
นี้เอกฉันท์รูปแบบขึ้นอยู่กับดัชนีความสอดคล้อง ( IOC
วัตถุประสงค์รายการ ) เทคนิคที่ถูกพัฒนาโดยโรวิเนลลี่ (
( 1977 ) ข้อตกลง
และไม่มีข้อตกลงคะแนนของผู้เชี่ยวชาญนับ
และวิเคราะห์ตามสูตรของจํานวน
ผู้เชี่ยวชาญข้อตกลงคูณด้วยจำนวนของข้อตกลงจำนวนผู้เชี่ยวชาญ ' ไม่ใช่ข้อตกลงด้าน
รับค่า IOC ควรจะ > 0.5
3 เครื่องมือที่ใช้ในการเก็บรวบรวมข้อมูล คือ แบบสอบถามพฤติกรรมส่งเสริมสุขภาพ
ที่พัฒนาโดยนักวิจัยตามรูปแบบการส่งเสริมสุขภาพที่
แก้ไขในปี 1996 ( Pender et al . , 2010 ) มันคือคะแนนกับ
ขนาด : 5 " ฝึกที่สุด " 4 " การปฏิบัติ " , 3 " ปานกลาง
ฝึก " 2 " ฝึก " น้อยกว่า 1 สำหรับ " ฝึก " อย่างน้อย .
เครื่องมือนี้รวม 3 รายการ ของ โภชนาการ สามรายการ
กิจกรรมทางกายภาพ สามรายการ การจัดการความเครียดและหก
รายการของเครือข่ายทางสังคม .
รายการสุดท้ายของข้อมูลที่ถูกเก็บอยู่ค่า
สำหรับดัชนีมวลกายเส้นรอบวงเอวและความดันโลหิต ข้อมูลเหล่านี้ถูก
เก็บข้อมูลก่อนและหลังการทดลอง ผลการทดลอง
ผลจากการถอดความและการวิเคราะห์ของแต่ละ
คำตอบจากการสนทนากลุ่มใน thapoo ปฐมภูมิ
thapoo ดังนี้ ให้คัดกรองเบาหวานสำหรับคน
ปฐมภูมิที่ > 35 ปี จากการสอบถาม เสี่ยงเบาหวานด้วยวาจา
ผลลัพธ์จาก FBS การวิเคราะห์ใช้
ระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสำหรับโรคเบาหวานและออกกฎเหล่านั้น
กับค่าปกติ การคัดกรองนี้ทำกับ
ความร่วมมือของอาสาสมัครของหน่วยบริการปฐมภูมิและบุคลากรที่ได้รับการฝึกอบรมในการคัดกรอง DM
. การคัดกรองนี้ไม่สมบูรณ์
เป็นหน่วยบริการปฐมภูมิประเมิน ~ 80% ของผู้ที่เสี่ยงต่อโรคเบาหวาน
ต่อปีเนื่องจากการขาดของเวลาในส่วนของ
ทั้งเสี่ยงและกลุ่มผู้ให้บริการดูแลสุขภาพ ผลลัพธ์
จากการตรวจยึดสองรอบของการทดสอบ ,
แบ่งออกเป็นสามกลุ่ม : ปกติ ( 2 < 100 mg / dl ) , กลุ่มเสี่ยง
( 2 = 100 และ 125 มก. / ดล. ) และโรคเบาหวาน ( 2
126 มก. / ดล. )ข้อมูลที่ถูกบันทึกไว้ในระบบคอมพิวเตอร์ของหน่วยบริการปฐมภูมิ .
ปฐมภูมิ ไม่ได้ดำเนินการใด ๆ มีกิจกรรมการส่งเสริมสุขภาพสำหรับ
นักเรียนกลุ่มปกติ และกลุ่มเสี่ยง .
รายใหม่ของผู้ป่วยเบาหวานที่ได้รับการวินิจฉัยตามแนวทางแห่งชาติ
สำหรับโรคเบาหวาน ( สมาคมโรคเบาหวานแห่งประเทศไทย , ต่อมไร้ท่อ
สังคมไทย และ กองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
2008 ) โดยแพทย์ครอบครัวผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการดูแลจากพยาบาลเวชปฏิบัติปฐมภูมิ
ที่ใกล้ที่สุดเพื่อบ้านของพวกเขา ถ้า
คนไข้ FBS ได้ > 160 mg / dl หรือผลคือ
7 % ( เช่น ระดับกลูโคสในเลือดไม่ได้ควบคุม ) หรือถ้าพวกเขาประสบภาวะแทรกซ้อนเบาหวาน
พวกเขาถูกย้ายไปยังศูนย์กลางของคู่สัญญาปฐมภูมิ เพื่อการวินิจฉัยโรค
และการรักษาที่เหมาะสม หลังจากตรวจวินิจฉัย
และการรักษาศูนย์หัวย้ายกลับไป
ปฐมภูมิ . นอกจากนี้ผู้ป่วยทุกปี
สำหรับภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน ประเมิน รวมทั้ง
เบาหวาน , คอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ในเลือดผิดปกติ
ระดับผิดปกติในเลือดหรือระดับและ
ลดความรู้สึกเท้าและการดูแลเบาหวานโรงพยาบาลเพิ่ม
การรักษาของพวกเขาโปรแกรมบริการเชิงรุกพัฒนา
เฟสที่สอง โดยนักวิจัย และความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ 3 18
และผู้มีส่วนได้เสีย
การมีส่วนร่วมของชุมชนเป็นหลักที่ใช้ในการจัดการกับ
ปัญหา การตั้งค่าเป้าหมายร่วมกัน การกำหนดกลุ่มเป้าหมาย
, การหาทรัพยากร การจัดการสุขภาพ
โปรโมชั่น กิจกรรม และการประเมินด้านผลลัพธ์
ผู้นำด้านสุขภาพ ส่วนใหญ่อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน เป็นผู้ที่ให้ความรู้ทางโภชนาการที่สำคัญ
อาหารพีระมิดโดยใช้คู่มือและรูปแบบอาหารพลาสติกและใคร
ตั้งกิจกรรมออกกำลังกายทุกวัน เป็นเวลา 3 เดือน ( ตารางที่ 1 )
.
จากผลของระยะที่สาม พบว่า ส่วนใหญ่ (
N = 145 90.6 % ) ของผู้เข้าร่วมที่เป็นเพศหญิง อายุเฉลี่ยของ 45.06
7.36 ปีเกือบทั้งหมด ( n = 3 ,
86.2 % ) มีการศึกษาระดับประถมศึกษา ตารางที่ 2 แสดงให้เห็นว่า
ค่าเฉลี่ยคะแนนพฤติกรรมการส่งเสริมสุขภาพในด้านกิจกรรมการออกกำลังกาย
ในหมู่ผู้ที่เสี่ยงต่อโรคเบาหวาน
หลังการทดลองสูงกว่า
กว่าก่อนการทดลอง ( p < 0.01 ) ขณะที่เฉลี่ย
ค่าเฉลี่ย BMI , รอบเอวและ diastolic BP
ในหมู่ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานหลังจากการแทรกแซง
อย่างมีนัยสำคัญต่ำกว่าก่อนการทดลอง
( p < 0.001 , p < 0.01 และ p < 0.01 ตามลำดับ )
การแปล กรุณารอสักครู่..