Permissive HypotensionPermissive hy

Permissive Hypotension
Permissive hypotension strategies withhold or minimize fluids as long as cerebral perfusion is evident and systolic blood pressures remain above a threshold value of 70 to 80 mm Hg. This low-volume strategy should be maintained until bleeding is controlled. Proponents of permissive hypotension suggest that administration of crystalloid may aggravate the inflammatory response, increase blood loss before definitive hemostasis, and increase transfusion requirements, which could further exacerbate early inflammation and late immunosuppression. Studies have examined the safety of permissive hypotension or restrictive resuscitation strategies in the prehospital,emergency department, and intraoperative phases of care. The landmark study by Bickell and colleagues63 compared victims of penetrating torso trauma randomized
to traditional fluid resuscitation or delayed resuscitation in the field and emergencydepartment. The delayed group received no more than 100 mL of fluid before arrival in the operating room. Patients in the delayed group demonstrated a significant survival benefit (70% vs 62%), fewer complications, and a shorter hospital length of stay when compared with the traditional resuscitation group. Another prehospital study of patients with traumatic amputation found that restrictive prehospital fluid resuscitation strategies resulted in improved survival.64 A study by Morrison and colleagues65 compared low (50) versus traditional (65) mean arterial pressure goals to guide intraoperative resuscitation. The lower mean arterial pressure group experienced significantly less blood loss, had fewer transfusions, and had less crystalloid
administered compared with the traditional group. The lower group had significantly improved early survival (98% vs 83%) and maintained a trend toward improved mortality at 30 days. As with the study by Bickell and colleagues,63 the beneficial effects were most significant for victims of penetrating trauma. Unfortunately, few other studies have been able to replicate these positive effects, and active debate continues regarding the benefits of permissive hypotension. Its application, if used,should be limited to penetrating torso trauma victims.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Permissive Hypotensionกลยุทธ์ permissive hypotension ระงับ หรือลดของเหลวตราบเท่าที่การกำซาบสมองจะเห็นได้ชัด และความดันเลือด systolic อยู่เหนือขีดจำกัดค่า 70 ถึง 80 mm Hg กลยุทธ์นี้ปริมาณควรรักษาจนกว่าเลือดจะถูกควบคุม Proponents permissive hypotension แนะนำว่า ของ crystalloid อาจตอบสนองการอักเสบซ้ำเติม เพิ่มการสูญเสียเลือดก่อน hemostasis ทั่วไป และเพิ่มข้อกำหนดฉีด ซึ่งสามารถเพิ่มเติมทำให้รุนแรงอักเสบช่วงต้นและปลาย immunosuppression ศึกษาได้ตรวจสอบความปลอดภัยของ permissive hypotension หรือกลยุทธ์ resuscitation จำกัด prehospital แผนกฉุกเฉิน และระยะ intraoperative ดูแล เหยื่อผิวหนังลำตัวบาดเจ็บ randomized เปรียบเทียบศึกษาโรงแรมแลนด์มาร์ค โดย Bickell และ colleagues63fluid resuscitation ดั้งเดิมถึงหรือล่าช้า resuscitation ในฟิลด์และ emergencydepartment กลุ่มล่าช้าได้รับไม่เกิน 100 มล.ของเหลวก่อนที่จะมาถึงในห้องปฏิบัติการ ผู้ป่วยในกลุ่มล่าช้าแสดงประโยชน์ของการอยู่รอดอย่างมีนัยสำคัญ (70% กับ 62%), ภาวะแทรกซ้อนน้อยลง และความยาวโรงพยาบาลสั้นกว่าการเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่ม resuscitation ดั้งเดิม ศึกษาอื่น prehospital ป่วยเจ็บปวด amputation พบที่เข้มงวด prehospital fluid resuscitation กลยุทธ์ส่งผลให้ survival.64 ปรับปรุงการศึกษา โดยมอร์ริสันและ colleagues65 เปรียบเทียบต่ำ (50) เมื่อเทียบกับแบบดั้งเดิม (65) หมายถึง เป้าหมายความดันต้วไป intraoperative resuscitation ต่ำหมายถึงต้วดันกลุ่มประสบการณ์สูญเสียเลือดน้อยมาก ได้ถ่ายน้อยลง และมี crystalloid น้อยจัดการเปรียบเทียบกับกลุ่มดั้งเดิม กลุ่มล่างได้ดีขึ้นอยู่รอดก่อน (98% เทียบกับ 83%) อย่างมีนัยสำคัญ และรักษาโน้มตายดีขึ้นใน 30 วัน เช่นเดียวกับการศึกษาโดย Bickell และเพื่อนร่วมงาน 63 ผลประโยชน์สำคัญที่สุดเหยื่อผู้บาดเจ็บที่ผิวหนัง อับ ไม่กี่อื่น ๆ ศึกษาได้สามารถจำลองผลกระทบเหล่านี้บวก และยังคงใช้งานอภิปรายเกี่ยวกับประโยชน์ของ permissive hypotension ของใช้ ใช้ ควรจำกัดผิวหนังลำตัวบาดเจ็บผู้ประสบภัย