DISCUSSIONIn the past 10 years ther

DISCUSSION

In the past 10 years there has been increasing recognition that HRH are central to improving health.50,51 However, in the initial years of the “decade of action on HRH”, the policy discourse tended to focus on two issues: the “crisis” in the availability of health workers in low- and middle-income countries and the international migration of health workers. While these were critical issues then and remain so today, there is now a growing recognition of the multifaceted nature of HRH-related challenges and of the need for HRH governance and management within dynamic, local health systems.52

Since 2006, several United Nations agencies, the Global Health Workforce Alliance, regional HRH networks, development agencies, academic institutions, civil society groups and HRH observatories53 have greatly expanded the HRH evidence base and analysis, planning and management tools and have led to policy recommendations.52,53 This strategic workforce intelligence now needs to inform contemporary commitments, policy and actions beyond 2015. The key messages can be synthesized as follows:

First, training more staff is necessary in many countries, given that more than 100 countries lack enough professional health workers if the ILO's access deficit indicator5 is used to set the threshold for density per 1000 population. However, increasing the numbers is not in itself sufficient to provide culturally appropriate, acceptable care to communities and to address the effective coverage gap. Expanding the supply, participation and availability of health workers also involves making informed decisions about the selection of trainees, the location, content and mode of training, and the development of appropriate skills for individual staff and effective skill mix across multidisciplinary teams. “More staff” only becomes “better staff” when there is sufficient and targeted funding to secure the correct investment in competencies and skills' development over the longer term.54,55

Second, employing more staff is often necessary but not sufficient to improve access for underserved communities. Ensuring availability also requires planning to improve the accessibility, acceptability and quality dimensions – ensuring appropriate geographic and sector distribution combined with the right bundle of financial and non-financial incentives to direct and retain staff where they are most required and to motivate them to be responsive and productive.56 ”More staff” only becomes “better care” when effective local management and an enabling, “positive practice” environment57 are supported by context specific, evidence-based, responsive and fully funded HRH policies that are informed by labour market analysis and relate to defined community needs.

Third, only by addressing deep-seated health system bottlenecks – health workforce constraints being prominent among them – will countries be able to achieve their health objectives.58 Doing so will require sustained investments, including consideration of recurrent cost budgets for staffing, education, and incentives, and a policy focus over a longer period. There is a risk, however, that systemic HRH challenges will take second place to “quick wins” or “vertical” programmes (e.g. immunization or single-disease control initiatives). This is a governance issue for global health; it requires international solidarity to recognize and act on the available evidence.59 There are no effective shortcuts for decision-makers: without adequate policies and funding to achieve a skilled and motivated workforce, other investments in the health system will not yield the expected returns or may even be wasted. Investment in other key elements of the health system will also be necessary, as even the most motivated and skilled health worker needs essential supplies, equipment, infrastructure and financing mechanisms to provide quality care.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนทนาใน 10 ปี มีการรับรู้เพิ่มขึ้นว่า สมเด็จพระเป็นศูนย์กลางการปรับปรุง health.50,51 อย่างไรก็ตาม ในปีเริ่มต้นของ "ทศวรรษของการกระทำบนสมเด็จ" วาทกรรมนโยบายมีแนวโน้มให้ ความสำคัญกับประเด็นที่สอง: "วิกฤต" ความพร้อมของสุขภาพผู้ปฏิบัติงานในการย้ายระหว่างประเทศและประเทศที่มีรายได้ต่ำ และปานกลางสุขภาพผู้ปฏิบัติงาน ขณะนี้มีประเด็นสำคัญแล้ว และยังคงอยู่เพื่อวันนี้ ขณะนี้มีการเติบโตของลักษณะแผน ของความท้าทายที่เกี่ยวข้องกับสมเด็จ และสมเด็จและภายใน systems.52 สุขภาพแบบไดนามิก ท้องถิ่นต้อง2549 หน่วยงานสหประชาชาติหลาย พันธมิตรบุคลากรสุขภาพทั่วโลก เครือข่ายภูมิภาคสมเด็จ พัฒนาหน่วยงาน สถาบันการศึกษา กลุ่มภาคประชาสังคม และ observatories53 สมเด็จอย่างมากได้ขยายสมเด็จหลักฐานฐาน และการวิเคราะห์ วางแผน และการจัดการเครื่องมือ และได้นำไปสู่นโยบาย recommendations.52,53 ปัญญาบุคลากรเชิงกลยุทธ์นี้ขณะนี้ต้องแจ้งข้อผูกมัดร่วมสมัย นโยบาย และการดำเนินการเกิน 2015 สามารถสังเคราะห์ข้อความสำคัญ: เป็นดังนี้ครั้งแรก ฝึกอบรมพนักงานเพิ่มเติมจำเป็นในหลายประเทศ ที่มากกว่า 100 ประเทศขาดแรงงานเพียงพอสุขภาพมืออาชีพของ ILO เข้าดุล indicator5 จะใช้การตั้งค่าขีดจำกัดสำหรับความหนาแน่นต่อประชากร 1000 อย่างไรก็ตาม เพิ่มหมายเลขได้ในตัวเองเพียงพอดูแลความเหมาะสมทางวัฒนธรรม การยอมรับให้ชุมชน และ ที่อยู่ช่องว่างความครอบคลุมมีประสิทธิภาพ ขยายการจัดหา การมีส่วนร่วม และพร้อมใช้งานของผู้ปฏิบัติงานสุขภาพยังเกี่ยวข้องกับการตัดสินเกี่ยวกับการเลือกผู้รับการฝึก สถาน เนื้อหา และวิธีการฝึกอบรม และการพัฒนาทักษะที่เหมาะสมสำหรับแต่ละบริการและทักษะที่มีประสิทธิภาพผสมระหว่างกลุ่ม multidisciplinary "ดีมาก" เท่านั้นกลายเป็น "ดีดี" เมื่อมีเพียงพอ และเป้าหมายการจัดหาเงินทุนเพื่อการลงทุนที่ถูกต้องในความสามารถและการพัฒนาของทักษะมากกว่า term.54,55 อีกต่อไปสอง จ้างพนักงานเพิ่มเติมมักจะเป็นความจำเป็น แต่ไม่เพียงพอในการปรับปรุงการเข้าถึงสำหรับชุมชน underserved มั่นใจพร้อมยังต้องวางแผนเพื่อปรับปรุงการเข้าถึงที่ acceptability ขนาดคุณภาพบริการเหมาะสมทางภูมิศาสตร์ และภาคกระจายรวมกับกลุ่มขวาเงิน และ เงินไม่ใช่แรงจูงใจโดยตรง และรักษาพนักงานที่จะต้องการมากที่สุด และ การจูงใจให้สามารถตอบสนอง และ productive.56 "ดีมาก" เพียงจะ "ดูแลดี" เมื่อผู้บริหารมีประสิทธิภาพและการเปิดใช้งาน , environment57 "บวกฝึก" ได้รับการสนับสนุน โดยบริบทเฉพาะ ตามหลักฐาน ตอบสนองนโยบาย และสนับสนุนอย่างเต็มสมเด็จที่ทราบ ด้วยการวิเคราะห์ตลาดแรงงาน และเชื่อมโยงการกำหนดชุมชนความต้องการที่สาม เฉพาะโดยสุขภาพช่วยระบบคอขวด – ข้อจำกัดที่มีความโดดเด่นในหมู่พวกเขา – ประเทศจะสามารถบรรลุ objectives.58 สุขภาพของพวกเขาทำดังนั้นจะต้องมีบุคลากรสุขภาพยั่งยืนลงทุน รวมถึงการพิจารณางบประมาณต้นทุนที่เกิดซ้ำสำหรับพนักงาน การศึกษา และแรงจูงใจ และนโยบายมุ่งเน้นระยะยาว มีความเสี่ยง ไร สมเด็จระบบท้าทายจะไปสถานที่ที่สอง "ชนะรวดเร็ว" หรือ "แนวตั้ง" โปรแกรม (เช่นรับวัคซีนหรือโครงการควบคุมและป้องกันโรคเดียว) นี่คือประเด็นกำกับดูแลเพื่อสุขภาพทั่วโลก ต้องการเอกภาพที่นานาชาติรู้จัก และทำ evidence.59 มีมีมีไม่มีทางลัดที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ผลิตตัดสินใจ: ไม่เพียงพอของนโยบายและเงินทุนเพื่อให้ได้บุคลากรที่มีทักษะ และแรงจูงใจ การลงทุนอื่น ๆ ในระบบสุขภาพจะได้ผลตอบแทนที่คาดไว้ หรือแม้อาจจะเสีย ลงทุนในองค์ประกอบอื่น ๆ ที่สำคัญของระบบสุขภาพจะยังมีความจำเป็น เป็นแม้ทักษะ และแรงจูงใจมากที่สุดสุขภาพผู้ปฏิบัติงานต้องสำคัญวัสดุ อุปกรณ์ โครงสร้างพื้นฐาน และกลไกการบริการทางการเงิน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การอภิปรายในอดีต 10 ปีที่ผ่านมาได้รับการเพิ่มการรับรู้ว่าสมเด็จเป็นศูนย์กลางในการปรับปรุง health.50,51 อย่างไรก็ตามในปีแรกของ "ทศวรรษของการดำเนินการเกี่ยวกับสมเด็จ" วาทกรรมนโยบายมีแนวโน้มที่จะมุ่งเน้นไปที่สองประเด็น: ความ " วิกฤติ "ในความพร้อมของคนทำงานด้านสุขภาพในประเทศที่ต่ำและรายได้ปานกลางและการย้ายถิ่นของแรงงานระหว่างประเทศสุขภาพ ในขณะที่เหล่านี้เป็นปัญหาที่สำคัญแล้วและยังคงดังนั้นวันนี้ขณะนี้มีการรับรู้ที่เพิ่มขึ้นของธรรมชาติหลายแง่มุมของความท้าทายที่เกี่ยวข้องกับสมเด็จและความจำเป็นในการกำกับดูแลและการจัดการสมเด็จภายในแบบไดนามิก systems.52 สุขภาพในท้องถิ่นตั้งแต่ปี2006 หลายหน่วยงานสหประชาชาติ พันธมิตรแรงงานอนามัยโลกเครือข่ายระดับภูมิภาคสมเด็จหน่วยงานพัฒนาสถาบันการศึกษากลุ่มภาคประชาสังคมและสมเด็จ observatories53 ได้ขยายฐานสมเด็จหลักฐานและการวิเคราะห์การวางแผนและเครื่องมือในการจัดการและได้นำไปสู่ ​​recommendations.52,53 นโยบายนี้ยุทธศาสตร์แรงงาน หน่วยสืบราชการลับขณะนี้ความต้องการที่จะแจ้งให้ภาระผูกพันในปัจจุบันนโยบายและการกระทำที่เกินกว่า 2015 ข้อความสำคัญสามารถสังเคราะห์ดังต่อไปนี้ประการแรกการฝึกอบรมพนักงานมากขึ้นเป็นสิ่งที่จำเป็นในหลายประเทศที่ระบุว่ากว่า100 ประเทศขาดพอที่คนทำงานด้านสุขภาพมืออาชีพถ้าขาดดุลการเข้าถึงองค์การแรงงานระหว่างประเทศ indicator5 จะใช้เพื่อกำหนดเกณฑ์สำหรับความหนาแน่นของประชากรต่อ 1000 แต่ตัวเลขที่เพิ่มขึ้นไม่ได้อยู่ในตัวเองเพียงพอที่จะให้เหมาะสมกับวัฒนธรรม, การดูแลที่ยอมรับของชุมชนและที่อยู่ในช่องว่างความคุ้มครองที่มีประสิทธิภาพ อุปทานขยายการมีส่วนร่วมและความพร้อมของคนทำงานด้านสุขภาพยังเกี่ยวข้องกับการตัดสินใจเกี่ยวกับการเลือกของการฝึกอบรม, สถานที่เนื้อหาและรูปแบบของการฝึกอบรมและพัฒนาทักษะที่เหมาะสมสำหรับพนักงานแต่ละคนและการผสมผสานทักษะที่มีประสิทธิภาพในทีมสหสาขาวิชาชีพ "เจ้าหน้าที่อื่น ๆ " เท่านั้นกลายเป็น "พนักงานที่ดีกว่า" เมื่อมีเงินทุนที่เพียงพอและการกำหนดเป้าหมายเพื่อรักษาความปลอดภัยการลงทุนที่ถูกต้องในความสามารถและทักษะในการพัฒนา 'กว่า term.54,55 อีกต่อไปประการที่สองการจ้างพนักงานมากขึ้นมักจะเป็นสิ่งที่จำเป็นแต่ไม่เพียงพอที่จะปรับปรุงการเข้าถึง สำหรับชุมชนที่ด้อยโอกาส ความพร้อมให้ความมั่นใจนอกจากนี้ยังต้องมีการวางแผนที่จะปรับปรุงการเข้าถึงการยอมรับและมิติคุณภาพ - สร้างความมั่นใจการกระจายทางภูมิศาสตร์และภาคความเหมาะสมรวมกับกำขวาของแรงจูงใจทางการเงินและไม่ใช่การเงินให้ตรงและรักษาพนักงานที่พวกเขาเป็นส่วนใหญ่ที่จำเป็นและเพื่อกระตุ้นให้พวกเขาที่จะตอบสนอง และ productive.56 "เจ้าหน้าที่อื่น ๆ " เท่านั้นกลายเป็น "ดูแลที่ดีกว่า" เมื่อจัดการท้องถิ่นที่มีประสิทธิภาพและช่วยให้ "การปฏิบัติบวก" environment57 รับการสนับสนุนจากบริบทที่เฉพาะเจาะจงตามหลักฐานการตอบสนองและการสนับสนุนอย่างเต็มที่สมเด็จนโยบายที่ได้รับการแจ้งจากการวิเคราะห์ตลาดแรงงาน และเกี่ยวข้องกับการกำหนดความต้องการของชุมชน. ประการที่สามโดยเฉพาะที่อยู่ฝังลึกคอขวดระบบสุขภาพ - ข้อ จำกัด กำลังคนด้านสุขภาพเป็นที่โดดเด่นในหมู่พวกเขา - ประเทศที่จะสามารถที่จะบรรลุสุขภาพของพวกเขา objectives.58 การทำเช่นนี้จะต้องมีการลงทุนอย่างต่อเนื่องรวมทั้งการพิจารณาของต้นทุนดำเนินการ งบประมาณสำหรับพนักงาน, การศึกษา, และแรงจูงใจและการมุ่งเน้นนโยบายในระยะเวลานาน มีความเสี่ยงเป็นอย่างไรที่ความท้าทายสมเด็จระบบจะใช้สถานที่ที่สองที่จะ "ชนะอย่างรวดเร็ว" หรือ "แนวตั้ง" โปรแกรม (เช่นการสร้างภูมิคุ้มกันโรคหรือความคิดริเริ่มการควบคุมโรคเดียว) นี้เป็นปัญหาการกำกับดูแลเพื่อสุขภาพทั่วโลก; มันต้องมีความเป็นปึกแผ่นระหว่างประเทศจะรับรู้และดำเนินการกับ evidence.59 ที่มีอยู่ไม่มีทางลัดที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้มีอำนาจตัดสินใจคือ: โดยไม่มีนโยบายที่เพียงพอและการระดมทุนเพื่อให้บรรลุแรงงานที่มีทักษะและมีแรงจูงใจการลงทุนอื่น ๆ ในระบบสุขภาพจะไม่ได้ผลตอบแทนที่คาดหวังหรือ อาจจะสูญเสีย เงินลงทุนในองค์ประกอบที่สำคัญอื่น ๆ ของระบบสุขภาพยังจะมีความจำเป็นเป็นแม้แต่ผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพที่มีแรงจูงใจมากที่สุดและมีทักษะที่จำเป็นต้องการวัสดุอุปกรณ์โครงสร้างพื้นฐานและกลไกการเงินที่จะให้การดูแลที่มีคุณภาพ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การอภิปราย

ในรอบ 10 ปี มีการยอมรับว่าเด็กมีกลางเพื่อปรับปรุงสุขภาพ 50,51 อย่างไรก็ตาม ในปีแรกของ " ทศวรรษของการดำเนินการเกี่ยวกับโครงการ " วาทกรรมนโยบายมีแนวโน้มที่จะมุ่งเน้นสองประเด็น : " วิกฤต " ในความพร้อมของผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพและประเทศที่มีรายได้ปานกลาง - ต่ำ และการย้ายถิ่นของแรงงานระหว่างประเทศในขณะที่เหล่านี้เป็นประเด็นสำคัญแล้ว และยังคงวันนี้ ขณะนี้มีการรับรู้ธรรมชาติของความท้าทายที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาสถานะของความต้องการในการบริหารและการจัดการภายในโครงการแบบไดนามิก ระบบสุขภาพท้องถิ่น . 52

ตั้งแต่ปี 2006 หลายหน่วยงานขององค์การสหประชาชาติ , พันธมิตรสุขภาพแรงงานทั่วโลก , เครือข่าย , โครงการการพัฒนาภูมิภาค หน่วยงาน , สถาบันการศึกษา ,กลุ่มประชาสังคม และสมเด็จพระ observatories53 มีการขยายอย่างมากตั้งแต่หลักฐานฐานและการวิเคราะห์ การวางแผนและการจัดการเครื่องมือและได้นำไปสู่ข้อเสนอแนะเชิงนโยบาย 52,53 กลยุทธ์นี้แรงงานสติปัญญา ตอนนี้ต้องการแจ้งผูกพันร่วมสมัย นโยบายและการกระทำเกิน 2015 ข้อความที่สำคัญสามารถสังเคราะห์ได้ดังนี้

ตอนแรกการฝึกอบรมพนักงานมากขึ้นเป็นสิ่งจำเป็น ในหลายประเทศ ระบุว่า มากกว่า 100 ประเทศ ขาดอาชีพพอสุขภาพแรงงานขององค์การแรงงานระหว่างประเทศ การขาดดุล indicator5 ถ้าใช้ตั้งเกณฑ์สำหรับความหนาแน่นต่อ 1000 ประชากร อย่างไรก็ตาม การเพิ่มขึ้นของตัวเลขไม่เพียงพอเพื่อให้เหมาะสมต่อวัฒนธรรม ยอมรับการดูแลชุมชนและเพื่อที่อยู่ช่องว่างความคุ้มครองที่มีประสิทธิภาพการจัดหา การมีส่วนร่วม และความพร้อมของเจ้าหน้าที่สาธารณสุข ยังเกี่ยวข้องกับการทำให้การตัดสินใจเกี่ยวกับการเลือกของผู้เข้ารับการฝึกอบรม สถานที่ เนื้อหา และรูปแบบของการฝึกอบรมและการพัฒนาทักษะที่เหมาะสมสำหรับแต่ละบุคคลและทักษะที่มีประสิทธิภาพพนักงานผสมข้ามทีมสหสาขา" เจ้าหน้าที่ " แต่กลายเป็น " พนักงานดีกว่า " เมื่อมีเพียงพอ และเป้าหมายการระดมทุนเพื่อการลงทุนที่ถูกต้องในการพัฒนาทักษะและความสามารถกว่าระยะยาว 54,55

สอง จ้างพนักงานมากขึ้นมักจะเป็นสิ่งที่จำเป็น แต่ไม่เพียงพอที่จะปรับปรุงการเข้าถึงสำหรับชุมชนที่ด้อยโอกาส . มั่นใจความพร้อมยังต้องมีการวางแผนเพื่อปรับปรุงการเข้าถึงบริการการยอมรับและคุณภาพและเหมาะสมทางภูมิศาสตร์ และการสร้างมิติภาครวมกับมัดขวาของสิ่งจูงใจทางการเงินและไม่ใช่สถาบันการเงินโดยตรง และรักษาบุคลากรที่พวกเขาจะต้องใช้มากที่สุด และเพื่อกระตุ้นให้พวกเขาที่จะตอบสนองและ productive.56 มากขึ้นเท่านั้น " เจ้าหน้าที่ " กลายเป็น " ดีกว่า " การดูแลเมื่อประสิทธิภาพท้องถิ่นการจัดการและการใช้งาน" ฝึก " บวก environment57 ได้รับการสนับสนุนโดยบริบทที่เฉพาะเจาะจงตามหลักฐาน การตอบสนองและได้รับการสนับสนุนอย่างเต็มที่ ตั้งแต่นโยบายที่ทราบ โดยแรงงานที่เกี่ยวข้องกับการวิเคราะห์ตลาดและกำหนดความต้องการของชุมชน

3 เท่านั้น โดยการฝังลึกของระบบสุขภาพและสุขภาพแรงงานข้อจำกัดการคอขวดที่โดดเด่นในหมู่พวกเขาคาดว่าจะประเทศสามารถบรรลุวัตถุประสงค์ สุขภาพของพวกเขา58 ทำเช่นนั้นจะต้องมีการลงทุนอย่างต่อเนื่อง รวมทั้งการพิจารณางบประมาณต้นทุนดำเนินการด้านบุคลากร ด้านการศึกษา และนโยบายมุ่งเน้นในระยะเวลานาน มีความเสี่ยง อย่างไรก็ตาม การพัฒนาระบบความท้าทายจะใช้สถานที่ที่สองเพื่อ " ชนะอย่างรวดเร็ว " หรือ " แนวตั้ง " ( เช่นภูมิคุ้มกันหรือริเริ่มโครงการควบคุมโรคเดียว )นี้เป็นปัญหาสำหรับดูแลสุขภาพทั่วโลก ; มันต้องสามัคคีนานาชาติรับรู้และแสดงบน evidence.59 ที่มีอยู่ไม่มีประสิทธิภาพ ทางลัดสำหรับเปลี่ยนนโยบายและเงินทุนไม่เพียงพอที่จะบรรลุเป็นแรงงานที่มีทักษะและแรงจูงใจการลงทุนอื่น ๆในระบบสุขภาพจะให้ผลตอบแทนที่คาดหวัง หรืออาจจะเสียลงทุนในองค์ประกอบอื่น ๆที่สำคัญของระบบสุขภาพจะยังเป็นสิ่งจำเป็น แม้เป็นแรงบันดาลใจมากที่สุดและต้องการพนักงานสุขภาพผู้เชี่ยวชาญ วัสดุอุปกรณ์ที่จำเป็น กลไก และโครงสร้างพื้นฐานทางการเงินที่จะให้การดูแลที่มีคุณภาพ