ASSESSMENTInaccurate or incompletea

ASSESSMENT
Inaccurate or incomplete
assessment in a possible SBS case
can have serious and deadly consequences
for the victim. Further
damage may still be occurring
(i.e., retinal hemorrhage and
intracranial hemorrhage or
edema) after the attack has ended
and must be identified immediately
to achieve the best potential
outcome. In addition, inaccurate
or incomplete documentation
can be detrimental to both the
future medical care of the victim
and the prosecution of the perpetrator.
All documentation must
be complete, detailed, and objective.
Physical Findings
Unfortunately, recognizing SBS
can be challenging. The difficulty
in detection goes far beyond coverup
and inaccurate reporting by parents
and caregivers; the actual
physical findings can also be misleading.
Although the act of shaking
an infant may result in major
symptoms that lead to high suspicion
and rapid treatment, the
symptoms can also be so minor
that they are mistaken for less lifethreatening
childhood illnesses.
Jenny et al. (1999) advise:
When evaluating infants and
toddlers with nonspecific symptoms,
such as vomiting, fever, or
irritability, consider head trauma in
the differential diagnosis. Perform a
head-to-toe physical examination,
palpate the fontanels, measure
head circumference, and be alert
for signs of trauma. (p. 10)
Knowing the minor, and sometimes
misleading, signs and symptoms
can help avoid missing a case
of SBS. These are outlined in
Table 1.
On further physical examination
of a shaken baby, health care
professionals may see evidence of
abdominal injuries and rib fractures
due to the perpetrator grasping
the child around the thorax,
long-bone fractures due to flailing
of the child’s arms and legs, and
other patterned bruises (Case et
al., 2001). Laboratory studies may
reveal mild-to-moderate anemia,
mild-to-moderate changes in
coagulation, high amylase levels
signifying pancreatic damage, and
elevated transaminase levels indicating
trauma to the liver (Case
et al., 2001).
The most astonishing evidence
of damage is revealed during radiological
imaging. Both computed
tomography and magnetic resonance
imaging are performed in an
effort to identify subarachnoid
hemorrhage, subdural hemorrhage,
retinal hemorrhages, diffuse brain
injury, and brain swelling (Case et
al., 2001). These injuries are due to
a whiplash motion, with sudden
acceleration and deceleration of
the head. According to Case et al.
(2001):
Rotational forces applied to the
head cause the brain to turn
abruptly on its central axis or its
attachment at the brainstem-cerebral
junction [referred to as a shearing
injury]. (p. 114)
As a result, a shaken baby can
show signs of partial or total
vision loss due to retinal tearing,
hearing impairments, seizure disorders,
cerebral palsy, sucking and
swallowing disorders, developmental
disabilities, autism, cognitive
impairments, behavior problems,
and even a permanent vegetative
state (Palmer, 1998). In
severe cases, the child usually
loses consciousness as the central
nervous system rapidly shuts
down and eventually fails (AAP:
Committee on Child Abuse and
Neglect, 2001).
Infants are particularly at
increased risk for permanent injury
due to their minimally developed
anatomy. According to Showers
(1992):
The combination of a heavy
head, weak neck muscles, soft and
rapidly growing brain, thin skull
wall, and lack of mobility and control
of the head and neck make
them [infants] extremely vulnerable
to injury from shaking. (p. 11)
In addition, there are medical,
behavioral, and psychosocial issues for survivors of SBS. A
shaken baby may need specialized
therapies such as speech or vision,
as well as physical or occupational
therapy. Feeding assistants and
behavioral specialists may also be
needed (Showers, 1997).
Extensive medical treatments
may also be necessary. For severely
damaged children, shunts, tracheal
tubes, and other devices
may be needed to sustain the
child’s life. Such children may
also require ventilators, and their
injuries may cause a persistent
vegetative state, requiring constant
care.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ประเมินไม่ถูกต้อง หรือไม่สมบูรณ์ประเมินในกรณี SBS ได้สามารถมีผลกระทบร้ายแรง และอันตรายสำหรับเหยื่อ เพิ่มเติมยังอาจจะเกิดความเสียหาย(ตกเลือดจอประสาทตาเช่น และตกเลือด intracranial หรืออาการบวมน้ำ) หลังจากการโจมตีสิ้นสุดลงและต้องระบุทันทีเพื่อให้บรรลุศักยภาพดีที่สุดผลที่ได้ของ นอกจากนี้ ไม่ถูกต้องหรือเอกสารไม่สมบูรณ์ได้ผลดีทั้งในแพทย์ในอนาคตดูแลเหยื่อและดำเนินคดีติงสเอกสารทั้งหมดต้องมีสมบูรณ์ รายละเอียด และวัตถุประสงค์ผลการวิจัยทางกายภาพอับ จดจำ SBSสามารถเป็นสิ่งที่ท้าทาย ความยากลำบากในตรวจไปไกลเกิน coverupและรายงานไม่ถูกต้องจากผู้ปกครองและ เรื้อรัง เกิดขึ้นจริงผลการวิจัยทางกายภาพยังสามารถทำให้เข้าใจผิดแม้ว่าการกระทำของการสั่นทารกอาจส่งผลให้วิชาอาการที่นำไปสู่ความสงสัยสูงและการ รักษาอย่างรวดเร็ว การอาการอาจเป็นรองดังนั้นว่า พวกเขามีดาวตามปกติสำหรับ lifethreatening น้อยเด็กเจ็บป่วยเจนนี่ et al. (1999) ให้คำแนะนำ:เมื่อประเมินทารก และเด็กวัยหัดเดิน ด้วยอาการเจาะจงเช่นอาเจียน ไข้ หรือirritability บาดเจ็บที่หัวในการพิจารณาวินิจฉัยแตกต่าง ดำเนินการหัวจรดเท้าร่างกายคลำ fontanels วัดใหญ่เส้นรอบวง และจะแจ้งเตือนร่องรอยของการบาดเจ็บ (p. 10)รู้วิชารอง และบางครั้งน่ารัก สัญญาณ และอาการสามารถหลีกเลี่ยงกรณีที่ขาดหายไปของ SBS เหล่านี้จะถูกระบุไว้ในตารางที่ 1ในตรวจสุขภาพเพิ่มเติมทารกเขย่า สุขภาพผู้เชี่ยวชาญอาจเห็นร่องรอยของบาดเจ็บช่องท้องและกระดูกซี่โครงหักเนื่องจากการเรียงติงสเด็กรอบ thoraxกระดูกหักกระดูกยาวจาก flailingของแขนและขา ของเด็ก และขอดลวดลายอื่น ๆ (กรณี etal., 2001) ศึกษาในห้องปฏิบัติอาจไมลด์ปานกลางโรคโลหิตจาง เปิดเผยเปลี่ยนแปลงไมลด์ปานกลางแข็งตัวของเลือด ระดับ amylase สูงบ่งบอกความเสียหายของตับอ่อน และบ่งชี้ระดับ transaminase สูงขึ้นบาดเจ็บ (กรณีที่ตับและ al., 2001)หลักฐานที่ทันสมัยที่สุดความเสียหายจะเปิดเผยในระหว่าง radiologicalภาพ ทั้งคำนวณคอมพิวเตอร์และการสั่นพ้องแม่เหล็กภาพดำเนินการในการพยายามระบุ subarachnoidการตกเลือด ตกเลือด subduralhemorrhages จอประสาทตา สมองกระจายบาดเจ็บ และสมองบวม (กรณี etal., 2001) บาดเจ็บเหล่านี้จะครบกำหนดญัตติ whiplash กับฉับพลันเร่งและชะลอตัวลงของหัวหน้างาน ตามกรณี et al(2001):กองกำลังในการหมุนกับการศีรษะทำให้สมองเปิดกะทันหันบนแกนของกลาง หรือของเอกสารแนบที่ brainstem สมอง[เรียกว่าตัดการเชื่อมต่อบาดเจ็บ] (p. 114)เป็นผลให้ เด็กหวั่นไหวสามารถแสดงสัญญาณบางส่วน หรือทั้งหมดวิสัยทัศน์การสูญเสียเนื่องจากการฉีกขาดจอประสาทตาฟังไหวสามารถ เป็นลมโรคสมอง ดูด และการกลืนผิดปกติ พัฒนาพิการ โรคออทิซึม รับรู้ไหวสามารถ ปัญหาพฤติกรรมและถาวรผักเรื้อรังรัฐ (พาล์มเมอร์ 1998) ในรุนแรง เด็กมักสูญเสียสติเป็นตัวกลางปิดระบบประสาทอย่างรวดเร็วล้มเหลวลง และในที่สุด (AAP:คณะกรรมการในการละเมิดสิทธิเด็ก และละเลย 2001)ทารกได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เสี่ยงการบาดเจ็บอย่างถาวรเนื่องจากการพัฒนาของพวกเขาสะดวกกายวิภาคศาสตร์ ตามน้ำ(1992):การรวมกันของความหนากล้ามเนื้อคอหัว อ่อนแอ อ่อนนุ่ม และเติบโตอย่างรวดเร็วสมอง กะโหลกศีรษะบางติดผนัง และขาดการเคลื่อนไหวและการควบคุมของให้ศีรษะและคอพวกเขา [ทารก] เสี่ยงมากการบาดเจ็บจากการสั่น (11 p.)นอกจากนี้ มีทางการแพทย์พฤติกรรม และ psychosocial ประเด็นสำหรับผู้รอดชีวิตของ SBS Aเด็กหวั่นไหวอาจจำเป็นเฉพาะรักษาเช่นเสียงหรือวิสัยทัศน์ทั้งทางกายภาพ หรืออาชีวบำบัด ช่วยให้อาหาร และผู้เชี่ยวชาญพฤติกรรมอาจจำเป็น (น้ำ 1997)การรักษาทางการแพทย์อย่างละเอียดนอกจากนี้ยังอาจจำเป็นด้วย สำหรับอย่างรุนแรงเด็กเสียหาย shunts การใส่ท่อ และอุปกรณ์อื่น ๆอาจจำเป็นเพื่อให้การชีวิตของเด็ก เช่นเด็กอาจนอกจากนี้ยัง ต้อง ventilators และของพวกเขาบาดเจ็บอาจทำให้เป็นแบบสภาพผักเรื้อรัง การกำหนดค่าคงดูแล

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การประเมิน
ไม่ถูกต้องหรือไม่สมบูรณ์
การประเมินในกรณี SBS ที่เป็นไปได้
จะมีผลกระทบอย่างรุนแรงและร้ายแรง
สำหรับเหยื่อ ต่อ
ความเสียหายที่อาจจะยังไม่เกิดขึ้น
(เช่นเลือดออกในจอประสาทตาและ
เลือดออกในสมองหรือ
อาการบวม) หลังจากการโจมตีได้สิ้นสุดลง
และจะต้องระบุทันที
เพื่อให้บรรลุศักยภาพที่ดีที่สุด
ผล นอกจากนี้ไม่ถูกต้อง
หรือไม่สมบูรณ์เอกสาร
สามารถเป็นอันตรายต่อทั้ง
การรักษาพยาบาลในอนาคตของเหยื่อผู้เคราะห์ร้าย
และดำเนินคดีผู้กระทำความผิดของ
เอกสารทั้งหมดจะต้อง
เสร็จสมบูรณ์, รายละเอียดและวัตถุประสงค์
ทางกายภาพผล
แต่น่าเสียดายที่การรับรู้ SBS
สามารถเป็นสิ่งที่ท้าทาย ความยากลำบาก
ในการตรวจสอบไปไกลเกินปกปิด
และการรายงานไม่ถูกต้องจากพ่อแม่
และผู้ดูแลผู้ป่วย; ที่เกิดขึ้นจริง
การค้นพบทางกายภาพนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เข้าใจผิด
ถึงแม้ว่าการกระทำของการสั่น
ของทารกอาจส่งผลที่สำคัญ
อาการที่นำไปสู่ความสงสัยสูง
และการรักษาอย่างรวดเร็ว
อาการยังสามารถจะเป็นอย่างนั้นเล็กน้อย
ว่าพวกเขาจะเข้าใจผิดว่าเป็น lifethreatening น้อย
วัยเด็กเจ็บป่วย
เจนนี่และคณะ . (1999) ให้คำแนะนำ:
เมื่อประเมินทารกและ
เด็กเล็กที่มีอาการ nonspecific,
เช่นอาเจียนมีไข้หรือ
หงุดหงิดพิจารณาการบาดเจ็บที่ศีรษะใน
การวินิจฉัยแยกโรค ดำเนินการ
ตรวจร่างกายศีรษะจรดปลายเท้า,
คลำ fontanels วัด
รอบศีรษะและจะแจ้งเตือน
สำหรับสัญญาณของการบาดเจ็บ (พี. 10)
รู้เล็ก ๆ น้อย ๆ และบางครั้ง
ทำให้เข้าใจผิด, อาการและอาการแสดง
จะช่วยให้หลีกเลี่ยงการขาดหายไปกรณี
ของ SBS เหล่านี้จะถูกระบุไว้ใน
ตารางที่ 1
ในการตรวจสอบทางกายภาพเพิ่มเติม
ของทารกเขย่า, การดูแลสุขภาพ
มืออาชีพอาจจะเห็นหลักฐานของ
การบาดเจ็บที่ท้องและซี่โครงหัก
เนื่องจากการกระทำความผิดโลภ
เด็กรอบทรวงอก,
เผือกยาวกระดูกเนื่องจาก Flailing
แขนของเด็ก และขาและ
รอยฟกช้ำลวดลายอื่น ๆ (กรณีเอ
al., 2001) การศึกษาทางห้องปฏิบัติการอาจ
เปิดเผยอ่อนถึงปานกลางโรคโลหิตจาง
อ่อนถึงปานกลางการเปลี่ยนแปลงใน
การแข็งตัวระดับอะไมเลสสูง
signifying ความเสียหายตับอ่อนและ
ระดับ transaminase สูงแสดงให้เห็น
การบาดเจ็บต่อตับ (กรณี
et al., 2001)
หลักฐานที่น่าอัศจรรย์ที่สุด
ของ ความเสียหายที่ถูกเปิดเผยในช่วงรังสี
การถ่ายภาพ ทั้งการคำนวณ
การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและ
การถ่ายภาพจะดำเนินการใน
ความพยายามที่จะระบุ subarachnoid
ตกเลือดเลือดคั่ง,
hemorrhages จอประสาทตาสมองกระจาย
ได้รับบาดเจ็บและสมองบวม (กรณีเอ
al., 2001) การบาดเจ็บเหล่านี้เนื่องจากมี
การเคลื่อนไหวแส้ด้วยฉับพลัน
ความเร็วและความเร่งของ
ศีรษะ ตามกรณีและคณะ
(2001):
กองกำลังหมุนนำไปใช้กับ
หัวทำให้เกิดสมองเพื่อเปิด
ทันทีที่แกนกลางหรือของ
สิ่งที่แนบมาที่ก้านสมอง
แยก [เรียกว่าตัด
ได้รับบาดเจ็บ] (พี. 114)
เป็นผลให้ทารกเขย่าสามารถ
แสดงให้เห็นถึงบางส่วนหรือทั้งหมด
สูญเสียการมองเห็นจากการฉีกขาดของจอประสาทตา,
บกพร่องการได้ยิน, อาการชัก,
อัมพาต, ดูดสมองและ
การกลืนผิดปกติของพัฒนาการ
พิการออทิสติก, องค์ความรู้
การด้อยค่า, ปัญหาพฤติกรรม ,
และแม้กระทั่งพืชถาวร
รัฐ (พาลเมอร์, 1998) ใน
กรณีที่รุนแรงเด็กมักจะ
หมดสติเป็นศูนย์กลาง
ระบบประสาทอย่างรวดเร็วปิด
ลงและในที่สุดก็ล้มเหลว (AAP:
คณะกรรมการเกี่ยวกับการละเมิดเด็กและการ
ละเลย, 2001)
โดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกที่
มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับการบาดเจ็บถาวร
เนื่องจากการพัฒนาน้อยที่สุดของพวกเขา
กายวิภาคศาสตร์ ตามที่ฝน
(1992):
การรวมกันของหนัก
หัวกล้ามเนื้อคออ่อนแออ่อนและ
เติบโตอย่างรวดเร็วสมองกะโหลกศีรษะบาง
ผนังและขาดความคล่องตัวและการควบคุม
ของศีรษะและลำคอทำให้
พวกเขา [ทารก] มากเสี่ยงที่
จะได้รับบาดเจ็บจากการสั่นสะเทือน . (พี. 11)
นอกจากนี้ยังมีแพทย์
ปัญหาพฤติกรรมและจิตสังคมสำหรับผู้รอดชีวิตจาก SBS
ทารกเขย่าอาจต้องเฉพาะ
การรักษาเช่นการพูดหรือการมองเห็น
รวมทั้งทางร่างกายหรือการประกอบอาชีพ
การรักษาด้วย ช่วยให้อาหารและ
ผู้เชี่ยวชาญด้านพฤติกรรมก็อาจจะ
จำเป็น (ฝน, 1997)
การรักษาทางการแพทย์ที่กว้างขวาง
นอกจากนี้ยังอาจมีความจำเป็น สำหรับรุนแรง
เด็กเสียหายดาษดื่น, หลอดลม
ท่อและอุปกรณ์อื่น ๆ
อาจมีความจำเป็นที่จะรักษา
ชีวิตของเด็ก เด็กดังกล่าวอาจ
ยังต้องใช้เครื่องช่วยหายใจและพวกเขา
ได้รับบาดเจ็บที่อาจก่อให้เกิดถาวร
สภาพต้องคง
ดูแล

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การประเมินที่ไม่ถูกต้องหรือไม่สมบูรณ์

3
สามารถมีกรณีเป็นไปได้อย่างร้ายแรง และร้ายแรงตามมา
สำหรับเหยื่อ ความเสียหายเพิ่มเติม

อาจจะเกิดขึ้น เช่น การตกเลือดการตกเลือดภายใน หรือจอประสาทตาและ

มาน ) หลังจากการโจมตีสิ้นสุดลงทันที

และจะต้องระบุเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่อาจเกิดขึ้น
ที่ดีที่สุด นอกจากนี้ ไม่ถูกต้องหรือไม่สมบูรณ์เอกสาร

จะเป็นอันตรายกับทั้งอนาคตการดูแลทางการแพทย์ของเหยื่อ

และดำเนินคดีผู้กระทำผิด เอกสารทั้งหมดต้อง

จะสมบูรณ์ รายละเอียด วัตถุประสงค์ ตรวจพบ

ขออภัย จำ SBS
สามารถท้าทาย ความยากในการตรวจสอบไปไกลเกิน

ต้องปกปิดและรายงาน โดยผู้ปกครองและผู้ดูแลจริง

; ผลทางกายภาพยังสามารถทำให้เข้าใจผิด .
ถึงแม้ว่าการกระทำของสั่น
ทารกอาจส่งผลในอาการที่นำไปสู่หลัก

สงสัยสูงและรวดเร็ว การรักษา อาการยังสามารถดังนั้นเล็กน้อย

ว่าพวกเขาจะผิดน้อย lifethreatening

เด็กร่วมด้วย เจนนี่ et al . ( 1999 ) แนะนำ :
เมื่อประเมินทารกและเด็กที่มีอาการไม่จำเพาะ

, เช่น อาเจียน เป็นไข้ หรือ

บริเวณศีรษะในพิจารณาวินิจฉัย . แสดง
หัวจรดเท้าการตรวจร่างกาย สัมผัสการ fontanels

วัดเส้นรอบศีรษะ และสามารถแจ้งเตือน
สำหรับร่องรอยของการบาดเจ็บ ( หน้า 10 )
รู้เล็กน้อย และบางครั้ง

เข้าใจผิด , สัญญาณและอาการสามารถช่วยหลีกเลี่ยงการขาดหายไปกรณี
ของ SBS เหล่านี้จะถูกระบุไว้ในตารางที่ 1

.
ในการตรวจร่างกายเพิ่มเติมของเขย่าเด็ก ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอาจจะเห็นหลักฐาน

การบาดเจ็บที่ช่องท้อง และซี่โครงหัก

เนื่องจากคนร้ายจับเด็กรอบทรวงอก กระดูกร้าว ยาวเพราะตี

แขนของเด็กและขา และลวดลาย ( กรณีและรอยช้ำๆ

al . , 2001 ) การศึกษาในห้องปฏิบัติการอาจ
เปิดเผยอ่อนโลหิตจางปานกลาง

การเปลี่ยนแปลงอ่อนปานกลาง สูงจากระดับความเสียหายและ

ซึ่งตับอ่อนสูงระดับ 4 ระบุ
ที่ตับ ( กรณี
et al . , 2001 ) .

ที่น่าอัศจรรย์มากหลักฐานความเสียหาย เปิดเผยในระหว่างการถ่ายภาพรังสี

ทั้งด้านการสร้างภาพด้วยเรโซแนนซ์แม่เหล็ก

โทโมกราฟี และจะดำเนินการในการพยายามที่จะระบุมี

เลือดออกนอกสมองใต้ดูรามาเตอร์ตกเลือด retinal

ขำๆ จุดเลือดออก การบาดเจ็บที่สมอง และสมองบวม ( กรณี ET
al . , 2001 )อาการเหล่านี้เกิดจากการเร่งอย่าง whiplash เคลื่อนไหวด้วย

และการชะลอตัวของหัว ตามคดี et al . ( 2001 ) :

การบังคับใช้กับ
หัวเพราะสมองเปิด
ชะงักในแกนกลางของมัน หรือความผูกพันที่ก้านสมอง สมองของมัน

ชุมทาง [ เรียกว่าตัด
บาดเจ็บ ] ( หน้า 114 )
เป็นผลให้เขย่าทารกสามารถ

แสดงสัญญาณของบางส่วนหรือทั้งหมดการสูญเสียการมองเห็น เนื่องจากจอประสาทตาฉีกขาด
การได้ยินบกพร่องการ disorders
สมองพิการ ดูด และพัฒนาการ

การกลืนที่ผิดปกติ พิการ ออทิสติก ความบกพร่องทางปัญญา
, ปัญหาพฤติกรรม , และแม้กระทั่งพืช

ถาวรรัฐ ( เมอร์ , 1998 ) ใน
กรณีรุนแรง เด็กมักจะ
เสียสติเป็นระบบประสาทส่วนกลาง

ลงอย่างรวดเร็วปิดและในที่สุดล้มเหลว ( AAP :
คณะกรรมการทารุณกรรม
ละเลย , 2001 )

โดยเฉพาะทารกที่เพิ่มความเสี่ยงสำหรับการบาดเจ็บถาวร เนื่องจากการพัฒนาของ

อย่างกายวิภาคศาสตร์ ตามตก
( 1992 ) :

รวมของหนักศีรษะ กล้ามเนื้อคอ อ่อน นุ่ม และเติบโตอย่างรวดเร็วผนังกะโหลกสมอง
,
บางและขาดการเคลื่อนไหวและการควบคุม
ของศีรษะและลำคอให้
[ ]
ให้ทารกมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากการเขย่า( หน้า 11 )
นอกจากนี้ยังมีแพทย์
พฤติกรรมและปัญหาทางจิตสังคมสำหรับผู้รอดชีวิตของ SBS เป็นเด็กอาจต้องการการบำบัดพิเศษไป

เช่น การพูด หรือ วิสัยทัศน์ ตลอดจนทางอาชีพ

บำบัด อาหารและผู้ช่วย
ผู้เชี่ยวชาญพฤติกรรมอาจ
ต้องการ ( ฝน , 1997 ) .

อาจจะครอบคลุมการรักษาที่จำเป็น สำหรับเด็กที่ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง

Shunts , หลอดลม ,ท่อและอุปกรณ์อื่น ๆอาจจะต้องการ

เพื่อรักษาชีวิตของเด็ก เด็กอาจจะยังต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ

อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บของตนเอง และหมั่น
และรัฐต้องดูแลอย่างต่อเนื่อง