Manage hypertension aggressivelyMan

Manage hypertension aggressively
Many patients with CKD also have hypertension,33,34
possibly because they have a higher
frequency of underlying essential hypertension
or because CKD often worsens preexisting
hypertension. Moreover, uncontrolled hypertension
is associated with a further decline
in renal function.35,36
The ACCORD trial37 found no benefit in
lowering systolic blood pressure to less than
120 mm Hg compared with less than 140 mm
Hg in patients with diabetes mellitus. (The
patients in this study did not necessarily have
CKD.)
A meta-analysis38 of trials of antihypertensive
treatment in patients with CKD found
that the optimal target systolic blood pressure
for decreasing the progression of CKD was 110
to 129 mm Hg. The relative risk of progression
of renal dysfunction was:
• 1.83 (95% confidence interval [CI] 0.97–
3.44) at 130 mm to 139 mm Hg, vs
• 3.14 (95% CI 1.64–5.99) at 160 mm Hg
or higher.
There is also evidence that blood pressure
control can be relaxed as patients age. While
the exact age differs among published guidelines,
the evidence supports a goal blood pressure
of less than 150/90 mm Hg once a patient
reaches the age of 70, regardless of CKD or
proteinuria.
Recommendation. Current evidence suggests
the following blood pressure goals in
CKD patients:
• With diabetes mellitus or proteinuria:
< 130/80 mm Hg
• Without proteinuria: < 140/90 mm Hg
• Age 70 and older:

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

จัดการความดันโลหิตสูงรุนแรงผู้ป่วยไตเรื้อรังมีความดันโลหิตสูง 33, 34อาจเป็น เพราะพวกเขามีสูงขึ้นความถี่ของความดันโลหิตสูงเป็นต้นหรือไตเรื้อรังมักจะเลวร้ายยังความดันโลหิตสูง นอกจากนี้ ไม่มีการควบคุมความดันโลหิตสูงเกี่ยวข้องกับการลดลงเพิ่มเติมในไต function.35,36Trial37 สอดคล้องที่พบไม่มีประโยชน์ในลดความดันโลหิตให้น้อยกว่า120 mm Hg เทียบกับน้อยกว่า 140 มม.Hg ในผู้ป่วยเบาหวาน (ผู้ป่วยในการศึกษานี้ไม่จำเป็นต้องมีไตเรื้อรัง)Meta-analysis38 ของการทดลองของ antihypertensiveการรักษาในผู้ป่วยไตเรื้อรังที่พบที่ความดันโลหิต systolic เป้าหมายที่เหมาะสมการลด ความก้าวหน้าของไตเรื้อรังถูก 110เป็น 129 mm Hg ความก้าวหน้าความสัมพันธ์ความผิดปกติของไตได้:• 1.83 (95% ช่วงความเชื่อมั่น [CI] 0.97-3.44) 130 มม.เป็น 139 mm Hg เทียบกับ•ที่ 3.14 (95% CI 1.64-5.99) ที่ 160 mm Hgหรือสูงกว่ามีหลักฐานว่าความดันโลหิตควบคุมสามารถถูก relaxed เป็นผู้ป่วยอายุ ในขณะที่อายุที่แน่นอนที่แตกต่างระหว่างแนวทางการเผยแพร่หลักฐานสนับสนุนความดันโลหิตเป้าหมายของน้อยกว่า 150/90 mm Hg เมื่อผู้ป่วยถึงอายุ 70 คำนึงถึงไตเรื้อรัง หรือโปรตีนคำแนะนำ แนะนำหลักฐานปัจจุบันความดันโลหิตเป้าหมายต่อไปในผู้ป่วยไตเรื้อรัง:•เบาหวานหรือโปรตีน:< 130/80 mm Hg• โดยโปรตีน: < 140/90 mm Hg•อายุ 70 และเก่า: < 150/90 มม. Hg.39แปลง angiotensin เอนไซม์ (ACE)สารยับยั้งและบล็อคตัวรับ angiotensin(ARBs) มี antihypertensive ต้องยาเสพติดในผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือโปรตีน(ดูด้านล่าง)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การจัดการความดันโลหิตสูงอุกอาจ
ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีโรคไตวายเรื้อรังยังมีความดันโลหิตสูง, 33,34
อาจจะเป็นเพราะพวกเขามีความสูงกว่า
ความถี่ของความดันโลหิตสูงต้นแบบ
หรือเพราะโรคไตวายเรื้อรังมักจะเลวร้ายมาก่อน
ความดันโลหิตสูง นอกจากนี้ยังมีความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุม
ความเกี่ยวข้องกับการลดลง
ใน function.35,36 ไต
คอร์ด trial37 พบไม่มีประโยชน์ใน
การลดความดันโลหิตให้ต่ำกว่า
120 มิลลิเมตรปรอทเมื่อเทียบกับน้อยกว่า 140 มิลลิเมตร
ปรอทในผู้ป่วยโรคเบาหวาน (ใน
ผู้ป่วยในการศึกษานี้ไม่จำเป็นต้องมี
CKD.)
meta-analysis38 ของการทดลองของความดันโลหิตสูง
การรักษาในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังพบ
ว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ดีที่สุด
สำหรับการลดการลุกลามของโรคไตวายเรื้อรังเป็น 110
ที่จะ 129 มิลลิเมตรปรอท ความเสี่ยงของการเกิดความ
ผิดปกติของไตคือ:
• 1.83 (95% ช่วงความเชื่อมั่น [CI] 0.97-
3.44) ที่ 130 มิลลิเมตร 139 มิลลิเมตรปรอท, VS
• 3.14 (95% CI 1.64-5.99) ที่ 160 มิลลิเมตรปรอท
หรือสูงกว่า
นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่ามีความดันโลหิต
ควบคุมสามารถผ่อนคลายในขณะที่ผู้ป่วยอายุ ในขณะที่
อายุที่แน่นอนแตกต่างในหมู่แนวทางการตีพิมพ์
หลักฐานสนับสนุนความดันโลหิตเป้าหมาย
น้อยกว่า 150/90 มิลลิเมตรปรอทครั้งหนึ่งเคยเป็นผู้ป่วย
ถึงอายุ 70 โดยไม่คำนึงถึงโรคไตวายเรื้อรังหรือ
โปรตีน.
คำแนะนำ ปัจจุบันมีหลักฐานแสดงให้เห็น
เป้าหมายความดันโลหิตต่อไปนี้ใน
ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง:
•ด้วยโรคเบาหวานหรือโปรตีน:
<130/80 มิลลิเมตรปรอท
•โดยไม่ต้องโปรตีน: <140/90 มิลลิเมตรปรอท
•อายุ 70 ปีขึ้นไป: <150/90 มม Hg.39
Angiotensin -converting เอนไซม์ (ACE)
ยับยั้งและบล็อค angiotensin receptor ที่
(ARBs) เป็นที่ต้องการลดความดันโลหิต
ยาเสพติดในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานหรือโปรตีน
(ดูด้านล่าง)