BackgroundOffspring from women with

Background
Offspring from women with gestational diabetes mellitus (GDM) are at risk for later overweight, and the aim of treatment regimens is to normalize their prognosis. While the general concept is that breastfeeding is protective and should be promoted, some studies report increased levels of insulin and glucose in breast milk of women with diabetes, possibly increasing risks to the children. Previous studies may have low retention rates or mix GDM and pre-GDM, and often knowledge of confounders like maternal body mass index (BMI), level of hyperglycemia and feeding patterns is lacking. Data on breastfeeding rates, growth patterns and their associations are important to optimize future strategies among offspring from women with GDM managed by diet.

Methods
Based on 10.730 births, a cohort of 131 singletons of Danish women with GDM managed by diet was defined. Data on feeding patterns, offspring length, weight and head circumference were obtained at the initial admission and from examinations by the general practitioner at five weeks and at five months postpartum. Breastfeeding rates were described in relation to neonatal and maternal characteristics and compared to national rates, while anthropometric data were compared to reference standards. The association between breastfeeding and offspring growth was analysed with and without correcting for confounding.

Results
More than 99 % of the cohort contributed to anthropometric data, while data on feeding patterns were available for 96–98 %. Of mothers, 8 % did not initiate breastfeeding and the rate of fully breastfeeding at five weeks and at five months of age were 61 % and 18 %, respectively, which is considerably lower than generally reported in Denmark. Lowest breastfeeding rates were seen following prelabour Caesarean delivery. Complementary feeding was introduced earlier than recommended among 11 %. At the age of five weeks and at five months, children had grown longer and had lower BMI than expected from Danish and World Health Organization references. In the study periods, breastfeeding was significantly associated with lower BMI.

Conclusion
Despite lower breastfeeding rates than normally reported in Denmark, offspring BMI at the age of five months were low. Still new initiatives to promote breastfeeding among Danish women with GDM should be considered.

Background

Diabetes during pregnancy is increasingly becoming a major health problem, affecting a large and continuously increasing number of women [1, 2], and the vast majority of cases are gestational diabetes mellitus (GDM) defined as glucose intolerance with onset or first recognition during pregnancy [2, 3]. Obesity increases the risk of a pregnancy complicated with GDM, but GDM may also be diagnosed among non-obese pregnant women. Intrauterine exposure to maternal hyperglycemia seems to place offspring at increased risk for long-term adverse outcomes like overweight and diabetes [1, 2, 4, 5], and likewise maternal obesity may place the offspring at similar risk [2, 6]. Among children of women with GDM special attention has been given to the growth pattern during the first months of life, as increased early weight gain has been reported as a strong, independent risk factor for childhood overweight [7].

Breastfeeding is the natural and best way to nurture healthy offspring of healthy mothers [8–10], and observational studies suggest a lower risk of later overweight, hypercholesterolemia, hypertension and type 2 diabetes among breastfed than among formula fed newborns [8, 11]. However, breast milk from women with diabetes mellitus has been shown to have higher insulin and glucose levels and a cohort study regarding offspring from women with diabetes mellitus during pregnancy found an association between early ingestion of mother’s breast milk and overweight later in childhood [1]. These studies combine GDM and pre-GDM, and other studies are criticized for lack of knowledge of important confounders like maternal pregestational body mass index (BMI) or the level of intrauterine hyperglycemic exposure [2]. Selection bias is also an imminent problem, some studies include only motivated families [1], other studies being significantly weakened by the loss to follow-up around 50 % or more [12–14]. International literature lacks observational studies on children of women with GDM where the retention rate is high, the pregnancy including the level of intrauterine hyperglycemic exposure is well-described, and feeding patterns, maternal BMI and lifestyle are known, and such studies have been requested [2]. In Denmark deliveries are normally on an out-patient basis, though GDM patients are offered hospital admission for some days following delivery to ensure counselling in breastfeeding and maximizing the chance of the successful initiation of breastfeeding. The overall intention of treatment is to transform the chances of offspring from a group characterized by high risks of neonatal adverse outcome

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

พื้นหลังลูกหลานจากผู้หญิงหวานครรภ์ (GDM) มีความเสี่ยงในการมีน้ำหนักเกินในภายหลัง และ regimens รักษาคือปกติการคาดคะเน ในขณะที่แนวคิดทั่วไป ที่เลี้ยงลูกด้วยนมป้องกัน และควรส่งเสริม บางการศึกษารายงานเพิ่มระดับของอินซูลินและกลูโคสในเต้านมของผู้หญิงโรคเบาหวาน อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อเด็ก การศึกษาก่อนหน้านี้อาจมีอัตราการตกค้างต่ำ หรือผสม GDM และก่อน GDM และการขาดความรู้มักของ confounders เช่นมารดาดัชนีมวลกาย (BMI), ระดับน้ำตาลในเลือดสูงและรูปแบบการให้อาหาร ข้อมูลอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนม รูปแบบการเจริญเติบโต และความสัมพันธ์ของพวกเขาจะต้องปรับกลยุทธ์ในอนาคตในหมู่ลูกหลานจากผู้หญิงที่ มี GDM โดยอาหารวิธีการจากการเกิด 10.730 กำหนดงานของ singletons 131 ของผู้หญิงเดนมาร์กกับ GDM โดยอาหาร ข้อมูลป้อนรูปแบบ ลูกหลานความยาว น้ำหนักและหัวหน้าวงได้รับ ที่ศึกษาเริ่มต้น และ จากการตรวจ โดยแพทย์ทั่วไป 5 สัปดาห์ และหลังคลอด 5 เดือน อัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมได้อธิบายเกี่ยวกับลักษณะและมารดา และทารกแรกเกิด และเมื่อเทียบกับชาติราคา ในขณะที่ข้อมูล anthropometric ถูกเปรียบเทียบกับมาตรฐานอ้างอิง ความสัมพันธ์ระหว่างให้นมบุตรและหลานถูกวิเคราะห์ด้วย และไม่ มีการแก้ไขสำหรับการรบกวนผลลัพธ์เปรียบกว่า 99% ส่วนข้อมูล anthropometric ในขณะที่ข้อมูลในรูปแบบการให้อาหารสำหรับ 96 – 98% แม่ 8% ไม่ได้เริ่มเลี้ยงลูกด้วยนมและอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมทั้งหมดห้าสัปดาห์ และที่อายุห้าเดือนได้ 61% และ 18% ตามลำดับ ซึ่งอยู่ต่ำมากกว่าโดยทั่วไปรายงานในเดนมาร์ก ราคานมเห็นต่อซีซาร์ส่ง prelabour การให้อาหารเสริมนำมาเร็วกว่าที่แนะนำระหว่าง 11% อายุ 5 สัปดาห์ และ ใน เดือนห้า เด็กมีปลูกอีกต่อไป และมี BMI ต่ำกว่าที่คาดไว้จากอ้างอิงเดนมาร์กและองค์การอนามัยโลก ในรอบระยะเวลาการศึกษา ให้นมบุตรเป็นมีความสัมพันธ์กับ BMI ต่ำกว่าสรุปแม้ มีอัตราการให้นมบุตรต่ำกว่าโดยปกติจะรายงานในเดนมาร์ก ลูกหลาน BMI ที่อายุห้าเดือนได้ต่ำ ควรพิจารณาโครงการใหม่ยังคงส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมในหมู่ผู้หญิงเดนมาร์กกับ GDMพื้นหลังโรคเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์มากขึ้นกลายเป็น ปัญหาสุขภาพสำคัญ มีผลต่อขนาดใหญ่ และจำนวนผู้หญิง [1, 2] ที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง และส่วนใหญ่ของกรณีครรภ์เบาหวาน (GDM) กำหนดเป็นกลูโคสแพ้ด้วยการโจมตีหรือการรับรู้ครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ [2, 3] โรคอ้วนเพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ที่มีความซับซ้อนกับ GDM แต่ GDM ยังอาจได้รับการวินิจฉัยในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่อ้วน น้ำตาลในเลือดมารดาสูงมดลูกแสงดูเหมือนจะ วางลูกหลานที่เพิ่มความเสี่ยงผลร้ายระยะยาวเช่นการมีน้ำหนักเกินและโรคเบาหวาน [1, 2, 4, 5], และในทำนองเดียวกัน แม่อ้วนอาจลูกหลานเหมือนเสี่ยง [2, 6] ในหมู่เด็กผู้หญิงที่มี GDM ความสนใจเป็นพิเศษได้รับรูปแบบของการเจริญเติบโตในช่วงเดือนแรกของชีวิต ตามที่มีการรายงานน้ำหนักต้นเพิ่มขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระ แข็งแรงสำหรับเด็กน้ำหนัก [7] นั้นให้นมแม่เป็นวิธีธรรมชาติ และดีที่สุดในการเลี้ยงดูลูกสุขภาพของคุณแม่สุขภาพดี [8-10], และศึกษาเชิงแนะลดความเสี่ยงของการมีน้ำหนักเกินในภายหลัง hypercholesterolemia ความดันโลหิตสูง และโรคเบาหวาน 2 ใน breastfed กว่าระหว่างสูตรเลี้ยงทารกแรกเกิด [8, 11] ชนิด อย่างไรก็ตาม นมจากผู้หญิงโรคเบาหวานที่ได้รับการแสดงเพื่อให้ระดับอินซูลินและกลูโคสที่สูงขึ้น และการศึกษางานเกี่ยวกับลูกหลานจากผู้หญิงโรคเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์พบความสัมพันธ์ระหว่างการบริโภคต้นของนมแม่และมีน้ำหนักเกินในเด็ก [1] การศึกษาเหล่านี้รวม GDM ก่อน GDM และมีการวิพากษ์วิจารณ์การศึกษาอื่น ๆ ขาดความรู้ของ confounders สำคัญเช่นดัชนีมวลกาย pregestational มารดา (BMI) หรือระดับของมดลูกนั้น [2] อคติเลือกยังมีปัญหาการโต บางการศึกษาได้แก่แรงจูงใจเฉพาะครอบครัว [1], ศึกษาอื่น ๆ กำลังอ่อนแอมาก โดยขาดการติดตามผลประมาณ 50% หรือเพิ่มเติม [12-14] วรรณคดีต่างชาติขาดเชิงสังเกตการณ์ศึกษากับเด็กผู้หญิงที่มี GDM ที่อัตราค่ารักษาสูง การตั้งครรภ์รวมทั้งระดับของอินซูลินมดลูกได้อธิบายไว้อย่างดี และรูปแบบการให้อาหาร BMI มารดาและไลฟ์สไตล์เป็นที่รู้จัก และการศึกษาดังกล่าวได้รับการร้องขอ [2] ในเดนมาร์ก จัดเป็นปกติในผู้ป่วย แม้ว่าผู้ป่วย GDM เสนอเข้าโรงพยาบาลบางวันส่งมอบในนมแม่ และการเพิ่มโอกาสของการเริ่มต้นความสำเร็จของการเลี้ยงลูกด้วยนม โดยรวมของการรักษาคือการ แปลงโอกาสที่ลูกหลานจากกลุ่มลักษณะความเสี่ยงของทารกแรกเกิดผลไม่พึงประสงค์

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

พื้นหลังลูกจากผู้หญิงที่มีเบาหวานขณะตั้งครรภ์เบาหวาน (GDM) ที่มีความเสี่ยงในภายหลังที่มีน้ำหนักเกินและจุดมุ่งหมายของการรักษาคือการพยากรณ์โรคปกติของพวกเขา
ในขณะที่แนวคิดทั่วไปที่เป็นที่เลี้ยงลูกด้วยนมเป็นป้องกันและควรส่งเสริมการศึกษาบางส่วนรายงานการเพิ่มขึ้นของระดับของอินซูลินและระดับน้ำตาลในนมแม่ของผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานอาจจะเป็นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นให้กับเด็ก ศึกษาก่อนหน้านี้อาจจะมีอัตราการรักษาต่ำหรือผสม GDM และ pre-GDM และบ่อยครั้งที่ความรู้เกี่ยวกับตัวแปรเช่นดัชนีมวลกายของมารดา (BMI) ระดับของน้ำตาลในเลือดสูงและรูปแบบการให้อาหารจะขาด ข้อมูลเกี่ยวกับอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมรูปแบบการเจริญเติบโตและการสมาคมของพวกเขามีความสำคัญในการเพิ่มประสิทธิภาพกลยุทธ์ในอนาคตในหมู่ลูกหลานจากผู้หญิงที่มีการจัดการโดย GDM อาหาร. วิธีจาก 10.730 เกิดหมู่ 131 singletons ของผู้หญิงเดนมาร์กกับ GDM จัดการโดยการรับประทานอาหารที่ถูกกำหนด ข้อมูลเกี่ยวกับรูปแบบการให้อาหารลูกหลานมีความยาวน้ำหนักและรอบศีรษะได้รับที่เข้ารับการรักษาครั้งแรกและจากการตรวจสอบโดยผู้ประกอบการทั่วไปที่ห้าสัปดาห์และในห้าเดือนหลังคลอด อัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมถูกอธิบายในความสัมพันธ์กับลักษณะของทารกแรกเกิดและมารดาและเมื่อเทียบกับอัตราการแห่งชาติในขณะที่ข้อมูลสัดส่วนของร่างกายที่ถูกเมื่อเทียบกับมาตรฐานอ้างอิง สมาคมระหว่างเลี้ยงลูกด้วยนมและการเติบโตของลูกหลานได้รับการวิเคราะห์ที่มีและไม่มีการแก้ไขสำหรับรบกวน. ผลมากกว่า 99% ของการศึกษามีส่วนทำให้ข้อมูลสัดส่วนของร่างกายในขณะที่ข้อมูลเกี่ยวกับรูปแบบการให้อาหารที่มีอยู่สำหรับ 96-98% ของมารดา, 8% ไม่ได้เริ่มต้นเลี้ยงลูกด้วยนมและอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมอย่างเต็มที่ที่ห้าสัปดาห์และในห้าเดือนของอายุเป็น 61% และ 18% ตามลำดับซึ่งเป็นอย่างมากต่ำกว่าที่รายงานโดยทั่วไปในเดนมาร์ก อัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมต่ำสุดได้เห็นต่อไปนี้การจัดส่งซีซาร์ prelabour การให้อาหารเสริมเป็นที่รู้จักก่อนหน้านี้กว่าที่แนะนำในกลุ่ม 11% ตอนอายุห้าสัปดาห์และในห้าเดือนเด็กได้เติบโตอีกต่อไปและมีค่าดัชนีมวลกายต่ำกว่าที่คาดไว้จากเดนมาร์กและการอ้างอิงขององค์การอนามัยโลก ระยะเวลาในการศึกษาการเลี้ยงลูกด้วยนมมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญที่มีค่าดัชนีมวลกายต่ำกว่า. สรุปแม้จะมีการลดอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมกว่ารายงานตามปกติในเดนมาร์ก BMI ลูกหลานที่อายุห้าเดือนอยู่ในระดับต่ำ ยังคงความคิดริเริ่มใหม่เพื่อส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมในหมู่ผู้หญิงเดนมาร์กกับ GDM ควรได้รับการพิจารณา. พื้นหลังโรคเบาหวานระหว่างตั้งครรภ์จะเพิ่มขึ้นเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญที่มีผลต่อจำนวนมากและเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของผู้หญิง [1, 2] และส่วนใหญ่ของกรณีที่มีครรภ์ โรคเบาหวาน (GDM) กำหนดให้เป็นแพ้น้ำตาลกลูโคสกับการโจมตีหรือการรับรู้เป็นครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ [2, 3] โรคอ้วนเพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ที่มีความซับซ้อน GDM แต่ GDM นอกจากนี้ยังอาจได้รับการวินิจฉัยในหมู่หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่อ้วน การสัมผัสมดลูกของมารดาน้ำตาลในเลือดสูงจะดูเหมือนว่าจะวางลูกหลานที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับผลกระทบในระยะยาวเช่นน้ำหนักเกินและโรคเบาหวาน [1, 2, 4, 5] และโรคอ้วนมารดายังสามารถวางลูกหลานที่มีความเสี่ยงที่คล้ายกัน [2, 6] ในบรรดาลูกหลานของผู้หญิงที่มี GDM ความสนใจเป็นพิเศษที่ได้รับกับรูปแบบการเจริญเติบโตในช่วงเดือนแรกของชีวิตเป็นน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นในช่วงต้นที่เพิ่มขึ้นได้รับรายงานว่าเป็นที่แข็งแกร่งเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระในวัยเด็กที่มีน้ำหนักเกิน [7]. เลี้ยงลูกด้วยนมที่เป็นธรรมชาติและที่ดีที่สุด วิธีที่จะรักษาลูกหลานมีสุขภาพของมารดาที่มีสุขภาพดี [8-10] และการศึกษาเชิงแนะนำให้ลดความเสี่ยงของต่อมามีน้ำหนักเกินไขมันในเลือดสูงความดันโลหิตสูงและเบาหวานชนิดที่ 2 ในกลุ่มที่กินนมแม่กว่าของทารกแรกคลอดที่เลี้ยงสูตร [8, 11] แต่นมแม่จากผู้หญิงที่มีโรคเบาหวานได้รับการแสดงที่จะมีอินซูลินที่สูงขึ้นและระดับน้ำตาลในเลือดและการศึกษาการศึกษาเกี่ยวกับลูกหลานจากผู้หญิงที่มีโรคเบาหวานระหว่างตั้งครรภ์ที่พบความสัมพันธ์ระหว่างการบริโภคในช่วงต้นของเต้านมแม่และมีน้ำหนักเกินในภายหลังในวัยเด็ก [1] . การศึกษาเหล่านี้รวม GDM และ pre-GDM และการศึกษาอื่น ๆ จะถูกวิพากษ์วิจารณ์ว่าเป็นเพราะการขาดความรู้ของตัวแปรที่สำคัญเช่นมารดาดัชนีมวลกาย pregestational (BMI) หรือระดับของการสัมผัสเลือดมดลูก [2] อคติเลือกยังเป็นปัญหาใกล้การศึกษาบางส่วนรวมถึงครอบครัวที่มีแรงจูงใจเพียง [1] การศึกษาอื่น ๆ ลดลงอย่างมีนัยสำคัญได้รับการจากการสูญเสียที่จะปฏิบัติตามขึ้นประมาณ 50% หรือมากกว่า [12-14] วรรณกรรมนานาชาติขาดการศึกษาสังเกตเกี่ยวกับเด็กของผู้หญิงที่มี GDM ที่อัตราการเก็บสูงการตั้งครรภ์รวมถึงระดับของการสัมผัสเลือดมดลูกเป็นอย่างดีอธิบายและรูปแบบการให้อาหารแม่ค่าดัชนีมวลกายและการใช้ชีวิตที่เป็นที่รู้จักและการศึกษาดังกล่าวได้รับการร้องขอ [ 2] ในการส่งมอบเดนมาร์กเป็นปกติบนพื้นฐานผู้ป่วยนอก แต่ผู้ป่วย GDM มีการเสนอเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลหลายวันต่อไปนี้การจัดส่งเพื่อให้แน่ใจว่าการให้คำปรึกษาในการเลี้ยงลูกด้วยนมและการเพิ่มโอกาสของการเริ่มต้นที่ประสบความสำเร็จในการเลี้ยงลูกด้วยนม ความตั้งใจโดยรวมของการรักษาคือการเปลี่ยนโอกาสของลูกหลานจากกลุ่มที่โดดเด่นด้วยความเสี่ยงสูงของผลที่ไม่พึงประสงค์ของทารกแรกเกิด