The effectiveness of medical nutrit

ประสิทธิภาพทางการแพทย์โภชนบำบัด (MNT) ในการจัดการโรคเบาหวานได้ดีขึ้น (1) รีวิวก่อนหน้านี้ได้ให้คำแนะนำครอบคลุมสำหรับ MNT จัดการโรคเบาหวาน (2,3) เป้าหมายของ MNT จะ 1) บรรลุ และรักษาที่เหมาะสมระดับน้ำตาลในเลือด โพรไฟล์ไลโพโปรตีนและไขมันที่ลดความเสี่ยงของโรค macrovascular และระดับความดันโลหิตที่ลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือด 2) ป้องกัน และรักษาภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังของโรคเบาหวาน โดยการปรับเปลี่ยนปริมาณธาตุอาหารและการใช้ชีวิต 3) ต้องละโภชนาการที่อยู่ พิจารณากำหนดลักษณะส่วนบุคคล และวัฒนธรรมบัญชีและยินดีที่จะเปลี่ยนแปลง และ 4) รักษาความสุขของการกินโดยเฉพาะ การจำกัดทางเลือกของอาหารเมื่อตามหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ (4)
วรรณคดีบนโภชนาการเกี่ยวข้องกับการจัดการโรคเบาหวานมีมากมาย เรา undertook หัวข้อเฉพาะบทรับ ของกิน รูปแบบและอาหารแต่ละในการถกเถียงอย่างต่อเนื่องผ่านผลงานอิสระเฉพาะอาหารและรับ อิสระของการลดน้ำหนัก บริหารจัดการโรคเบาหวาน ตำแหน่งของอเมริกันโรคเบาหวานสมาคม (ADA) บน MNT อยู่ที่แต่ละคน มีโรคเบาหวานควรได้รับการแผนรับประทานอาหารเป็นรายบุคคล (4) ADA ได้รับการวิจารณ์มากมาย เพราะมันไม่แนะนำผสมผสานเฉพาะหนึ่งรับสำหรับทุกคนที่มีโรคเบาหวาน ทบทวนวรรณกรรมก่อนหน้าที่ดำเนินการ โดย ADA ในปี 2001 ได้รับการสนับสนุนความคิดที่ว่า มีไม่หนึ่ง macronutrient เหมาะแจกสำหรับทุกคนที่มีโรคเบาหวาน บทความนี้เน้นวรรณคดีที่ได้รับการเผยแพร่ตั้งแต่วันที่ 2001 (5) ทบทวนระบบนี้จะเป็นแหล่งข้อมูลในการพิจารณาว่าเมื่อปรับปรุงปัจจุบัน ADA โภชนาการตำแหน่งยอด (4) รีวิวระบบอื่น ๆ และศึกษาวิจัยหลักที่อยู่ในบทความนี้จะได้รับการพิจารณา
เมื่อพยายามหยอกออกบทบาทของรับจากวิถีชีวิตและอาหารสำหรับผู้ปัจจัยอื่น ๆ สองส่วนประกอบสำคัญของ MNT - พลังและรูปแบบรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ - ไม่ระบุ ในขณะที่ทั้งสองมีส่วนประกอบสำคัญในการจัดการโรคเบาหวานรวมทั้งส่งเสริมสุขภาพและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่รอง หัวข้อเหล่านี้อยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้เฉพาะ คำถามต่อไปนี้จะอยู่ในบทความนี้:
1 ด้านใดของ macronutrient ปริมาณและคุณภาพผลกระทบ glycémie ควบคุมและความเสี่ยง (เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจในคนที่มีโรคเบาหวานหรือไม่
2 วิธีรับไม่รวมอาหารและรูปแบบการรับประทานอาหารมีผลต่อสุขภาพในผู้ที่มีโรคเบาหวาน
3 มีอัตราส่วนเหมาะสม macronutrient การ glycémie จัดการและลดความเสี่ยงผิว CVD ในผู้ที่มีโรคเบาหวาน
4 สิ่งที่ค้นพบและความต้องควรตรงวิจัยในอนาคตหรือไม่
ระบบทบทวนกระบวนงาน-ค้นหาจากฐานข้อมูล PubMed ได้ดำเนินการค้นหาโดยใช้เงื่อนไข "เบาหวาน" และหนึ่งในจำนวนคำ (อาหารไขมันต่ำ พร่อง อาหารเมดิเตอร์เรเนียน รับประทานอาหารแบบเมดิเตอร์เรเนียน เจ มังสวิรัติ glycémie ดัชนี (GI), อาหารคาร์โบไฮเดรต อาหารโปรตีน ไขมันทั้งหมด อาหารไขมัน ไขมันอิ่มตัว กรดไขมันโอเมก้า-3 ใยอาหาร เนื้อสัตว์ กิน ถั่ว ผลไม้ ผัก ธัญพืช นม) เพื่อระบุบทความที่เผยแพร่ระหว่างปี 2001 เดือนมกราคมและ 2010 ตุลาคม คำศัพท์ที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการบำบัดในการจัดการโรคเบาหวานไม่รวมอยู่ในคำค้นหา เงื่อนไขเหล่านี้รวมถึงธุรกรรมกรดไขมัน กรดไขมัน monounsaturated (MUFAs), กรดไขมันไม่อิ่มตัว (PUFAs), ซูโครส และน้ำตาล ค้นหาเอกสารประกอบการจำกัดบทความเผยแพร่ในอังกฤษ และสิ่งพิมพ์หลายจากการศึกษาเดียวกันถูกจำกัดบทความผลศึกษาหลัก
รวมในระบบการศึกษาได้ดำเนินการในคนแล้ววินิจฉัยกับโรคเบาหวาน ดำเนินการในการรักษาดูแลจรมุขค่า ประกอบด้วยขนาดตัวอย่างอย่าง น้อย 10 คนในแต่ละกลุ่มศึกษา และการออกแบบการศึกษาดังต่อไปนี้อย่างใดอย่างหนึ่ง: การทดลองทางคลินิก (ควบคุม และควบคุม [RCT] randomized), ศึกษาสังเกตการณ์อนาคต สังเกตการณ์ศึกษาเหลว หรือควบคุมกรณีศึกษา ศึกษาได้แยกถ้าจะเผยแพร่ ก่อนเดือน 2001 มกราคม หรือหลัง จาก 2553 ตุลาคม ได้ดำเนินการในการตั้งค่าห้องคลอด ในหญิงมีครรภ์โรคเบาหวาน หรือเฉียบพลันดูแลเด็กต่ำกว่า 2 ปีของอายุ หรือบุคคลที่ไม่ มีโรคเบาหวาน หรือเสี่ยงสำหรับเบาหวาน มีน้อยกว่า 10 คนในกลุ่มการศึกษา มีการศึกษายาวนานเพียง 1-2 วัน; หรือไม่ได้อยู่ในหนึ่งของการศึกษา ออกแบบแสดงไว้ก่อนหน้านี้
ในความพยายามที่จะขยายการวิจัยทบทวน ศึกษาได้แยกตามเก็บข้อมูลราคา อย่างไรก็ตาม รวมข้อมูลนี้ในตารางเสริมเท่านั้น และ 1 ศึกษาด้วยอัตราคงที่ของ > 80% อยู่ในคีย์สรุปสำหรับพื้นที่แต่ละหัวข้อ น้ำหนักเป็น confounder ในบางการศึกษา และระบุไว้ในตารางที่ 1 ส่งเสริมการขาย
Meta-วิเคราะห์เผยแพร่ในช่วงเวลานี้ทบทวนระบบรวมได้ทบทวนศึกษาประชุมเกณฑ์การตรวจทานนี้ระบบ ข้อมูลนี้สามารถพบได้ในตารางเสริมที่ 1
การค้นฐานข้อมูล PubMed เริ่มพบศึกษา 152 หลังจากรวมชื่อและตรวจทานบทคัดย่อ มีการศึกษาเพิ่มเติม 18 พบจากการตรวจทานรายชื่อผลงาน เหล่านี้ ศึกษา 72 ถูกแยกไม่ประชุมรวมเกณฑ์ สาเหตุทั่วไปแยกเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ไม่เกี่ยวข้องกับคำถามวิจัย ไม่เผยแพร่รายสำคัญ ขนาดตัวอย่างเล็ก ตรวจทานบทความ และซ้ำได้
ความท้าทายในการศึกษาโรคเบาหวานการจัดการแยกผลกระทบของส่วนประกอบอาหาร macronutrient glycémie ควบคุมและความเสี่ยงผิว CVD macronutrient ประเมินได้ยากเนื่องจาก confounding โดยน้ำหนักและใช้ยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลง นอกจากนี้ เปลี่ยนแปลงระดับของ macronutrient หนึ่งมีผลต่อสัดส่วนของอื่น ๆ รับ ทำให้ยากที่จะแยกความเสี่ยงจริง ศึกษาเพิ่มเติมเรื่องการออกแบบรวมความยาก blinding อาสา สืบสวน และ clinicians ในที่สุด ไม่มีข้อกำหนดมาตรฐานสำหรับเงื่อนไขเช่น "lowfat (หรือไขมันสูง) อาหาร "อาหาร คาร์โบไฮเดรตต่ำ (หรือสูงคาร์โบไฮเดรต)" และเปรียบเทียบการทำ"อาหาร lowGI (หรือ GI สูง)"ระหว่างผลการศึกษายาก ปัญหาเหล่านี้ถูกส่ง โดยรายงาน macronutrient ทั้งส่วนประกอบของอาหารวิธีและ confounders อาจเกิดขึ้นเมื่อข้อมูลนี้พร้อมใช้งาน
คำถามที่ 1: อะไรด้าน macronutrient ปริมาณและคุณภาพผลกระทบ glycémie ควบคุมและความเสี่ยงผิว CVD ในผู้ที่มีโรคเบาหวานหรือไม่
คาร์โบไฮเดรตจำนวนมีนิยาม "ต่ำ (หรือสูง) คาร์โบไฮเดรตอาหาร" ตลอดทั้งวรรณกรรมไม่สอดคล้องกันได้ ตามการศึกษาในระบบนี้ คำนิยามต่อไปนี้ใช้:
* มากพร่อง: 21-70 กรัม/วันของคาร์โบไฮเดรต
* อาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำปานกลาง: 30 การ < 40% ของกิโลแคลอรีเป็นคาร์โบไฮเดรต
* อาหารคาร์โบไฮเดรตปานกลาง: 40-65% ของกิโลแคลอรีเป็นคาร์โบไฮเดรต
* อาหารคาร์โบไฮเดรตสูง: > 65% ของกิโลแคลอรีเป็นคาร์โบไฮเดรต
ข้อกำหนดเหล่านี้ไม่รวม (เช่น อาหารคาร์โบไฮเดรต 100 กรัม/วันอาจ < กิโลแคลอรี 30%), แต่พวกเขาแสดงถึงข้อกำหนดทั่วไปที่ใช้ โดยผู้เขียน และทั้งหมดเผยแพร่บทความพอดีในประเภทเหล่านี้อย่างใดอย่างหนึ่งได้
การศึกษาหลายแห่งใช้กระจาย macronutrient "ธรรมดา" หรือ "โบราณ" ระยะเป็นกลุ่มเปรียบเทียบ ขึ้นอยู่กับการศึกษาในบทความนี้ คำเหล่านี้หมายถึงการผันแปรของพลังงานจากอาหารคาร์โบไฮเดรต 55-65%, < ไขมัน 30% และ 10-20% โปรตีน มันควรจดบันทึกว่า ผู้ที่ มีโรคเบาหวานได้รับการแสดงเพื่อใช้รูปแบบการกินที่ประมาณ 45% ของจำนวนแคลอรีจากคาร์โบไฮเดรต (6-9) อาหารเปรียบเทียบที่เรียกว่าเป็นแบบเดิม หรือแบบดั้งเดิมตลอดบทความนี้จะสูงในคาร์โบไฮเดรตโดยทั่วไปใช้ โดยผู้ที่มีโรคเบาหวาน
ลดคาร์โบไฮเดรต (ต่ำมาก และค่อนข้างต่ำ)
Glycémie ควบคุมการ 11 คลินิกตรวจสอบผลกระทบของการลดการบริโภคคาร์โบไฮเดรตรวมควบคุม glycémie ในบุคคลที่มีโรคเบาหวาน เป้าหมายเนื้อหาคาร์โบไฮเดรตของอาหารมีมากในการศึกษา 7 (10-16) และค่อนข้างต่ำในการศึกษา 4 (17-20)
ทั้งหมดรวมการศึกษาผู้ใหญ่ มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ระยะเวลาของการติดตามผลอยู่ในช่วงจาก 14 วัน 1 ปี และขนาดตัวอย่างอยู่ในช่วงตั้งแต่ 10 กับผู้เข้าร่วม 55 สำหรับแต่ละกลุ่มศึกษา ออกแบบรวมสองอาหารทดลอง (การทดลองทางคลินิกแบบไขว้หนึ่งและ RCT หนึ่ง) (1018) และให้คำปรึกษางานวิจัย (คลินิกสองแขนเดียว RCT หนึ่งไขว้ และ 6 ขนาน RCTs) โภชนาการรักษาเก้า (11-17,19,20) ทั้งหมดการศึกษาวิเคราะห์ผู้เรียนตามกำหนดการรักษา การศึกษา 8 ได้ randomized (11-13,15-19), และศึกษา 6 ความสมบูรณ์ของการติดตามผลเป็น 80% หรือสูงกว่า (10,12,13,17-19)
AlC ลดลงกับอาหาร lowercarbohydrate 6 ศึกษา 10 ซึ่งก็วัด (10,14-17,20) RCTs 3 พบไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติใน AlC อาหารมาก lowcarbohydrate (11-13) และหนึ่งพบไม่แตกต่างกับอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำปานกลาง (19) พารามิเตอร์ glycémie อื่น ๆ เช่นการถือศีลอด (FBG), น้ำตาลในเลือดน้ำตาลในเลือด 24 h, 24 h อินซูลิน (10), และระดับอินซูลิน (18) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และอินซูลินความไวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (10) ในอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำกว่าการถือศีลอด ยา Glucoselowering ได้ลดลงสำหรับบุคคลต่อไปนี้เป็นอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ (10-12,14,17) หรือ frequendy เพิ่มเติมลดลงกว่าอาหารเปรียบเทียบ (16)
ผิว CVD เสี่ยง ละ 1 1 คลินิกรายงานไลโพโปรตีนเซรั่มน้อย มรกก็ให้ไขมัน HDL เพิ่มขึ้นมากในหนึ่งมากน้อยคาร์โบไฮเดรตอาหารกลุ่ม (16) และกลุ่มอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำปานกลางสอง (18,20) เปรียบเทียบกับอาหารคาร์โบไฮเดรตสูงควบคุม ยัง ลดระดับไตรกลีเซอไรด์ (TGs) มากกว่าในหนึ่งกลุ่มอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำปานกลาง (20) เมื่อเทียบกับอาหารคาร์โบไฮเดรตสูงควบคุม มิฉะนั้น หมายถึง การเปลี่ยนแปลงในซีรั่ม lipoproteins ที่เกิดจากอาหารที่ lowercarbohydrate ได้โดยทั่วไปประโยชน์ แต่เกิดขึ้น โดยไม่มีแขนเปรียบเทียบ หรือ

The effectiveness of medical nutrition therapy (MNT) in the management of diabetes has been well established (1). Previous reviews have provided comprehensive recommendations for MNT in the management of diabetes (2,3). The goals of MNT are to 1 ) attain and maintain optimal blood glucose levels, a lipid and lipoprotein profile that reduces the risk of macrovascular disease, and blood pressure levels that reduce the risk for vascular disease; 2) prevent and treat the chronic complications of diabetes by modifying nutrient intake and lifestyle; 3) address individual nutrition needs, taking into account personal and cultural preferences and willingness to change; and 4) maintain the pleasure of eating by only limiting food choices when indicated by scientific evidence (4).
The literature on nutrition as it relates to diabetes management is vast. We undertook the specific topic of the role of macronutrients, eating patterns, and individual foods in response to continued controversy over independent contributions of specific foods and macronutrients, independent of weight loss, in the management of diabetes. The position of the American Diabetes Association (ADA) on MNT is that each person with diabetes should receive an individualized eating plan (4). ADA has received numerous criticisms because it does not recommend one specific mix of macronutrients for everyone with diabetes. The previous literature review conducted by ADA in 2001 supported the idea that there was not one ideal macronutrient distribution for all people with diabetes. This review focuses on literature that has been published since that 2001 date (5). This systematic review will be one source of information considered when updating the current ADA Nutrition Position Statement (4). Other systematic reviews and key research studies that may not be included in this review will also be considered.
When attempting to tease out the role of macronutrients from other dietary and lifestyle factors, two critical components of MNT - energy balance and a healthful eating pattern - are not addressed. While both are critical components in the management of diabetes as well as the secondary prevention of complications and promotion of health, these topics are beyond the scope of this particular review. The following questions are addressed in this review:
1 . What aspects of macronutrient quantity and quality impact glycémie control and cardiovascular disease (CVD) risk in people with diabetes?
2. How do macronutrients combine in whole foods and eating patterns to affect health in people with diabetes?
3. Is there an optimal macronutrient ratio for glycémie management and CVD risk reduction in people with diabetes?
4. What findings and needs should direct future research?
Systematic review procedure- A search of the PubMed database was conducted using the search terms "diabetes" and one of a number of words (low-fat diet, low-carbohydrate diet, Mediterranean diet, Mediterranean eating pattern, vegetarian, vegan, glycémie index (GI), dietary carbohydrates, dietary protein, total fat, dietary fat, saturated fat, omega-3 fatty acid, dietary fiber, meats, legumes, nuts, fruit, vegetables, whole grains, milk) to identify articles published between January 2001 and October 2010. Certain terms relevant to nutrition therapy in the management of diabetes were not included in the search terms. These terms include trans fatty acids, monounsaturated fatty acids (MUFAs), polyunsaturated fatty acids (PUFAs), sucrose, and sugars. The literature search was limited to articles published in English, and multiple publications from the same study were limited to the primary study results article.
Studies included in the systematic review were conducted in people already diagnosed with diabetes; conducted in outpatient ambulatory care settings; contained a sample size of 10 or more participants in each study group; and one of the following study designs: clinical trials (controlled and randomized controlled [RCT]), prospective observational studies, cross-sectional observational studies, or case-control studies. Studies were excluded if they were published before January 2001 or after October 2010; were conducted in acute care or inpatient settings, in women with gestational diabetes, children under 2 years of age, or individuals without diabetes or at risk for diabetes; had less than 10 participants in any study group; were studies lasting only 1 or 2 days; or were not in one of the study designs previously listed.
In an effort to expand the research review, studies were not excluded based on retention rates; however, this information is included in Supplementary Table 1 and only studies with a retention rate of >80% are included in the key summary for each topic area. Weight loss is a confounder in some of the studies and is noted in Supplementary Table 1.
Meta-analyses published during the inclusion period of this systematic review were reviewed for studies meeting this systematic review's criteria. This information can be found in Supplementary Table 1.
An initial PubMed database search found 152 studies after excluding by title and abstract review. An additional 18 studies were found from bibliography review. Of these, 72 studies were excluded for not meeting inclusion criteria. The most common reasons for exclusion were for results not applicable to the research question, not published in a major journal, small sample size, review articles, and duplicates.
Challenges in evaluating macronutrient studies in diabetes management- Isolating the effects of dietary macronutrient composition on glycémie control and CVD risk is difficult due to confounding, especially by weight loss and medication changes. Furthermore, altering the level of one macronutrient affects the proportion of other macronutrients, making it difficult to isolate the true exposure. Additional study design issues include the difficulty blinding study participants, investigators, and clinicians. Finally, the lack of standardized definitions for terms such as "lowfat (or high-fat) diet," "low-carbohydrate (or high-carbohydrate) diet," and "lowGI (or high-GI) diet" makes comparisons among study results difficult. These issues were addressed by reporting the entire macronutrient composition of diet approaches and potential confounders when this information was available.
Question 1 : What aspects of macronutrient quantity and quality impact glycémie control and CVD risk in people with diabetes?
Carbohydrate amount- There is no consistent definition of "low- (or high-) carbohydrate diets" throughout the literature. Based on the studies in this systematic review, the following definitions are used:
* very-low-carbohydrate diet: 21-70 g/day of carbohydrate
* moderately low-carbohydrate diet: 30 to <40% of kcal as carbohydrate
* moderate-carbohydrate diet: 40-65% of kcal as carbohydrate
* high-carbohydrate diet: >65% of kcal as carbohydrate
These definitions are not all-inclusive (e.g., a 100-g/day carbohydrate diet may be <30% kcal), but they represent the typical definitions used by authors, and all published articles fit in one of these categories.
Many studies use the term "conventional" or "traditional" macronutrient distribution as a comparison group. Based on studies in this review, these terms refer to an energy contribution from the diet of 55-65% carbohydrate, <30% fat, and 10-20% protein. It should be noted that people with diabetes have been shown to consume an eating pattern that is about 45% of calories from carbohydrate (6-9). The comparison diets referred to as conventional or traditional throughout this review are higher in carbohydrate than those generally consumed by people with diabetes.
Lower (very low and moderately low) carbohydrate
Glycémie control. Eleven clinical trials examined the effects of lowering total carbohydrate intake on glycémie control in individuals with diabetes. The carbohydrate content goal of the diet was very low in 7 studies (10-16) and moderately low in 4 studies (17-20).
All studies included adults with type 2 diabetes, duration of follow-up ranged from 14 days to 1 year, and sample sizes ranged from 10 to 55 participants per study group. Designs included two feeding trials (one crossover clinical trial and one RCT) (10,18) and nine outpatient nutrition counseling interventions (two single-arm clinical trials, one crossover RCT, and six parallel RCTs) (11-17,19,20). All studies analyzed participants according to treatment assignment, eight studies were randomized (11-13,15-19), and for six studies, completion of follow-up was 80% or higher (10,12,13,17-19).
AlC decreased with a lowercarbohydrate diet in 6 of 10 studies in which it was measured (10,14-17,20). Three RCTs found no statistically significant changes in AlC with a very-lowcarbohydrate diet (11-13) and one found no difference with a moderately low-carbohydrate diet (19). Other glycémie parameters such as fasting blood glucose (FBG), 24-h blood glucose, 24-h insulin (10), and fasting insulin levels (18) decreased significantly, and insulin sensitivity increased significantly (10) on the lower-carbohydrate diet. Glucoselowering medications were decreased for individuals following the lower-carbohydrate diet (10-12,14,17) or were more frequendy decreased than in the comparison diet (16).
CVD risk. Each of the 1 1 clinical trials reported at least one serum lipoprotein. The most notable results were that HDL cholesterol increased significantly more in one very-low-carbohydrate diet group (16) and two moderately low-carbohydrate diet groups (18,20) compared with the higher-carbohydrate control diet. Also, triglycerides (TGs) decreased more in one moderately low-carbohydrate diet group (20) compared with the higher-carbohydrate control diet. Otherwise, mean changes in serum lipoproteins resulting from a lowercarbohydrate diet were typically beneficial but occurred without a comparison arm or

ผลของโภชนบำบัดทางการแพทย์ ( MNT ) ในการจัดการโรคเบาหวานได้รับการก่อตั้งขึ้นเป็นอย่างดี ( 1 ) ความคิดเห็นก่อนหน้านี้ได้ให้คำแนะนำที่ครอบคลุมสำหรับอุตสาหกรรมในการจัดการโรคเบาหวาน ( 2 ) เป้าหมายของอุตสาหกรรมคือ 1 ) บรรลุและรักษาระดับกลูโคสที่เหมาะสม เลือด ไขมันและไลโปโปรตีน macrovascular โปรไฟล์ที่ช่วยลดความเสี่ยงของโรคกับระดับความดันโลหิตที่ช่วยลดความเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือด ; 2 ) ป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังของโรคเบาหวาน โดยการปรับเปลี่ยนการบริโภคอาหารและวิถีชีวิต ; 3 ) ความต้องการทางโภชนาการของแต่ละบุคคล โดยคำนึงถึงวัฒนธรรมและความชอบและความตั้งใจที่จะเปลี่ยนแปลงและ 4 ) รักษาความสุขของการกิน โดยเฉพาะ การเลือกอาหาร เมื่อพบหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ ( 4 )
วรรณกรรม โภชนาการ ในขณะที่มันเกี่ยวข้องกับการจัดการโรคเบาหวานอยู่มาก เราทำหัวข้อเฉพาะบทบาทของธาตุอาหาร , การรับประทานอาหารในแต่ละรูปแบบ และการตอบสนองต่อการโต้เถียงอิสระผลงานของอาหารที่เฉพาะเจาะจงและธาตุอาหาร ,อิสระของการสูญเสียน้ำหนักในการจัดการโรคเบาหวาน ตำแหน่งของสมาคมโรคเบาหวานอเมริกัน ( ADA ) ในอุตสาหกรรมที่แต่ละคนเป็นเบาหวานควรได้รับการวางแผนการรับประทานอาหารเป็นรายบุคคล ( 4 ) เอได้รับการวิพากษ์วิจารณ์มากมายเพราะมันไม่แนะนำให้ผสมเฉพาะหนึ่งของธาตุอาหารสำหรับทุกคนกับโรคเบาหวานก่อนหน้าการทบทวนวรรณกรรมโดย ADA ในปี 2001 ได้รับการสนับสนุนความคิดที่ว่ามีไม่หนึ่งที่เหมาะสำหรับทุกคนแจกอาหารกับโรคเบาหวาน รีวิวนี้จะเน้นวรรณกรรมที่ได้รับการตีพิมพ์ตั้งแต่ปี 2001 วันที่ ( 5 ) รีวิวนี้ระบบจะเป็นหนึ่งในแหล่งที่มาของข้อมูลถือว่าเมื่อการปรับปรุงปัจจุบัน ADA โภชนาการตำแหน่งงบการเงิน ( 4 )บทวิจารณ์อื่นอย่างเป็นระบบและการศึกษาที่สำคัญที่อาจไม่มีอยู่ในรีวิวนี้จะยังได้รับการพิจารณา
เมื่อพยายามหยอกล้อออกจากบทบาทของธาตุอาหารหลักจากปัจจัยอาหารและวิถีชีวิตอื่น ๆ , สององค์ประกอบที่สำคัญของอุตสาหกรรม - สมดุลพลังงานและกายกินแบบแผน - ไม่ระบุในขณะที่ทั้งสองเป็นองค์ประกอบที่สำคัญในการจัดการโรคเบาหวาน ตลอดจนการป้องกันทุติยภูมิของภาวะแทรกซ้อน และส่งเสริมสุขภาพ หัวข้อเหล่านี้อยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้โดยเฉพาะ คำถามต่อไปนี้จะกล่าวถึงในบทความนี้ :
1สิ่งที่ด้านของปริมาณอาหาร และคุณภาพ glyc é mie ผลกระทบและการควบคุมโรคหัวใจและหลอดเลือด ( CVD ) ความเสี่ยงในผู้ที่มีโรคเบาหวาน
2 . วิธีทำ ธาตุอาหารหลัก รวมทั้งอาหาร และการรับประทานในรูปแบบมีผลต่อสุขภาพของผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน ?
3 มีอัตราส่วนอาหารที่เหมาะสมสำหรับ glyc é mie การจัดการและการลดความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่มีโรคเบาหวาน
4สิ่งที่พบและความต้องการควรตรงการวิจัยในอนาคต ?
การทบทวนกระบวนการค้นหา PubMed ฐานข้อมูลของจำนวนเงื่อนไขการค้นหา " เบาหวาน " และหนึ่งในหมายเลขของคำ ( อาหารไขมันต่ำคาร์โบไฮเดรตต่ำอาหารอาหารเมดิเตอร์เรเนียนเมดิเตอร์เรเนียน กินแบบมังสวิรัติ , มังสวิรัติ , glyc é mie Index ( GI ) , อาหารคาร์โบไฮเดรต ใยอาหาร โปรตีน ไขมัน ไขมันรวม อาหารกรดไขมัน โอเมก้า - 3 กรดไขมัน , ใยอาหาร , เนื้อสัตว์ , ถั่ว , ถั่ว , ผลไม้ , ผัก , ธัญพืช , นม ) เพื่อระบุบทความที่ตีพิมพ์ระหว่างปี 2544 ถึงตุลาคม 2553 เงื่อนไขบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับโภชนาบำบัดในการจัดการโรคเบาหวานไม่ได้ถูกรวมอยู่ในการค้นหา ข้อตกลงเหล่านี้รวมถึงทรานส์กรดไขมัน monounsaturated กรดไขมัน ( MUFAs )กรดไขมันไม่อิ่มตัว ( ปลา ) , น้ำตาลซูโครส และน้ำตาล ค้นหาวรรณกรรมเฉพาะบทความที่ตีพิมพ์ในภาษาอังกฤษ และหลายพิมพ์ จากการศึกษาเดียวกันถูก จำกัด ในการศึกษาผลบทความ
รวมในการศึกษาทบทวนอย่างเป็นระบบการทดลองในคนแล้วการวินิจฉัยกับโรคเบาหวาน ; ดำเนินการในคลินิกผู้ป่วยนอก , การดูแลการตั้งค่า ;มีขนาดตัวอย่าง 10 หรือมากกว่า ผู้เข้าร่วมในการศึกษาแต่ละกลุ่ม และหนึ่งในการออกแบบการศึกษาต่อไปนี้ : การทดลองทางคลินิก ( ควบคุมและสุ่ม [ Razorflame ] ) อนาคตการศึกษาสังเกตการณ์ภาคการศึกษาโดยการสังเกต หรือกัดฟัน . การศึกษาได้รับการยกเว้นหากมีการตีพิมพ์ก่อนปี 2544 หรือเมื่อตุลาคม 2010มีวัตถุประสงค์ในการดูแลเฉียบพลันหรือการตั้งค่าที่หอผู้ป่วยในหญิงที่เป็นเบาหวาน , เด็กใต้อายุ 2 ปี หรือบุคคล โดยไม่มีความเสี่ยงโรคเบาหวานหรือเบาหวาน มีไม่ถึง 10 คน ในกลุ่มการศึกษา ; การเรียนยาวนานเพียง 1 หรือ 2 วัน หรือไม่ในการศึกษาการออกแบบก่อนหน้านี้ไว้
ในความพยายามที่จะขยายการทบทวนงานวิจัยการศึกษาไม่ได้ขึ้นอยู่กับอัตราการ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลนี้จะรวมอยู่ในโต๊ะเสริม 1 และการศึกษาเท่านั้นที่มีการเก็บคะแนน > 80% จะรวมอยู่ในการสรุปที่สำคัญสำหรับแต่ละหัวข้อ พื้นที่ การสูญเสียน้ำหนักเป็น confounder ในบางส่วนของการศึกษา และมีไว้ในโต๊ะเสริม 1
การวิเคราะห์เมตาตีพิมพ์ในช่วงระยะเวลาของการรีวิวนี้เป็นระบบจำนวนการศึกษาการประชุมเกณฑ์นี้การทบทวนของ ข้อมูลนี้สามารถพบได้ในโต๊ะเสริม 1
เริ่มต้นค้นหาฐานข้อมูล PubMed พบ 152 ศึกษาหลังจากที่ไม่รวมชื่อและทบทวนนามธรรม เพิ่มเติม 18 การศึกษาพบจากการทบทวนเอกสารอ้างอิง ของเหล่านี้72 การศึกษาได้รับการยกเว้นสำหรับการประชุมเกณฑ์รวม เหตุผลที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการยกเว้นสำหรับผลลัพธ์ที่ไม่สามารถใช้ได้กับคำถามวิจัย ไม่เผยแพร่ในวารสารสาขาขนาดเล็ก ขนาดตัวอย่าง , บทความ , รีวิวและข้อมูลที่ซ้ำกัน .
ความท้าทายในการประเมินอาหารการศึกษาในการจัดการโรคเบาหวาน - แยกผลขององค์ประกอบอาหารในอาหารต่อ glyc é mie การควบคุมและปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด เป็นเรื่องยาก เนื่องจากอยู่นอกเหนือการควบคุม โดยเฉพาะการสูญเสียน้ำหนักและการเปลี่ยนแปลง นอกจากนี้ การเปลี่ยนระดับของอาหารที่มีผลต่อสัดส่วนของธาตุอาหารอื่น ๆทำให้ยากที่จะแยกแสงจริงปัญหาการออกแบบการศึกษาเพิ่มเติมรวมถึงปัญหาตาบอดเข้าร่วมศึกษา นักวิจัย และแพทย์ สุดท้าย ไม่มีคำนิยามมาตรฐานสำหรับเงื่อนไขเช่น " โลว์แฟต ( หรือไขมัน ) อาหาร " , " คาร์โบไฮเดรตต่ำหรืออาหารคาร์โบไฮเดรตสูง ) " และ " lowgi ( หรือกีสูง ) อาหาร " ที่ทำให้การเปรียบเทียบระหว่างผลการศึกษาได้ยากปัญหาเหล่านี้ถูกระบุโดยรายงานทั้งอาหารองค์ประกอบของอาหารที่มีแนวทางและการทำผิดกฎหมาย เมื่อข้อมูลนี้สามารถใช้ได้
คำถามที่ 1 : สิ่งที่ด้านของปริมาณอาหาร และคุณภาพ glyc é mie การควบคุมผลกระทบและความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่มีโรคเบาหวาน
ปริมาณคาร์โบไฮเดรตที่ไม่มีคำนิยามที่สอดคล้องกันของ " ต่ำ - ( หรือสูง ) คาร์โบไฮเดรต diets " ตลอดวรรณกรรม ตามการศึกษาในรีวิวนี้อย่างเป็นระบบ นิยามต่อไปนี้จะใช้ :
* อาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำมาก : 21-70 กรัม / วันคาร์โบไฮเดรต
* อาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำปานกลาง : 30 < 40% ของแคลอรี่เป็นอาหารคาร์โบไฮเดรต : คาร์โบไฮเดรต
* ปานกลาง40-65 % ของปริมาณคาร์โบไฮเดรตสูงอาหารคาร์โบไฮเดรตเช่น
* : > 65% ของแคลอรี่เป็นคาร์โบไฮเดรต
นิยามเหล่านี้ไม่ได้ทั้งหมดโดยรวม ( เช่น การ 100-g / วันอาหารคาร์โบไฮเดรตอาจจะ < 30% กิโลแคลอรี ) แต่พวกเขาเป็นตัวแทนของคำนิยามที่ใช้โดยทั่วไปโดยผู้เขียนและตีพิมพ์บทความพอดีในหนึ่งในประเภทเหล่านี้
การศึกษาจำนวนมากใช้คำว่า " ปกติ " หรือ " ดั้งเดิม " อาหารกระจายเป็นกลุ่มเปรียบเทียบ ตามการศึกษาในรีวิวนี้ เงื่อนไขเหล่านี้อ้างถึงผลงานพลังงานจากอาหารคาร์โบไฮเดรตระหว่าง 55-65 % , ไขมัน 30% และ 10-20% โปรตีน มันควรจะสังเกตว่าผู้ที่มีโรคเบาหวานได้รับการแสดงเพื่อใช้เป็นรูปแบบการรับประทานอาหารที่ประมาณ 45% ของแคลอรี่จากคาร์โบไฮเดรต ( 6-9 )การเปรียบเทียบอาหารเรียกว่าแบบดั้งเดิม หรือตลอด รีวิวนี้จะสูงกว่าในคาร์โบไฮเดรตกว่าโดยทั่วไปที่บริโภคโดยคนเป็นเบาหวาน
ลดลง ( มาก น้อย ปานกลาง ) คาร์โบไฮเดรต
glyc é mie ควบคุม 11 คลินิกศึกษาผลของการลดปริมาณคาร์โบไฮเดรตทั้งหมดใน glyc é mie ควบคุมบุคคลที่มีโรคเบาหวานส่วนเป้าหมายของอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำมากใน 7 วิชา ( 10-16 ) และระดับต่ำ 4 การศึกษา ( 21 )
การศึกษารวมผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 , ระยะเวลาการติดตามระหว่าง 14 วันเป็น 1 ปี และขนาดตัวอย่างมีค่าระหว่าง 10 ถึง 55 คน ต่อ กลุ่มศึกษา การออกแบบการทดลอง ( แบบรวมสองป้อนการทดลองทางคลินิกและหนึ่ง Razorflame ) ( 1018 ) และโภชนาการคลินิกปรึกษาปัญหา ( เก้าเดี่ยวสองแขนไขว้ Razorflame คลินิกหนึ่งและหก RCTs ขนาน ) ( 11-17,19,20 ) การศึกษาวิเคราะห์ผู้เรียนตามการรักษา แปดการศึกษาสุ่ม ( 11-13,15-19 ) และหกศึกษา ความสมบูรณ์ของการติดตามคือ 80% หรือสูงกว่า ( 10,12,13,17-19 )
ALC ลดลงด้วย lowercarbohydrate อาหาร 6 10 ในการศึกษาซึ่งเป็นวัด ( 10,14-17,20 ) สาม RCTs พบไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในการเปลี่ยนแปลงรูปแบบกับอาหารมาก lowcarbohydrate ( 11-13 ) และพบว่าไม่มีความแตกต่างกับอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำปานกลาง ( 19 ) อื่น ๆ glyc é mie พารามิเตอร์เช่นการอดอาหารระดับน้ำตาลในเลือด ( 2 ) 24-h ระดับกลูโคสในเลือด 24-h อินซูลิน ( 10 )และระดับอินซูลิน อดอาหาร ( 18 ) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญและความไวของอินซูลินเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ( 10 ) ในอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ . glucoselowering โรคลดลงสำหรับบุคคลดังต่อไปนี้อาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ ( 10-12,14,17 ) หรือ frequendy มากขึ้นลดลงกว่าในการเปรียบเทียบอาหาร ( 16 )
ความเสี่ยงซีวีดี .แต่ละ 1 1 การทดลองทางคลินิกรายงานอย่างน้อยหนึ่งซีรั่มไลโปโปรตีน . ผลลัพธ์ที่เด่นที่สุดคือ คอเลสเตอรอล HDL เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นในกลุ่มอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำมาก ( 16 ) และสองค่อนข้างต่ำคาร์โบไฮเดรตอาหารกลุ่มคาร์โบไฮเดรตสูง 18,20 ) เปรียบเทียบกับการควบคุมอาหาร นอกจากนี้ไตรกลีเซอร์ไรด์ ( TGS ) ลดลงมากขึ้นในหนึ่งในกลุ่มอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ ( 20 ) เมื่อเทียบกับการควบคุมที่สูงคาร์โบไฮเดรตอาหาร มิฉะนั้น หมายถึงการเปลี่ยนแปลงในซีรั่มไลโปโปรตีนที่เกิดจากอาหารเป็นประโยชน์โดยทั่วไป แต่ lowercarbohydrate เกิดขึ้น โดยไม่มีการเปรียบเทียบแขน หรือ