DISCUSSION
Healthy controls: Time domain measures of HRV increase with age throughout the pediatric age range, achieving adult values by aolescence.¹³ Our findings were similar to those of Massin and von Bernuth. As mean RR interval varies significantly with age, use of a method of normalization for RR interval would be useful to compare time domain values across different ages. We found that the quotient of SDNN and mean RR intervals tended to remain stable across most of the pediatric age range.
In the frequency domain our findings were similar to those of Finley and Nugent where the LF/HF ratio decreased in early childhood, followed by a later increase. However, unlike their report, absolute values of LF and HF power tended to change in opposite directions in our subjects, with HF power increasing in early childhood and showing a later decline into adolescence. Again, these differences are most likely related to the duration of electrocardiographic recordings. Furlan at al derived frequency domain values for GRV using an averaging technique spanning 6-hour segments of data, which could obscure detailed information about autonomic modulation of HRV. This observation and concern about the lack of ‘’stationarity’’ of the signal partly underlie the recommendations of the task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of pacing and Electrophysiology to preferably use of short-term recordings for these derivations. We selected stable segments of sinus rhythm at the lowest mean heart rate in an attempt to standardize condition. The continuous supine position or controlled ventilation, as is used in adults , was not possible in our younger population.
Preoperative congenital heart disease: HF power has been shown to correlate with parasympathetic modulation. The finding of decreased HF power in children with congenital heart disease before surgery suggests relative parasympathetic withdrawal. The observed decrease in total power was only party contributed to by a decrease in HF power. This suggests that there could be alterations in other factors thought to contribute to HRV including sympathetic tone and the renin-angiotensin and thermoregulatory systems. These findings are in agreement with the hypothesis that decreased HRV is a nonspecific marker of cardiovascular stress, reflecting an alteration in autonomic nervous system input to the heart
Postoperative congenital heart disease: The significant decrease in HRV and HF power in the immediate postoperative period suggests that further parasympathetic withdrawal is an important component of these changes. This could partly be the result of decreased sensitivity of the sinus node to autonomic nervous in put immediately after surgery for congenital heart disease. None of these patients was taking β blockers or any specific antiarrhymic medications, which are known to alter HRV.
Reduced HRV, independent of heart rate, in subjects who had a prolonged postoperative course suggests that HRV provides additional information on the well being of such patients. Whereas all measures of HRV reflected this, only long-term differences in time domain measures reached statistical significance. It has been observed that the values of these measures of HRV increase with increasing duration of recording. These differences in time domain measures could reflect differences in the renin-angiotensin system. Importantly, pleural drainage was longer in subject who had longer lengths of hospital stay. Higher renin and angiotensin levels have been found in postoperative pediatric cardiac patients who had longer duration of pleural drainage. The difference in timing of the postoperative analyses between the 2 groups was to ensure that all subjects were in a similar stable hemodynamic state and off all vasoactive medications. Because the recordings were done later in group II, it would be expected that the differences in HRV would be reduced. Hence, the observed differences in HRV between these 2 patient groups assumes more significance. In this study it was not possible to control for differences in diagnoses and type of surgery because of small number of subject in each diagnostic category; however, these groups were apparently homogenous from a heart rate control or autonomic standpoint , because there were no preoperative differences in heart rate or HRV. In the only other report on HRV in perioperative critically ill pediatric cardiac patients, Gordon et al¹¹ showed that children who died were more likely to have a “lower respiratory quotient” i.e., a higher respiratory-to-lower frequency power ratio. This was interpreted as being due to a relative increase in parasympathetic tone and possibly tone and possibly sympathetic exhaustion.¹¹ Data were gathered in 2 centers using different analytic methods, standard measures of HRV were not used, and the duration of recording varied from 1 to 27 house. Significant(38% to 62 %) and possibly important segments were excluded from analysis .most their patients were likely to have been receiving vasopressors and artificial ventilation, both of which affect HRV. Our data represent a more complete evaluation of longer term stable recordings thus cannot be compared with data from that report
Acknowledgment: We are grateful to Cathy Tipton, RCDS, Mary Drury, RN, RNP, Susan Stollzman, RN, RNP, Claudio Ramaciotti, MD, and Lynn Mahony, MD for their assistance
การอภิปราย
ควบคุมสุขภาพ: มาตรการโดเมนเวลาของการเพิ่มขึ้นกับอายุ HRV ตลอดช่วงอายุเด็กบรรลุค่าผู้ใหญ่โดย aolescence ¹³ค้นพบของเรามีความคล้ายคลึงกับของ Massin และฟอน bernuth. หมายความว่าเป็นช่วงเวลาที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ RR กับอายุการใช้งานของวิธีการฟื้นฟูสำหรับช่วง RR จะเป็นประโยชน์ในการเปรียบเทียบค่าโดเมนเวลาทั่วทุกเพศทุกวัยที่แตกต่างกันเราพบว่าผลหารของ sdnn และหมายถึงช่วง RR มีแนวโน้มที่จะยังคงมีเสถียรภาพข้ามมากที่สุดของช่วงอายุเด็ก.
ในโดเมนความถี่ค้นพบของเรามีความคล้ายคลึงกับของ Finley และนูเจนต์ที่อัตราส่วน LF / HF ลดลงในวัยเด็กตาม จากการเพิ่มขึ้นในภายหลัง แต่แตกต่างจากรายงานของพวกเขา,ค่าแน่นอนของพลังงาน LF และ HF มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนไปในทิศทางตรงข้ามในวิชาของเรามีอำนาจ HF ที่เพิ่มขึ้นในวัยเด็กและแสดงให้เห็นถึงการลดลงมาเป็นวัยรุ่น อีกครั้งความแตกต่างเหล่านี้จะเกี่ยวข้องส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะระยะเวลาของการบันทึกคลื่นไฟฟ้า Furlan ที่อัลค่าโดเมนความถี่ที่ได้รับสำหรับ GRV ใช้เทคนิคการทอดเฉลี่ย 6 ชั่วโมงส่วนของข้อมูล,ซึ่งอาจปิดบังข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับการปรับอัตโนมัติของ HRV ข้อสังเกตนี้และความกังวลเกี่ยวกับการขาดการ stationarity'''' ของสัญญาณส่วนรองรับคำแนะนำของกองเรือรบของสังคมยุโรปของโรคหัวใจและสังคมในอเมริกาเหนือเดินไปเดินมาและสนามแม่เหล็กไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้งานของการบันทึกในระยะสั้นสำหรับการพิสูจน์เหล่านี้ .เราเลือกส่วนที่มั่นคงของไซนัสจังหวะที่อัตราการเต้นหัวใจที่ต่ำสุดเฉลี่ยในความพยายามที่จะสร้างมาตรฐานสภาพ ท่านอนหงายอย่างต่อเนื่องหรือการระบายอากาศที่ควบคุมเป็นถูกนำมาใช้ในผู้ใหญ่ที่เป็นไปไม่ได้ในประชากรที่มีอายุน้อยกว่าของเรา
โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดก่อนการผ่าตัด. อำนาจ HF ได้รับการแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์กับการปรับกระซิกการค้นพบของการใช้พลังงานลดลง HF ในผู้ป่วยเด็กโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดก่อนการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าการถอนตัวกระซิกญาติ ลดลงสังเกตในอำนาจทั้งหมดถูกฝ่ายเดียวสมทบให้ลดลงใน HF พลังงานนี้แสดงให้เห็นว่าอาจจะมีการเปลี่ยนแปลงในปัจจัยอื่น ๆ ที่คิดว่าจะนำไปสู่ HRV รวมทั้งน้ำเสียงที่ขี้สงสารและ renin angiotensin และระบบการควบคุมอุณหภูมิ การค้นพบเหล่านี้อยู่ในข้อตกลงกับสมมติฐานที่ว่า HRV ลดลงเป็นเครื่องหมายของความเครียดเชิญชมหัวใจและหลอดเลือดสะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในการป้อนข้อมูลระบบประสาทอัตโนมัติหัวใจ
โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดหลังผ่าตัด: การลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน HRV และอำนาจ HF ในช่วงหลังผ่าตัดทันทีแสดงให้เห็นว่าการถอนตัวต่อกระซิกเป็นองค์ประกอบที่สำคัญของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ นี้ส่วนหนึ่งอาจจะเป็นผลมาจากความไวลดลงของโหนดไซนัสเพื่อประสาทอัตโนมัติในใส่ทันทีหลังการผ่าตัดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดไม่มีผู้ป่วยเหล่านี้คือการอัพβหรือยา antiarrhymic ที่เฉพาะเจาะจงซึ่งเป็นที่รู้จักกันในการเปลี่ยนแปลง HRV.
HRV ลดอิสระของอัตราการเต้นของหัวใจในวิชาที่มีความแน่นอนเป็นเวลานานหลังการผ่าตัดให้เห็น HRV ที่ให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเป็นอยู่ที่ดีของดังกล่าว ผู้ป่วย ในขณะที่มาตรการทั้งหมดของ HRV นี้สะท้อนให้เห็น,เพียง แต่ความแตกต่างในระยะยาวมาตรการโดเมนเวลาถึงนัยสำคัญทางสถิติ จะได้รับการตั้งข้อสังเกตว่าค่าของมาตรการเหล่านี้จากการเพิ่มขึ้นของ HRV มีระยะเวลาที่เพิ่มขึ้นของการบันทึก ความแตกต่างเหล่านี้ในมาตรการโดเมนเวลาจะสะท้อนให้เห็นถึงความแตกต่างในระบบ renin angiotensin- ที่สำคัญการระบายน้ำเยื่อหุ้มปอดเป็นอีกต่อไปในเรื่องที่มีความยาวอีกต่อไปของการเข้าพักที่โรงพยาบาลสูงกว่าระดับ renin angiotensin และมีการตรวจพบในผู้ป่วยโรคหัวใจหลังการผ่าตัดผู้ป่วยเด็กที่มีระยะเวลานานจากการระบายน้ำเยื่อหุ้มปอด ความแตกต่างในระยะเวลาของการวิเคราะห์หลังการผ่าตัดระหว่าง 2 กลุ่มคือเพื่อให้แน่ใจว่าทุกวิชาอยู่ในรัฐการไหลเวียนโลหิตที่คล้ายกันที่มีความเสถียรและปิดยา vasoactive ทั้งหมด เพราะบันทึกได้ทำต่อไปในกลุ่มที่สองมันจะเป็นที่คาดหวังว่าแตกต่างใน HRV จะลดลง ดังนั้นความแตกต่างที่สังเกตได้ใน HRV ระหว่างทั้ง 2 กลุ่มคือผู้ป่วยที่ถือว่ามีความสำคัญมากขึ้น ในการศึกษานี้มันเป็นไปไม่ได้ที่จะควบคุมความแตกต่างในการวินิจฉัยและการผ่าตัดชนิดเพราะจำนวนเล็ก ๆ ของเรื่องในหมวดหมู่การวินิจฉัยแต่ละอย่างไรก็ตามกลุ่มคนเหล่านี้เห็นได้ชัดว่าเป็นเนื้อเดียวกันจากการควบคุมอัตราการเต้นหัวใจหรือจุดยืนอัตโนมัติเพราะมีผู้ป่วยไม่มีความแตกต่างในอัตราการเต้นหัวใจหรือ HRV ในรายงานอื่น ๆ เท่านั้น HRV ผ่าตัดในผู้ป่วยโรคหัวใจที่ป่วยหนักเด็กกอร์ดอน, et al ¹¹แสดงให้เห็นว่าเด็กที่เสียชีวิตมีแนวโน้มที่จะมี "ความฉลาดทางระบบทางเดินหายใจที่ต่ำกว่า" กล่าวคือระบบทางเดินหายใจสูงขึ้นเพื่อลดอัตราส่วนไฟฟ้าความถี่ นี้ถูกตีความว่าเป็นเพราะการเพิ่มขึ้นของญาติในเสียงกระซิกและอาจจะมีโทนสีและความเหนื่อยขี้สงสารอาจ. ¹¹ทั้งการรวบรวมข้อมูลใน 2 ศูนย์โดยใช้วิธีการวิเคราะห์ที่แตกต่างกันมาตรการมาตรฐานของ HRV ไม่ได้ใช้และระยะเวลาของการบันทึกที่แตกต่างกันจาก 1 ถึง 27 บ้านกลุ่มอย่างมีนัยสำคัญ (38% ถึง 62%) และที่สำคัญอาจจะได้รับการยกเว้นจากการวิเคราะห์. ส่วนใหญ่ผู้ป่วยของพวกเขามีแนวโน้มที่จะได้รับที่ได้รับ vasopressors และการระบายอากาศเทียมทั้งสองซึ่งส่งผลกระทบต่อ HRV ข้อมูลของเราเป็นตัวแทนของการประเมินผลที่สมบูรณ์มากขึ้นของการบันทึกที่มีเสถียรภาพในระยะยาวจึงไม่สามารถเปรียบเทียบกับข้อมูลจากรายงานการรับรู้
ว่าเรามีความกตัญญูรู้คุณ cathy ทิปตัน RCDs,mary Drury, rn, RNP, susan stollzman, rn, RNP, เคลาดิโอ ramaciotti, MD, ลินน์และมาโฮนีย์, md เพื่อขอความช่วยเหลือของพวกเขา
การแปล กรุณารอสักครู่..
สนทนา
ควบคุมสุขภาพ: เวลาโดเมนวัด HRV เพิ่มอายุตลอดช่วงอายุเด็ก บรรลุค่าผู้ใหญ่ โดย aolescence.¹³ ผลการวิจัยของเราก็คล้ายกับของ Massin และ Bernuth ฟอน หมายถึง ช่วง RR ไปจนอย่างมีนัยสำคัญกับอายุ ใช้วิธีการฟื้นฟูสำหรับช่วง RR จะเป็นประโยชน์ในการเปรียบเทียบค่าโดเมนเวลาข้ามต่างวัย เราพบว่าผลหารของ SDNN และหมายถึง ช่วง RR มีแนวโน้มยังคงมีเสถียรภาพข้ามส่วนใหญ่ของเด็กอายุช่วง
ในความถี่ที่ โดเมนของเราพบได้ใกล้เคียงกับฟินลีย์และ Nugent ที่ LF/HF อัตราส่วนลดในปฐมวัย ตาม ด้วยการเพิ่มขึ้นในภายหลัง ซึ่งแตกต่างจากการรายงานของพวกเขา แต่ ค่าสัมบูรณ์ของ LF และ HF กำลังมีแนวโน้มการ เปลี่ยนแปลงในทิศทางตรงข้ามในเรื่องของเรา มีพลังงาน HF เพิ่มในปฐมวัย และแสดงปฏิเสธภายหลังเข้าสู่วัยรุ่น อีก ความแตกต่างเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับระยะเวลาของบันทึก electrocardiographic Furlan น่มาค่าโดเมนความถี่สำหรับ GRV ที่ใช้เทคนิคการ averaging รัฐ 6 ชั่วโมงสำหรับกลุ่มข้อมูล ซึ่งอาจบดบังรายละเอียดเกี่ยวกับเอ็ม autonomic ของ HRV การสังเกตและความกังวลเกี่ยวกับการขาดของ '' stationarity'' ของสัญญาณนี้บางส่วนเป็นรวบคำแนะนำของแรงงานสังคมฉุกเฉินยุโรปและอเมริกาเหนือสังคมของ pacing และ Electrophysiology ควรใช้บันทึกระยะสั้นสำหรับรากศัพท์เหล่านี้ เราเลือกส่วนเสถียรภาพของจังหวะไซนัสที่อัตราหัวใจเฉลี่ยต่ำสุดในความพยายามที่จะกำหนดมาตรฐานเงื่อนไข ตำแหน่งต่อเนื่อง supine หรือระบายอากาศควบคุม ใช้ในผู้ใหญ่ ไม่สามารถในของอายุประชากร
Preoperative โรคหัวใจแต่กำเนิด: HF พลังงานได้รับการแสดงเพื่อสร้างความสัมพันธ์กับเอ็มประสาท ค้นหาของ HF ใช้พลังงานที่ลดลงในเด็กที่มีโรคหัวใจแต่กำเนิดก่อนผ่าตัดแนะนำถอนประสาทสัมพันธ์ ลดลงสังเกตพลังงานรวมเป็นพรรคเฉพาะส่วน โดยการลดอำนาจ HF แนะนำว่า อาจมีการเปลี่ยนแปลงในปัจจัยอื่น ๆ คิดว่า การมีส่วนร่วมรวมทั้งเสียงที่เห็นอกเห็นใจ พเตอร์ renin และ thermoregulatory ระบบ HRV ผลการวิจัยเหล่านี้มีตกลงสมมติฐานที่ลด HRV เป็นเครื่องหมายที่เจาะจงของความเครียดหลอดเลือดหัวใจ สะท้อนให้เห็นถึงการดัดแปลงในเข้าระบบประสาทอัตโนมัติหัวใจ
ในการผ่าตัดโรคหัวใจแต่กำเนิด: ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในพลังงาน HRV และ HF ในรอบระยะเวลาในการผ่าตัดทันทีแนะนำว่า ต่อประสาทถอนส่วนประกอบสำคัญของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ บางส่วนอาจมีผลลดความไวของไซนัสโหนดเพื่อ autonomic ประสาทในย้ายทันทีหลังการผ่าตัดโรคหัวใจแต่กำเนิดได้ ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่มีคือการบล็อกเกอร์βหรือยาใด ๆ เฉพาะ antiarrhymic ซึ่งทราบว่าเปลี่ยน HRV การ
ลด HRV อิสระของอัตราการเต้นหัวใจ ในเรื่องที่มีหลักสูตรในการผ่าตัดนานแนะนำว่า HRV ให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสุขภาพดีของผู้ป่วยดังกล่าว ในขณะที่มาตรการทั้งหมดของ HRV สะท้อนนี้ เฉพาะ เวลาโดเมนมาตรการระยะยาวต่างถึงนัยสำคัญทางสถิติ มันได้ถูกตรวจสอบว่า ค่าของ HRV มาตรการเหล่านี้เพิ่มกับเพิ่มระยะเวลาของการบันทึก ความแตกต่างเหล่านี้ในเวลาวัดโดเมนอาจสะท้อนถึงความแตกต่างในระบบ renin พเตอร์ สำคัญ pleural ระบายได้อีกต่อไปในเรื่องที่มีความยาวนานของโรงพยาบาลที่อยู่ ตรวจพบระดับ renin และพเตอร์สูงในในการผ่าตัดเด็กหัวใจผู้ป่วยมีระยะเวลานานของ pleural ระบาย ความแตกต่างในช่วงเวลาของการวิเคราะห์ในการผ่าตัดระหว่างกลุ่ม 2 เพื่อ ให้แน่ใจว่า เรื่องทั้งหมดได้ ในสถานะแสดงความดันโลหิตคงที่คล้าย และ ปิดยา vasoactive ทั้งหมดได้ เนื่องจากทำการบันทึกในภายหลังใน กลุ่ม II มันจะถูกคาดว่า จะลดความแตกต่างใน HRV ดังนั้น HRV ต่างสังเกตระหว่าง 2 กลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้ถือว่าสำคัญมาก ในการศึกษานี้ ไม่สามารถควบคุมความแตกต่างในการวิเคราะห์และชนิดของการผ่าตัดเนื่องจาก มีจำนวนเล็กน้อยในแต่ละประเภทการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม กลุ่มเหล่านี้มีให้เห็นได้ชัดจากตัวควบคุมอัตราการเต้นหัวใจหรือมองของ autonomic เนื่องจากมีความแตกต่างไม่ preoperative ในอัตราการเต้นหัวใจหรือ HRV ในเฉพาะอื่น ๆ รายงาน HRV ใน perioperative เหลือเด็กหัวใจป่วย กอร์ดอนและ al¹¹ พบว่า เด็กที่เสียชีวิตมีแนวโน้มที่จะมีผลเป็น "ล่างหายใจหาร" เช่น อัตราสูงขึ้นหายใจให้ต่ำกว่าความถี่พลังงานส่วน นี้ถูกแปลจากญาติเพิ่มสัญญาณประสาท และอาจไม้ และเห็นอกเห็นใจอาจจะผ่านการ¹¹ข้อมูลถูกรวบรวมใน 2 ศูนย์ใช้วิธีคู่ วัด HRV มาตรฐานไม่ใช้ และระยะเวลาของการบันทึกแตกต่างกันจาก 1 บ้าน 27 นัยสำคัญ (38% 62%) และที่สำคัญอาจถูกแยกส่วนจากการวิเคราะห์.most ของผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะรับการ vasopressors และระบายอากาศประดิษฐ์ ซึ่งทั้งสองมีผลต่อ HRV การ ประเมินผลแก่ของระยะยาวมั่นคงบันทึกจึงไม่สามารถเปรียบเทียบกับข้อมูลจากรายงานที่แสดงข้อมูล
ยอมรับ: เรามีความภาคภูมิใจกับ Cathy Tipton, RCDS ร้าน Mary, RN, RNP ซูซาน Stollzman, RN, RNP, Claudio Ramaciotti, MD และลินน์ Mahony, MD สำหรับความช่วยเหลือของ
การแปล กรุณารอสักครู่..